Антенатальную оценку благополучия плода проводят на основании биохимического и биофизического тестирования. Простейшим биофизическим тестом являются материнские подсчеты количества движений плода, начиная с 28-й недели гестации.
Методы исследования состояния плода
Биофизические методы исследования благополучия плода
Современным биофизическим тестом является определение биофизического профиля, которое включает ультразвуковое исследование количества околоплодных вод, активности дыхательных движений и тонуса плода, двигательной активности, а также нестрессовый тест, основанный на ускорении частоты сердечной деятельности при спонтанных движениях плода. За каждый из перечисленных показателей выставляют оценку 2 (норма) или 0 (патология).
Общая сумма восемь-десять баллов свидетельствует о благополучии плода, а 4 балла — о повышенном перинатальном риске. Вероятность антенатальной гибели в течение первой недели после тестирования, если суммарная оценка низкая, составляет 0,5:1000. Для дополнительной оценки состояния плаценты и маточно-плацентарного кровотока используют метод Доплера.
Биохимические методы исследования состояния будущего ребенка
Биохимические (эндокринологические) методы определения состояния плода основываются на исследовании в сыворотке крови матери хорионического гонадотропина человека, плацентарного лактогена, эстрогена и прогестерона.
Хориональный гонадотропин человека и эстриол можно определить в суточной моче. Вообще биохимические тесты выявления антенатального благополучия плода считаются менее информативными, для их адекватной интерпретации необходимы исследования в динамике и точные данные о сроке гестации. Однако по их результатам можно диагностировать дистресс плода и задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
По современным рекомендациям, в 28 недель гестации все несенсибилизирующие резус- отрицательные беременные повторно обследуются на титр Rh-антител, и при их отсутствии проводится антенатальная профилактика Rh-гемолитической болезни новорожденного и плода (Rh-ГБН).
Антирезус-иммуноглобулин (RhIgG) применяют в случае, если отец ребенка является резус-положительным. Препарат должны получать все несенсибилизированные резус-отрицательные беременные при внематочной беременности, после искусственного или спонтанного аборта, при наличии фетоматеринской трансфузии (например, вследствие отслойки плаценты, проведения биопсии ворсинок хориона).
Исследования сердца плод
Интранатальная оценка состояния плода осуществляется с помощью постоянного электронного мониторирования. Частоту сердечной деятельности можно регистрировать ультрасонографией с помощью электрода, зафиксированного на коже плода (в случае разорванных околоплодных оболочек).
Одновременно с помощью зафиксированного на животе матери токодинамометра проводится регирация сокращения матки во время родов. Эта информация может быть получена также с помощью катетера для измерения внутриматочного давления, который после отхождения околоплодных вод вводят в полость матки. Три типа децелераций, которые выявлены, могут свидетельствовать о компрессии головки, нарушение перфузии плода на плацентарном уровне или быть следствием сжатия пуповины.
Интранатальное исследование плода
Интранатальным исследованием называется то исследование плода, которое подразумевает внедрение медицинского прибора внутрь матки, непосредственно к плоду.
Интранатальное определение рН может быть осуществлено с помощью специального электрода, который фиксируется на той части плода, что прилегает или методом лабораторного исследования крови, полученной из разреза кожи головки плода. Изучается информативность транскутанного мониторирования с поверхности головки плода.
Антенатальная диагностика плода
При антенатальной диагностике медицинский прибор также внедряется в полость матки, но не затрагивает сам плод. Исследование ведется с помощью забора крови из пуповины или исследования плаценты и околоплодных вод.
Антенатальная (дородовая) диагностика патологии плода может быть прямой (ультразвуковое исследование, фетоскопия, кардиотокография, исследования амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, биопсия хориона) и косвенной (определение в крови матери альфа-фетопротеина, титра специфических антител или в моче матери — продуктов обмена веществ и гормонов).
В большинстве перинатальных центров более 90% показаний к проведению антенатальной диагностики составляет возраст матери старше 35 лет и наличие врожденных пороков развития и наследственной патологии в семейном анамнезе.
УЗИ для оценки состояния плода
Принципиальное значение имеет дородовая диагностика задержки внутриутробного развития (ЗВУР), которая проводится по комплексу клинических данных, а также по результатам серийных ультрасонографических измерений головки плода, живота и длины бедра. С помощью ультразвукового исследования можно диагностировать ЗВУР уже на 16-24-й неделе беременности, а также тяжелые пороки развития мозга, внутренних органов, костной системы.
Дальнейшее исследование, проведенное в 24-26 недель беременности и позже, может выявить аномально уменьшенную массу плода с парадоксально нормальными значениями соотношений между размерами живота, груди, головки и длиной бедра, т.е. симметричную форму ЗВУР. Ультрасонография на данном сроке гестации позволяет оценить функциональное состояние плода и диагностировать плацентарную недостаточность.
Исследования состояния плода: задачи
Выявление ЗВУР ориентирует врача на поиск ее причины, в том числе внутриутробных инфекций, наследственных болезней и врожденных пороков развития, а также на более тщательную оценку антенатального благополучия плода, что в идеале помогает верифицировать антенатальный диагноз.
Задачей перинатолога является разработка тактики ведения беременной: назначение абдоминальной декомпрессии, растворов глюкозы, витаминов, препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, коррекцию диеты липидными добавками. После рождения дети с признаками ЗВУР составляют группу риска по проблемам, общим для новорожденных с низкой массой тела: полицитемия, легочные кровотечения, гипогликемия, повышенная инфекционная заболеваемость.
