Йод при беременности: норма в третьем триместре

Обмен йода в организме

В результате биохимических реакций в клетках образуются Т₃ и Т₄. Первый из них проводит в крови примерно один день, второй – около недели, а затем они распадаются и выводятся (90% вещества – с мочой). Часть йодных солей вновь попадает в щитовидную железу.

Это во многом зависит от исходного количества микроэлемента и региона проживания, поэтому такой вопрос следует обсудить с врачом индивидуально.

• Период гестации вызывает ряд серьезных изменений в физиологии щитовидной железы. Обмен и распад тиреоидных гормонов перестраивается таким образом, что потребность в микроэлементе существенно возрастает. На эти процессы влияют, например, хорионический гонадотропин и плацента.
• Еще одна причина увеличения потребности в йоде при беременности – это увеличение скорости образования мочи в клубочках почек, что приводит к ускоренному выведению микроэлемента.
• Плод не может самостоятельно синтезировать тиреоидные гормоны примерно до 20-й недели гестационного периода. До этого времени он получает только материнский Т₄, проникающий в небольшом количестве через плаценту. После начала продуцирования гормонов собственной щитовидной железой плода эти вещества синтезируются в гораздо большем количестве, чем у взрослого, и материнский организм должен поддерживать этот процесс непрерывным поступлением достаточного количества йодного компонента.

Увеличение выработки гормонов щитовидной железы во время вынашивания требует наличия достаточного количества йода. В регионах, где его достаточно, беременность обычно наступает на фоне полноценного йодного запаса в клетках щитовидки, равного 10-20 мг. При продолжающемся достаточном его потреблении с пищей и водой организм способен удовлетворить возросшие потребности.

Йодный статус отражает концентрация микроэлемента в моче (UIC). У женщин, проживающих в йододефицитных регионах, она ниже нормы. Это значит, что малые запасы микроэлемента во время беременности быстро истощатся, и восполнить их будет нечем. В таких условиях для усиления выработки тиреоидных гормонов увеличивается синтез ТТГ в гипофизе. Этот гормон стимулирует рост клеток щитовидной железы и развивается зоб. Чтобы избежать этого состояния, а также при гипотиреозе рекомендуется подбор необходимой дозировки йодсодержащих препаратов еще на этапе прегравидарной подготовки.

Йод играет важную роль в здоровье беременной женщины и развитии плода. Недостаток йода может привести к серьезным последствиям, таким как нарушение развития мозга у плода и даже к созданию условий для возникновения заболеваний щитовидной железы у матери. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют беременным женщинам принимать достаточное количество йода в виде специальных препаратов или продуктов, богатых этим микроэлементом. Однако, важно соблюдать рекомендации врача и не принимать йод в избыточных количествах, так как это также может негативно сказаться на здоровье матери и плода. Поэтому перед началом приема йодсодержащих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Норма йода в организме при беременности

Всемирная организация здравоохранения разработала методику определения этого микроэлемента в моче. Согласно ей, норма йода во время беременности в организме матери составляет 150-249 мкг/л. Для небеременных женщин эта величина равна 100-199 мкг/л, а для кормящих грудным молоком – более 100 мкг/л.

Йод в моче во время беременности обязательно должен определяться у каждой женщины, живущей в неблагоприятном по йододефициту регионе. При его отклонениях от нормальных показателей необходимо обратиться к эндокринологу, сдать анализы на ТТГ и Т₄.

Сколько йода должна получать беременная женщина

Cогласно национальным нормам для различных групп населения РФ рекомендуемое потребление йода составляет 150 мкг в сутки. Однако, по информации Национального медицинского центра эндокринологии Минздрава РФ, россияне в среднем потребляют всего 40–80 мкг.

Нормы потребления йода:

• для взрослых — 150 мкг в сутки;
• для беременных в первом триместре — 150 мкг в сутки;
• для беременных во втором и третьем триместре — 220 мкг в сутки;
• для кормящих мам — 290 мкг в сутки.

Узнать, есть ли в организме достаточное количество йода, очень просто — это можно сделать при помощи анализа мочи.

Норма йода при беременности

Беременная женщина нуждается в увеличенной норме йода, т.к. плод вплоть до рождения берёт этот элемент из организма матери. Да и сама женщина в силу нарастания гормональной активности нуждается в большем объёме. По статистике 80% будущих матерей испытывают йодистую недостаточность. Поэтому на вопрос нужен ли йод при беременности, однозначный ответ «да».

Чтобы удовлетворить суточную потребность себя и растущего организма, необходимо получать извне 0,2мг вещества.

В 4-м издании NNR были рекомендованы дополнительные 25 мкг / день во время беременности (RDI установлен на 175 мкг / день) и дополнительные 50 мкг / день во время лактации (RDI установлен на 200 мкг / день) для обеспечения достаточного количества йода при грулном вскармливании. Эти контрольные значения были ниже, чем контрольные значения 200 мкг / день во время беременности и 250 мкг / день во время лактации, представленные ФАО / ВОЗ в 2005 году. Кроме того, ВОЗ / ЮНИСЕФ / МККИДД недавно увеличила контрольные значения для беременных женщин с 200 до 250 мкг / день.

Как йод влияет на беременность?

Выявить дефицит йода в организме важно еще на этапе планирования беременности. Потому что недостаток этого микроэлемента часто препятствует внедрению плодного яйца в маточную стенку, а если беременность все же наступает, то велик шанс ее самопроизвольного прерывания.

Влияние йода на беременность

Под воздействием йода синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), играющие огромною роль в функционировании эндокринной, репродуктивной систем. Нехватка йода способна привести к следующим последствиям:

• угрозы прерывания беременности;
• умственной отсталости ребёнка;
• врождённой патологии щитовидной железы малыша;
• нарушению обмена веществ, избыточному весу.

Удостоверившись в том, можно ли йод при беременности и важность его на ранних её этапах, возникает вопрос, нуждается ли в нём растущий организм в третьем триместре? Все метаболические процессы будущего ребёнка происходят с участием вещества, поэтому даже если сформированы все основные органы, йод необходим для их укрепления.,

Чем опасен йододефицит для беременной

По степени тяжести различают тяжелый дефицит, а также легкую и умеренную недостаточность. К врачу следует обратиться, если беременная начинает чувствовать такие симптомы:

• сдавление в области шеи, чувство кома в горле;
• сухость кожи, хрупкость ногтей, выпадение внешней части бровей;
• сонливость, апатия;
• отечность лица и век;
• чрезмерная прибавка массы тела.

В этом случае врач назначает УЗИ щитовидной железы, анализы крови на ТТГ и Т₄, при необходимости другие исследования.

• гипотиреоз как у женщины, так и у плода;
• риск выкидыша, недоношенности и мертворождения;
• нарушение формирования подкорковых структур мозга;
• увеличение риска врожденных аномалий развития, снижения интеллекта, косоглазия, повышенной спастичности скелетных мышц.

Легкая нехватка йода при беременности и ее влияние на развитие детей изучены гораздо хуже. Однако специалисты отмечают, что при небольшом или даже субклиническом йододефиците могут отмечаться такие последствия:

• более медленное психомоторное развитие в возрасте до 1 года;
• задержка формирования связной, выразительной речи;
• IQ 7 – 9-летних детей примерно на 7 баллов ниже;
• увеличивается вероятность синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Ученые выяснили, что у 69% детей с диагностированной гиперактивностью имеется йододефицит, и большинство из них родилось у матерей, которые еще во время вынашивания испытывали нехватку этого микроэлемента.

• аномалии родовой деятельности;
• задержка развития плода;
• фето-плацентарная недостаточность;
• замершая беременность или выкидыш в 1 триместре;
• преждевременные роды;
• токсикоз первой половины беременности, ОПГ-гестоз – в ее второй половине;
• увеличение веса, как матери, так и будущего ребенка.

Последствия йодного избытка

Относительно верхней границы нормального потребления единого мнения у врачей нет. Однако считается, что переизбыток йода не приводит к развитию патологии у матери, однако может стать причиной гипотиреоза у плода. В среднем предельная дозировка йода по разным рекомендациям колеблется от 500 до 1000 мкг в сутки.

Преимущества добавления этого вещества в рацион при беременности значительно перевешивают риски его небольшой передозировки. Ни в одном из исследований по этой теме не было зафиксировано, что незначительный избыток йода при беременности вызывает неблагоприятные последствия для плода. Напротив, ученые убедились, что нейропсихическое развитие у таких детей протекает лучше, чем при йододефиците. Однако прием более 1 мг микроэлемента крайне нежелателен, так как может необратимо нарушить работу щитовидки будущего ребенка.

Воздействие дополнительного приема йодистых препаратов на организм матери

• у беременных, получавших в сутки 120-180 мкг йодированной соли, было обнаружено безопасное увеличение объема щитовидной железы;
• у беременных, не получавших никаких добавок, увеличивался не только объем железы, но и уровень ТТГ у матери, а также количество тиреоглобулина у матери и плода, при этом уровень Т₃ и Т₄ не менялся;
• в других исследованиях добавление йодистых соединений в рацион не вызывало изменений объема железы, уровня ТТГ, тиреоглобулина и Т₄ у женщин.

Поэтому считается, что рекомендованные для беременных суточные нормы потребления этого микроэлемента безопасны для женского здоровья.

При тяжелом йододефиците у женщины в 6% случаев рождается ребенок с кретинизмом.

При легкой и умеренной тяжести патологии дети годовалого возраста, чьи матери получали заместительное лечение, развивались значительно лучше своих сверстников. Причем наилучшие данные были получены в группе женщин, начавших принимать йод на ранних сроках беременности, то есть в 4-6 недель.

Кроме того, своевременное лечение йододефицита улучшает течение гестационного периода, состояние плода, уменьшает риск осложнений в родах, которые могут стать причиной тяжелых заболеваний ребенка в будущем.

Способы насыщения организма йодом

Кроме продуктов питания, насыщенных йодом, о которых упоминалось выше, специальной обогащённой микроэлементом соли (употребляется для приготовления блюд, не подвергающихся термической обработке, иначе йод просто испарится), можно использовать для различных лечебных процедур при условии, что нет его избытка в организме:

• полоскать горло йодом при беременности — многие лекарственные препараты противопоказаны для лечения ангин, фарингитов, ларингитов, болезней ротовой полости. В этом случае раствор йода способен выступить антисептиком и уничтожить болезнетворные микробы. Приготовить его можно, вскипятив стакан воды, дав ей остыть до тёплого состояния и капнув туда 2-3 капли йода. При этом некоторая его часть всасывается слизистой рта и поступает в кровоток;
• содой и йодом — добавление в раствор соды придаст ему дезинфицирующих свойств, смягчит более агрессивное действие йода. Воспалённая слизистая благотворно воспримет щелочной раствор, станет легче глотать;
• содой, солью и йодом — классический рецепт полосканий, который очистит слизистую, смягчит её, проявит антибактериальное действие. На стакан воды понадобится ложка соли, столько же соды и 2 капли микроэлемента. Превышать рекомендуемые дозы не нужно. Полоскать лучше всего после еды, не увеличивая их частоту более 3-4 раз в день, чтобы не высушить слизистую;
• раствор люголя при беременности — им смазывают воспалённые миндалины, стенки гортани. В нём соединены вода, йодид калия и йод в пропорции 17:2:1. Он может содержать ещё и глицерин для смягчающего действия;
• наружное применение йода — во время беременности можно смазывать им ранки, делать йодистую сетку в местах ушибов, уколов;
• вода с йодом — для преодоления йододефицита выпускают даже йодированную минеральную воду. Обогащение её химическим элементом осуществляют в соответствии с нормами, необходимыми для здоровья. Это наиболее простой и доступный метод доставки вещества в организм;
• ингаляции с йодом при беременности — несколько капель йода в ингаляционный раствор не только поспособствуют лечению простудных заболеваний верхних дыхательных путей, но и помогут устранить недостаток йода в организме.

Как получить микроэлемент с пищей

Суточная потребность йода при беременности составляет 250-290 мкг, так же, как и для периода лактации. Минимум необходимого потребления – 150 мкг в сутки.

Во многих регионах рекомендуемую дозу этого вещества можно обеспечить только с помощью специального питания:

• йодированная соль;
• специальные молочные продукты и хлебобулочные изделия, содержащие йодные соли;
• морепродукты, морская рыба, печень трески, морская капуста.

Прежде чем вводить эти продукты в рацион, необходимо уточнить, входит ли регион проживания беременной в список йододефицитных. Около 30% населения проживает в таких районах, и доля беременных со скрытым или явным дефицитом постоянно увеличивается.

Обычно его препараты назначаются в течение всего гестационного периода, а также во время грудного вскармливания.

Добавки и витамины

• в добавках с ламинарией суточное количество микроэлемента значительно меняется от таблетки к таблетке, что делает их ненадежным источником;
• если в составе есть йодид калия в дозе 150 мкг, то 23% из этой массы составляет именно калий, а средняя доза йодида равна лишь 119 мкг, это не покрывает ежедневную потребность организма.

Помимо йодированной соли, это могут быть Йодомарин или Калия йодид. Их дозировка определяется индивидуально. Эти препараты йода практически безопасны и не вызывают избытка микроэлемента в организме. Однако самолечение ими недопустимо. Такие средства противопоказаны при непереносимости йодных препаратов, многих болезнях печени и почек, а также гипертиреозе – усиленной гормональной активности щитовидной железы.

Препараты йода при беременности

Многие исследования установили преимущества йодных добавок во время беременности в районах с серьезным дефицитом йода.,

Эндокринолог, проведя исследования состояния гормонального фона женщины, УЗИ щитовидной железы, во избежание негативных последствий как для беременной, так и ребёнка йодного дефицита, может назначить специальные препараты и проконсультировать, как принимать йод при беременности:

• йод актив — диетическая добавка к пище, уникальность которой в способности впитываться при нехватке вещества и просто выводиться из организма при его избытке. При беременности рекомендуемая доза — 200мкг раз в сутки во время еды;
• калий йод — регулятор синтеза тироксина, предотвращает развитие зоба, связанного с недостатком йода, нормализует величину щитовидной железы, влияет на необходимое соотношение гормонов Т3 и Т4. Суточная его норма при вынашивании плода составляет 150-200мкг. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом;
• свечи повидон-йод- препарат имеет противопатогенную направленность. Его назначают для устранения вагинальных инфекций. И хотя в инструкции одним из противопоказаний указана беременность, его применяют не только при её планировании, но и после зачатия.

Бактериальный вагиноз, которому часто подвержены женщины в положении из-за снижения иммунитета, способен усложнить беременность, а иногда и прервать её. Врач, взвешивая риски заболевания и опасность лечения, часто делает выбор в пользу последнего.

Йод и фолиевая кислота при беременности

Если вы не принимали добавки фолиевой кислоты до того, как забеременеть, вы должны начать принимать их, как только узнаете, что беременны. Вы можете получить их в аптеках, крупных супермаркетах, магазинах по продаже диетических продуктов или по рецепту врача.

Аналогичные действия и относительно йода при планировании беременности, но бездумное его применение не всегда оправдано, т.к. не во всех регионах наблюдается дефицит вещества в окружающей среде, например, в морских или океанических прибрежных зонах его в достатке.

В любом случае, приёму микроэлемента должно предшествовать посещение врача-эндокринолога, ведь возможны отклонения в работе щитовидной железы, не связанные с беременностью.

Есть ли смысл для мужчин принимать йод на этапе планирования беременности? Скорее всего нет, т.к. от уровня тиреоидных гормонов матери зависит стимуляция функций жёлтого тела, необходимая для поддержания беременности на ранних сроках, плацентарный их перенос в плод на эмбриональном этапе.

Вопросы и ответы о норме йода в 3 триместре

Вопрос: Почему именно в третьем триместре важно контролировать уровень йода?
Ответ: В этот период происходит активное развитие мозга и нервной системы плода, что требует повышенного количества йода для синтеза гормонов щитовидной железы.

Вопрос: Можно ли восполнить дефицит йода только за счет питания?
Ответ: Часто этого недостаточно, особенно в регионах с дефицитом йода в почве и воде. Поэтому врачи обычно рекомендуют прием специальных добавок.

Вопрос: Какие симптомы могут указывать на нехватку йода у беременной?
Ответ: Сильная усталость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, ощущение зябкости, увеличение щитовидной железы (зоб).

Вопрос: Чем опасен избыток йода для будущей мамы и ребенка?
Ответ: Может привести к дисфункции щитовидной железы у женщины и плода, вызвать гипертиреоз или гипотиреоз, что негативно скажется на развитии беременности.

Вопрос: Все ли йодсодержащие добавки одинаковы?
Ответ: Нет. Для беременных важна форма (обычно это йодид калия) и дозировка. Выбор препарата должен осуществлять врач.

Вопрос: Нужно ли отменять йод в день сдачи анализа на ТТГ?
Ответ: Нет, прием йодсодержащих препаратов не влияет на результат анализа тиреотропного гормона (ТТГ). Отменять их не нужно.

Вопрос: Влияет ли йод на набор веса при беременности?
Ответ: Косвенно. При выраженном дефиците и развивающемся гипотиреозе обмен веществ замедляется, что может способствовать избыточному набору веса.

Вопрос: Как сочетать прием йода и фолиевой кислоты?
Ответ: Их можно принимать вместе, они не мешают усвоению друг друга. Часто их включают в состав комплексных витаминов для беременных.

Вопрос: Прекращают ли прием йода перед родами?
Ответ: Нет, прием продолжают до самых родов, а затем и в период грудного вскармливания, так как потребность в микроэлементе остается высокой.

Вопрос: Можно ли использовать спиртовой раствор йода или Люголь для восполнения дефицита?
Ответ: Категорически нет! Эти растворы предназначены только для наружного применения. Их прием внутрь опасен для жизни и может вызвать тяжелое отравление.

Краткая памятка: йод в третьем триместре

1. Суточная норма йода для беременной в 3 триместре — 220–250 мкг.
2. Прием йода обязателен для правильного развития мозга и ЦНС плода.
3. Дефицит йода повышает риски неврологических нарушений у ребенка.
4. Избыток йода так же опасен, как и его недостаток.
5. Основной источник — специализированные препараты (йодид калия), назначенные врачом.
6. Питание (морская рыба, водоросли, йодированная соль) является дополнительным, а не основным источником.
7. Не заменяйте назначенные добавки спиртовой настойкой йода или БАДами с неясной дозировкой.
8. Прием йода необходимо продолжать до конца беременности и в период лактации.
9. Йод и фолиевая кислота хорошо сочетаются и часто входят в состав витаминных комплексов.
10. Контролировать функцию щитовидной железы помогает анализ на ТТГ.
11. Сильная усталость, сонливость и сухость кожи могут быть признаками дефицита.
12. Любые изменения в дозировке или отмену препарата обсуждайте только с врачом.