Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) становится все шире. Существует много современных усовершенствованных методов, созданных для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения и обеспечить успешное течение беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии показаны тем супружеским парам, которые по каким-либо причинам не могут иметь детей естественным путем. ВРТ показаны при различных формах бесплодия у женщин, мужчин, а также — для одиноких женщин, которые хотят иметь детей. А в роли ВРТ тогда выступает не что иное, как экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, а также — инсеминация.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:
- интрацитоплазматическое введение сперматозоида, ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI);
- донация сперматозоидов и яйцеклеток;
- искусственное оплодотворение — ЭКО;
- искусственное оплодотворение для суррогатного материнства;
- преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов. Она призвана выявить возможные нарушения (например, хромосомную патологию) еще перед трансфером зародыша в матку.
Однако в некоторых случаях следует задуматься, показано ли планируемое использование ВРТ в том или ином конкретном случае.
Что нужно делать перед ВРТ?
Перед применением ВРТ нужно учитывать определенные факторы, которые в дальнейшем могут повлиять на течение беременности.
Необходимо особенно внимательно обследовать партнеров старшего возраста, исключить наличие опухоли яичек у мужчин и гормональных новообразований у бесплодных женщин.
Лицам младшего возраста желательно изменить образ жизни (употреблять ненасыщенные жиры, уменьшить влияние токсинов, перестать курить).
После первичного обследования следует предложить проект стимуляции яичников и применения ВРТ (внутриматочную инсеминацию, оплодотворение in vitro, ICSI).
Если человек имел в анамнезе воспалительные заболевания половой сферы, то перечень методов его обследования следует расширить.
Проблемы вспомогательных репродуктивных технологий
Нередко приходится сталкиваться с проблемами с ВРТ. В большинстве случаев, здоровье мужчины не позволяет прибегнуть к помощи репродуктивных технологий в полной мере.
Генетические патологии сперматозоидов
В случае если бакпосев эякулята или сока простаты покажет наличие пиогенных инфекций, необходимо проанализировать ДНК в сперматозоидах. Свободные кислородные радикалы, которые присутствуют в избыточном количестве в таком эякуляте, повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов, что приводит к резкому ухудшению функций этих клеток.
Если с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидом, содержащего поврежденную ДНК, оплодотворить яйцеклетку, часто нарушается развитие зародыша. Может произойти выкидыш, впрочем, если предположить, что ребенок все-таки родится, поврежденная ДНК может проявиться генетическими дефектами.
Генитальный герпес
Известно, что генитальный герпес формирует капсиды не только в ядре инфицированного сперматозоида, но и в его цитоплазме. В таком случае происходит формирование инфекционных вибрионов, но вирусная ДНК остается в зрелых сперматозоидах, что определено при гибридизации in situ с молекулярными зондами с ДНК вируса простого герпеса.
Имеются данные об обнаружении герпеса в абортированном материале при спонтанных выкидышах. У женщин, оплодотворенных этими сперматозоидами, невынашивание может случиться как после искусственной инсеминации, так и после экстракорпорального оплодотворения.
Изменения в ДНК
Появление фрагментированной ДНК в сперматозоидах может быть внезапной, когда эякулят выделяется после мастурбации и препарирования образцов для ВРТ. Особенно важно изучать этот показатель у пар, которые в анамнезе имели низкое качество эмбрионов или нормальные эмбрионы плохо вживлялись.
По данным литературы, беременность имеет благоприятный прогноз, когда фрагментация ДНК в образцах спермы ниже 30%. При применении криоконсервированных сперматозоидов донора нужно учитывать, что клетки повреждаются, в т.ч. и их структура (мембраны, митохондрии, ДНК).
Донорские яйцеклетки для оплодотворения
Известно, что в ВРТ также часто используют донорские яйцеклетки. Здоровый ооцит способен исправлять поврежденные ДНК в сперматозоидах, но при этом также он теряет свое качество. Вообще качество ооцита больше всего зависит от возраста женщины, состояния яичников и эндокринного статуса в целом.
Экстракция сперматозоидов
Отдельной проблемой выступает применение в ВРТ сперматозоидов, полученных методом экстракции из яичек. В исследованиях изучали зависимость между возрастом пациентов с крипторхизмом в анамнезе, которым выполняли орхидопексию в детстве, и качеством сперматозоидов у них во взрослом возрасте, в т.ч. и полученных в результате экстракции из яичек (testicular sperm extraction, TESE).
Было обследовано 42 пациента, которые готовились к оплодотворению in vitro и имеющих в анамнезе крипторхизм (у 40 мужчин — двусторонний, у двух — односторонний). Больных разделили на две группы — на тех, кому делали орхидопексию в возрасте до десяти лет и после.
Общее число возвращения к норме показателей спермограммы составило 59,5%. Не найдено различий в улучшении спермограммы, оплодотворении, имплантации, беременности или рождении живого плода между этими двумя группами. Полученные данные убеждают, что возраст, в котором была сделана орхидопексия, не влияет на качество полученных в результате экстракции из яичек сперматозоидов.
Однако поскольку двусторонний крипторхизм сопровождается секреторной дисфункцией яичек, нужно учитывать, что нормализация структуры и функции сперматозоидов никогда не будет полной. В лучшем случае у пациентов с двусторонним крипторхизмом в анамнезе полноценные клетки составят 60% от всех образующихся.
Осложнения при беременности после ВРТ
Другими исследователями доказано, что риск преэклампсии в три раза выше у женщин, оплодотворенных методом ICSI сперматозоидами, полученными хирургически (у мужчин с полной азооспермией). Важной проблемой пар, которым проводили процедуру ICSI, является тотальная потеря репродукции (total fertilization failure).
По разным данным, после оплодотворения in vitro это явление наблюдали у 5-20% пар. С другой стороны, еще одна трактовка этиологии потерь репродукции заключается в том, что яйцеклетка может быть оплодотворена с помощью ICSI сперматозоидом мужчины, который имел, например, плохие морфологические или функциональные характеристики или сперматозоидом донора.
В любом случае она теряет способность активизировать слияние со сперматозоидом, которую должна была проявлять в естественных условиях.
Как видите, вспомогательные репродуктивные технологии имеют свои риски. Но это не значит, что от них нужно отказаться, если вы хотите иметь ребенка.
Удачи Вам!
