В России во время беременности будущая мама должна обязательно сдавать анализы на Torch-инфекции. В этой статье мы расскажем, что такое Torch, какими бывают внутриутробные инфеции и чем они могут грозить матери и плоду.
Torch — комплекс
Т — токсоплазмоз
О — other ( другие)
R — рубелла (краснуха)
С — цитомегаловирусная инфекция
Н — Герпесная инфекция.
Внутриутробная инфекция — заболевание, возникающее в результате заражения плода от женщины во время беременности или родов. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развитии.
Частота данной патологии не известна. Перинатальная смертность составляет 28%.
Этиология инфекционных заболеваний
В 1971 году ВОЗ выделил Torch — комплекс — группа вирусных, бактериальных инфекций вызывающих стойкие структурные изменения в организме. К группе О относятся:
— сифилис
— хламидиоз
— энтеровирусная инфекция
— гепатит А, В
— гонококковая инфекция
— листериоз;
К вероятным в этой группе относятся:
— корь
— эпидемический паротит.
Гипотетические инфекции:
— грипп А
— лимфоцитарные хориоменингит
— вирус папилломы человека.
В структуре смертности наиболее часто встречаются:
микоплазмоз 12%
герпес 10%
хламидиоз 8%
ОРВИ 8%
цитомегаловирусная инфекция 6%
кандида 2-3%
гепатит В, листериоз 1-2%
Патогенез внутриутробных инфекций
Возникает комплекс воздействий, оказывающий непосредственное опосредованное влияние:
гипертермия
патологическое действие микроорганизмов и их токсинов
нарушение процесса плацентации
нарушения обменных процессов
Конкретный характер поражения плода зависит от:
вида возбудителя, его численности и вирулентности. Паралеллизма между вирулентностью и поражением нет. Также, нет прямой зависимости между тяжестью процесса и характером инфекционного процесса (латентная, острая, хроническая. Наибольшую опасность представляют инфекции с которыми женщина встречалась по время беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нет дефекта иммунитета.
Пути проникновения внутриутробной инфекции
трансплацентарный
восходящий (из влагалища)
нисходящий ( из маточных труб)
от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) — трансмуральный.
Восходящий путь распространения инфекции — самый частый. Характерен для инфекции, передающейся половым путем. Инфицирование происходит антенатально, интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод (условнопатогенные микроорганизмы — хламидии, грибы, микоплазма, энтерококк). Околоплодные воды имеют защитные свойства, но они только задерживают рост микроорганизмов. Через 4 часа после разрыва оболочек уже могут быть грам-отрицательные микроорганизмы. Околоплодные воды являются средой накопление микроорганизмов. Плод заглатывает воды, (также, может быть аспирация, попадания на слизистые и кожу). Гематогенное распространение: во все органы. Чаще очаги возникают в почках, происходит вторичное инфицирование вод, то есть, возникает замкнутый круг. Во время родов происходит контакт поверхности тела ребенка с инфицированными родовыми путями.
Гематогенный (трансплацентарный) путь. Для этого пути нужны некоторые условия: бактериемия, виремия, паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с последующим инфицированием плода. Только вирусы сразу проникают в плод. Облегчает распространение инфекции — гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, так как при них идет повышение проницаемости.
Патология плода из-за внутриобной инфекции
Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по 12 недели. Плод не имеет защитных сил, нарушение закладки органов и систем будет вызывать тератогенный и эмбриотоксический эффект. Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект — развитие пороков развития и уродств. Эмбриотоксический эффект — поражение хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает.
Инфекционные фетопатии возникают с 16 недели беременности и до родов. Плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия.
Поздний фетальный период: с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде — появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии.
У плода имеется физиологический иммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты. Септический процесс возникает, так как плод стерилен.
Клиника внутриутробной инфекции
Клиника зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные поражения матери различны:
осложнения беременности и родов
поражение эмбриона и плода
заболевания новорожденных
Осложнения:
угроза прерывания и невынашение беременности
гестоз
анемия
аномалии прикрепления плаценты
ПОНРП
аномалии родовой деятельности
Последствия:
Прерывание беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку (установлена общность антигенов микроорганизмов и организма у бактероидов, микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами — триггеры родовой деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеия запускают синтез простогландинов (Е2, F2-альфа), что приводит к началу родовой деятельности.
На состояние плода также действуют осложнения беременности.
Клинические проявления неблагополучия плода:
— гипотрофия, гипоксия плода
— у новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия, респираторный дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость, снижение мышечного тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром, ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание, отказ от еды, может быть массивное снижение массы тела.
Как вирусные инфекции оказывают влияние на ребенка
Задержка внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, поражения ЖКТ. Все проявления схожи с гипоксией или травматическим поражением плода. Часть детей рождается без проявлений инфекции, однако вирус персистирует — например вирус Коксаки вызывает гидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую катаракту.
Неспецифические синдромы дают Т,R,C и листериоз.
Краснуха
Отсутствие прогресса в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.
Врожденные пороки сердца в виде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии.
Глухота.
Умственная отсталость.
Цитомегаловирусная инфекция
Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление.
Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.
Токсоплазмоз
Распространенные некротические изменения — некротический менингоэнцефалит — микро- и гидроцефалия.
Изменения глаз — ретинохориодит — атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц.
Листериоз
Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника , бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.
Диагностика внутриутробной инфекции
Диагностика проводится в 3 этапа:
1. Диагностика во внутриутробном периоде.
2. Диагностика в момент рождения ребенка.
3. Диагностика при проявлении клинических признаков.
Методы диагностики во внутриутробном периоде
Прямые методы направлена на выделение возбудителя (культуральные, гистологические и т.д.). Косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определение инфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов.
Материал для исследования — аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.
Материл для исследования со стороны матери — слюна, отделяемое из носа и зева, кровь , моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом. Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности.
Материал от новорожденного — аспират , кровь, меконий, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба в разных материалах — самое главное.
Лечение эмбриональных инфекций
Принципы:
антибиотикотерапия
десенсилизирующая терапия
общеукрепляющая терапия
иммунностимулирующая терапия
дезинтоксикационная терапия
профилактика осложнений
Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть минимальным.
Профилактика эмбриональных инфекций
лечение экстрагенитальных заболеваний матери.
лечение заболевания мочеполовой сферы
соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни
санация очагов инфекции
бережное ведение родов
огранические контакта с животными
соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.
