Сродство гемоглобина к кислороду. Изменение сродства гемоглобина к кислороду. Эффект Бора.
Молекула гемоглобина может находиться в двух формах — напряженной и расслабленной. Расслабленная форма гемоглобина имеет свойство насыщаться кислородом в 70 раз быстрее, чем напряженная. Изменение фракций напряженной и расслабленной формы в общем количестве гемоглобина в крови обусловливает S-образный вид кривой диссоциации оксигемоглобина, а следовательно, так называемое сродство гемоглобина к кислороду. Если вероятность перехода от напряженной формы гемоглобина к расслабленной больше, то возрастает сродство гемоглобина к кислороду, и наоборот. Вероятность образования указанных фракций гемоглобина изменяется в большую или меньшую сторону под влиянием нескольких факторов.
Основной фактор — это связывание кислорода с геминовой фуппой молекулы гемоглобина. При этом чем больше геминовых фупп гемоглобина связывают кислород в эритроцитах, тем более легким становится переход молекулы гемоглобина к расслабленной форме и тем выше их сродство к кислороду. Поэтому при низком Р02, что имеет место в метаболически активных тканях, сродство гемоглобина к кислороду ниже, а при высоком Р02 — выше. Как только гемоглобин захватывает кислород, повышается его сродство к кислороду и молекула гемоглобина становится насыщенной при связывании с четырьмя молекулами кислорода.
Эффект рН и температуры на сродство гемоглобина к кислороду. Молекулы гемоглобина способны реагировать с ионами водорода, в результате этой реакции происходит снижение сродства гемоглобина к кислороду. При насыщении гемоглобина менее 100 % низкое рН понижает связывание кислорода с гемоглобином — кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо по оси х. Это изменение свойства гемоглобина под влиянием ионов водорода называется эффектом Бора. Метаболически активные ткани продуцируют кислоты, такую как молочная, и С02. Если рН плазмы крови снижается от 7,4 в норме до 7,2, что имеет место при сокращении мыщц, то концентрация кислорода в ней будет возрастать вследствие эффекта Бора. Например, при постоянном рН 7,4 кровь отдавала бы порядка 45 % кислорода, т. е. насыщение гемоглобина кислородом снижалось до 55 %. Однако когда рН снижается до 7,2, кривая диссоциации смещается по оси х вправо. В результате насыщение гемоглобина кислородом падает до 40 %, т. е. кровь может отдавать в тканях до 60 % кислорода, что на 1/з больше, чем при постоянном рН.
Транспорт кислорода.
Гемоглобин способен захватывать кислород из альвеолярного воздуха (соединение называется ок-сигемоглобином) и освобождать необходимое количество кислорода в тканях. Особенностью химической реакции кислорода с гемоглобином является то, что количество связанного кислорода ограничено количеством молекул гемоглобина в эритроцитах крови. Молекула гемоглобина имеет 4 места связывания с кислородом, которые взаимодействуют таким образом, что зависимость между парциальным давлением кислорода и количеством переносимого кислорода с кровью имеет S-образную форму, которая носит название кривой насыщения или диссоциации оксигемоглобина (рис. 10.18). При парциальном давлении кислорода 10 мм рт. ст. насыщение гемоглобина кислородом составляет примерно 10 %, а при Р02 30 мм рт. ст. — 50—60 %. При дальнейшем увеличении парциального давления кислорода от 40 мм рт. ст. до 60 мм рт. ст. происходит уменьшение крутизны кривой диссоциации оксигемоглобина и процент его насыщения кислородом возрастает в диапазоне от 70—75 до 90 % соответственно. Затем кривая диссоциации оксигемоглобина начинает занимать практически горизонтальное положение, поскольку увеличение парциального давления кислорода с 60 до 80 мм рт. ст. вызывает прирост насыщения гемоглобина кислородом на 6 %. В диапазоне от 80 до 100 мм рт. ст. процент образования оксигемоглобина составляет порядка 2. В результате кривая диссоциации оксигемоглобина переходит в горизонтальную линию и процент насыщения гемоглобина кислородом достигает предела, т. е. 100. Насыщение гемоглобина кислородом под влиянием Р02 характеризует своеобразный молекулярный «аппетит» этого соединения к кислороду.
Значительная крутизна кривой насыщения гемоглобина кислородом в диапазоне парциального давления от 20 до 40 мм рт. ст. способствует тому, что в ткани организма значительное количество кислорода может диффундировать из крови в условиях фадиента его парциального давления между кровью и клетками тканей (не менее 20 мм рт. ст.). Незначительный процент насыщения гемоглобина кислородом в диапазоне его парциального давления от 80 до 100 мм рт. ст. способствует тому, что человек без риска снижения насыщения артериальной крови кислородом может перемещаться в диапазоне высот над уровнем моря до 2000 м.
Рис. 10.18. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Пределы колебания кривой при РС02 = 40 мм рт. ст. (артериальная кровь) и РС02 = 46 мм рт. ст. (венозная кровь) показывают изменение сродства гемоглобина к кислороду (эффект Ходена).
Общие запасы кислорода в организме обусловлены его количеством, находящимся в связанном состоянии с ионами Fe2+ в составе органических молекул гемоглобина эритроцитов и миоглобина мышечных клеток.
Часто задаваемые вопросы о низком гемоглобине в третьем триместре
Вопрос: Что означает показатель гемоглобина 102 г/л в третьем триместре?
Ответ: Это показатель анемии легкой степени, требующий внимания и коррекции под наблюдением врача.
Вопрос: Чем опасен низкий гемоглобин для матери на поздних сроках?
Ответ: Повышается риск осложнений в родах (слабость родовой деятельности, кровотечения), послеродовой депрессии и плохого восстановления.
Вопрос: Как низкий гемоглобин влияет на ребенка перед родами?
Ответ: Может привести к хронической внутриутробной гипоксии, задержке роста плода, низкому весу при рождении и снижению запасов железа у малыша.
Вопрос: Можно ли быстро поднять гемоглобин с 102 до нормы перед родами?
Ответ: Быстро — только с помощью лекарственных препаратов железа, назначенных врачом. Только диетой за короткий срок это сделать сложно.
Вопрос: Какие продукты обязательно есть при гемоглобине 102 в третьем триместре?
Ответ: Красное мясо (говядина, телятина), печень, гречку, чечевицу, шпинат, гранатовый сок, сочетая их с продуктами, богатыми витамином С.
Вопрос: Обязательно ли пить железо в таблетках при таком уровне?
Ответ: В большинстве случаев да, так как потребность в железе в 3 триместре очень высока, и покрыть ее одной диетой при уже развившейся анемии практически невозможно.
Вопрос: Может ли низкий гемоглобин быть причиной сильной усталости и одышки?
Ответ: Да, именно слабость, быстрая утомляемость, одышка и тахикардия при небольшой нагрузке — типичные симптомы анемии беременных.
Вопрос: Как часто нужно контролировать показатель, если он 102 г/л?
Ответ: После начала лечения контрольный анализ крови обычно назначают через 2-4 недели для оценки эффективности терапии.
Вопрос: Влияет ли низкий гемоглобин на выбор метода родоразрешения?
Ответ: Прямым показанием к кесареву сечению не является, но тяжелая анемия может осложнить естественные роды, и врачи будут учитывать это при принятии решения.
Вопрос: Что будет, если не поднимать гемоглобин 102 до родов?
Ответ: Риски для матери и ребенка, описанные выше, возрастают. Также у матери может быть более тяжелое течение послеродового периода.
Памятка для будущей мамы: гемоглобин 102 в третьем триместре
- Не паникуйте. Анемия легкой степени — частое явление на поздних сроках, и она корректируется.
- Строго следуйте назначенной врачом схеме приема препаратов железа.
- Принимайте таблетки железа за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком с витамином С.
- Не запивайте препараты железа чаем, кофе, молоком и не сочетайте прием с кальцием — это ухудшает всасывание.
- Включите в ежедневный рацион порцию красного мяса или печени.
- Добавляйте к каждому приему пищи, богатой железом, источник витамина С (болгарский перец, брокколи, цитрусовые, ягоды).
- Будьте готовы к тому, что стул может стать темным — это нормальная реакция на прием железа.
- Сообщите врачу о таких побочных эффектах, как сильная тошнота, запор или диарея, чтобы он скорректировал препарат или дозу.
- Не прекращайте прием препаратов сразу после нормализации анализа. Курс лечения анемии обычно длительный (3-6 месяцев) для пополнения депо.
- Контролируйте другие симптомы: усиление сердцебиения, головокружение, шум в ушах. Об их появлении сообщайте врачу.
- Обеспечьте достаточный ночной сон и отдых в течение дня.
- Гуляйте на свежем воздухе в комфортном темпе для улучшения оксигенации.
- Отслеживайте шевеления плода. При заметном снижении активности срочно обратитесь к врачу.
- Обсудите с гинекологом план ведения родов с учетом вашего состояния.