Влияние высокого сахара при беременности в третьем триместре на плод

Что такое глюкозотолерантный тест

Гормоны, выделяемые при беременности, способны повышать глюкозу в крови. Это обусловлено физиологически. Как следствие – усиливается нагрузка на поджелудочную железу, и она может давать сбой. По нормам у женщин в положении сахара в крови должны быть меньше, чем у небеременных. Ведь высокий уровень глюкозы говорит о том, что в организме беременной вырабатывается недостаточно инсулина, который должен регулировать сахара в крови.

Природа позаботилась о том, чтобы защитить формирующуюся поджелудочную железу малыша от избытка сахара. Но поскольку привычный рацион беременной, как правило, перенасыщен углеводами, всё чаще уже в утробе матери поджелудочная ребёнка подвергается большим нагрузкам. Читайте полезную статью по теме сладостей во время беременности>>>

В федеральные алгоритмы ведения беременности ГТТ включили ещё в 2013 году, оценив риски и возможные последствия гестационного диабета для новорождённого (фетоплацентарная недостаточность, гипогликемия и др.) и беременной (преэклампсия, преждевременные роды, многоводие и др.).

Считается, что многие из тех беременных, у кого впервые обнаружили повышенный уровень глюкозы, имели проблемы с обменом веществ и усвоением сахара и инсулина ещё до зачатия. Но протекали подобные нарушения бессимптомно. Поэтому диагностировать гестационный диабет своевременно очень важно.

ГТТ – процедура не из приятных. Проводится тест на 24 – 28 неделе беременности. На более позднем сроке тест может представлять опасность для плода. Женщинам предлагают выпить очень сладкий коктейль из воды с 75 г глюкозы (это примерно 20 чайных ложек сахара) и в процессе несколько раз сдать кровь из вены. Для многих тест становится настоящим испытанием, а слабость, тошнота и головокружение не заставляют себя долго ждать.

Важно! Лаборатория, где проводят ГТТ, обязана предоставить беременной готовый раствор глюкозы. Только с его помощью можно будет добиться получения адекватных результатов. Если же женщину просят принести с собой сахар, воду, либо какую-то еду, лучше сразу отказываться от подобных исследований.

На каком сроке делают глюкозотолерантный тест при беременности

Самым оптимальным периодом для проведения ГТТ считается срок 24-26 недель. В общем, тест делают в период между 24 и 28 неделями всем беременным женщинам.

По показаниям данное обследование проводится раньше, если будущая мама попадает в группу риска.

К группам риска относятся:

• Беременная женщина с избыточноймассойтела (индекс массы тела превышает 30);
• сахар в моче у беременной;
• у женщины был диагностирован гестационный диабет во время предыдущих беременностей;
• родственники с сахарным диабетом
• вынашивание крупного плода;
• рождение крупного ребенка в прошлом;
• анализ при постановке на учет выявил уровень глюкозы в плазме крови выше 5,1 ммоль/л.

В любом из перечисленных выше случаев анализ на толерантность к глюкозе проводится на сроке 16-18 недель. Затем в 24-28 недель его повторяют. При необходимости ГТТ может быть проведен также и в третьем триместре, но не позднее 32 недели, поскольку нагрузка глюкозой представляет опасность для плода на таком сроке.

ГТТ осуществляется путем забора венозной крови натощак. Если результат оказался повышен, то на этом тест прекращается — беременной ставят диагноз гестационный диабет. Если показатель глюкозы будет ниже верхней границы нормы, то проводится пероральный глюкозотолерантный тест.

Женщина выпивает раствор глюкозы (для этого 75 г сухой глюкозы разводится в 250-300 мл теплой воды) — и через час после ее приема анализ крови повторяется. При получении нормальных результатов анализ может проводиться также в третий и четвертый раз — спустя 2 часа и более с момента приема глюкозного раствора. Таким образом, существует одно-, двух- и трехчасовой тест.

Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, нельзя употреблять в пищу ничего, кроме простой воды, за 10-14 часов до сдачи крови. Следует учесть, что любая лекарственная терапия (в том числе витаминная) способна исказить результаты теста, а потому от приема лекарственных препаратов в это время также следует воздержаться. Запрещено принимать алкоголь и курить накануне сдачи анализа.

Повлиять на результаты теста может также диета: как минимум в течение трех суток до обследования женщина должна питаться в привычном режиме, потребляя не менее 150 г углеводов в день.

Недостаток в организме калия или магния, некоторые эндокринные нарушения и другие заболевания, физические и эмоциональные нагрузки могут стать причиной ложных результатов ГТТ.

Работники лаборатории должны предупредить беременную, что до полного завершения тестирования она должна сохранять физический покой. Также важным условием является, чтобы женщина выпила весь раствор глюкозы не дольше, чем в течение 5 минут.

Следует отметить, что это очень сладкое, приторное питье, и женщину может от него стошнить. По этой причине глюкозотолерантный тест при беременности не проводится при выраженном раннем токсикозе.

Показания и противопоказания к проведению ГТТ

• Индекс массы тела равен 30 кг/м2 или превышает этот показатель;
• рождение крупного (весом более 4 кг) ребёнка в предыдущие беременности;
• высокое давление;
• сердечная патология;
• мертворождение в анамнезе;
• сахарный диабет у кого-то из родных;
• гестационный диабет в прошлом;, поликистоз яичников или эндометриоз до беременности.

1. При токсикозе (подробнее о токсикозе при беременности>>>);
2. после операции на желудке из-за нарушения всасывания;
3. при язве и хронических воспалениях ЖКТ;
4. при остром инфекционном или воспалительном процессе в организме;
5. при некоторых эндокринных заболеваниях;
6. при приёме медикаментов, изменяющих уровень глюкозы.

Подготовка к тесту и проведение процедуры

О том, как проводится глюкозотолерантный тест во время беременности, обо всех нюансах можно подробно расспросить лечащего врача. При малейших жалобах на здоровье (насморк, недомогание) лучше тест отложить, ведь это может исказить результаты. Следует сообщить доктору о лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, они тоже могут повлиять на анализы.

Обычно процедура выглядит так: беременная сдаёт кровь натощак. Кофе и чай с утра исключены! После того, как кровь возьмут на анализ, женщине предлагают выпить раствор глюкозы. С интервалом в 1 час беременная ещё дважды сдаёт кровь. В это время женщине не разрешают есть, пить, проявлять физическую активность, потому что всё это может повлиять на конечный результатов анализов. У здоровых женщин через пару часов после принятого глюкозного сиропа сахар в крови должен прийти в норму.

Важно! Если нарушения углеводного обмена у женщины наблюдались до беременности, или были обнаружены уже в процессе вынашивания ребёнка, лучше пройти глюкозотолерантный тест в 25 недель.

Результаты

Обратите внимание, что интерпретация результатов ГТТ может проводиться исключительно врачом (акушером, терапевтом, эндокринологом).

• Натощак ≤5,1 ммоль/л;
• Спустя 1 час ≤10 ммоль/л;
• Спустя 2 часа ≤8,5 ммоль/л.

Если одно из этих значений превышено, пациентке будет выставлен соответствующий диагноз ГСД

Как диагностировать нарушения углеводного обмена?

На сроке до 24 недель (чаще всего уже после первого контакта врача с пациенткой) в обязательном порядке показано проведение одного из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы/сыворотки натощак;
• анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1);
• глюкоза венозной плазмы/сыворотки в любое время дня без ограничений и привязки к приему пищи.

Проводится на 24-28 неделе беременности. Все женщины, которые подвержены влиянию факторов риска, в том числе и пациентки с невыявленными нарушениями в 1 фазе, между 24 и 28 неделями проходят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

• в случае раннего токсикоза беременных;
• если есть необходимость придерживаться строгого постельного режима;
• на фоне острого воспалительного процесса или инфекционного заболевания;
• в случае обострения хронического панкреатита, а также в случае демпинг-синдрома.

• лишний вес/ожирение — ИМТ≥25 кг/м2;
• малоподвижный образ жизни;
• есть ближайшие родственники с подтвержденным диагнозом Сахарный диабет;
• женщины, в анамнезе которых уже есть роды большим плодом (свыше 4000г);
• женщины, в анамнезе которых уже есть диагноз ГСД предыдущей беременности или мертворождение;
• гипертензия ≥140 / 90 мм. Рт. Ст.;
• уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг/дл);
• наличие HbAlc ≥ 5,7%, что само по себе предшествует нарушениям толерантности организма к глюкозе или нарушенная гликемия натощак;
• кардиоваскулярные болезни в анамнезе;
• другие клинические состояния, которые могут ассоциироваться с инсулинорезистентностью (ожирение, черный акантоз и др.);
• поликистоз яичников (СПКЯ).

Во всех этих случаях назначается глюкозотолерантный тест с 75 г сухой глюкозы.

ГТТ — это абсолютно безопасный диагностический тест с нагрузкой, который помогает выявить нарушения углеводного обмена.

Почему так важно выявить ГСД у беременной?

По последним научным данным, распространение этого заболевания в США достигает 4%, а в Европе — 1-14% от общего числа беременных. Бесконтрольный рост уровня сахара в крови является чуть ли не основной причиной большого плода (макросомии).

Кроме этого, ученые в ряде зарубежных исследований получили подтверждение того, что влияние ГСД гораздо обширнее, чем считалось ранее. Под угрозой не только перинатальный период. Отдаленное негативное влияние болезнь оказывает на развитие ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД2Т) у роженицы в будущем.

По статистике, у 50% женщин, которые во время беременности страдали от гестационного сахарного диабета, в течение 10-15 лет диагностируется СД2Т.

Дальнейшая тактика ведения беременности

После окончательного подтверждения диагноза врач назначает лечение. Во время беременности разрешается исключительно инсулин. Любые сахароснижающие препараты категорически противопоказаны. Кроме того, женщине рекомендуется в индивидуальном порядке особая диета, которая подразумевает под собой исключение всех легкоусвояемых углеводов (шоколада, выпечки, тортов т. д.). Только здоровое, а главное, правильное питание. Не менее важно постоянно контролировать текущий уровень глюкозы в крови.

Многие будущие мамы опасаются, не вреден ли этот тест для плода? Эти беспокойства абсолютно беспочвенны, сама по себе глюкоза не может нанести какой-либо вред ребеночку. А вот отказ от проведения теста, не выявление нарушений углеводного обмена может быть опасным. Т. к. недиагностированный сахарный диабет у беременной женщины приведет к негативным влиянием на рост и развитие плода.

Тест “на глюкозу” в первую очередь проводится для исключения такого заболевания, как Гестационный сахарный диабет (ГСД). Диабет беременных, как его еще принято называть, характеризуется снижением толерантности к глюкозе. Он выявляется во время беременности и проходит после родов. В основе заболевания лежит нарушение процесса обмена углеводов разной степени.

Частые вопросы о влиянии сахара на плод в третьем триместре

Вопрос: Какие основные риски для плода при высоком сахаре у матери в третьем триместре?
Ответ: Основные риски включают макросомию (крупный плод), риск родовых травм, гипогликемию у новорожденного после родов, а также повышенную вероятность развития ожирения и диабета 2 типа у ребенка в будущем.

Вопрос: Можно ли нормализовать уровень сахара в третьем триместре, если уже выявлено его повышение?
Ответ: Да, с помощью специальной диеты с контролем углеводов, режима физической активности (по согласованию с врачом) и, при необходимости, инсулинотерапии. Контроль часто позволяет минимизировать риски.

Вопрос: Влияет ли гестационный диабет на сроки и способ родоразрешения?
Ответ: Да, часто приводит к планированию родов на более раннем сроке (38-39 недель) для предотвращения осложнений, а также повышает вероятность проведения кесарева сечения из-за крупного плода.

Вопрос: Обязательно ли делать глюкозотолерантный тест в третьем триместре, если в первом-втором все было в норме?
Ответ: Да, это обязательно, так как инсулинорезистентность, приводящая к гестационному диабету, часто развивается именно после 24-й недели беременности. Ранние нормальные результаты не гарантируют отсутствие проблем позже.

Вопрос: Чем опасна гипогликемия новорожденного?
Ответ: Низкий уровень сахара у ребенка после родов может привести к вялости, судорогам, затрудненному дыханию и требует немедленной медицинской коррекции в условиях роддома.

Вопрос: Передается ли диабет от матери к ребенку внутриутробно?
Ответ: Сам диабет 1 или 2 типа не передается. Однако высокий уровень глюкозы в крови матери создает условия для чрезмерной выработки инсулина у плода, что и вызывает основные осложнения (макросомия, гипогликемия).

Вопрос: Как часто нужно измерять уровень сахара после диагностики ГСД в третьем триместре?
Ответ: Обычно рекомендуется самоконтроль 4-7 раз в сутки: натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи. Точный график устанавливает врач-эндокринолог.

Вопрос: Исчезает ли гестационный диабет сразу после родов?
Ответ: У большинства женщин уровень глюкозы нормализуется в первые дни после родов. Однако необходим контроль через 6-12 недель, так как перенесенный ГСД значительно повышает риск развития диабета 2 типа в будущем.

Вопрос: Какие продукты наиболее опасны при высоком сахаре в третьем триместре?
Ответ: Наиболее опасны простые (быстрые) углеводы: сахар, сладости, выпечка из белой муки, сладкие напитки, некоторые фрукты (виноград, бананы) и соки. Они вызывают резкие скачки глюкозы в крови.

Вопрос: Может ли высокий сахар у матери вызвать пороки развития у плода в третьем триместре?
Ответ: Критический период для формирования пороков развития — первый триместр. В третьем триместре высокий сахар влияет не на формирование органов, а на рост, вес плода и состояние его поджелудочной железы.

Памятка: Контроль сахара при беременности в третьем триместре

1. Пройдите плановый глюкозотолерантный тест (ГТТ) на сроке 24-28 недель, даже если нет симптомов.
2. При наличии факторов риска (лишний вес, возраст старше 35 лет, ГСД в прошлую беременность) ГТТ может быть назначен раньше и повторно в третьем триместре.
3. Строго соблюдайте рекомендации по подготовке к ГТТ для получения достоверных результатов.
4. При выявлении гестационного диабета немедленно начните соблюдать диету, рекомендованную эндокринологом или диетологом.
5. Купите глюкометр для домашнего самоконтроля уровня глюкозы в крови.
6. Ведите пищевой дневник, фиксируя показатели сахара и съеденные продукты.
7. Исключите из рациона продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, выпечка, сладкие напитки).
8. Обеспечьте регулярную, умеренную физическую активность (ходьба, плавание, специальная гимнастика).
9. Не пропускайте визиты к акушеру-гинекологу и эндокринологу для коррекции лечения.
10. При неэффективности диеты не отказывайтесь от инсулинотерапии — это безопасно для плода и необходимо для его защиты.
11. Обсудите с врачом оптимальные сроки и метод родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).
12. Будьте готовы к тому, что после родов ребенку потребуется контроль уровня сахара в крови.
13. Пройдите контрольное обследование (тест на толерантность к глюкозе) через 6-12 недель после родов.
14. Сообщайте о перенесенном ГСД всем врачам при будущих визитах, так как это важный пункт медицинского анамнеза.