ДВС-синдром — это особая реакция организма на острую кровопотерю, или попадание инородного тела в кровоток. При ДВС-синдроме организм роженицы, пытаясь спасти себя, фактически себя же и убивает. В этой статье мы расскажем об этом тяжелом состоянии и способах помощи роженице.
ДВС-синдром: что это такое?
ДВС-синдром — это короткое название дессименированного внутрисосудистого свертывания крови. При массивной кровопотере организм женщины, пытаясь не допустить полную потерю крови, «дает команду» на образование многочисленных тромбов. Кровь женщины сгущается и свертывается. Однако при этом состояние больной резко ухудшается. Чтобы не допустить гибель пациентки от тромбоза, организм дает «отбой» на продолжение процесса свертывания крови, кровь мгновенно разжижжается до того состояния, когда уже не может «свернуться» сама. И начинается профузное кровотечение, из-за которого больная может истечь кровью в течение нескольких минут.
Таким образом, можно заключить, что ДВС-синдром — это тяжелейшее состояние, которое не всегда поддается корректировке и лечению. При таком синдроме счет идет на минуты и даже секунды.
Фазы ДВС-синдрома
Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следующие фазы:
1 — гиперкоагуляция;
2 — гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без генерализованной активации фибрина;
3 — гипокоагуляция (коагулопатия потребления с генерализованной активацией фибринолиза — вторичный фибринолиз);
4 — полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции.
Центральным механизмом, лежащим в основе кровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы. Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) и значительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции, нарушение транскапиллярного обмена, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению реологических свойств крови и полному ее несвертыванию.
Причины ДВС-синдрома
Основные факторы, способствующие развитию ДВС-синдрома:
тяжелые формы позднего токсикоза беременных
преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты
эмболия околоплодными водами
геморрагический шок
сепсис
экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени)
гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои)
анте- и интранатальная гибель плода.
Симптомы ДВС-синдрома
Начальные симптомы ДВС-синдрома, по которым врач может заключить, что в организме пациентки не все в порядке:
геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.).
профузные кровотечения из матки
тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов)
нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома).
нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).
Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов и др.
Клинико-лабораторные данные конкретный для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.
Принципы лечения ДВС-синдрома
Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения — надежной и немедленной. Оказывать помощь роженице при ДВС-синдроме должны одновременно реаниматологи, гематологи и хирурги. Также, необходимы неонатолог и акушерка для оказания помощи пострадавшему ребенку.
Последовательность неотложных мероприятий:
1. Остановка кровотечения — консервативные, оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).
2. Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения — 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен хранения превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
3. Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных , кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л. КОД не ниже 15 мм.рт.ст.
4. Коррекция метаболического ацидоза раствором гидрокарбоната натрия.
5. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
6. Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.
7. Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины, глюкоза).
8. Адекватное обезболивание (промедол, пантопон, анестезиологическое пособие).
9. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
10. Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).
Лечение синдрома ДВС направлено на:
устранение основной причины синдрома
нормализацию центральной и периферической гемодинамики
восстановление гемокоагуляционных свойств
ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови
нормализацию фибринолитической активности
Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:
— гемотрансфузию — используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.
— сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны
— антиаггреганты (трентал, теоникол, курантил, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции
— протеолитические ферменты (контрикал, трасилол, гордокс) — в стадии гипокоагуляции.
Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК и ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.
