Истмико-цервикальная недостаточность, или сокращенно — ИЦН, это патологическое состояние шейки матки, которое можно диагностировать во время беременности. Чтобы доносить ребенка до нужного срока, канал шейки матки должен быть плотно закрыт. При данной патологии этого не происходит: шейка матки теряет свою запирательную функцию, и это грозит выкидышем на ранних сроках.
Сужение между наружным и внутренним отделом шейки закрывается слизистой пробкой. Она то и защищает плод от проникновения инфекции из вне. Но она не может правильно сформироваться если канал шейки не сужен. Таким образом, при несостоятельности шейки матки при беременности, ребенок в утробе лишен защиты от влияния вредной среды, которая может быть снаружи.
Земная сила гравитации притягивает вниз, и оболочки плода провисают вовнутрь канала шейки и плодное яйцо может выпасть. Таким образом, случается выкидыш. Это бывает чаще всего в середине беременности (второй триместр).
Причины ИЦН
Истмико-цервикальная недостаточность возникает по следующим причинам:
1) снижен тонус гладких мышц;
2) нарушена целостность шейки матки.
Выделяют две формы ннесостоятельности шейки матки у беременных:
— функциональная;
— анатомическая.
Морфологические изменения в структуре мышечной ткани занимают самую важную роль при обеих формах, поэтому такое разделение является как бы условным.
К анатомическим разрывам приводят причины, обусловленные травмированием тканей, которые возникают:
— во время процедуры аборта
— при применении акушерских щипцов во время родов;
— при неправильно наложенных швах на цервикальный канал;
— при стремительной родовой деятельности, и, в особенности, рождении крупного плода, применении приемов «выдавливания» малыша при родах, применении бинта Вербова.
Снижение эластичности истмуса, так называют шеечное кольцо, происходит в местах разрыва, постепенно они зарастают соединительной тканью, которая просто не способна сокращаться должным образом. Поэтому перешеек не может образоваться, если стенки матки заросли таким способом. Так же подобное состояние встречается при неправильно наложенных швах во время родов, которые были ранее. Возникает воспалительный отек, и нитки прорезают разрыхленные стенки, и, таким образом, разрыв становится еще большим.
Изменения клеток гладкой мускулатуры, структурные изменения мышечной ткани шейки вызывают функциональную истмико-цервикальную недостаточность зева матки. Причинами ее выступают:
1) инфантилизм – недоразвитие половых органов;
2) пороки развития матки;
3) двурогая матка – аномалия строения стенки шейки матки при котором мышечная и соединительная ткань развита непропорционально.
Но все же, наибольший вред организму наносит аборт, он то и является самой вероятной причиной несостоятельности зева матки. Ведь во время родов мышцы матки раскрываются плавно и постепенно, так, как и предусмотрено течением родовой деятельности. Во время же аборта все это производится вручную и на ранних сроках, с приложением усилий, то есть насильственным способом. В этом то случае и возникают надрывы слизистых оболочек, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Происходит разрушение клеток стенки матки, она теряет возможность полноценно выполнять свои функции. В результате при беременности маточный зев не закрывается, что и приводит к проникновению в него инфекций и выпадению плодного яйца.
Как диагностировать истмико-цервикальную недостаточность?
Если, еще не будучи в беременном состоянии, у девушки выделяют увеличение ширины канала шейки матки больше чем на два сантиметра, то можно судить о том, что уже во время вынашивания малыша диагноз ИЦМ подтвердится.
Выявить истмико-цервикальную недостаточность можно с помощью УЗИ (ультразвукового обследования). При выявлении данной патологии помочь может пластическая операция, при которой врач сформирует цервикальный канал. Ведь недостаточность канала шейки матки является одной из причин прерывания беременности. Поэтому, не лишним будет провести профилактику, назначенный врачом курс лечения от угрозы выкидыша, ведь родовая деятельность структурно изменяет шейку матки.
Гипердиагностика ИЦН
Зачастую врачи пользуются гипердиагностикой, чтобы, ненароком не пропустить начавшийся или возможный патологический процесс. При этом они предполагают самые сложные возможные варианты патологий. Поэтому данный диагноз является таким распространенным.
Но все же, бывают случаи, когда канал шейки расширен не из-за ИЦН, а вследствие возможной угрозы прерывания беременности и большом числе предыдущих родов или же даже при широком тазе будущей матери.
Так же перешеек не определяется при угрозе выкидыша. Так как в этом случае проходит сглаживание и раскрытие шейки как и во время процесса родов. Но не всегда и широкий таз является причиной ИЦН. У многих таких женщин наблюдается нормально сформированный перешеек. У беременных вторым малышом и более канал шейки матки увеличен в размере больше , чем у тех кто еще не рожал.
Выявить истмико-цервикальную недостаточность желательно на раннем сроке, предпочтительно до четырнадцатой недели беременности. Данный диагноз врач ставит при условии того, что все остальные возможные варианты будут исключены. Операция на данном этапе поможет устранить патологию, без ущерба для вынашивания ребенка и здоровья женщины.
Способы лечения ИЦН
Существуют два метода лечения при истмико-цервикальной недостаточности. Но нужно помнить, что полностью устранить данную патологию невозможно. Первым методом выступает хирургическая операция, а вторым методом – применение акушерского пессария.
Акушерский пессарий при ИЦН
Последний метод предпочтителен для женщин с травмированной шейкой матки различной степени тяжести и при других патологиях, когда закрытие шеечного канала невозможно. Во втором триместре будущей маме ставят акушерский пессарий, который она носит вплоть до предполагаемых родов. Перед родами его снимают. Таким образом, данный способ дает возможность нормально выносить и родить малыша без хирургического вмешательства.
Наложение швов на шейку матки
При хирургическом же методе сжимают канал шейки при помощи накладывания швов. Тем самым формируют перешеек искусственно. Техника наложения швов при данном методе тоже бывает разная, поэтому швы накладывают в начале беременности (до 14 недель) или же во втором триместре (желательно вначале), в зависимости от применяемого вида. К концу беременности швы снимают, это делают где-то неделям к 38-и. Роды в данном случае проводят естественным способом, через родовые пути женщины.
Таким образом, для благополучного течения и завершения беременности при истмико-цервикальной недостаточности очень важным будет применение описанных выше методов лечения, в комплексе с удалением участков слизистой шейки, которая подверглась эрозии (эрозированных участков).
