Частота этого осложнения — 1 на 45 — 450 тысяч родов. Сущность выворота матки — дно матки со стороны брюшного покрова вдавливется в свою полость все больше и больше, показ не произойдет полный выворот матки.
Матка оказывается расположенной во влагалище эндометрием наружу, а со стороны брюшной полости стенка матки образует глубокую воронку, выстланную серозным покровом, в которую втянуты маточные концы труб, круглых связок и яичники.
Классификация выворота матки
Различают полный и неполный (частичный) выворот матки. Иногда полный выворот матки сопровождается выворотом влагалища. Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно совершающийся). Чаще наблюдаются острые вывороты, причем 3/4 из них происходит в последовом и 1/4 — в первые сутки послеродового периода. По этиологическому фактору вывороты матки разделяют на насильственный и сампроизвольный, хотя еще в конце 19 столетия было доказано, что выворот матки всегда самопроизвольный и связан с патологией матки. Под насильственным понимают выворот, который возникает при потягивании за пуповину или грубом применении приема Лазаревича-Креде — при расслабленной матке.
Причины выворота матки
Основная причина — расслабление всех отделов матки, потеря эластичности ее миометрия. В таком состоянии к вывороту матки может привести даже повышение внутрибрюшного давления при потуге, кашле, чихании. Предрасполагающим фактором является донное прикрепление плаценты, а также большая подслизистая миома, исходящая из дна матки.
Симптомы выворота матки
Клиника острого выворота матки: внезапные сильные боли внизу живота, шоковое состояние, маточное кровотечение. Оно может начаться до выворта матки вследствие ее атонии и продолжается после ее возникновения.
Полный выворот матки
Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища или быть без него. В первом случае матка с плацентой оказываются за пределами вульвы. Во втором — матку определяют во влагалище при осмотре в зеркалах. В обоих случаях при пальпации отсутствует матка над лоном.
Неполный выворот матки
При неполном выворте матки общее состояние меняется не так быстро и тяжело. Для дифференциальной диагностики с другими осложнениями (например, с разрывом матки) проводится бимануальное исследование, при котором определяется необычно низкое для последового и раннего послеродового периода расположение верхнего края матки и наличие на месте дна матки воронкообразного углубления.
Прогноз при неоказании срочной помощи — смерть больной от шока и кровопотери, а в последующие дни — от инфекции (перитонит, сепсис). Самопроизвольного исправления выворота не происходит.
Лечение выворота матки
Вправление матки под наркозом с предварительным ручным удалением плаценты.
Последовательность неотложных мероприятий:
1. Провести общий наркоз и противошоковую терапию
2. Дезинфицировать гениталии и руки хирурга
3. Ввести подкожно 1 мл 0.1% атропина для предупреждения спазма шейки
4. Опорожнить мочевой пузырь
5. Захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в шеечно-маточную кольцевую складку
6. Вправить матку: надавливая на матку всей рукой, сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с ее дна или с перешейка. Левая рука располагается на нижней части брюшной стенки, идя навстречу вворачиваемой матке. При недавно возникшем вывороте матки ее вправление производится без особых затруднений.
Массаж матки на кулаке производить не следует, так как на фоне шока, кровопотери, выдавливание из матки в общий кровоток тромбопластических веществ может привести к нарушению свертывания крови и продолжению маточного кровотечения;
7. Ввести сокращающие средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин), продолжая их вводить в течение нескольких дней.
При запоздалой медицинской помощи, когда давность выворота составляет сутки и более, приходится прибегать к удалению матки. Это зависит от участков некроза в стенке матки, возникающих в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицирования органа после выворота.
Профилактика выворота матки
Профилактика выворота матки состоит в правильном ведении последового периода, выделении последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину. Родильнице дают антибиотики, ей показан покой.
