Утрожестан 100 в третьем триместре беременности

Утрожестан при беременности

Утрожестан – гормональный препарат, назначаемый при планировании беременности и рисках выкидыша на ранних сроках.

Синтетическая форма гормона беременности прогестерона позволяет наладить баланс эндокринной системы, подготовить организм к беременности. Назначается препарат лечащим врачом.

Самостоятельный прием влечет негативные последствия. Как же принимают Утрожестан при планировании беременности и вынашивании?

Что представляет собой Утрожестан

• Натуральный микронизированный прогестерон;
• Арахисовое масло;
• Соевый лецитин;
• Титан диоксида;
• Желатин;
• Глицерин.

1. Нормализует выработку секреторного эндометрия;
2. Устраняет возбудимость маточных мышц;
3. Помогает маточной оболочке перейти из одной стадии в другую (это приводит к полноценному развитию оплодотворённой яйцеклетки).

Выпускается Утрожестан в виде свечей и капсул по 100 и 200 мг, соответственно применяется лекарство интравагинально (свечи) и преорально (капсулы).

В каких случаях назначают утрожестан

Препарат Утрожестан при беременности назначается в том случае, если роженице угрожает прерывание беременности. При нормальном протекании беременности гормон прогестерон вырабатывается с начала яичниками и лишь затем плацентой. Гормон прогестерон отвечает за рост и развитие плодного яйца, а также за полноценный родовой процесс.

Если же этого гормона не хватает, то наступает быстрое прерывание беременности и как следствие происходит выкидыш. По данным статистики, в 90% случаев, которые приводят к выкидышам, у рожениц был обнаружен низкий уровень гормона прогестерона в организме.

Очень часто беременные женщины, которым был назначен данный препарат, могут услышать от врача, что у них недостаёт гормона жёлтого тела. Именно поэтому им и прописывается данный препарат.

Утрожестан – это синтетический аналог гормона, который создан специально для восполнения прогестерона у женщин. Главный плюс этого гормонального препарата в том, что он не влияет на здоровье будущего малыша.

Кроме существующей угрозы прерывания беременности препарат назначается в следующих случаях:

• При нарушении менструального цикла;
• При тяжёлом предменструальном синдроме;
• При фиброзно-кистозной мастопатии;
• Во время предклиматического периода;
• В период климакса;
• Когда женщина, не имеющая яичников, проходит курс заместительной терапии;
• При эндокринном бесплодии;
• Для профилактических целей (с целью профилактики выкидыша, прерывания беременности, миомы матки и эндометриоза).

При планировании беременности и лечении бесплодия

Прием Утрожестана при планировании беременности назначается врачом-гинекологом после сдачи пациенткой анализов на уровень гормонов в организме. Если прогестерона недостаточно, то вероятность беременности снижается.

Иногда пары годами бьются в попытках зачать малыша, не догадываясь, что причина бесплодия в недостатке прогестерона. После назначения врачом его синтетической формы Утрожестана уже в следующем цикле наступает беременность.

Этот гормональный препарат воздействует на женский организм в нескольких направлениях:

• останавливает менструацию после наступления беременности;
• помогает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на стенках эндометрия;
• снижает тонус матки;
• увеличивает размер главного детородного органа в период беременности.

У женщин прогестерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Если один или оба органа не выполняют этой функции, уровень гормона беременности снижается.

Утрожестан выпускается фармацевтическими компаниями в двух формах – в капсулах и вагинальных свечах. Часто гормональный препарат назначают во второй форме. Компоненты лекарственного средства сразу попадают в зону воздействия. Таким способом можно свести к минимуму побочные эффекты приема гормональных препаратов.

В сложных случаях, когда количество прогестерона в крови женщины минимально, назначается одновременный прием Утрожестана и в капсулах, и в суппозиториях.

В третьем триместре беременности его использование противопоказано, потому что на поздних сроках гормональные препараты негативно воздействуют на печень матери и ребенка.

При риске прерывания беременности

В первом триместре у каждой второй женщины возникает вероятность прерывания беременности. Сегодня беременность сохраняют в условиях стационара даже на ранних сроках. Основа лечения в этот период – постельный режим. Врачи выясняют, что привело к сбоям в организме.

Анализ на уровень гормонов в крови дает ответ на этот вопрос. При пониженном уровне прогестерона сразу назначается Утрожестан. Его используют одновременно с кровоостанавливающими препаратами, спазмолитиками и успокоительными.

Главный риск для эмбриона – повышенный тонус матки. Ее стенки постоянно сокращаются, не давая плодному яйцу надежно прикрепиться. Такие препараты, как Но-шпа, Папаверин уменьшают спазм. Утрожестан тоже характеризуется таким действием.

Лекарственные средства назначаются одновременно, чтобы усилить действие друг друга.

Когда опасность прерывания беременности миновала, нужно постоянно контролировать уровень гормонов в крови. На разных сроках беременности нормы прогестерона отличаются.

Пациентка сама не может оценить результаты обследования, поэтому она должна постоянно наблюдаться у врача-гинеколога.

Официально на учет с выдачей обменной карты ставят в женской консультации после 12 недели беременности, но и до этого необходимо наносить визиты доктору.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности из-за риска развития холестаза.

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

1 триместр

Возможно применение препарата на протяжении всего периода беременности, в том числе и в третьем триместре, для поддержания нормального гормонального фона. Препарат отменяют постепенно, чтобы не спровоцировать резкого понижения прогестерона. Полную отмену проводят не позднее, чем за 2 -3 недели до родов.

2 триместр

Возможно применение препарата на протяжении всего периода беременности, в том числе и в третьем триместре, для поддержания нормального гормонального фона. Препарат отменяют постепенно, чтобы не спровоцировать резкого понижения прогестерона. Полную отмену проводят не позднее, чем за 2 -3 недели до родов.

3 триместр

Возможно применение препарата на протяжении всего периода беременности, в том числе и в третьем триместре, для поддержания нормального гормонального фона. Препарат отменяют постепенно, чтобы не спровоцировать резкого понижения прогестерона. Полную отмену проводят не позднее, чем за 2 -3 недели до родов.

Дозировка утрожестана при беременности

Утрожестан назначает лечащий врач, а дозирование препарата происходит в индивидуальном порядке.

Чаще всего лекарственное средство врач прописывает своим пациенткам в первом триместре беременности, немного реже во втором триместре.

Это связанно с тем, что в данный период происходит перераспределение между яичниками и плацентой (плацента начинает вырабатывать прогестерон).

Беременным женщинам препарат назначают по 200 мг два раза в день (утром через час после приёма пищи и вечером перед отходом ко сну). Причём в первом триместре беременности лучше всего использовать медикамент интравагинально, потому как при таком виде использования происходит быстрое всасывание препарата в кровь, которая доставляет лекарство прямо в матку, избегая контакта с печенью.

Вместе с гормональным препаратом Утрожестаном доктор может также назначать и другие препараты, к примеру, седативные или спазмолитические, бета-андреномиметики, индукторы печеночных ферментов, а также фолиевую кислоту и витамины (эти препараты совместимы друг с другом.).

Длительность всего периода лечения зависит от вида диагноза, который был поставлен пациентке.

Дополнительные препараты могут назначаться, как в комплексе сУтрожестаном в первом и втором триместре беременности, так и отдельно на более поздних сроках (это связанно с тем, что употребление лекарственного препарата в третьем триместре беременности может привести к проблемам с печенью).

Часто бывает, что недостаток гормона прогестерона в организме женщины проявляет себя ещё до зачатия (у пациенток могут наблюдаться появление различных кистозных образований, а также в виде гиперплазии матки). По этой причине многие врачиназначают утрожестан при планировании беременности с целью профилактики возможного срыва беременности.

Но следует отметить и тот факт, что каждый препарат должен быть назначен исключительно представителями медицины, и приниматься только по указанной врачебной схеме.

Осторожность в потреблении препарата просто необходима, потому как в некоторых случаях препарат не только противопоказан, но и может привести к серьёзным осложнениям.

К роженицам, попадающих в группу риска относятся женщины, страдающие почечной недостаточностью, с разными опухолевыми образованиями, больные с проблемами печени и варикозном расширении вен с тромбофлебитом.

Во время применения Утрожестана преоральным методом возможны побочные эффекты:

1. Сонливость;
2. Головокружение;
3. Появление зуда.

Поэтому, каждой беременной женщине нужно обязательно следить за собственным самочувствием и отслеживать реакцию организма на препарат.

Ведь вполне возможно, что у кого-то может обнаружиться индивидуальная непереносимость какого-либо компонента (аллергия, например, на соевый лецитин или арахисовое масло), входящего в состав препарата, либо дозировка окажется слишком большой (при любых негативных реакциях следует немедленно обращаться к врачу, дабы избежать негативных последствий).

По результатам обследования специалист либо снижает назначенную дозу ежедневного потребления лекарства, либо заменяет его аналогом, например, Дюфастоном в таблетках, раствором для инъекций – Прогестероном или Лютеином в вагинальных таблетках.Однако кроме назначения медикаментозного препарата, врач будет составлять специальный график отказа от него.

Отказ от Утрожестана должен проходить безболезненно для организма, поэтому нужна специальная система. К примеру, если первичная доза пациентки составляла 400 мг в сутки, эту дозу нужно постепенно снижать на 100 мг в неделю, постепенно сводя к нулю.

Режим дозирования

В большинстве случаев при недостаточности прогестерона суточная доза препарата Утрожестан® составляет 200–300 мг, разделенных на 2 приема (200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости).

При угрожающем аборте или для предупреждения привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона: 200-600 мг в сутки ежедневно в I и II триместрах беременности. Дальнейшее применение препарата Утрожестан® возможно по назначению лечащего врача на основании оценки клинических данных беременной женщины.

При недостаточности лютеиновой фазы (предменструальный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия, дисменорея, период менопаузального перехода) суточная доза составляет 200 или 400 мг, принимаемых в течение 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).

При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан® применяется по 200 мг/сут в течение 12 дней.

При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан® применяется в дозе 100–200 мг с 1-го дня приема эстрогенсодержащих препаратов. Подбор дозы осуществляется индивидуально.

Предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек): обычная доза составляет 200 мг перед сном, с 22-й по 34-ю недели беременности.

Полное отсутствие прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (донорство яйцеклеток): на фоне терапии эстрогенами по 100 мг/сут на 13-й и 14-й дни цикла, затем по 100 мг 2 раза/сут с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня, и в случае определения беременности доза возрастает на 100 мг/сут каждую неделю, достигая максимума 600 мг/сут, разделенных на 3 приема. Указанная доза может применяться на протяжении 60 дней.

Поддержка лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворения: рекомендуется применять от 200 до 600 мг/сут, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместра беременности.

Поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела: рекомендуется применять 200–300 мг/сут, начиная с 17-ого дня цикла на протяжении 10 дней, в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено.

В случаях угрожающего аборта или в целях предупреждения привычного аборта, возникающих на фоне недостаточности прогестерона: 200–400 мг/сут в 2 приема ежедневно в I и II триместрах беременности.

Эффективность и безопасность у детей в возрасте до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Дозировка

Строгих рекомендаций относительно суточной дозировки и графика приема препарата нет. Некоторым пациенткам назначается по 600 мг лекарственного средства в сутки. Другим достаточно 300 мг Утрожестана. Желательно пить капсулы перед сном. Ночью гормональный препарат лучше воздействует на организм, потому что тот находится в состоянии покоя.

Когда доктором принимается решение об отмене Утрожестана, это нельзя делать резко. Если просто в один день прекратить пить таблетки или ставить свечи, это может негативно отразиться на течении беременности. Суточная дозировка снижается постепенно, сводясь к минимуму. Потом препарат отменяют вовсе. Иногда этот процесс занимает 2-6 недель.

Противопоказания и побочные эффекты

Одно из основных противопоказаний к применению Утрожестана – варикозное расширение вен. Для многих женщин это становится грустным парадоксом – ведь беременность более, чем для 48% женщин становится причиной варикоза, а варикоз, в свою очередь, причиной, не позволяющей выносить и родить малыша.

В случае склонности пациентки к варикозу, тромбозу или тромбофлебиту, врачи советуют применять Утрожестан вагинально или использовать аналогичный препарат, не влияющий на систему кровообращения.

• нарушения работы печени;
• кровотечения из половых путей;
• перенесенные ранее злокачественные опухоли молочных желез или половых органов.

На работе и при ведении транспортного средства принимать Утрожестан следует очень осторожно, постоянно контролируя самочувствие: через час после приема вас могут настичь головокружение, сонливость и чрезмерная рассеянность. Препарат оказывает еще и седативное (успокоительное) действие, которое иногда проявляется слишком явно.

Противопоказания

Как и у других гормональных лекарственных средств, у Утрожестана есть обширный список противопоказаний. К этой категории относятся:

• хронические заболевания печени;
• тромбофлебит, нарушения сворачиваемости крови;
• сахарный диабет;
• непереносимость компонентов препарата;
• злокачественные новообразования.

Сохранить беременность при обнаружении этих проблем становится проблематично, поэтому лечение сложных заболеваний начинается во время планирования беременности.

Тогда вопрос о невозможности использования Утрожестана и других синтетических форм прогестерона не поднимется.

Особенности использования при планировании беременности и вынашиванииЗная об особенностях Утрожестана, вы сделаете правильные выводы относительно целесообразности его применения:

• препарат назначается при лечении женского бесплодия, угрозе выкидыша на ранних сроках;
• назначается лекарственное средство доктором после анализов на уровень прогестерона в крови;
• синтетическая форма гормона лучше всасывается стенками кишечника;
• дозировка определяется индивидуально;
• прием препарата в третьем триместре не рекомендован.

Побочные эффекты

Серьезных прямых побочных эффектов у препарата нет. Основные из них – это сонливость, рассеянность, головокружение. Поэтому старайтесь не принимать Утрожестан перед выходом из дома, на работе или в транспорте.

Еще один побочный эффект – заболевания печени. Они развиваются, если во время беременности принимать Утрожестан в 3 триместре.

Самое опасное при приеме препарата – избыток прогестерона. Следствием этого может стать нарушение пищеварения. Тогда малыш будет получать недостаточно энергии и не сумеет хорошо вырасти. В результате он может оказаться недоразвитым, если это произошло в 1 триместре, родиться ослабшим, если в 3.

Побочное действие

Перечисленные ниже нежелательные реакции (НР), отмеченные при пероральном способе применения препарата, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000).

Таблица №1

Часто	Нечасто	Редко	Очень редко
Со стороны иммунной системы
			Крапивница
Нарушения психики
			Депрессия
Со стороны нервной системы
Головная боль	Сонливость Преходящее головокружение
Со стороны ЖКТ
Вздутие живота	Рвота Диарея Запор	Тошнота
Со стороны печени и желчевыводящих путей
	Холестатическая желтуха
Со стороны кожи и подкожных тканей
	Кожный зуд Акне		Хлоазма
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы
Нарушения менструального цикла Аменорея Ациклические кровотечения	Мастодиния

Сообщалось об отдельных случаях развития реакций местной непереносимости компонентов препарата (в частности, лецитина сои) в виде гиперемии слизистой оболочки влагалища, жжения, зуда, маслянистых выделений.

Системные НР при интравагинальном применении препарата в рекомендуемых дозах, в частности, сонливость или головокружение (наблюдаемые при пероральном применении препарата), не отмечались.

Сонливость, преходящее головокружение возможны, как правило, через 1-3 ч после перорального приема препарата. Данные НР могут быть уменьшены путем снижения дозы, применением препарата перед сном или переходом на вагинальный путь введения.

Сонливость и/или преходящее головокружение наблюдаются, в частности, в случае сопутствующей гипоэстрогении. Уменьшение дозы или восстановление более высокой эстрогенизации немедленно устраняет эти явления, не снижая терапевтического эффекта прогестерона.

Если курс лечения начинается слишком рано (в первой половине менструального цикла, особенно до 15-го дня), возможны укорочение менструального цикла или ациклические кровотечения.

Регистрируемые изменения менструального цикла, аменорея или ациклические кровотечения характерны для всех гестагенов.

При применении в клинической практике отмечены следующие НР при пероральном применении прогестерона: бессонница; предменструальный синдром; напряженность в молочных железах; выделения из влагалища; боли в суставах; гипертермия; повышенное потоотделение в ночные часы; задержка жидкости; изменение массы тела; острый панкреатит; алопеция, гирсутизм; изменения либидо; тромбоз и тромбоэмболические осложнения (при проведении МГТ в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами); повышение АД.

В состав препарата входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения «польза-риск» лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальную систему сообщения о нежелательных реакциях государств-членов Евразийского экономического союза.

Применение

• В виде капсул через рот
• В виде свечей путем введения внутрь влагалища

Второй способ наиболее безопасный и действенный, так как он уменьшает вероятность побочных эффектов. Конечно, в 3 триместре, когда мешает живот, гораздо удобнее пользоваться таблетками, однако пищеварительная система может не очень хорошо отреагировать на препарат.

Дозировку должен рассчитывать только врач. Стандартный способ применения – 3 раза в день, 2-3 недели. Однако план должен составляться индивидуально в зависимости от организма женщины во время беременности.

Отказываться от препарата нужно заранее, так как резкая остановка может стать причиной выкидыша: резко понизится уровень прогестерона. Поэтому необходимо постепенно уменьшать дозу каждые 1-2 недели. Таким образом, отказ от Утрожестана может продлиться как 3 недели, так и 6-7.

Помните: главное – безопасность, ваша и вашего малыша. Слушайте советы своего врача и четко следуйте инструкциям.

Особые указания

Препарат нельзя принимать вместе с пищей, т.к. прием пищи увеличивает биодоступность прогестерона.

Препарат Утрожестан® следует применять с осторожностью у пациенток с заболеваниями и состояниями, которые могут усугубляться при задержке жидкости (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма); у пациенток с сахарным диабетом; нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести; фоточувствительностью.

Необходимо наблюдать за пациентками с депрессией в анамнезе, и в случае развития депрессии тяжелой степени необходимо отменить препарат.

Пациентки с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием их в анамнезе должны периодически наблюдаться врачом.

Применение препарата Утрожестан® после I триместра беременности может вызвать развитие холестаза.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности.

При длительном лечении прогестероном необходимо регулярно проводить медицинские осмотры (включая исследование функции печени); лечение необходимо отменить в случае возникновения отклонений от нормальных показателей функциональных проб печени или холестатической желтухи.

При применении прогестерона возможно снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в инсулине и других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

В случае появления аменореи в процессе лечения, необходимо исключить наличие беременности.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале менструального цикла, особенно до 15-го дня цикла, возможны укорочения цикла и/или ациклические кровотечения. В случае ациклических кровотечений не следует применять препарат до выяснения их причины, включая проведение гистологического исследования эндометрия.

При наличии в анамнезе хлоазмы или склонности к ее развитию пациенткам рекомендуется избегать УФ-облучения.

Более 50% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлено генетическими нарушениями. Кроме того, причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности могут быть инфекционные процессы и механические повреждения. Применение препарата Утрожестан® в этих случаях может привести лишь к задержке отторжения и эвакуации нежизнеспособного плодного яйца. Применение препарата Утрожестан® с целью предупреждения угрожающего аборта оправдано лишь в случаях недостаточности прогестерона.

При проведении МГТ эстрогенами в период перименопаузы рекомендуется применение препарата Утрожестан® в течение не менее чем 12 дней менструального цикла.

При непрерывном режиме МГТ в постменопаузе рекомендуется применение препарата с первого дня приема эстрогенов.

При проведении МГТ повышается риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии), риск развития ишемического инсульта, ИБС.

Из-за риска развития тромбоэмболических осложнений следует прекратить применение препарата в случае возникновения: зрительных нарушений, таких как потеря зрения, экзофтальм, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки; мигрени; венозной тромбоэмболии или тромботических осложнений, независимо от их локализации.

При наличии тромбофлебита в анамнезе, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

При применении препарата Утрожестан® с эстрогенсодержащими препаратами необходимо обращаться к инструкциям по их применению относительно рисков венозной тромбоэмболии.

Результаты клинического исследования Women Health Initiative Study (WHI) свидетельствуют о небольшом повышении риска рака молочной железы при длительном, более 5 лет, совместном применении эстрогенсодержащих препаратов с синтетическими гестагенами. Неизвестно, имеется ли повышение риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе при проведении МГТ эстрогенсодержащими препаратами в сочетании с прогестероном.

Результаты исследования WHI также выявили повышение риска развития деменции при начале МГТ в возрасте старше 65 лет.

Перед началом МГТ и регулярно во время ее проведения женщина должна быть обследована для выявления противопоказаний к ее проведению. При наличии клинических показаний должно быть проведено обследование молочных желез и гинекологический осмотр.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При пероральном применении препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при тяжелых заболеваниях печени (в т.ч. холестатическая желтуха, гепатит, синдромы Дубина-Джонсона, Ротора, злокачественные опухоли печени) в настоящее время или в анамнезе.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют препарат при хронической почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Передозировка

Симптомы: сонливость, преходящее головокружение, эйфория, укорочение менструального цикла, дисменорея. У некоторых пациенток средняя терапевтическая доза может оказаться чрезмерной из-за имеющейся или возникшей нестабильной эндогенной секреции прогестерона, особой чувствительности к препарату или слишком низкой концентрации эстрадиола.

Лечение: в случае возникновения сонливости или головокружения необходимо уменьшить суточную дозу или назначить прием препарата перед сном на протяжении 10 дней менструального цикла. В случае укорочения менструального цикла или «мажущих» кровянистых выделений рекомендуется начало лечения перенести на более поздний день цикла (например, на 19-й вместо 17-го).

В перименопаузе и при МГТ в постменопаузе необходимо убедиться в том, что концентрация эстрадиола является оптимальной.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени CYP3A4, такими как барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон, гризеофульвин, сопровождается ускорением метаболизма прогестерона в печени.

Одновременный прием прогестерона с некоторыми антибиотиками (пенициллины, тетрациклины) может привести к снижению его эффективности из-за нарушения кишечно-печеночной рециркуляции половых гормонов вследствие изменения кишечной микрофлоры. Степень выраженности указанных взаимодействий может варьировать у разных пациенток, поэтому прогноз клинических эффектов перечисленных взаимодействий затруднен.

Прогестерон может вызвать снижение толерантности к глюкозе, вследствие чего увеличить потребность в инсулине или других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

Биодоступность прогестерона может снижаться при курении и повышаться при употреблении алкоголя.

Взаимодействие прогестерона с другими лекарственными средствами при интравагинальном применении не оценивалось. Следует избегать одновременного применения других лекарственных средств, применяемых интравагинально, во избежание нарушения высвобождения и абсорбции прогестерона.

Защита от выкидыша с помощью Утрожестана

Нет ничего хуже для женщины, чем потерять своего еще не родившегося, но уже достаточно развитого ребенка. А ведь выкидыши – это довольно распространенное явление, как на первых неделях беременности, так и в 3 триместре.

Одна из причин такой ситуации – недостаток прогестерона. Этот гормон необходим для поддержания хорошего состояния и плода, и матери. Он вырабатывается на протяжении всей беременности в усиленных количествах, но иногда этого недостаточно.

В этом случае врачи назначают Утрожестан при беременности своим пациенткам.

Прогестерон вырабатывается сначала в яичниках, затем в самой плаценте. Он обязательно должен присутствовать в организме женщины, чтобы можно было зачать ребенка.

Если его не будет хватать, матка не сможет приспособить к себе плод, она его отторгнет еще на стадии оплодотворенной яйцеклетки. То же произойдет, если не будет хватать прогестерона на каком-то этапе беременности.

В его пользе никто не сомневается: когда ребенку грозит опасность, нет времени думать о возможных незначительных побочных эффектах. Однако действительно ли Утрожестан спасает жизнь малыша? И как он вообще работает? Чтобы понять, на какой риск вы идете, принимая это лекарство при беременности, необходимо разобраться, что же это за препарат.

«Утрожестан» при беременности и его аналоги

«Утрожестан» – название, широко известное в области репродуктологии, задачей которой является успешное зачатие, вынашивание беременности и рождение здоровых малышей.

Согласно данным всемирного опроса экспертов в области лечения бесплодия и сохранения беременности, которое провели в марте 2014 года (Reprod Biomed Online, 2014 Mar; 28(3):330-5), «Утрожестан» является самым назначаемым препаратом среди всех вагинальных форм прогестерона.

Так что же такое «Утрожестан»? В каких случаях, для чего и кому он назначается при беременности? Нам поможет разобраться акушер-гинеколог Днепропетровского областного перинатального центра Головко Екатерина Анатольевна.

Фармакологическое действие

Действующим веществом препарата Утрожестан® является прогестерон, идентичный естественному гормону желтого тела яичника. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном эстрадиолом, в секреторную фазу, а после оплодотворения — в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб. Способствует образованию нормального эндометрия. Стимулирует развитие концевых элементов молочной железы и индуцирует лактацию.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира; повышает утилизацию глюкозы; увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена; повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота почками.

Фармакокинетика

Микронизированный прогестерон хорошо всасывается в ЖКТ. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, Сmax отмечается через 1–3 ч после приема. Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0.13 нг/мл до 4.25 нг/мл через 1 ч, до 11.75 нг/мл через 2 ч и составляет 8.37 нг/мл через 3 ч, 2 нг/мл через 6 ч и 1.64 нг/мл через 8 ч после приема.

Абсорбция происходит быстро, высокая концентрация прогестерона в плазме крови наблюдается через 1 час после введения. Сmax прогестерона в плазме крови достигается через 2–6 ч после введения. При введении 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация в плазме крови сохраняется на уровне 9.7 нг/мл в течение 24 ч. При введении в дозах более 200 мг/сут, концентрация прогестерона соответствует I триместру беременности. Связь с белками плазмы — 90%. Прогестерон накапливается в матке.

Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнандиола. Концентрация 5-бета-прегнанолона в плазме крови не увеличивается.

Выводится почками в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуроноконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандиол). Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче, аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.

Выводится почками в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандиол). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Cmax=142 нг/мл через 6 ч).

Показания препарата Утрожестан®

Препарат Утрожестан® показан к применению для лечения прогестерондефицитных состояний у взрослых женщин.

• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона;
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• предменструальный синдром;
• нарушения менструального цикла вследствие нарушения овуляции или ановуляции;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• период менопаузального перехода;
• менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в пери- и постменопаузе (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами).

• ЗГТ (заместительная гормональная терапия) в случае дефицита прогестерона при нефункционирующих (отсутствующих) яичниках (донорство яйцеклеток);
• предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек);
• поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
• поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле;
• преждевременная менопауза;
• МГТ (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами);
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Таблица №2

Код МКБ-10	Показание
E28.9	Дисфункция яичников неуточненная
N60	Доброкачественная дисплазия молочной железы (в т.ч. фиброзно-кистозная мастопатия)
N94.3	Синдром предменструального напряжения
N95.1	Менопауза и климактерическое состояние у женщин
N96	Привычный выкидыш
N97	Женское бесплодие
O20.0	Угрожающий аборт
O60.0	Преждевременные роды без родоразрешения
Z31.1	Искусственное оплодотворение
Z31.9	Мера по восстановлению детородной функции неуточненная

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Утрожестан®

Таблица №3

	1 капс.
прогестерон микронизированный	100 мг

Таблица №4

	1 капс.
прогестерон микронизированный	200 мг

Условия хранения препарата Утрожестан®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Утрожестан®

Препарат Утрожестан® показан к применению для лечения прогестерондефицитных состояний у взрослых женщин.

• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона;
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• предменструальный синдром;
• нарушения менструального цикла вследствие нарушения овуляции или ановуляции;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• период менопаузального перехода;
• менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в пери- и постменопаузе (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами).

• ЗГТ (заместительная гормональная терапия) в случае дефицита прогестерона при нефункционирующих (отсутствующих) яичниках (донорство яйцеклеток);
• предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек);
• поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
• поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле;
• преждевременная менопауза;
• МГТ (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами);
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Таблица №5

Код МКБ-10	Показание
E28.9	Дисфункция яичников неуточненная
N60	Доброкачественная дисплазия молочной железы (в т.ч. фиброзно-кистозная мастопатия)
N94.3	Синдром предменструального напряжения
N95.1	Менопауза и климактерическое состояние у женщин
N96	Привычный выкидыш
N97	Женское бесплодие
O20.0	Угрожающий аборт
O60.0	Преждевременные роды без родоразрешения
Z31.1	Искусственное оплодотворение
Z31.9	Мера по восстановлению детородной функции неуточненная

Условия реализации

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Частые вопросы об Утрожестане 100 в третьем триместре

Вопрос: Можно ли принимать Утрожестан 100 в третьем триместре?
Ответ: Да, но только по строгим показаниям и под контролем врача, так как после 36-й недели его применение требует особой осторожности.

Вопрос: Для чего назначают Утрожестан на поздних сроках?
Ответ: Основная цель — профилактика преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности или при угрозе досрочного прерывания беременности.

Вопрос: Как правильно отменять Утрожестан в третьем триместре?
Ответ: Отмена должна быть постепенной, с плавным снижением дозировки по схеме, которую индивидуально расписывает лечащий врач.

Вопрос: Какая стандартная дозировка Утрожестана 100 в третьем триместре?
Ответ: Дозировка индивидуальна, но часто составляет 200-400 мг в сутки, разделенные на два приема (утром и вечером).

Вопрос: Какие есть риски при приеме Утрожестана на поздних сроках?
Ответ: Возможны риски для плода (например, гипоспадия), а также повышение вероятности холестаза и других осложнений у матери.

Вопрос: Влияет ли Утрожестан на подготовку шейки матки к родам?
Ответ: Да, препарат может влиять на созревание шейки матки, поэтому его отменяют при доношенной беременности для естественного запуска родовой деятельности.

Вопрос: Что делать, если пропустил прием капсулы?
Ответ: Принять пропущенную капсулу как можно скорее, но если уже подошло время следующего приема, не удваивать дозу.

Вопрос: Можно ли применять Утрожестан вагинально в третьем триместре?
Ответ: Да, вагинальное применение часто предпочтительнее на поздних сроках, так как снижает системные побочные эффекты.

Вопрос: Какие побочные эффекты чаще всего встречаются?
Ответ: Сонливость, головокружение, местные реакции при вагинальном введении (зуд, жжение), реже — нарушения работы печени.

Вопрос: Чем можно заменить Утрожестан 100 при необходимости?
Ответ: Аналогами по действующему веществу (прогестерону) являются, например, Праджисан, но замена возможна только по решению врача.

Памятка: ключевые моменты приема Утрожестана 100 в завершающем триместре

1. Применяйте препарат строго по назначению и под наблюдением акушера-гинеколога.
2. Соблюдайте предписанную врачом дозировку и схему приема (чаще 2 раза в сутки).
3. Не прекращайте прием резко — необходима постепенная отмена по индивидуальному плану.
4. Помните, что после 36-й недели беременности применение требует повышенной осторожности и переоценки рисков.
5. При вагинальном применении соблюдайте гигиену и вводите капсулу глубоко, лежа на спине.
6. Сообщайте врачу о любых побочных эффектах, особенно о сильной сонливости, зуде или желтушности кожи.
7. Регулярно проходите назначенные обследования (УЗИ, контроль состояния шейки матки, печеночные пробы).
8. Не занимайтесь самолечением и не заменяйте препарат аналогами без консультации.
9. Имейте при себе памятку о принимаемом препарате на случай экстренного обращения к врачу.
10. Знайте, что основная цель приема в 3 триместре — профилактика преждевременных родов.
11. Планируйте отмену препарата к моменту доношенной беременности для естественного начала родов.
12. Информируйте других врачей (терапевта, специалистов) о приеме Утрожестана.