Выкидыш на ранних сроках: симптомы, причины и что делать

Что такое выкидыш на ранних сроках беременности

Ранним называется выкидыш, то есть прерывание беременности, на сроке до 9 недель 6 дней (1). Это одно из распространенных осложнений — по статистике, так заканчиваются до 20% диагностированных беременностей (1). По результатам исследований, процент ранних выкидышей выше у женщин в возрасте старше 30 лет, а в России к группе риска среди потенциальных родителей относят женщин старше 35 лет и мужчин старше 40 (1, 2).

Клинические варианты раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, неполный, септический (инфицированный). Только в первом случае есть возможность сохранить беременность.

Симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

• кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности,
• острая боль внизу живота.

Небольшие тянущие ощущения, напоминающие начало месячных, не говорят наверняка о риске выкидыша, однако в этом случае также стоит обратиться к врачу — на всякий случай.

Если у вас наблюдаются симптомы угрозы выкидыша, медицинская помощь требуется незамедлительно. При своевременном обращении и правильном поведении женщины беременность можно сохранить.

Дискомфорт в области таза

Нередко процесс начинается именно с дискомфортных ощущений в области таза, подступающих волнообразно. Дискомфорт быстро переходит в ощутимую боль.

Боль

Тонус матки повышается, поэтому появляется боль, и довольно сильная. Локализуется она чаще всего внизу живота, может быть и в области поясницы.

Признаки раннего выкидыша (самопроизвольного аборта)

Ситуация может развиваться стремительно, на что укажут соответствующие признаки:

• обильное кровотечение,
• сильные боли и спазмы, похожие на схватки.

Все это говорит об изгнании плодного яйца из матки. Но иногда симптомы развиваются постепенно и не так заметно: выделения — скудные, а боль скорее похожа на дискомфорт. Это может быть признаком не выкидыша, а только угрозы прерывания беременности, которую при своевременном обращении к врачу можно сохранить.

Кровянистые выделения

До того как женщина почувствует боль, она может заметить мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они, как правило, не обильные, розового, коричневатого или красного цвета.

Повышение тонуса матки

Повышенный маточный тонус проявляется, как правило, болью внизу живота, но в некоторых случаях он выявляется только при осмотре у акушера-гинеколога или на УЗИ. Когда начинается ранний выкидыш, канал шейки матки приоткрывается. Врач во время обследования увидит это и примет меры.

Отсутствие сердечной деятельности плода

Прекращение сердцебиения плода фиксирует специалист при трансвагинальном УЗИ (1). Также во время этой процедуры врач отметит размер плодного яйца. Если средний внутренний диаметр плодного яйца более 20 мм, а эмбрион не виден, это может говорить о ранней потере беременности (при трансабдоминальном УЗИ диаметр плодного яйца > 25 мм).

Причины, почему возникает выкидыш на ранних сроках беременности

Далеко не всегда можно со стопроцентной уверенностью сказать, что стало причиной выкидыша на ранних сроках. Но есть факторы, которые чаще всего оказываются решающими.

Хромосомные нарушения

Во время развития эмбриона могут возникнуть хромосомные аномалии, как собственные, так и унаследованные от родителей. Из-за этого плод не может полноценно развиваться, на что организм женщины реагирует самопроизвольным прерыванием беременности. Хромосомные аномалии — наиболее частая причина первых ранних выкидышей (3). До 50% случаев прерывания беременности в первом триместре связано именно с ними.

Эндокринные нарушения

Это целая группа состояний, вызванных нарушениями выработки тех или иных гормонов. В том числе это:

Нарушения свертываемости крови

Тромбофилия (склонность к повышенной свертываемости крови) — одна из причин выкидыша на ранних сроках. Кровь женщины во время беременности и без того становится более густой, но если она сгущается сверх меры, то могут образоваться сгустки — тромбы, из-за которых ухудшается снабжение эмбриона кислородом и питательными веществами. Он не может нормально развиваться, происходит выкидыш.

Заболевания и аномалии матки

Препятствовать имплантации и кровоснабжению плода может миома матки, полип эндометрия, маточная перегородка (врожденная аномалия) либо рубцы на матке после хирургических вмешательств.

Инфекции

К прерыванию беременности на ранних сроках могут привести такие инфекционные агенты как вирус простого герпеса, краснухи, хламидии, токсоплазмы, болезнь Лайма, листериоз, микоплазма и др.

Другие причины

• иммунологические причины (резус-конфликт — наиболее частая),
• аутоиммунные заболевания,
• возраст матери (после 40 лет риск выкидыша доходит до 50%),
• выраженное ожирение,
• поликистоз яичников и некоторые другие хронические заболевания,
• употребление алкоголя и курение более 10 сигарет в день,
• употребление наркотиков,
• дефицит фолиевой кислоты.

Как происходит и выглядит самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности

Первый сигнал угрозы выкидыша на ранних сроках беременности — это спазматические боли внизу живота и кровянистые выделения на фоне задержки менструации. Но не всегда эта ситуация заканчивается потерей беременности.

Для этапа, который называется угрожающим выкидышем, как раз характерны и сильные болевые ощущения, и выделения из влагалища. Дело в том, что происходит усиленное сокращение матки, нарушается кровоток в сосудах, питающих эмбрион. Если при появлении таких симптомов срочно вызвать скорую помощь, обратиться к врачу, незамедлительно предпринять все возможные меры, то беременность можно сохранить. Если нет, то начинается следующий этап — начавшийся выкидыш (или выкидыш в ходу). Боль внизу живота становится более выраженной, схваткообразной. Плодное яйцо почти полностью отслаивается от стенки матки, внутренний и внешний зев которой открываются. Сердцебиение эмбриона на УЗИ не определяется. Сохранить беременность в таком случае уже невозможно.

Если плодное яйцо вышло наружу полностью, то матка сокращается, а кровотечение скоро прекратится. Самопроизвольный аборт завершен. Но ранний выкидыш может быть неполным, когда после него в матке остаются элементы плодного яйца. Боль в области поясницы и низа живота остается, но становится более умеренной. А вот кровотечение обильное, есть риск геморрагического шока. В таких случаях требуется вакуумная аспирация полости матки, чтобы очистить ее и остановить кровотечение, либо использование специальных лекарственных препаратов.

Если в процессе выкидыша у женщины резко поднялась температура, появилась слабость, боль в области таза, участилось дыхание и пульс, появились гнойные выделения из влагалища — это говорит о присоединении инфекции, при котором выкидыш считается септическим, или инфицированным. Здесь требуется незамедлительное лечение, чтобы не допустить перитонита, сепсиса, воспаления маточных труб.

Что делать при выкидыше на ранних сроках беременности

Если женщина заметила характерные для выкидыша на ранних сроках признаки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Дальнейшую тактику определит врач, в зависимости от того, насколько интенсивно развивается процесс.

Часто выкидыш на ранних сроках женщина не замечает — он проходит как более болезненные и обильные месячные. Обнаружится этот факт, скорее всего на УЗИ, но, как правило, в таких случаях лечение не требуется.

Если во время самопроизвольного прерывания беременности полость матки полностью не освободилась, врач, в зависимости от состояния женщины, может назначить специальные препараты, которые ускорят этот процесс, либо предложить вакуум-аспирацию.

Кровянистые выделения могут какое-то время сохраняться. Когда они полностью прекратятся, через одну-две недели необходимо пройти УЗИ и сделать контрольный тест на беременность.

Можно ли не заметить выкидыш на ранних сроках беременности?

— Да. На самых ранних сроках можно не заметить выкидыш, если не было проведено УЗИ и беременность не была подтверждена как маточная.

Как узнать, был выкидыш на ранних сроках или обычные месячные?

— Обычно вопрос о наступлении беременности встает тогда, когда есть задержка менструации. Поэтому при любом подозрении на беременность, когда месячные не пришли в срок и появились субъективные признаки беременности (нагрубание молочных желез, тошнота, какие-то еще особенные состояния) необходимо провести тест на беременность или сдать анализ на ХГЧ. Таким образом вы узнаете, есть беременность или нет. Если эти симптомы беременности: нагрубание молочных желез, тошнота — резко пропали, или если были положительные тесты на беременность, а с приходом месячных они стали отрицательные, тогда можно заподозрить, что была беременность.

Нужно ли делать чистку после выкидыша на ранних сроках беременности?

— Не обязательно. Если плодное яйцо вышло полностью, не осталось никаких фрагментов хориальной ткани, тогда в выскабливании нет необходимости. Даже предпочтительнее его не делать, чтобы не травмировать эндометрий.

Как долго нельзя планировать беременность после выкидыша на раннем сроке беременности?

— Обычно для восстановления эндометрия нужно 3-4 месяца. Если мы через 3 месяца убеждаемся, что эндометрий хорошо регенерирован (восстановился — прим. Ред.), у него нормальная толщина, он хорошо выглядит, женщине можно снова планировать беременность.

Можно ли родить здорового ребенка после выкидыша?

— Конечно, можно, — утверждает наш эксперт.Как мы отмечали выше в статье, часто после выкидыша при соблюдении рекомендаций врача следующая беременность проходит благополучно.

Что такое привычный выкидыш?

— Так называются две и более потери беременности в сроке до границы жизнеспособности — то есть до 22-24 недель.

1. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.URL:
2. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. Anne-Marie Nybo Andersen, Jan Wohlfahrt, Peter Christens, Jørn Olsen, Mads Melbye // BMJ.:
3. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin // American College of Obstetricians and:
4. Thyroid and Fertility. Malpani Infertility ClinicURL:
5. 9 Possible Causes of Miscarriage. Chaunie Brusie, Rachel Gurevich // Parents.: /

Частые вопросы о выкидышах в третьем триместре

Вопрос: Какие симптомы при выкидыше в третьем триместре самые опасные?
Ответ: Любое сильное кровотечение, схваткообразные боли, отхождение околоплодных вод или прекращение шевелений плода требуют немедленного вызова скорой помощи.

Вопрос: Можно ли остановить начавшийся выкидыш на позднем сроке?
Ответ: В некоторых случаях, при своевременной госпитализации и лечении (постельный режим, токолитики), процесс удается приостановить и продлить беременность.

Вопрос: Чем отличается выкидыш от преждевременных родов?
Ответ: Медицинское различие часто проводится по сроку беременности и жизнеспособности плода. После 22-й недели и при весе плода от 500 г это классифицируется как очень ранние преждевременные роды, и врачи обязаны бороться за жизнь ребенка.

Вопрос: Какие основные причины потери беременности в третьем триместре?
Ответ: К частым причинам относят истмико-цервикальную недостаточность, отслойку плаценты, тяжелые гестозы, инфекции, пороки развития плода и пуповины.

Вопрос: Как диагностируют угрозу выкидыша на поздних сроках?
Ответ: Проводят УЗИ для оценки состояния плода, плаценты и длины шейки матки, КТГ для проверки сердцебиения плода, осмотр на кресле и анализы для выявления инфекций или других патологий.

Вопрос: Что такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)?
Ответ: Это патология, при которой шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени под давлением растущего плода, что является частой причиной поздних выкидышей.

Вопрос: Какова вероятность успешной беременности после позднего выкидыша?
Ответ: Шансы высоки, особенно если была выявлена и устранена причина предыдущей потери (например, наложен шов на шейку матки при ИЦН). Требуется тщательное планирование и наблюдение.

Вопрос: Какая профилактика возможна при угрозе позднего выкидыша?
Ответ: Профилактика включает регулярный УЗ-контроль длины шейки матки, снижение физической нагрузки, пессарий или наложение швов при ИЦН, лечение хронических заболеваний.

Вопрос: Как пережить потерю беременности на таком большом сроке?
Ответ: Крайне важно обратиться за профессиональной психологической помощью, позволить себе горевать, искать поддержку в группах для переживших подобное и не винить себя.

Вопрос: Нужно ли проводить обследование плода и тканей после позднего выкидыша?
Ответ: Да, это крайне важно для установления точной причины. Проводят гистологическое исследование, генетический анализ тканей плода, что помогает в планировании следующей беременности.

Памятка: Тревожные признаки в третьем триместре, требующие срочного обращения к врачу

1. Любые кровянистые или обильные водянистые выделения из влагалища.
2. Сильная, непрекращающаяся боль внизу живота, пояснице или тазу, похожая на схватки.
3. Ощущение сильного давления внизу таза, как будто что-то выталкивается.
4. Заметное уменьшение или полное прекращение шевелений плода в течение нескольких часов.
5. Регулярные схватки (более 4-5 за час) до 37-й недели беременности.
6. Отхождение околоплодных вод (излитие прозрачной или зеленоватой жидкости).
7. Сильная головная боль, нарушения зрения (мелькание «мушек»), резкий набор веса с отеками – признаки преэклампсии.
8. Повышение температуры тела, озноб, что может указывать на инфекционный процесс.
9. Необычные или гнойные выделения с неприятным запахом.
10. Постоянный тонус матки, когда живот становится очень твердым и не расслабляется.
11. Внезапная сильная жажда, отсутствие мочеиспускания.
12. Сильная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.