Общие сведения
Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.
Причины
Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.
Симптомы
Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.
Первая помощь
В первую очередь, человека необходимо уложить и успокоить. Для снятия острой боли можно воспользоваться анальгетиками, спазмолитиками, но лучше всего дать пострадавшему таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (Ибупрофен, Найз, Кеторол, Диклофенак, Ортофен). Что нужно сделать далее:
- ограничить подвижность травмированной ноги. Если есть навыки, то её можно зафиксировать с помощью наложения шины или эластичного бинта. При их отсутствии следует обеспечить человеку полный покой. Травматологи советуют приподнять конечность на 30-40 см, например, подложить под неё туго свернутую ткань. Это поможет избежать формирования сильного отёка и сдавливания им чувствительных нервных окончаний;
- использовать холодовые компрессы. Процедура предупредит образование отёка и гематомы, снизит интенсивность болевого синдрома. Проводится при помощи полиэтиленового пакета, наполненного кубиками льда. Для охлаждения подойдёт и кусок замороженного мяса или упаковка с овощной смесью. Пакет необходимо обернуть в несколько слоев толстой ткани, чтобы избежать обморожения. Компресс накладывается на икроножную мышцу на 15 минут. Затем следует сделать получасовой перерыв.
Если первая помощь оказана правильно и своевременно, то самочувствие пострадавшего существенно улучшится. Иногда он даже отказывается от госпитализации, что абсолютно неприемлемо. Под признаки растяжения могут маскироваться симптомы перелома, вывиха, разрывов связок и (или) сухожилий. Для определения вида травмы необходимо проведение диагностических мероприятий.
Внешний осмотр пациента при разрыве мышечных волокон малоинформативен из-за схожести симптоматики почти всех травм голеностопа. Проводится дифференциальная диагностика для исключения перелома трубчатой кости, вывиха или повреждения ахиллова сухожилия. Какие диагностические исследования могут быть проведены:
- рентгенография. С помощью рентгенологического обследования обнаруживаются переломы и трещины в костях;
- МРТ или КТ. Исследование информативно для установления повреждения любых соединительнотканных структур: мышц, связок, сухожилий, мягких тканей.
Диагностика необходима и для выявления воспалительного процесса, возникающего при травмировании, степени его интенсивности и локализации. Пострадавшему показаны также общие анализы крови и мочи, результаты которых позволяют оценить общее состояние здоровья.
Лечение гематомы мягких тканей
Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.
Осложнения
Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.
Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.
Частые вопросы о судорогах икр в третьем триместре
Вопрос: Почему именно в третьем триместре часто сводит икры?
Ответ: В этот период значительно возрастает нагрузка на ноги из-за веса, возможен дефицит магния и кальция, а также ухудшается венозный отток из-за давления матки.
Вопрос: Могут ли судороги быть признаком серьезного осложнения беременности?
Ответ: В большинстве случаев нет, но сильные и частые судороги, особенно с отеками и головной болью, требуют консультации врача для исключения преэклампсии или тромбоза.
Вопрос: Как отличить судорогу от синдрома беспокойных ног?
Ответ: Судорога — это резкая, болезненная непроизвольная мышечная тяга. Синдром беспокойных ног вызывает неприятные ощущения, покалывание и непреодолимое желание двигать ногами, обычно в покое.
Вопрос: Какие анализы может назначить врач при частых судорогах?
Ответ: Чаще всего это биохимический анализ крови с оценкой уровня магния, кальция, калия, а также общий анализ крови и мочи.
Вопрос: Можно ли принимать магний при беременности без назначения врача?
Ответ: Нет, любые препараты, включая магний, должен назначать акушер-гинеколог, который подберет безопасную дозировку и форму.
Вопрос: Помогает ли диета, богатая калием и магнием, от судорог?
Ответ: Да, сбалансированное питание — основа профилактики. Однако при выраженном дефиците одной диеты может быть недостаточно.
Вопрос: Что делать, если судорога случилась ночью?
Ответ: Медленно, без рывка потянуть носок на себя, растягивая мышцу. Можно встать на холодный пол и перенести вес на сведенную ногу. После — легкий массаж.
Вопрос: Опасны ли судороги для ребенка?
Ответ: Нет, сами по себе мышечные спазмы не вредят плоду. Опасность может представлять только их причина (например, тяжелый электролитный дисбаланс).
Вопрос: Можно ли делать массаж икр для профилактики?
Ответ: Да, легкий разминающий массаж и поглаживания от стопы к колену улучшают кровообращение и могут предотвратить спазм. Избегайте сильного надавливания.
Вопрос: Когда после родов пройдут судороги в ногах?
Ответ: Обычно в течение первых недель или месяцев после родов, когда вес и гормональный фон нормализуются, а матка перестает давить на сосуды.
Памятка: что делать при судороге икр и как ее предотвратить
- При начале судороги сохраняйте спокойствие и не делайте резких движений.
- Медленно, руками потяните пальцы ноги на себя, растягивая икроножную мышцу.
- Если можете, встаньте с кровати и постойте на прохладном полу, перенося вес на больную ногу.
- После снятия спазма сделайте легкий массаж икр поглаживающими движениями.
- Для профилактики ежедневно выполняйте растяжку икроножных мышц (упражнения только с разрешения врача).
- Носите удобную обувь на низком каблуке с хорошей поддержкой свода стопы.
- Избегайте длительного стояния или сидения в одной позе, регулярно меняйте положение.
- Во время отдыха и сна старайтесь приподнимать ноги, подкладывая подушку.
- Пейте достаточное количество воды в течение дня, ограничивая потребление на ночь.
- Включите в рацион продукты, богатые магнием (зелень, орехи, бобовые, крупы) и калием (бананы, курага, печеный картофель).
- Обсудите с врачом возможность приема витаминно-минеральных комплексов для беременных.
- Исключите или сократите потребление кофе и крепкого чая.
- Принимайте теплый (не горячий) душ или ванну перед сном для расслабления мышц.
- При частых или болезненных судорогах обязательно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу.
