Течение многоплодной беременности отличается от одноплодной более частыми типичными осложнениями: анемия, гестозы, преждевременные роды, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов, врожденные пороки развития плода. Следует отметить, чем выше порядок многоплодия, тем выше риск материнских осложнений.
Проблемы при многоплодной беременности
В первом триместре в 15-20% отмечается феномен “отмирания одного из плодных яиц”. Поэтому если вам поставили диагноз двойня или тройня, то существует возможность, что развиваться будет только один плод!
Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание, которые встречаются у каждой второй беременной двойней. Поэтому беременным двойней и большим количеством плодов приходится принимать препараты расслабляющие матку. Часто для сохранения многоплодной беременности приходится длительно лечиться в родильном доме.
При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции и декомпенсации. Установлено выраженное функциональное напряжение состояния гемодинамики. При этом объем циркулирующей крови повышен примерно на 20% по сравнению с одноплодной беременностью, имеется увеличение количества эритроцитов, минутного объема сердца, диастолического давления крови, а также скорости почечной клубочковой фильтрации.
Анемия у матери при беременности двойней считают обычным осложнением.
При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема, таким образом, снижается уровень гемоглобина, гематокрита, особенно во втором триместре беременности.
Всеми авторами отмечается высокая частота преждевременного прерывания беременности: от 26% до 90%. Согласно традиционно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки, за счет большого объема плодов.
Почти 2/3 новорожденных которые умерли после многоплодных родов, являются преждевременно родившимися.
При многоплодной беременности отмечена высокая частота преждевременного прерывания беременности, при двойне от 26% до 56%, при тройне — 66-97%, при четверне – более 90%
При многоплодной беременности чаще встречаются врожденные пороки развития, составляя 2,7% при двойне, 6,1% при тройне. При одноплодной беременности пороки развития встречаются в 1,4% . Наиболее часто пороки развития среди двоен имеют следующую локализацию: сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, реже — центральная нервная система, легкие, скелетно-мышечная система и мочеполовая система.
Пороки и патологии плода при многоплодной беременности
Неразделившиеся близнецы, частота этого порока 1 случай на 50000-100000 родов. В зависимости от места соединения выделяют краниопагов (соединение в области головы), торакопагов (соединение в области грудного лтдела), пигопагов (соединение в области поясничного отдела и промежности) и т.д.
Часто встречается диссоциированый тип развития близнецов, когда один плод крупнее другого. Разница в весе может составлять даже 1000-1500 грамм. Такие нарушения развития возникают из-за неправильного кровообращения в плаценте или пуповине, т.е. к одному плоду кровь притекает лучше к другому хуже.
Как врач ведет роды при многоплодной беременности
Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.
При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным и определяться сложившейся акушерской ситуацией: прежде всего положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой тела.
При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция. С целью укорочения интервала времени между рождением первого и второго плода предлагается активное ведение родов второго плода (раннее вскрытие плодного пузыря, введение лекарств сокращающих матку, оперативное вмешательство при начальных признаках гипоксии). При возрастающем риске для матери и плодов возможно расширение относительных показаний к кесареву сечению.
В последние два десятилетия наблюдается определенное увеличение частоты кесарева сечения для извлечения второго близнеца после рождения первого плода вагинальным путем.
Некоторые исследователи отмечают, что смертность новорожденных при самопроизвольных многоплодных родах значительно выше чем а при родоразрешении путем кесарева сечения.
При многоплодной беременности роды происходят раньше чем при одноплодной. Так же отмечено что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет новорожденным родившимся раньше времени, самостоятельно дышать.
Обнаружено, что наименьшее количество перинатальных осложнений и наиболее благоприятным сроком родов для двоен является 36-38 недель беременности, при тройне оптимальным сроком родов является 34-36 недель.
Напомним что срок родов и метод родоразрешения сможет определить только врач в родильном доме, исходя из самочувствия плодов и состояния вашего здоровья!
