Кожный зуд при беременности -(26)фото: общие сведения, причины появления, симптомы заболеваний, профилактика, средства лечения, дерматозы

Содержание

Зуд во время беременности: общие сведения

Кожа во время беременности меняется, что вызвано воздействием со стороны эндокринной, иммунной систем, изменениями в обмене веществ, кровообращении и так далее1.

Физиологические изменения, связанные с гормональными факторами, не несут рисков для матери и малыша и в подавляющем большинстве случаев разрешаются или ослабляются после родов. Это гиперпигментация, диффузное истончение волос, изменения ногтей, появление стрий, сосудистых звездочек, отечности слизистых оболочек и так далее1.

Гораздо более серьезны нефизиологические изменения. Так, во время ожидания малыша могут обостряться предшествующие воспалительные кожные заболевания, в частности, атопические, грибковые инфекции. Кроме того, могут развиваться и так называемые дерматозы беременных. Это целая группа зудящих кожных заболеваний, которые проявляются только в период беременности1.

Зуд при беременности — один из самых частых симптомов всех дерматозов будущих мам. Он характеризуется появлением кожной сыпи и может быть связан с рядом заболеваний и состояний. Рассмотрим их подробней.

Причины зуда при беременности

Зуд во время беременности возникает при обострении следующих заболеваний:

хронический лишай, себорея, экзема, крапивница, псориаз;
патологии печени, желчнокаменная болезнь;
эндокринные нарушения;
пиелонефрит, почечная недостаточность;
железодефицитная анемия;
аллергия на пыль, цветение, шерсть животных, укусы насекомых, некоторые продукты и лекарства.

Зуд кожи при беременности может иметь психогенный характер. В этом случае зуд является последствием перенесенных стрессов, ранним симптомом рассеянного склероза.

На ранних стадиях зуд возникает вследствие потери эластичности кожи, вызванной гормональными изменениями и чрезмерной сухостью кожных покровов. Во втором и третьем триместре причинами могут быть стремительный набор веса будущей матерью, развивающееся растяжение кожи живота по мере его увеличения.

Часть будущих матерей испытывают зуд интимного характера. Его провоцируют генитальные инфекции, урологические и проктологические заболевания.

Что способствует появлению зуда кожи при беременности?

Таблица №1

Организм будущей мамы подвержен большому количеству физиологических изменений
Гормональные перестройки	Прогестерон, главный защитник беременности, повышает сухость кожи.
Растяжение соединительной ткани	Зуд живота, груди, бедер и ягодиц при беременности часто является следствием быстрого роста вышеуказанных частей тела во втором и в третьем триместре и появлением стрий. Но высокая эластичность кожи может спасти женщину от дискомфорта.
Патологическая прибавка веса	Это еще одна частая причина появления растяжек и зуда живота.
Снижение иммунитета	Реактивность иммунной системы падает на ранних сроках для того, чтобы предотвратить отторжение плода. Но тем самым женщина проще подвергается инфекциям и аллергиям.
Психоэмоциональное переутомление	Беременные постоянно переживают о состоянии малыша и об изменениях в собственном теле; они уже обременены мамскими тревогами. Стресс становится причиной психогенного кожного зуда у беременных, который замыкает порочный круг и еще больше ухудшает самочувствие.

Реактивность иммунной системы падает на ранних сроках для того, чтобы предотвратить отторжение плода. Но тем самым женщина проще подвергается инфекциям и аллергиям.

Беременные постоянно переживают о состоянии малыша и об изменениях в собственном теле; они уже обременены мамскими тревогами. Стресс становится причиной психогенного кожного зуда у беременных, который замыкает порочный круг и еще больше ухудшает самочувствие.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Дерматозы

К причинам зуда кожи относятся также дерматозы беременных (атопический дерматит, холестаз беременных). Они провоцируются наследственной предрасположенностью, понижением иммунитета, физиологическими изменениями (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани).

Атопический дерматит – это наиболее частая причина зуда во время беременности. Специфическое состояние вызвано гормональной иммунной перестройкой всего организма. У 80 % случаев заболевание проявляет себя исключительно в ходе беременности, а все признаки проходят после родов без специфического лечения.

Атопическим дерматитом чаще страдают первородящие женщины на ранних сроках и во втором триместре. Зуд вызывают папулезные и экзаметозные высыпания, локализующиеся на лице, шее, конечностях, сгибах локтей, ладонях.

Атопический дерматит является наиболее благоприятной формой дерматоза беременных и обычно не оказывает негативного влияния на плод. Однако, дети, родившиеся от матерей, страдавших этим заболеванием на этапе вынашивания плода, также склонны к кожным болезням аллергического характера.

Зуд кожи, как симптом холестаза, провоцируется внутрипеченочным застоем желчи как реакции на повышенную выработку эстрогенов. Заболевание возникает в конце второго — начале третьего триместра, ближе к дате родов. Беременная испытывает сильный зуд в области живота, спины, ладоней, ног.

Холестаз опасен для здоровья матери и будущего ребенка при тяжелом течении заболевания. Возникает риск гипоксии плода, задержки его развития и даже преждевременных родов.

Классификация

Таблица №2

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания
Атопический дерматит	Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
Полиморфный дерматоз беременных	Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных	Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
Пемфигоид (герпес) беременных	Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Дерматозы при беремености

Кожа беременной женщины может становиться сухой или, наоборот, влажной (беременная женщина потеет чаще), повышается ее жирность, появляются высыпания в виде гнойничков и акне. Нередко повышается чувствительность кожи к солнечным лучам, что может сопровождаться ожогами, фитодерматозами, появлением пигментных пятен. Растяжки, которых так боятся некоторые женщины, связаны с быстрыми изменениями формы тела, когда даже генетически предрасположенная к растяжению эластичная кожа женщин может не успевать за ростом плода.

Виды дерматозов у беременных

Различного рода высыпания на коже беременной женщины могут появляться по тем же причинам, что и у небеременной. Но выделяют группу так называемых дерматозов беременности, которые характеризуются специфическим состоянием кожи и не возникают вне состояния беременности.

В эту группу входит лишь четыре заболевания, а точнее состояния кожи, которые чаще всего не требуют какого-то специального лечения:

атопический дерматит (дерматоз) беременных;
полиморфный дерматоз беременных;
пемфигоид беременных;
внутрипеченочный холестаз беременных.

На самом деле до сих пор существует определенная путаница в классификации дерматозов беременности, что связано с недостаточной изученностью этой темы в акушерстве. Нередко любой зуд и высыпания при беременности врачи называют одинаково — зуд беременных, если исключены другие причины его появления (в первую очередь инфекция).

Акушеры-гинекологи, которым беременные пациентки жалуются на высыпания и зуд, диагностику дерматозов проводить не умеют. В свою очередь, большинство дерматологов не разбираются в изменениях кожи, связанных с беременностью, то есть с дерматозами беременных не знакомы. Инфекционисты обычно проводят целенаправленный поиск каких-то инфекционных заболеваний и нередко злоупотребляют диагнозами. Терапевты во всем винят печень и цепляются к незначительным отклонениям функциональных печеночных проб, что тоже не редкость при беременности, особенно в третьем триместре, а потом проводят чрезвычайно агрессивное стационарное лечение. В силу этих обстоятельств большинство дерматозов беременности так и остаются недиагностированными или же фиксируются в историях беременности под ложными диагнозами.

Причины развития дерматозов у беременных

Причины развития дерматозов у беременных никто достоверно не знает, но считается, что они появляются из-за изменений в статусе иммунологической системы женщины в период беременности.

Вообще у человека есть два вида иммунитета: клеточный и гуморальный, между которыми существует определенный баланс. Клеточный иммунитет обычно доминирует над гуморальным и характеризуется активностью клеток, выполняющих разные защитные функции в организме человека, например вырабатывание антител. Гуморальный иммунитет характеризуется выработкой определенных веществ, которые могут выполнять защитную роль как через активацию других клеток, так и непосредственно путем разрушения чужеродных клеток и веществ.

При беременности, когда материнскому организму необходимо принять и выносить чужеродное для него тело — плод, происходит сдвиг баланса двух иммунитетов и начинает доминировать гуморальный иммунитет. При этом клетки кожи становятся более чувствительными не только к факторам окружающей среды, но и ко многим веществам, вырабатываемым организмом женщины в состоянии беременности. Чаще всего дерматозы появляются в конце беременности — в третьем триместре, хотя в ряде случаев реакция кожи может наблюдаться и раньше.

Атопический дерматит беременности (АЕР)

Атопический дерматит беременности диагностируют в 50% случаев появления дерматоза у беременной. АЕР включает в себя три состояния: экзема беременных, пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных. Отличить друг от друга три разных зудящих состояния у беременных может только опытный специалист. Другое название этого дерматоза — почесуха беременных. Помимо зуда на коже может наблюдаться сыпь (папулезная) или экзема. Фактически все три состояния — это проявления атопического дерматита, хотя по ошибке могут называться разными именами.

Пруриго беременных (РР) встречается в одном случае на 300 беременных женщин. Это состояние характеризуется не только зудом, но и появлением высыпаний в виде мелких узелков (папул), в основном на ногах и руках, а также на животе. Пруриго может возникать в любом триместре. Для беременности и плода это состояние не опасно, хотя и неприятно. Лечение обычно симптоматическое, но чаще всего оно неэффективно.

Зудящий фолликулит беременных (PF) встречается у одной беременной женщины из 3000 и возникает чаще всего во втором и третьем триместрах. Несмотря на название, основным признаком этого состояния кожи является не зуд, а большое количество узелков размерами 2–4 мм. Высыпания поражают кожу плеч, спины, груди, реже живота, поэтому часто фолликулит ошибочно принимается за акне или кожную инфекцию (стафилококковую, стрептококковую). Хотя такая сыпь выглядит как бактериальная, она не представляет опасности для беременной женщины и плода, потому что гистологическое исследование таких узелков показывает очаги стерильного воспаления (без возбудителя). Зудящий фолликулит беременных обычно проходит самостоятельно, без лечения, — в течение 1–2 месяцев после родов. При выраженном зуде хорошо зарекомендовало себя местное применение пероксида бензола.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP)

Полиморфный дерматоз беременности характеризуется зудящей высыпкой в виде уртикарных узелков (папул), бляшек и даже пузырьков. Это второй по распространенности дерматоз беременных (после экземы беременных) — встречается в 1 случае на 160 беременностей. Чаще всего он наблюдается при повторных беременностях, особенно у женщин с лишним весом или большим набором веса при беременности, и обычно в третьем триместре. Интересно, что первый эпизод этого дерматоза может возникнуть даже после родов, — естественно, ни женщина, ни врач не свяжут это с беременностью. И только при последующих беременностях полиморфный дерматоз проявит себя снова. Также именно он чаще всего бывает при многоплодных беременностях.

Поскольку высыпания при этом виде дерматоза бывают разнообразные (не однородные), его называют полиморфным. Поначалу его можно спутать с другими видами дерматозов беременных, но обычно высыпания появляются сначала на коже живота, в том числе на растяжках (striae gravidarum), однако без поражения кожи в области пупка. Постепенно высыпания могут распространиться на молочные железы, бедра, руки. Лицо, ладони, подошвы и слизистые поверхности ротовой полости при полиморфном дерматозе, как правило, остаются чистыми, без сыпи.

В отличие от других дерматозов, полиморфный дерматоз беременности может исчезнуть без лечения на последних неделях беременности. Опасности для матери, плода и новорожденного этот вид дерматоза не представляет и проведения симптоматического лечения требует редко.

Пемфигоид беременных (PG)

В прошлом пемфигоид беременных из-за схожести высыпаний называли герпесом беременных, что было ошибкой, так как он не имеет отношения к вирусу герпеса, то есть к вызываемому им инфекционному процессу, хотя и внешне напоминает его. Это очень редкое заболевание — встречается в 1 случае на 50 000 беременностей, чаще всего во втором триместре. Считается, что этот дерматоз имеет связь с аутоиммунными заболеваниями, но его природа ученым пока не понятна. Наблюдается его ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами HLA-DR3 и HLA-DR4. Многие женщины с пемфигоидом страдают аутоиммунным тиреоидитом и рядом других аутоиммунных заболеваний. Также пемфигоид беременных чаще встречается у женщин с трофобластической болезнью (пузырный занос, хорионэпителиома).

С каждой новой беременностью увеличивается риск развития пемфигоида беременных, если он наблюдался при первой беременности, причем начинается заболевание теперь все на более ранних сроках.

Высыпания сначала появляются в области пупка в виде папул и бляшек, которые затем переходят в пузырьки, чаще всего в третьем триместре. Позже сыпь может распространяться на кожу груди, спины, бедер, рук. Этот вид дерматоза поражает также слизистые оболочки. В целом пемфигоид беременным напоминает аутоиммунную болезнь — пузырчатый пемфигоид, однако дерматоз беременных является доброкачественным состоянием.

У многих беременных женщин этот дерматоз утихает к концу третьего триместра, однако у 75 % беременных обостряется в родах. После родов этот дерматоз обычно проходит без лечения. У ряда женщин пемфигоидная сыпь также наблюдается при приеме гормональных контрацептивов и во время месячных.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP)

Наиболее распространенное название этого состояния — зуд беременных. В прошлом этот дерматоз называли также желтухой беременных и акушерским холестазом. В отличие от всех других дерматозов, внутрипеченочный холестаз беременных не сопровождается высыпаниями на коже (сыпь бывает очень редко). Он начинается сразу с зуда, часто ладоней и подошв, и постепенно распространяется на другие части тела. Зуд постепенно становится столь интенсивным, что приводит к заметным раcчесам кожи.

Установлена также наследственная природа этого состояния — оно встречается часто в роду по женской линии и при наличии человеческого лейкоцитарного антигена А31 (HLA A-A31) и HLA-B8.

У женщин с зудом беременных, как правило, имеется семейная история желчнокаменной болезни. У 10 % наблюдается желтуха беременных. Этот вид дерматоза может сопровождаться изменениями уровней ряда веществ крови: повышением уровня желчных кислот, печеночных проб (до 70% случаев) и нередко билирубина, что не опасно для беременной женщины в преимущественном большинстве случаев.

Внутрипеченочный холестаз беременных чреват преждевременными родами и риском внутриутробной гибели плода, что связывают с токсическим влиянием желчных кислот. Но обычно неблагоприятный исход беременности наблюдается только при значительном повышении уровня желчных кислот. При длительном протекании холестаза и в тяжелых случаях может наблюдаться дефицит витамина К и нарушение свертывания крови.

Зуд беременных очень тяжело поддается лечению. Чаще всего используют антигистаминные препараты, хотя известна их низкая эффективность. В последнее время начали применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая понижает уровень желчных кислот и уменьшает зуд, но далеко не у всех беременных женщин. Реже назначают кортикостероиды. Иногда при неэффективности лечения могут быть назначены антидепрессанты и ряд препаратов, понижающих проводимость нервных импульсов и подавляющих реакции нервной системы.

При тяжелом протекании зуда беременности одним из способов облегчить состояние женщины может быть прерывание беременности, особенно на поздних сроках, когда выживаемость новорожденных уже достаточно высока.

О каких заболеваниях сигнализирует кожный зуд при беременности?

Раздражение кожных покровов и слизистых — это не только дискомфорт мамы, но и повод для дополнительных исследований и врачебных консультаций. Поэтому зуд тела во время беременности не должен быть оставлен без внимания.

Таблица №3

Некоторые заболевания, сопровождающиеся данным симптомом, требуют серьезного лечения и могут негативно отражаться на росте и развитии малыша
Полиморфный дерматоз беременных	Эта патология никак не влияет на плод и встречается у одной из 160 будущих мам. В области стрий на коже живота появляются папулы 1–2 мм в диаметре, и это сопровождается сильным зудом. Иногда они распространяются по всему телу, но чаще ограничиваются бедрами и ягодицами; область пупочной ямки не затрагивается. Через 4–6 недель симптомы самостоятельно отступают.
Атопический дерматит	Встречается примерно у половины беременных и также не отражается на малыше. При атопическом поражении кожи характерно появление зудящих экзематозных или папулезных высыпаний на шее и сгибательных поверхностях конечностей. Обычно дерматит беспокоит женщину на ранних сроках или во втором триместре, в 3-м триместре он встречается реже.
Пемфигоид беременных	Самая редкая патология, встречающаяся у одной беременной из 50 000, чаще во втором триместре. Кожный зуд сопровождает высыпания, которые сначала появляются в области пупка, а потом распространяются на грудь, спину, бедра и руки. Папулы и бляшки преобразуются в пузырьки, поэтому сыпь путают с герпетической инфекцией. Пемфигоид сопровождается выработкой антител, которые способны проникать через плаценту. Поэтому у 5–10% новорожденных отмечаются высыпания.
Себорея	Причина зуда кожи головы у 2% женщин при беременности. Себорея возникает из-за перебоев в работе эндокринной системы, вследствие чего отмечается избыточная выработка кожного сала в области волосяных фолликулов. Развивается перхоть, волосы становятся липкими и жирными, затем начинают выпадать.
Внутрипеченочный холестаз беременных	Для этого состояния характерен выраженный кожный зуд. Сначала он локализуется в области ладоней и подошв, но затем распространяется по всему телу. Заподозрить патологию можно по наличию расчесов, которые называют экскориациями. Сильный зуд при внутрипеченочном холетазе беременных возникает из-за высокого содержания конъюгированных желчных солей в периферической крови. Тяжелые формы осложняются желтухой. Очень важно вовремя поставить диагноз холестаза будущей маме, так как он может приводить к недоношенности плода, нарушениям внутриутробного развития, и даже внутриутробной гибели. Чем выше уровень желчных кислот в сыворотке крови матери, тем выше риск для малыша.
Другие заболевания	Реже зуд тела при беременности сопровождает такие патологии, как сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит, которые также дебютируют во время вынашивания малыша.

Встречается примерно у половины беременных и также не отражается на малыше. При атопическом поражении кожи характерно появление зудящих экзематозных или папулезных высыпаний на шее и сгибательных поверхностях конечностей. Обычно дерматит беспокоит женщину на ранних сроках или во втором триместре, в 3-м триместре он встречается реже.

Самая редкая патология, встречающаяся у одной беременной из 50 000, чаще во втором триместре. Кожный зуд сопровождает высыпания, которые сначала появляются в области пупка, а потом распространяются на грудь, спину, бедра и руки. Папулы и бляшки преобразуются в пузырьки, поэтому сыпь путают с герпетической инфекцией. Пемфигоид сопровождается выработкой антител, которые способны проникать через плаценту. Поэтому у 5–10% новорожденных отмечаются высыпания.

Причина зуда кожи головы у 2% женщин при беременности. Себорея возникает из-за перебоев в работе эндокринной системы, вследствие чего отмечается избыточная выработка кожного сала в области волосяных фолликулов. Развивается перхоть, волосы становятся липкими и жирными, затем начинают выпадать.

Очень важно вовремя поставить диагноз холестаза будущей маме, так как он может приводить к недоношенности плода, нарушениям внутриутробного развития, и даже внутриутробной гибели. Чем выше уровень желчных кислот в сыворотке крови матери, тем выше риск для малыша.

Реже зуд тела при беременности сопровождает такие патологии, как сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит, которые также дебютируют во время вынашивания малыша.

Симптомы

Главный признак патологических изменений – это появление раздражающе-зудящих ощущений на разных участках тела. Локально женщина может также ощущать покалывание и чувство жжения.

волдыри или высыпания пузырькового характера;
шелушение, раздражение и покраснение кожи;
образование чешуйчатых пятен;
ранки и язвочки, вызванные расчесами;
ухудшение общего состояния, вызванное расстройствами сна и эмоциональным угнетением.

В большинстве случаев зуд кожи при беременности не представляет реальной опасности для внутриутробного развития плода, но значительно ухудшает качество жизни будущей матери, действует угнетающе на состоянии ее нервной системы и общее самочувствие.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты, акушерский перитонит.

Таблица №4

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство
Биохимический анализ крови	Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
Гормональные исследования	Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
Исследование иммунного и аллергического статуса	Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
Диагностика инфекций	Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
Посев отделяемого урогенитального тракта	Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику — УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Диагностика

Для того, чтобы успешно бороться с зудом, необходимо установить вызывающую его причину. Выбор методов диагностики определяют ориентируясь на степень интенсивности и локализации зуда, наличие сопутствующих симптомов и хронических заболеваний, срок беременности, индивидуальные особенности здоровья будущей матери.

Лечение назначают только после того, как будет точно установлена причина зуда.

На первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациентки, осматривает состояние кожи, обращая внимание на внешний вид высыпаний или пятен. Это позволяет сделать предварительный вывод и определить, какие понадобятся лабораторные анализы и инструментальные исследования.

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови;
исследования уровня гормонов – при подозрении на эндокринные патологии;
анализ влагалищного мазка на микрофлору;
исследование соскоба кожи;
проведение аллергических проб;
УЗИ органов пищеварительного тракта, печени и почек;
гистологическое исследование;
анализ кала на выявление яиц гельминтов.

Выбор методов исследования определяется индивидуально. В ряде случаев беременной женщине показана консультация эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога, венеролога.

Выявление атопического дерматита обычно не вызывает затруднений. Помимо общего осмотра осуществляют такие виды диагностики как дерматоскопию и осмотр под лампой Вуду.

Если зуд у беременной имеет аллергический характер, обязательной диагностической мерой является определение аллергена (возбудителя).

Принципы диагностики дерматозов беременности

Помимо клинической картины и изменений ряда показателей крови вид дерматозов может быть определен с помощью изучения гистологического строения высыпаний и изменений в коже — все дерматозы имеют специфическую гистологическую картину, но далеко не все врачи рекомендуют и не все женщины соглашаются на проведение биопсии кожи во время беременности.

Необходимо понимать, что существует большое количество заболеваний, которые могут сопровождаться зудом и высыпаниями на коже, поэтому дерматозы беременности — это скорее диагнозы исключения, несмотря на их распространенность, чем первичные диагнозы. Во многих случаях сначала необходимо исключить инфекционные заболевания (одно из самых распространенных — чесотка), аллергическую реакцию, заболевания печени (вирусные гепатиты), заболевания почек, крови (полицитемия, лимфома) и другие болезни, причем обязательно следует учесть истории прошлых беременностей, личный и семейный анамнез.

Лечение зуда при беременности

Таблица №5

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию
Антигистаминные препараты	За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
Глюкокортикоиды	Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
Эмоленты	Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
Седативные фитопрепараты	Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Средства при зуде

Серия средств «Эмолиум» эффективно устраняет симптомы кожных заболеваний, в том числе зуд, шелушение, раздражительность. Их назначают для увлажнения кожи, устранения сухости и ощущения стянутости при атопическом дерматите, псориазе, экземе, аллергиях. Средства серии «Эмолиум» используют в комплексном лечении этих и других заболеваний, провоцирующих зуд.

оказывают мягкое противовоспалительное действие;
обеспечивают нормальное функционирование кожных покровов;
восстанавливают структуру кожи;
удерживают влагу в клетках и межклеточном пространстве;
восстанавливают водно-липидный слой;
снимают раздражение и зуд.

Деликатная и нежная консистенция средств позволяет легко наносить и распределять их по всей поверхности пораженных участков.

При сильном зуде беременных рекомендована триактивная серия, заботящаяся об атопичной и поврежденной коже. Триактивный крем, обогащенный рапсовым маслом и гиалуронатом натрия, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противозудное действие. Средство также обеспечивает обезболивающий эффект и дополнительную защиту от инфицирования. Крем наносят дважды в день после купания.

Для купания используют триактивную эмульсию «Эмолиум». Она эффективно и одновременно деликатно очищает кожные покровы, насыщая их жирными кислотами и витаминами. Эмульсию применяют в период обострения псориаза, атопического дерматита и других заболеваний, вызывающих зуд и раздражение.

Зуд при беременности — это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

Профилактика

Зуд при беременности можно предотвратить, если соблюдать рекомендации врача и профилактические меры. Советы будущим мамам:

тщательно соблюдать гигиену тела, регулярно принимать душ или ванну без использования ароматизированных веществ;
отказаться от белья и одежды из синтетических тканей;
после приема душа или ванны увлажнять кожу тела специальными средствами, с нейтральным уровнем рН, для этого подойдут кремы, лосьоны, эмульсии;
пользоваться бесфосфатными порошками для стирки;
носить просторную одежду, не стесняющую движения;
избегать душных помещений или открытых мест под палящим летним солнцем;
исключить интенсивные физические нагрузки, провоцирующие повышенное потоотделение;
обеспечить будущей матери обильный питьевой режим, предотвращающий обезвоживание организма;
избегать стрессовых ситуаций, получать позитивные впечатления.

Большую роль в профилактике зуда кожи играет правильное питание. Это особенно важно, если зуд провоцируют различные продукты. Женщине рекомендована гипоалергенная диета, с исключением фаст-фуда, копченых, соленых и маринованных блюд, а также продуктов с консервантами, эмульгаторами и искусственными ароматизаторами. Рацион будущей матери должен быть богат витаминами, минералами, жирными кислотами, антиоксидантами. Для этого в меню включают кисломолочные продукты, мясо и рыбу нежирных сортов, овощные блюда, фрукты.

Зуд во время беременности при выполнении врачебных рекомендаций имеет благоприятный прогноз и не является препятствием для естественных родов.

Если при первой беременности у женщины были признаки атопического дерматита, высока вероятность повторения заболевания во время последующих беременностей. На этапе планирования ребенка нужно обязательно посетить дерматолога.

Как предотвратить появление кожного зуда при беременности?

Первое, что должна сделать женщина, у которой появился зуд, — это сообщить о проблеме лечащему акушеру-гинекологу.

Если обнаружено, что симптом — проявление более серьезной патологии, то терапевтические меры предпринимаются быстро и четко.

Наблюдает беременную в таком случае не только гинеколог, но и врачи других специальностей — дерматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Необходимо корректировать первопричину, а не сам зуд. Быстрая и слаженная работа смежных специалистов обеспечивает правильную постановку диагноза, а своевременно начатое лечение предотвращает развитие неприятных осложнений и улучшает качество жизни женщины.

Но не будем забывать о физиологических процессах, которые вызывают кожный зуд. Минимизировать их эффект женщина может самостоятельно.

Сбалансированное питание. Рацион беременной женщины должен включать мясо и рыбу нежирных сортов, овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Воздержитесь от копчений, солений, маринованных и консервированных блюд. Также рекомендуют избегать пищи, богатой аллергенами, такой как цитрусовые, красные ягоды, морепродукты, орехи. Соблюдать здоровую диету важно и в начале беременности, и на поздних сроках.
Адекватный питьевой режим. Обсудите норму потребляемой жидкости с доктором, так как во время беременности она варьируется в зависимости от триместра и веса женщины. Например, токсикоз истощает водные запасы, а значит, на ранних сроках могут рекомендовать пить до 3 литров в день. А при склонности к отекам в 3-м триместре — ограничить объем до 700 мл в сутки. Важно не допускать обезвоживания.
Ограничение стресса. Как известно, переживания и утомление вызывают дополнительный всплеск гормонов и биологически активных веществ, которых и так в избытке в организме беременной женщины.
Гигиена тела: регулярные водные процедуры; использование гипоаллергенных средств для купания без ароматизаторов; ежедневное увлажнение кожи специальными гелями, кремами и лосьонами для беременных с нейтральным уровнем рН.
регулярные водные процедуры;
использование гипоаллергенных средств для купания без ароматизаторов;
ежедневное увлажнение кожи специальными гелями, кремами и лосьонами для беременных с нейтральным уровнем рН.
Комфортная одежда: откажитесь от синтетики, носите натуральные ткани; выбирайте просторную одежду, которая не натирает кожу; используйте безфосфатные средства для стирки.
откажитесь от синтетики, носите натуральные ткани;
выбирайте просторную одежду, которая не натирает кожу;
используйте безфосфатные средства для стирки.
Образ жизни: избегайте душных помещений; не проводите много времени на солнце; откажитесь от активных физических нагрузок, которые способствуют избыточному потоотделению; отдавайте предпочтение пешим прогулкам на свежем воздухе.
избегайте душных помещений;
не проводите много времени на солнце;
откажитесь от активных физических нагрузок, которые способствуют избыточному потоотделению;
отдавайте предпочтение пешим прогулкам на свежем воздухе.

Рацион беременной женщины должен включать мясо и рыбу нежирных сортов, овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Воздержитесь от копчений, солений, маринованных и консервированных блюд. Также рекомендуют избегать пищи, богатой аллергенами, такой как цитрусовые, красные ягоды, морепродукты, орехи. Соблюдать здоровую диету важно и в начале беременности, и на поздних сроках.

Обсудите норму потребляемой жидкости с доктором, так как во время беременности она варьируется в зависимости от триместра и веса женщины. Например, токсикоз истощает водные запасы, а значит, на ранних сроках могут рекомендовать пить до 3 литров в день. А при склонности к отекам в 3-м триместре — ограничить объем до 700 мл в сутки. Важно не допускать обезвоживания.

Как известно, переживания и утомление вызывают дополнительный всплеск гормонов и биологически активных веществ, которых и так в избытке в организме беременной женщины.

регулярные водные процедуры;
использование гипоаллергенных средств для купания без ароматизаторов;
ежедневное увлажнение кожи специальными гелями, кремами и лосьонами для беременных с нейтральным уровнем рН.

ежедневное увлажнение кожи специальными гелями, кремами и лосьонами для беременных с нейтральным уровнем рН.

откажитесь от синтетики, носите натуральные ткани;
выбирайте просторную одежду, которая не натирает кожу;
используйте безфосфатные средства для стирки.

избегайте душных помещений;
не проводите много времени на солнце;
откажитесь от активных физических нагрузок, которые способствуют избыточному потоотделению;
отдавайте предпочтение пешим прогулкам на свежем воздухе.

откажитесь от активных физических нагрузок, которые способствуют избыточному потоотделению;

Полезные сервисы для будущих мам:

Готовы ли вы к родам? Пройдите тест и узнайте
40 недель: подробный гайд по каждой неделе беременности
Бесплатные видеокурсы для будущих мам от специалистов в Школе родителей Huggies

В заключение хочется успокоить милых дам. Чаще всего зуд кожи у беременных обусловлен растущим животиком, а заболевания, сопровождающиеся данным симптомом, хорошо поддаются лечению. Тем не менее нужно быть внимательной к своим ощущениям и вовремя сообщать о дискомфорте врачу. Это поможет начать необходимую терапию вовремя, а также сохранит здоровый сон и психоэмоциональный фон будущей мамы.

Частые вопросы о кожном зуде в третьем триместре

Вопрос: Всегда ли зуд в третьем триместре говорит о серьезной проблеме?
Ответ: Нет, не всегда. Часто это связано с естественным растяжением кожи, сухостью или повышенной чувствительностью. Однако сильный, навязчивый зуд, особенно на ладонях и стопах, требует обязательной консультации врача для исключения патологий, например, холестаза.

Вопрос: Как отличить обычный зуд от зуда при холестазе беременных?
Ответ: Ключевой признак холестаза – интенсивный зуд, начинающийся чаще на ладонях и стопах, усиливающийся ночью, без первичной сыпи. Может сопровождаться желтухой, темной мочой и светлым стулом. Обычный зуд часто связан с сухостью кожи и локализуется на животе, бедрах, груди.

Вопрос: Можно ли использовать обычные антигистаминные таблетки от аллергии при зуде?
Ответ: Ни в коем случае нельзя принимать любые лекарства без назначения врача. Некоторые антигистаминные препараты разрешены при беременности, но их должен подбирать только специалист с учетом срока и причины зуда.

Вопрос: Опасен ли кожный зуд для будущего ребенка?
Ответ: Это зависит от причины. Зуд от растяжения кожи не опасен. Однако внутрипеченочный холестаз (ВХБ) и пемфигоид беременных связаны с рисками для плода (преждевременные роды, дистресс), поэтому так важна своевременная диагностика и врачебный контроль.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при сильном зуде?
Ответ: Врач обычно назначает биохимический анализ крови с акцентом на печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), общий анализ крови, иногда – анализы на желчные кислоты в сыворотке крови.

Вопрос: Помогают ли народные средства (травы, примочки) от зуда?
Ответ: С осторожностью. Прохладные компрессы, овсяные ванны могут временно облегчить симптомы. Однако травяные сборы для приема внутрь или агрессивные составы для кожи могут быть небезопасны. Любое средство лучше согласовать с врачом.

Вопрос: Может ли зуд быть признаком аллергии, возникшей во время беременности?
Ответ: Да, гормональные изменения могут провоцировать новые аллергические реакции или обострение существующего атопического дерматита, что проявляется зудом и сыпью.

Вопрос: Обязательно ли появляется сыпь при дерматозах беременных?
Ответ: Нет, не обязательно. Например, при внутрипеченочном холестазе сыпи обычно нет, только расчесы. А при полиморфном дерматозе или пемфигоиде сыпь является характерным симптомом.

Вопрос: Пройдет ли зуд после родов?
Ответ: В подавляющем большинстве случаев – да. Зуд, связанный с холестазом или специфическими дерматозами беременности, как правило, исчезает в течение нескольких дней или недель после родов.

Вопрос: Как безопасно ухаживать за кожей живота при зуде и растяжках?
Ответ: Используйте гипоаллергенные, увлажняющие кремы или специальные средства для беременных. Наносите их легкими массажными движениями, не растягивая кожу. Носите мягкую, дышащую одежду из натуральных тканей.

Краткий чек-лист: что делать при зуде в третьем триместре

Не паникуйте: зуд – частый, но не всегда опасный спутник поздних сроков.
Оцените характер зуда: где локализуется (живот, ладони, все тело), есть ли сыпь, усиливается ли ночью.
Никогда не назначайте себе лекарства (мази, таблетки) самостоятельно.
При сильном или навязчивом зуде первым делом запишитесь к акушеру-гинекологу.
Будьте готовы сдать анализы крови (печеночные пробы, желчные кислоты) по направлению врача.
До визита к врачу облегчайте состояние безопасными методами: прохладный душ, легкое увлажняющее средство.
Исключите горячие ванны и агрессивные моющие средства, которые сушат кожу.
Пересмотрите гардероб: носите свободную одежду из хлопка, льна, бамбука.
Следите за сопутствующими симптомами: изменение цвета мочи (темная), стула (светлый), пожелтение склер или кожи.
Избегайте расчесывания кожи, чтобы не занести инфекцию. Коротко подстригите ногти.
Увлажняйте воздух в спальне, особенно в отопительный сезон.
Обсудите с врачом возможность использования физиотерапевтических методов (например, УФВ-терапии) при некоторых дерматозах.
Помните, что при подтвержденном диагнозе (холестаз, пемфигоид) может потребоваться более частый мониторинг состояния плода.
Знайте, что в большинстве случаев зуд полностью проходит после родов.