Удаление зуба мудрости при беременности: третий триместр

Симптомы

• бледный или синюшный оттенок слизистой десны;
• ощущение инородного тела;
• неприятный запах и привкус;
• выделения крови и гноя;
• болезненность во время чистки и во время жевания;
• подвижность зубов.

Помимо ярко выраженных признаков заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, высокой температурой, апатией и слабостью. Болезненность нарастает при накоплении гноя в полости и уходит после появления свища.

Как внешне проявляется свищ

Как определить, что в десне образовался свищ? Человек хочет не хочет, он сразу почувствует, что у него образовалась небольшая шишка на десне, поскольку язык очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным. И пациент замечает, конечно, на десне появление прыщика, который слабо болезненный, из которого постоянно что-то сочится..

Какие симптомы могут сопровождать появление свища?

Перед тем, как появится свищ, у пациента болит причинный зуб. Область вокруг зуба обычно болезненна при надавливании на зуб, при постукивании по этому зубу, и даже без всяких постукиваний и надавливаний пациент ощущает чувство распирания, болезненность. У человека может подниматься температура, возникать припухлость на десне, отечность. Возникает простой общий симптом — болит десна.

После этого начинается самое интересное: появляется свищевой ход с гноем:

и у пациента наступает облегчение, поскольку давление “стравливается” из этого котла, где происходило распирание. Фактически, пациент чувствует облегчение, когда образуется свищ. Из-з этого чувства обманчивого облегчения многие пациенты ходят с этим воспалительным процессом достаточно длительное время. Зуб перестает их сильно беспокоить, поскольку отток гноя уже идет, экссудат не накапливается, не образуется внутреннее давление. И пациент ходит со свищевых ходом. Естественно, со временем все это приводит к достаточно сильным поражениям костной ткани.

При первых же симптомах образования свища пациенту нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Причины появления свища на десне

Основная причина формирования фистулы – наличие инфекционного процесса в корне зуба или в околозубном пространстве. Среди факторов, способствующих этому, можно выделить несколько провоцирующих причин. Основные:

• Глубокий кариес с пульпитом, его несвоевременное или ненадлежащее лечение. Без должной терапии такая патология быстро перетекает в периодонтит и периостит с образованием гнойного инфильтрата.
• Хроническая форма периодонтита – воспаление из пульповой камеры через корневые каналы проникает за пределы апекса с формированием периапикального абсцесса. Гной поражает костные ткани, растет и под давлением образует свищевой ход (фистулу) в сторону наименьшего сопротивления.
• Периостит (воспаление надкостницы) – характерно при тяжелом периодонтите, при осложненном прорезывании «восьмерок», травмировании.
• Хронический пародонтит – в этом случае инфекция попадает в область периодонта не через кариозную полость, а через пародонтальные карманы. Патогенные микроорганизмы разрушают зубо-десневые связки, и скопления гноя формируют пародонтальный абсцесс, в проекции которого образуется свищевой ход.
• Перфорации стенки корня – различные аномальные отверстия в стенке зуба могут появляться в результате некачественного эндодонтического лечения, глубокого кариеса, разрушения твердых тканей зуба, травмы и т.п.
• Воспаление гранулемы или кисты зуба – патология может долгое время «спать», никак себя не проявляя. Все главные неприятности начинаются с ослаблением иммунной системы.
• Некачественное пломбирование – особенно если пломба установлена негерметично, с нарушением технологии, с наличием патологических полостей в верхушке корня и т.п. Вероятность такой ошибки в некоторых клиниках достигает 65%.
• Воспаление тканей при тяжелом прорезывании зуба мудрости – развивается при инфицировании травмированных стенок десны с образованием гнойного абсцесса.
• Плохое прилегание коронки или мостового протеза – зазор между тканями и протезом становится хранилищем бактериальной инфекции.
• Травмы зуба (трещины и переломы) открывают бактериям доступ к пульповой камере.
• Онкологические заболевания в области челюстей, а также лечение методами радиооблучения и химиотерапии – в этом случае свищи могут быть множественными.
• Нарушение правил асептики и антисептики при стоматологических операциях.

Ряд дополнительных факторов усиливает влияние основных причин. Среди них:

• патологии иммунной системы;
• плохая гигиена ротовой полости;
• сильные и постоянные стрессы;
• физические и умственные перегрузки;
• недостаток питания, несбалансированный рацион с дефицитом витаминов и минералов;
• злоупотребление сладкой и высокоуглеродистой пищей;
• курение;
• некоторые нарушения прикуса.

На заметку! В редких случаях свищ может стать следствием ошибки при установке импланта. Некачественная конструкция, неучтенные аллергии, невылеченные инфекции, плохая санация при этом могут стать причиной возникновения патологии.

Причина появления свища

Причиной образования свища может стать длительное хроническое воспаление периодонтальных тканей, прикорневых тканей зуба — периодонтит. Помимо этого может быть трещина в корне зуба либо перфорация может спровоцировать появление этого воспаления, которое в дальнейшем приведет к образованию свища и свищевого хода.

Также образование свища возможно при развитии периимплантита, воспалительного процесса вокруг ранее установленных имплантатов, которые, собственно играют роль искусственного корня зуба:

Клинический пример такого случая, который вы видите выше на фото, описан в этой статье.

Как развивается свищ на десне

На самом деле, развивается свищ достаточно долго. До этого должны проходить определенные длительные воспалительные процессы в тканях пародонта, в тканях окружающих поврежденный зуб или имплантат.

Если пульпит или периодонтит был плохо пролечен, то развивается осложнение в виде различного хронического периодонтита, и весь этот процесс в хронической форме протекает длительное время. А в момент обострения хронического процесса происходит расплавление костной ткани, образование гнойных масс, которые образуют определенное давление. Это давление, этот гнойный экссудат ищет выход:

Поскольку экссудат окружен костными тканями, происходит точечное разрушение наиболее тонкой костной пластинки, её перфорация. Зачастую это вестибулярная костная пластинка, которая окружает корень, она имеет небольшую толщину. После разрушения кортикальной пластинки, через мягкие ткани гной достаточно быстро прорывается. Таким образом и образуется свищевой ход, через который происходит отток гнойных масс.

Диагностика

Чтобы определить наличие свищей, достаточно провести внешний осмотр ротовой полости. Для подтверждения диагноза, локализации патологии, а также в тяжелых случаях скрытого свища проводят обследование с помощью рентгена. Дополнительно может потребоваться дифференциальная диагностика для исключения возможного наличия жировиков десны и опухолей.

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет — это раз.

Во-вторых, часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс.

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.

Геморроидальные узлы — расширенные вены заднего прохода и прямой кишки в виде небольших узелков в области ануса. Это специфический симптом геморроя. Геморроидальные узлы бывают наружные — расположенные под кожей промежности у края заднего прохода, и внутренние — локализуются в подслизистом слое просвета кишечника. Наличие геморроидальных узлов сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, ощущением тяжести, ректальным кровотечением. Диагноз подтверждают на основании данных внешнего осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Наиболее эффективно хирургическое лечение геморроидальных узлов, но также используют консервативные методы терапии.

Опасность свища

Состояние несет высокий риск поражения гноем крови и лимфы, возникновения заболеваний внутренних органов, изменения тканей лица и полости рта, потери зубов. Для предотвращения последствий следует обратиться к специалистам при первых признаках патологии.

Лечение

Под проводниковой (торусальной) анестезией раствором ультракаина 1:100000 1,7 мл и инфильтрационной анестезией раствором ультракаина 1:100000 0,4 мл выполнено вскрытие абсцесса правой ретромолярной области. Получено около 3 мл густого гноя с резким запахом. Рана два раза промыта 3% раствором перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Выполнены удаление 48 зуба с применением боров и элеваторов, обработка раневой полости растворами антисептиков, наложение швов нитью монофил 5/0. Проведено два послеоперационных осмотра, на восьмые сутки швы сняты.

На вторые сутки после проведённого оперативного лечения воспалительные явления стали стихать. В послеоперационном периоде назначен трёхкратный приём НПВП. Через 10 дней пациентка отметила практически полное выздоровление.

В результате проведённого лечения девушка полностью выздоровела. Пациентке рекомендовано удаление оставшихся зубов (1.8, 2.8, 3.8) в плановом порядке после родов и окончания грудного вскармливания.

Как лечить свищ на десне?

Основное лечение – хирургическое. Кроме того, широко используют набор консервативных методик – эндодонтических, медикаментозных, физиотерапевтических. Их состав и порядок применения зависят от глубины, размера, причины образования свища и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение

Помимо этого, хирургию используют при устранении некоторых причин гнойного воспаления. В частности, для усечения апекса корня, удаления кист и гранулем, удаления зуба мудрости, ушивания пародонтальных карманов и проведения более сложных челюстно-лицевых операций.

Эндодонтическое лечение

• зуб препарируют, открывают доступ к пульповой камере;
• вскрывают камеру и корневые каналы, удаляют нервы;
• обрабатывают полости антисептиком, готовят стенки к пломбированию;
• полностью устраняют воспалительный процесс установкой временных пломб с антибактериальным и регенерирующими составами;
• проводят обтурацию каналов штифтами, ставят постоянные пломбы под контролем рентгена;
• восстанавливают коронковую часть.

Медикаментозное лечение

Применяется на всех этапах консервативного и хирургического воздействия. Список препаратов:

• антибиотики – преимущественно препараты широкого спектра действия;
• местные антисептики и обезболивающие в виде гелей, мазей, инъекций;
• противовоспалительные средства (НПВС);
• антигистаминные препараты – для устранения отеков и гиперемии тканей.

Физиотерапия

Набор физиопроцедур является приложением к другим видам терапевтического воздействия. Они повышают эффективность лечения, оказывают дополнительный противовоспалительный, общеукрепляющий, восстановительный эффект. Основные приемы:

• электро- и ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• дарсонвализация;
• лазерная терапия;
• ультразвук.

Лечение свища

Перед началом любых лечебных манипуляций врач делает снимок пораженного участка для определения положения свища, состояния корней и области поражения. Лечение проводится только в условиях поликлиники в несколько этапов.

1. Для устранения воспалительного процесса и источника инфицирования назначаются антибиотики. Также проводится обработка десны противомикробными гелями и мазями, аэрозолями.
2. После лечения воспаления, стабилизации состояния пациента выполняется хирургическое лечение. Под местной анестезией врач иссекает некротизированные ткани, обрабатывает корневые каналы и выполняет их пломбировку, если сохранить зуб еще возможно.
3. Уход за полостью рта, соблюдение назначений врача, ограничение по употреблению горячих или холодных, острых и соленых напитков и пищи.

Лечении свища десны у беременных женщин требует согласования с акушером-гинекологом. При выборе терапии учитываются возможные риски осложнений и ущерб здоровью плода. Если лечение невозможно, проводится терапия снятия симптомов до момента родов.

Лечение свища на десне в домашних условиях

Провести лечение свища без помощи врача невозможно. Существуют методы, которые могут принести некоторое облегчение, если боль застигла вас ночью, и вы не можете в срочном порядке обратиться к стоматологу.

• полоскание теплым (температуры вашего тела) настоем ромашки и коры дуба;
• при гнойных выделениях подойдут полоскания антимикробными препаратами и содо-солевым раствором.

От народных методов следует совсем отказаться, так как есть риск распространения инфицирования и усугубления ситуации.

Как предотвратить появление свища?

• тщательно соблюдайте правила гигиены;
• регулярно проходите профилактические осмотры у лечащего стоматолога;
• своевременно лечите заболевания ротовой полости;
• контролируйте состояние организма при наличии хронических патологий;
• придерживайтесь правил здорового питания и ведите правильный образ жизни – это укрепит иммунную систему и поддерживает высокий уровень регенеративных процессов.

Помните: наличие фистулы – свидетельство тяжелого воспаления, нередко хронического. Предупредить его появление намного легче и проще, нежели впоследствии вылечить.

Необходимо отметить, что свищ — это припухлость с отверстием в десне, которое образовалось в процессе патологического процесса. По размерам он может быть от полумиллиметра до нескольких миллиметров, такой как бы прыщик на десне. Часто на этом прыщике в центре бывает желтое пятнышко, отверстие, через которое гнойные массы, воспалительный экссудат отходит от места воспаления наружу. На самом деле, свищ на десне напоминает мини вулкан, и по структуре этот миниатюрный вулкан имеет свое жерло, а через него бьет магма — гной.

Аналогично вулкану, свищ извергается гноем и воспалительным экссудатом. Как можно видеть на фото выше, свищ образовался в результате воспаления корня зуба.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении и выполнении рекомендаций стоматолога есть высокие шансы сохранить зуб. В запущенных случаях возникают осложнения:

• остеомиелит;
• флегмоны;
• гранулемы;
• нарушения работы органов ЖКТ;
• сепсис.

Самостоятельно свищ не проходит. Хирургическое и медикаментозное лечение необходимо в обязательном порядке. Обращаясь в клинику VIMONTALE, вы можете быть уверены, что вам будет оказана профессиональная помощь. Врачи центра применяют только новейшие технологии и материалы в работе.

Внешне патология выглядит как выпуклое отечное образование до 1 см в диаметре с белым пятном или отверстием посередине. Ее наличие свидетельствует об активном процессе с большим количеством гноя. Возможны 2 формы зубного свища:

• Наружная – классическое расположение фистулы с выходом на поверхность десны.
• Внутренняя – выводящий конец трубки свища не доходит до поверхности десны, формируя скрытый процесс, который невозможно выявить при визуальном осмотре. Такой вариант требует рентгенологического обследования.

• утрата зубов в зоне воспаления;
• деструкция костных тканей и связанная с ней хрупкость челюстных костей;
• инфицирование прилегающих структур организма – синусов, ушей, головного мозга, лимфоузлов;
• проникновение инфекции в общий кровоток с развитием сепсиса.

• зубная боль – может быть ноющей или стреляющей, усиливается при давлении (жевание, чистка), слабеет после частичного отхождения экссудата;
• неприятный гнилостный запах;
• подвижность проблемного зуба – ее провоцируют разрушение удерживающих связок и гнойное расплавление твердых тканей периоста;
• гиперемия и отечность мягких тканей десны в области воспаления;
• ухудшение общего состояния организма с повышением температуры, интоксикацией организма, слабостью;
• увеличение прилегающих лимфоузлов.

Внимание! Нередко после отхождения основной массы гноя неприятные ощущения проходят, фистула зарастает, и пациент считает, что проблема решилась сама собой. Однако обострение процесса – вопрос времени. Инфекция остается внутри и в любой момент может запустить образование повторного абсцесса с расширением площади поражения. Такие рецидивы особенно трудно поддаются лечению.

Жалобы

Боль локализуется в правой ретромолярной области. При пальпации резко усиливается, имеется флюктуация (жидкость в замкнутой полости).

Пациентка самостоятельно принимала НПВП с временным облегчение болевых ощущений. Также выполняла ротовые ванночки с содово-солевым раствором.

Анамнез

Жалобы с ухудшением беспокоят на протяжении недели. За день до приёма боли стали более интенсивными, появилось ограничение открывания рта и неприятный привкус во рту. Также отмечает формирование скученности зубов во фронтальном отделе нижней челюсти последние 2-3 года. Ранее проходила лечение брекет-системой, которая была снята около четырёх лет назад.

Обследование

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы челюстно-лицевой области естественного цвета. При пальпации регионарных лимфатических узлов определяется их увеличение до 1 см, контуры ровные, пальпация безболезненна, узлы между собой и с окружающими тканями не спаяны. Открывание рта болезненно, ограничено до 2 см. В правой ретромолярной области нижней челюсти имеется гиперемия и отёк слизистой, пальпация резко болезненна, также отмечается флюктуация. На слизистой правой щеки имеются отпечатки зубов, белесоватый налёт. Видны медиальные бугры 48 зуба, дистальные прикрыты гиперемированной слизистой, из-под которой наблюдается гнойное отделяемое вязкой консистенции с резким неприятным запахом.

Рентгеновское обследование не проводилось ввиду беременности. На ортопантомограмме давностью полтора года определяются признаки ретенции зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8. При термометрии выявлено повышение температуры тела до 37,8°C.

Частые вопросы об удалении зуба мудрости в 3 триместре

Вопрос: Почему удаление зуба мудрости в третьем триместре считается рискованным?
Ответ: Основные риски связаны с возможностью стрессовой реакции организма, повышения давления, преждевременных схваток, а также ограничениями в выборе безопасных медикаментов для анестезии и обезболивания.

Вопрос: В каких случаях при беременности удаление зуба мудрости все же проводят?
Ответ: При острых гнойных процессах (абсцесс, флегмона, остеомиелит), сильной боли, которую не удается купировать, и когда инфекция угрожает общему здоровью матери и плода больше, чем сам факт удаления.

Вопрос: Какая анестезия используется для беременных в стоматологии?
Ответ: Применяются местные анестетики артикаинового ряда (например, Ультракаин) без сосудосуживающих компонентов (адреналина). Они считаются наиболее безопасными и имеют короткий период полувыведения.

Вопрос: Можно ли делать рентген (визиограф) зуба при беременности?
Ответ: Да, современные цифровые радиовизиографы имеют крайне низкую дозу облучения, направленный луч и использование свинцового фартука делает снимок безопасным, особенно на поздних сроках, когда органы плода уже сформированы.

Вопрос: Что опаснее для плода: инфекция от зуба или стресс от удаления?
Ответ: Хроническая гнойная инфекция (свищ, абсцесс) представляет постоянную угрозу, так как бактерии и токсины могут попадать в кровоток. Задача врача — оценить риски и выбрать меньшее зло, но часто купирование очага инфекции является приоритетом.

Вопрос: Какие есть альтернативы удалению зуба мудрости в 3 триместре?
Ответ: Проведение консервативного лечения: вскрытие и дренирование гнойника (периостотомия), механическая и медикаментозная обработка каналов (если это не зуб мудрости), назначение разрешенных антибиотиков и антисептиков для снятия острого воспаления с целью отсрочить сложное удаление на послеродовой период.

Вопрос: Как подготовиться к визиту к стоматологу-хирургу беременной?
Ответ: Обязательно получить консультацию гинеколога, взять обменную карту, сообщить стоматологу точный срок беременности, все особенности ее течения и принимаемые препараты. Лучше записаться на утренние часы, чтобы снизить нагрузку.

Вопрос: Какие осложнения после удаления зуба мудрости наиболее вероятны у беременных?
Ответ: Помимо стандартных (альвеолит, кровотечение), выше риск развития сильного стресса, гипертонуса матки, обморока из-за изменения давления. Поэтому требуется особый контроль в послеоперационном периоде.

Вопрос: Можно ли использовать общий наркоз для удаления зуба мудрости при беременности?
Ответ: Нет, общая анестезия (наркоз) при плановых стоматологических вмешательствах во время беременности, особенно в третьем триместре, категорически противопоказана из-за высоких рисков для плода и матери.

Вопрос: На каком сроке 3 триместра удаление наиболее безопасно?
Ответ: Оптимальным считается период с 28-й по 32-ю неделю. Органы плода сформированы, а риск преждевременных родов еще ниже, чем в более поздние недели. После 37-й недели вмешательство проводят только по жизненным показаниям.

Памятка: решение об удалении зуба мудрости в 3 триместре

1. Любая зубная боль или дискомфорт в области зубов мудрости — повод для срочного визита к стоматологу.
2. Плановое удаление зубов мудрости откладывается на послеродовой период.
3. Показанием к удалению во время беременности является только острая боль, гнойное воспаление или угроза распространения инфекции.
4. Перед визитом к хирургу-стоматологу обязательна консультация вашего акушера-гинеколога.
5. Сообщите стоматологу точный срок беременности, особенности ее течения и список принимаемых витаминов и лекарств.
6. Убедитесь, что для анестезии будут использоваться специальные «безадреналиновые» препараты, разрешенные для беременных.
7. Не отказывайтесь от необходимого рентгеновского снимка (визиографии) — его лучевая нагрузка минимальна и безопасна при защите фартуком.
8. Настройтесь на процедуру психологически, попросите поддержки у близких, чтобы минимизировать стресс.
9. Строго соблюдайте все послеоперационные назначения врача (полоскания, прием препаратов).
10. После удаления обеспечьте себе покой на 1-2 дня, наблюдайте за самочувствием и состоянием матки (отсутствием тянущих болей, тонуса).
11. При появлении сильной боли, кровотечения из лунки, повышении температуры или признаков схваток немедленно обратитесь к врачу.
12. Уделите особое внимание гигиене полости рта после процедуры, чтобы не допустить новых очагов инфекции.