Диабет во время беременности

Всем известный сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара постоянно повышен. Врачи еще называют это состояние повышенным уровнем глюкозы в крови.

Зачем нужна глюкоза?

Глюкоза или сахар необходим клеткам человеческого организма для поддержания жизнедеятельности. Глюкоза — это своеобразное топливо, и попадает она в клетку с помощью особого гормона инсулина. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе.

Глюкоза образуется в организме человека в двух случаях:

• сахар из пищи, которая содержит углеводы. Таким источником пищи могут служит макароны или хлеб.
• сахар в крови образовывается в результате распада запаса глюкозы в печени человека.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

У мужчин и небеременных женщин уровень сахара:

• натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов) 3,3 — 5,5 ммоль/л.
• через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л.

У беременных женщин уровень сахара:

• натощак 4-5,2 ммоль/л
• через 2 часа после еды не выше 6,7 ммоль/л.

Таким образом, можно прийти к выводу, что сахарный диабет — это, своего рода, нарушение баланса двух веществ в организме: глюкозы и инсулина. У здорового человека уровень сахара регулируется выработкой инсулина. У человека, больного сахарным диабетом, уровень сахара не может понизиться из-за недостатка гормона инсулина.

При отсутствии лечения сахарный диабет может оказать разрушительное действие на организм. При сазарном диабете поражаются внутренние органы человека, например: страдают почки, мышцы, сосуды глаз, происходят нарушения работы нервной системы человека и желодучно-кишечного тракта. При тяжелых формах диабета может возникнуть слепота, а также — некроз конечностей, чаще всего — ног.

При сахарном диабете происходит общее ослабление иммунной системы человека, отчего больной рискует подхватить бактериальные или вирусные заболевания.

Не лишним будет сказать, что это еще и генетическое заболевание, передающееся по наследству. Поэтому, если среди Ваших родственников есть те, кто болен сахарным диабетом, Вам нужно пройти обследование у врача.

Симптомы заболевания

У больного сахарным диабетом часты следующие симптомы:

• сухость во рту;
• жажда, отчего больные диабетом обычно много пьют;
• повышение или, наоборот, понижение аппетита;
• кожный зуд, чаще всего — в области промежности;
• нарушение сна, нервозность и бессоница;
• гнойничковые высыпания на теле.

Если у Вас есть вышеперечисленные признаки, то необходимо пройти обследование у врача, так как это может быть не только обычный диабет, но и гестационный, о котором мы сейчас с Вами поговорим.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет — это медицинское название диабета, который развивается только у женщин, ожидающих малыша. Иногда он обнаруживается у женщины, и служит прямым сигналом того, что в организме что-то не в порядке. Он также является симптомом еще более опасного состояния — гестоза, или токсикоза второй половины беременности.

Причины заболевания у беременных

Сахарный диабет у беременных возникает из-за нарушения углеводного обмена в организме. Эти нарушения возникают далеко не у всех, однако у диабета беременных есть две главные причины:

1. Развивающийся и растущий ребенок нуждается в углеводах, так как именно углеводы являются своеобразным поставщиком энергии. Глюкоза служит необходимым питанием еще нерожденному малышу. Это значит, материнскому организму необходимо усиленно вырабатывать глюкозу, чтобы помочь ребенку развиваться.

2. Гормон беременности прогестерон влияет на количество инсулина, а именно — частично блокирует его производство. В ответ на это поджелудочная железа беременной женщины начинает усиленно производить инсулин, чтобы поддержать нужный уровень сахара в крови. Причем нагрузка на поджелудочную железу оказывается очень сильной. Если поджелудочная железа не может справиться с такой нагрузкой по производству инсулина, то у беременной может возникнуть, так называемый, гестационный сахарный диабет.

К счастью, гестационный диабет возникает далеко не у всех. Врачи провели множество исследований, чтобы выяснить, кто именно может быть в группе риска по возникновению диабета. Вот основные факторы риска развития гестационного диабета:

• сахарный диабет у родственников и близких;
• ожирение, избыточный вес;
• многоводие при беременности;
• беременность с отягощенным акушерским анамнезом;
• возраст беременной более 25 лет;
• принадлежность к определенной национальности или группе национальностей.

Наиболее подвержены гестационному сахарному диабету испанцы, азиаты и африканцы.

Также, на возможность появления болезни влияют проблемы предыдущих беременностей, например:

• привычное невынашивание беременности — выкидыши на раннем сроке беременности, в первом или втором триместрах;
• рождение мертвого ребенка в предыдущих родах;
• патологии развития ребенка в прошлом;
• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• предыдущий ребенок имел большой вес при рождении — более 4 килограмм, с большой окружностью живота и широким плечевым поясом.

Течение заболевания

Течение сахарного диабета во время беременности имеет свои особенности. Сама беременность сильно влияет на течение болезни, причем разница ощутима по триместрам.

Если беременной поставлен диагноз на ранних сроках, то уже в первом триместре она может почувствовать улучшение. Уровень глюкозы в крови снижается. В первом триместре доза инсулина должна составлять 1/3.

Во втором триместре, с 13 недели, уже наблюдается повышение уровня сахара, и потому врач увеличит дозу инсулина.

В третьем триместре, начиная с 32 недели и до самых родов, обычно снова наблюдается улучшение течения болезни, и потому врач понижает дозу инсулина на 20-30%. В третьем триместре возможно даже появление гипогликемии — недостатка сахара в крови.

В течение всей беременности сахар в крови может то увеличиваться, то уменьшаться. Например, стресс или страх способствует увеличению сахара. А во время родов, наоборот, сахар может сильно понизиться, потому что организм испытывает сильную нагрузку, и переутомление ведет к гипогликемии. Во время родов врач будет проверять уровень Вашего сахара каждые два часа.

После родов уровень глюкозы снижается, но в течение недели он поднимается снова и становится таким же, каким был до беременности. То есть, если Вы не болели сахарным диабетом до беременности, а гестационный диабет проявил себя только во время ожидания ребенка, то уровень Вашего сахара вернется к нормальному состоянию вскоре после родов.

Ведение беременности при сахарном диабете

Беременных принято наблюдать амбулаторно и стационарно. За всю беременность Вас могут госпитализировать в стационар трижды, если Ваше состояние врачи сочтут удовлетворительным.

Первая госпитализация в стационар проводится на раннем сроке беременности, в первом триместре. В зависимости от тяжести течения болезни врач принимает решение о том, является ли целесообразным сохранять беременность, а также — решается вопрос о тактике лечения сахарного диабета.

Вторая госпитализация в стационар проводится во втором триместре беременности на сроке от 20 до 24 недель. Поскольку в это время течение болезни ухудшается,  то необходима коррекция инсулина в условиях стационара.

В третий раз Вас госпитализируют в третьем триместре беременности, на сроке от 32 до 34 недель. Врач должен провести ряд наблюдений на состоянием малыша, Вы обговорите тактику и сроки родоразрешения. При наличии различных акушерских или диабетических осложнений, будет проведено их лечение.

Когда принимают решение о прерывании беременности?

К сожалению, диабет — это тяжелое заболевание, имеющее множество последствий и противопоказаний. К противопоказаниям к беременности во время болезни относятся:

• быстро прогрессирующие сосудистые осложнения;
• инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета;
• сахарный диабет у обоих родителей;
• резус-сенсибилизация матери;
• туберкулез легких.

При наличии подобных осложнений врач обязательно должен обговорить с Вами риски, и вдвоем Вы можете принять решение относительно продолжения или прерывания беременности.

Осложнения при сахарном диабете

К сожалению, эта болезнь никогда не проходит одинаково у всех женщин. Организм каждой беременной индивидуален, и у кого-то диабет проходит в довольно легкой форме, а у кого-то с рядом осложнений. По статистике примерно 15% всех больных переносят диабет без особых осложнений для беременности.

Но есть и такие женщины, у которых диабет может существенно повлиять и на их собственное здоровье, и на здоровье ребенка. Вот какие осложнения могут возникнуть при сахарном диабете беременных:

1. Развитие гестоза — позднего токсикоза беременных. Гестоз опасен тем, что при нем повышается риск развития преэклампсии, состояния, при котором происходят необратимые изменения в сосудистой системе, почках и мозговом кровообращении. Без соответствующего лечения преэклампсия может в любой момент перейти в эклампсию. При эклампсии наступает кома и смерть.

2. Поражение половых органов, отчего возникает их несостоятельность. Как следствие — выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

3. Негативное влияние на развитие ребенка.

Сахарный диабет и развитие плода

К сожалению, данная болезнь крайне негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка. У ребенка возникают различные осложнения и патологии.

Подобные состояния у плода и новорожденного называются диабетической фетопатией. Для нее характерны:

• крупные размеры плода при рождении: от 4 до 6 килограмм;
• в некоторых случаях, наоборот, слишком малая масса тела;
• недоразвитие многих органов и систем, отчего им сложно выполнять свою функцию;
• дыхательные расстройства;
• неврологические расстройства;
• сердечно-сосудистые патологии;
• множественные кровоизлияния на лице и теле;
• синюшность конечностей;
• значительная потеря массы тела после рождения;
• отечность лица и тела;
• вялость и слабость;
• гипогликемия у малыша при рождении.

При гипогликемии малышу необходимо вливание раствора глюкозы через несколько часов после рождения.

У малышей, родившихся у женщины с сахарным диабетом, в первые дни после рождения появляется желтушка. Отличается она от физиологической желтухи новорожденных тем, что проходит она в более тяжелой форме и тяжело переносится ребенком.

Самым страшным последствием перенесенного матерью заболевания является высокая смертность новорожденных. Если мать не получала помощи и лечения во время беременности, то  риск смерти малыша вскоре после рождения достигает 70-80% процентов. Если женщина получала лечение во время беременности, то риск смерти малыша снижается до 15%.

Как видите, это очень большие цифры, а значит из этого следует, что заболевание подлежит обязательной корректировке и лечению с самого начала беременности.

Лечение сахарного диабета при беременности

Лечат недуг с помощью специальной диеты, а также — с помощью медицинских препаратов. Беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Диета

Во время беременности наряду с лечением в стационаре больная сахарным диабетом должна чаще бывать на свежем воздухе, а также — обязательно соблюдать строгую диету, чтобы не провоцировать повышение сахара в крови.

В диете необходимо соблюдать определенные пропорции углеводов, жиров и белков, иначе уровень сахара может возрасти. Вот дневная норма для беременной:

• углеводы 200-250 г;
• жиры 60-70 г;
• белки 1-2 г на 1 килограмм массы тела беременной.

Общая калорийность еды для беременной в сутки не должна быть больше 2500-3000 ккал.

Очень важно, чтобы беременная не переедала, не ела помногу. Поэтому лучше, если питание будет дробным — 8 раз в день.

Диета должна быть полноценной в отношении витаминов. За время беременности больная должна прибавить в весе не более 10-12 кг, иначе возрастает риск гестоза на поздних сроках.

Не стоит забывать, что должен быть строгий промежуток между приемом пищи и инъекцией инсулина.

Можно ли лечить диабет самостоятельно?

К сожалению, во время беременности большинство лекарств, предназначенных для лечения диабета, противопоказаны. Тем не менее, если патология проходит в легкой форме, можно попробовать фитотерапию. Однако перед тем, как что-либо предпринимать, обязательно посоветуйтесь с Вашим врачом!

Отвар из трав

Взять 60 г листьев черники, залить кипятком, дать постоять 20 минут, затем процедить. Пить отвар 4-5 раз в день. Порция на один раз — 100 мл.

Например, можно приготовить такой отвар: 60 г листьев черники залить литром кипятка, настоять 20 минут, процедить и пить по 100 мл 4-5 раз в день.

Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?

Способ родоразрешения должен порекомендовать Вам врач, исходя из тяжести течения сахарного диабета, состояния Вашего здоровья и организма в целом, состояния здоровья малыша.

При тяжелых формах недуга или прямой угрозе жизни ребенка,  необходимо плановое кесарево сечение. По статистике около 50% всех родоразрешений с сахарным диабетом проходят путем кесарева сечения.