Шейка матки: раскрытие в третьем триместре беременности

Шейка матки: что это и какие функции она выполняет

Состав жидкости в цервикальном канале меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В овуляторную фазу цервикальная слизь становится более текучей, что помогает сперматозоидам быстрее добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее.

Что происходит с шейкой матки во время беременности

После зачатия кровообращение в матке усиливается. Это влияет на кровеносные сосуды в шейке и на цвет цервикального канала: его обычно розовая поверхность приобретает голубоватый оттенок.

Цервикальная слизь сгущается и превращается в пробку, которая закупоривает внешний зев. Этот сгусток выполняет защитную функцию – не дает инфекциям проникнуть в матку к плоду через влагалище.

Пробка остается в цервикальном канале шейки матки до самых родов. За несколько дней или часов до начала регулярных схваток она отходит: женщина может заметить на белье небольшой сгусток (часто с прожилками крови), но иногда пробка отходит незаметно для беременной.

Что происходит с шейкой матки во время родов

В последние дни беременности шейка матки укорачивается до одного сантиметра (обычная длина органа – от трех до четырех см) и меняет свое положение. Если в течение беременности шейка была направлена немного назад, то перед родами она смещается к центру, прямо под головку плода.

Когда ребенок готов появиться на свет, матка начинает сокращаться, а шейка, до этого момента сомкнутая, – раскрываться. Сначала одновременно с укорочением шейки матки раскрывается внутренний зев, а затем – наружный. Однако у повторнородящих эти процессы проходят параллельно. Когда ширина просвета достигает 10 см, начнется второй этап родов – прохождение малыша по родовым путям.

Нельзя пытаться ускорить раскрытие шейки самостоятельно. Все известные женщинам методы либо малоэффективны, либо опасны.Источник: Freepik

Шейка матки перед родами

Успешный исход нормальных родов зависит от работы шейки матки, которая в свою очередь, зависит от уровня гормонов в крови роженицы. В течение всей беременности в шейке происходят изменения, но до наступления родовой готовности она должна быть плотно сомкнута, иначе беременность может прерваться раньше срока.

Перед родами под влиянием гормонов-простагландинов в шейке матки происходят процессы, которые называют созреванием.

Существует определенная шкала, которая позволяет оценить шейку матки перед родами, при этом оценивается 3 критерия: консистенция, длина шейки матки, проходимость цервикального канала и ее расположение к проводной оси таза. Каждый критерий оценивается во время осмотра шейки матки от 0 до 2 баллов:

• оценка 0-2 балла соответствует незрелой шейке матки перед родами;
• оценка 3-4 балла соответствует недостаточно зрелой шейке матки;
• оценка 5-6 баллов – зрелой шейке матки.

При нормальном протекании беременности шейка матки должна созреть к 38-39 недель. Под влиянием гормонов происходит размягчение шейки матки перед родами, ее центрирование по отношению к проводной оси таза. Длина шейки матки перед родами сокращается до 10-15 мм и происходит открытие наружного зева на 1-2 см, то есть он становится проходим для 1 пальца акушера.

Созревание шейки матки

На 38 неделе шейка активно готовится, раскрывая зев, опускается, изменяется эластичность, сокращается длина. Процесс происходит плавно и медленно. Орган плотный, не пропускает зев на 1 палец.

Если с 38 недели не происходит, шейка считается незрелой. Используют дополнительные методы для стимуляции. Предвестники появляются за две недели до родов или 2 часа до начал процесса. Шейка размягчается, пропускает кончик пальца.

В последние дни усиливается раскрытие. Зрелость устанавливают по шкале Бишопа.

При плотности ставят 0 баллов, при последующем размягчении, но твёрдом внутреннем зеве 1 балл. Если мягкость везде 2 балла. Длина более двух сантиметров указывает на 0 баллов, балл ставят за 2 см, а два балла – за укороченный 1 сантиметр.

Имеет значение проходимость наружного зева, измеряемый количеством пальцев. Определяют расположение относительно оси таза, после суммирования получают результат зрелости шейки.

Малыш появится в срок и без патологий, если показатель на уровне 5–8 баллов.

На сколько пальцев составляет полное раскрытие шейки матки при родах? Чтобы головка и туловище малыша прошла по путям, растяжение должно быть на 10–12 см. В активной фазе акушер точно определит время родов и течение. Самые болезненные схватки после раскрытия на 5 см. Верхняя часть матки готова к потугам, схваткам, нижняя выпустит плод наружу.

Раскрытие шейки матки перед родами

Открытие шейки матки перед родами происходит постепенно и достигает 10 см (шеечный канал должен пропускать 5 пальцев акушера). Раскрытие шейки матки в родах делится на 2 фазы: латентную (раскрытие до 4 см) и активную (с 4 см до 10 см).

Латентная фаза у первородящих продолжается 6-9 часов, у повторнородящих 3-5 часов. С момента наступления активной фазы скорость открытия шейки матки становится 1 см в час.

Мягкая шейка матки легко открывается под воздействием давления на нее головки плода и вклинению в ее канал нижнего полюса плодного пузыря.

В настоящее время немного современных женщин могут похвастаться отличным здоровьем. Ускоренный темп жизни, частые стрессы, нерациональное питание и плохая экология могут нарушать в женском организме выработку простагландинов, от которых напрямую зависят процессы созревания шейки и ее открытия.

Для того, чтобы ускорить созревание шейки и открытию ее в родах разработаны лечебные препараты на основе простагландинов. Синтетический аналог простагландина Е1 (Сайтотек) или аналог простагландина Е2 в форме геля (Препидил) способствуют созреванию шейки в течении нескольких часов.

Но применяют их очень редко из-за высокой дороговизны. В родах можно применять наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, фентанил, налбуфин), однако они могут вызывать депрессию дыхания у плода после рождения и вызвать потребность в введении антидота.

Она не оказывает негативного влияния на плод, так как вводимые препараты не попадают в кровоток, и не только ускоряет раскрытие шейки матки, но и делает этот процесс безболезненным.

Раскрытие 1 палец при незрелой шейке

Незрелость матки определяется состоянием, когда она не становится мягкой, не происходит укорочение. Нормальна родовая деятельность не наступает. До 40 недели зев раскрывается.

Среди причин, по которым не происходит расширение, находится недоразвитие органов малого таза, нервные расстройства. Недостаточно вырабатывается окситоцы и гормонов экстрогеновой группы.

Чаще всего возникает у женщин после 35 лет из-за недостаточности околоплодных вод, при сильных схватках.

Если плод доношенный, ставят очистительную клизму. Медикаменты самостоятельно не назначают. Акушер-гинеколог выбирает гормоны, механические средства воздействия.

Если схваток недостаточно для родов, они прекращаются, прибегают к стимуляции. Только под наблюдением в больнице. Выясняют отсутствие аллергии перед выбором препаратов.

Ориентируются на состояние мамы, данные исследований: УЗИ, крови, мочи.

Амниотомию используют, если раскрытие на 2 см, а затем процесс остановился. При проколе происходит усиление родовой деятельности. Если раскрытие продолжилось, ускоряют медикаментами.

Нормальные роды не начинаются внезапно. Организм показывает женщине приближение с помощью предвестников, подготовки матки.

Роды – процесс сложный, зависит от раскрываемости органа, состояния гормонального фона, взаимодействия матки и шейки.

Процесс раскрытия шейки матки: описание, как происходит, способы ускорить

При беременности шейка детородного органа закрыта и удерживает плод внутри, а ее открытие свидетельствует, что ребенок готов появиться на свет. Раскрытие шейки матки – самый долгий этап в родоразрешении, и не всегда предродовая деятельность проходит гладко. Женщине нужно знать, как проявляется открытие шеечного канала, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Как происходит раскрытие и как оно выглядит

Маточный зев раскрывается постепенно. Процесс открытия разделяют на 2 фазы:

1. Латентная. Продолжается около 5-6 часов (у повторнородящих может быть меньше). Если матка физиологически зрелая, то фаза протекает бессимптомно. Некоторые женщины ощущают при начале открывания покалывание или тяжесть внизу живота. Выходит слизистая пробка. Зев раскрывается на пару сантиметров.
2. Активная. Появляются схватки. Сначала несильные и редкие, но постепенно продолжительность схваток увеличивается, а время между ними сокращается. Просвет открывается на 4-8 см. В этом периоде появляется желание тужиться, но делать это нельзя – потуги при недостаточно раскрытом шеечном просвете становятся причиной разрывов.

Беременным рекомендуется заранее узнать у врача, как происходит раскрытие шейки матки перед родами и какие ощущения должны быть.

Механизмы расширения

Когда шейка матки зрелая, мягкая, приоткрытая и укороченная, роды могут начаться в любую минуту. Если сроки подходят, а созревания не происходит, подготовкой шейки занимаются врачи в условиях стационара. Еще до родов цервикальный канал должен стать более мягким и эластичным, приобрести форму воронки за счет раскрытия внутреннего зева.

Механизмы раскрытия у женщин, которые рожают впервые, и у женщин, которые уже имеют родовый опыт, несколько отличаются друг от друга.

У первородящих

У женщин, рожающих в первый раз, первым раскрывается внутренний зев, и только после этого цервикальный канал начинает расширяться. Наружный зев остается закрытым. Чем шире становится канал, тем короче становится шейка. Когда шейка разглаживается и больше не выступает вперед, наружный зев все еще остается сомкнутым.

Его края растягиваются и становятся тоньше. Когда женщина рожает, происходит их расхождение в разные стороны. Каждая родовая схватка увеличивает раскрытие.

В домашних условиях проверить степень раскрытия совершенно невозможно. Это делает гинеколог во время влагалищного обследования. Но женщина может ориентироваться на признаки и симптомы, которые говорят о том, что процесс стартовал.

Первые схватки не означают, что шейка уже открыта. Ей предстоит большой и долгий труд. При первых родах процесс обычно более затяжной.

Латентный период схваток, когда маточные спазмы повторяются раз в 30-20 минут, может продлиться до 8 часов. В роддоме роженица должна оказаться тогда, когда схватки будут уверенно возвращаться раз в пять минут. При такой интенсивности маточных сокращений чаще всего расширение наружного зева составляет около 3-4 сантиметров, но все индивидуально.

В периоде активных схваток первородящая рожающая должна провести еще около пяти часов. Скорость раскрытия шейки репродуктивного женского органа возрастает, и за это время она раскрывается в среднем до 7-8 сантиметров. Заключительный период – переходный. Обычно он продолжается до полутора часов, и раскрытие становится максимальным, полным.

Ощущения при поэтапном раскрытии усиливаются, каждая схватка, по отзывам, начинается с напряжения поясницы, спины, постепенно переходит на нижнюю часть живота и распространяется на среднюю часть матки и брюшину.

Раскрытие шейки контролируют врачи и акушеры. Пока женщина находится дома, необходимости в контроле нет. Если плодный пузырь цел, то влагалищное обследование проведут при поступлении в роддом, а потом при отхождении вод и при необходимости в другие периоды.

При досрочном излитии вод контролируют состояние шейки при поступлении в роддом, а потом без острой на то необходимости исследование руками и инструментами не проводят, чтобы не занести в полость матки инфекцию.

У повторнородящих

У женщин, которые рожают повторно, родовые пути обычно готовятся заранее, срабатывает так называемая «мышечная память». Особенности механизма естественного расширения заключаются в том, что и внутренний, и внешний зевы шейки раскрываются практически одновременно. Это значит, что когда начнутся регулярные схватки, расширение будет происходить как внутри, так и снаружи. Этой особенностью объясняется укорочение во времени всех родовых периодов при повторных родах.

Вторые, третьи и последующие роды обычно проходят быстрее. Поэтому после того, как женщине удается определить у себя родовые схватки, нужно отправиться в роддом чуть раньше, чем при первых родах, лучше всего при интервале между маточными спазмами в 10 минут.

Что происходит в шейке матки, врачи будут выяснять по прибытии пациентки в роддом, проведя влагалищный осмотр.

Обычно уже в конце срока вынашивания малыша у повторнородящих женщин внешний зев приоткрыт и может пропустить кончик пальца акушера-гинеколога. Обследование шейки на степень зрелости проводится в последние пару недель перед предполагаемой датой родов.

«Пальцевый» метод

Многие женщины, находящиеся в «интересном положении», слышали о том, что акушеры оценивают степень раскрытия шейки в пальцах. Но обывателю бывает сложно понять, чьи именно пальцы берут на основу системы измерения и сколько это в привычных нам сантиметрах.

Речь идет об условной единице измерения степени раскрытия шейки, которая гордо именуется акушерским пальцем. Существует всего два способа измерить раскрытие – сделать трансвагинальное УЗИ и обследовать шейку вручную. Второй способ считается более быстрым, а потому он активно используется акушерами всего мира.

Обследование проводится по мере необходимости в роддоме или в консультации при обследованиях на больших сроках беременности. Акушерка осторожно вводит во влагалище несколько пальцев, не считая большого пальца, поскольку он короткий. Рука должна быть в стерильной перчатке, при необходимости доктор может воспользоваться медицинским вазелином.

Сколько пальцев матка «впустит», на столько и велико раскрытие. Чем сильнее будет расширяться шейка, тем больше пальцев будет проходить.

Именно поэтому на поздних сроках нередко врачи и констатируют при зрелой шейке матке, что есть раскрытие на 1 палец. А в роддоме, где проверяют ход родового процесса, уже при поступлении могут сообщить о раскрытии на 2-3 пальца.

А сколько это в сантиметрах? По общепринятой международной практике, один условный акушерский палец равен 1,5-2 сантиметрам. Погрешность в полсантиметра обусловлена разным размером пальцев у разных медработников.

Таким образом, когда женщина приезжает в родильный дом со схватками, повторяющимися каждые пять минут, чаще всего регистрируется расширение в 2 пальца, то есть фактическое расширение приблизительно равно 3-4 сантиметрам, а это значит, что в активные схватки женщина еще не вступила. Активные маточные спазмы, повторяющиеся раз в 2-3 минуты, обычно приводят к расширению на 3-3,5 пальцев, что соответствует 6-7 сантиметрам.

Полное раскрытие шейки соответствует понятию «более 4 пальцев». Свободных пальцев, которые можно ввести (за минусом большого, как мы помним), всего четыре. А потому точно измерить полное раскрытие и констатировать, пять или семь пальцев проходит, нет физической возможности.

Заключение о раскрытии на «более четырех пальцев» должно быть сигналом и для роженицы, и для медперсонала – пора переводить пациентку в родзал, потому что начинаются потуги.

Ширина раскрытия шейки матки

• латентную, когда шейка матки раскрывается до 5 см;
• активную – от 5 см до полного раскрытия в 10 см.

Иногда врачи озвучивают ширину раскрытия шейки матки не в см, а в пальцах. Два пальца означают готовность шейки матки к активной фазе родов, а четыре пальца – полное раскрытие.

1-2 см – один палец

Шейка матки начинает размягчаться и готовиться к родам на 37-39-й неделе беременности. К этому времени обычно наблюдается раскрытие шейки на 1 см, но до родов может пройти еще от одной до двух недель, а иногда – больше.

При раскрытии в 2 см женщина, как правило, еще не чувствует никаких изменений, но активные схватки уже не за горами.

3-4 см – два пальца

Раскрытие в 3 см – это сигнал, что шейка матки физиологически готова к началу родовой деятельности. Схватки по-прежнему безболезненны, но через несколько дней или часов все изменится.

Четыре см раскрытия – латентная фаза родов. На этом этапе женщина уже чувствует умеренные или слабые схватки. Если их продолжительность составляет 20-30 секунд, а интервал – 10-20 минут, пора ехать в роддом.

5-7 см – три пальца

Раскрытие в 5 см – это последний этап латентной фазы. Схватки становятся сильнее, чаще, дольше, появляются боли внизу живота и в спине. В некоторых случаях может произойти излитие околоплодных вод.

Просвет в 6 см означает, что началась активная фаза раскрытия шейки матки. В этот момент женщина, как правило, уже находится в роддоме под наблюдением врачей. В активной фазе родов схватки становятся более интенсивными, а их частота составляет не менее трех за 10 минут.

Пик активной фазы – раскрытие в 7 см. Схватки уже сильные и болезненные, а матка сокращается раз в 2-3 минуты. Длительность сокращений составляет более 40 секунд.

8-10 см – четыре пальца

При раскрытии в 8 см схватки по-прежнему болезненные, но еще не пиковые. Их продолжительность может достигать 60 секунд, а интервалы между ними могут сократиться до двух минут.

Раскрытие в 9 см означает приближение второго периода родов, когда головка ребенка уже заходит в малый таз.

Раскрытие в 10 см считается полным. Схватки достигают своего пика по болезненности и интенсивности. Ребенок уже готов пройти через родовые пути, начинается второй период родов, который заканчивается потугами и рождением плода.

Как долго раскрывается шейка матки

Сколько по времени продлится первый период родов, предугадать трудно. На темпы раскрытия шейки матки влияют физические данные роженицы, индивидуальные особенности организма, количество родов в анамнезе, использование методов обезболивания и многое другое. В среднем полное раскрытие шейки матки занимается от 8 до 12 часов, причем в разных фазах родов темп увеличения просвета отличается (1).

– Все очень индивидуально, – говорит акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Евгения Бесхмельницына. – Согласно последнему протоколу, минимальная скорость открытия шейки матки составляет 0,5 см/ч как у первородящих, так и у повторнородящих.

Как определить по ощущениям

Сначала процесс происходит незаметно, ощущений при раскрытии шейки матки нет. По мере размягчения и открывания шеечного канала возникают следующие признаки раскрытия шейки матки при беременности:

• слабая боль, иррадиирующая в бедро;
• дискомфорт в паху;
• умеренные спазмы в промежности.

1. Хорошо вымыть руки. Лучше взять мыло с антисептиком.
2. Раздеться до пояса снизу.
3. Принять удобное положение. Можно сесть на унитаз, присесть на корточки или лечь с разведенными ногами.
4. Ввести во влагалище 2 пальца, следя, чтобы тыльная сторона кисти была обращена к позвоночнику. Осторожно прощупать шейку, боли при этом ощущаться не должно.
5. Продвинуть пальцы глубже в вагинальный канал, пока не прощупается складчатая поверхность – это и есть маточный зев. Далее следует определить, сколько пальцев проскальзывает в центре шеечного канала.

Предложенный способ позволяет самостоятельно определить, как происходит раскрытие шейки матки. Но действовать нужно осторожно – грубые движения могут спровоцировать кровотечение. Лучше поручить определить раскрытие шейки матки акушерам.

Симптомы раскрытия

Когда происходит открытие матки на 1 палец, отсутствует боль. Среди основных признаков тяжесть в нижней части живота, отдающая в пах и половые губы. Неприятные ощущения в пояснице. По мере расширения симптомы прибавляются.

Если раскрытие на кончик пальца, шейка укорочена и немного размягчена, состояние называют недостаточно зрелым. Через несколько часов отходит пробка, а схватки регулярные с интервалом в 25 минут. Шейка изменяет расположение и становится ближе к центру. О зрелости говорят, когда раскрытие полтора пальца, длина менее 3 см, орган мягкий. Это происходит к 39 неделе.

Если живот опустился и раскрытие 1 палец, у повторнородящих на 37–38 неделе это явный признак начала родов. Физиологически женщина готова к родам, но может ходить ещё 10–14 дней. В роддом едут, если кроме пробки отошли или подтекают воды. С приближением родов ощущают схваткообразные боли в животе и во влагалище.

Изменения, происходящие на 38 неделе, характеризуются старением плаценты. Выделяются гормоны, необходимые для нормального протекания беременности, для поддержания и сокращения, раскрытия шейки.

Если матка открыта на 1 палец, она находится в тонусе. На здоровье малыша этот фактор не влиянияет. Увеличивается уровень эстрогенов, снижается прогестерон.

Ребёнок начинает опускаться в полость таза, давит на матку, указывая на скорое начало процесса.

За две недели до родов появляются первые предвестники. Женщине легче дышать, проходит изжога. Возникает частое мочеиспускание, запор, ложные схватки и высокая возбудимость органа. Ощущают болезненность в области пупка, пульсирующие толчки внизу живота, выделения без запаха.

Как проверяют в роддоме

Основной метод, как проверяют раскрытие шейки матки в роддоме, – пальцевое исследование. Акушер вводит пальцы в вагинальный канал, определяя ширину открывшегося маточного зева. Такая проверка преследует несколько целей:

• определяет фазу раскрытия;
• оказывает стимулирующее действие (механическое раздражение шеечного канала ускоряет открытие);
• выявляет, при каком раскрытии шейки матки начинаются роды (показание для перевода в родзал);
• обеспечивает контроль за родовым процессом.

Еще один метод выяснить, как выглядит раскрытие шейки матки перед родами, – УЗИ. Сканирование ультразвуком показывает размеры открытия, характер шеечной ткани и расположение плода.

УЗИ роженицам делают не всегда. Основным способом, как проверяют раскрытие шейки матки при родах и в предродовом периоде, остается пальпаторное обследование.

Диагностика

Если шейка пропускает 1 палец, значит, это раскрытие и организм готов к родам. За две недели до предполагаемого срока появления младенца гинеколог проводит осмотр на кресле. После введения двух пальцев во влагалище определяют длину и ширину.

Насколько открыт зев и эластичны стенки. Влагалищное исследование необходимо для определения формы, величины, консистенции, степени зрелости органа. Измеряют диагональ между нижней частью лобка и мысом крестца.

Зеркала используют только при кровотечениях, чтобы найти источник проблемы.

Раскрытие 1 палец — это сколько мм? Примерно 2 см. С помощью УЗИ проверяют длину органа, которая в норме равна 3–4 см. В процессе подготовки укорачивается, чтобы максимально уменьшить путь прохождения ребёнка.

Изменяется состояние и поведение женщины: она тяжело дышит, издаёт звуки, ходит или ведёт себя спокойно.

Используют метод красной линии. Наблюдают за полосой, которая находится в ягодичной складке. По мере продвижения плода и увеличения раскрытия шейки поднимается от ануса вверх.

Разглядеть можно, если присесть на корточки. Нельзя точно определить раскрытие в сантиметрах дома. Оценивает готовность гинеколог. Физически роженица не сможет сделать это самостоятельно.

Когда рожать? Раскрытие шейки матки на 2 пальца

Появление ребенка на свет – это самое волнующее событие для каждой беременной женщины.

Для того, чтобы роды прошли легко и безболезненно, а малыш родился полностью здоровым, будущая мама должна знать основные этапы этого процесса.

Зачастую, услышав от своего гинеколога о том, что раскрытие шейки матки составляет 2 см, женщины замирают с предвкушением. Что это означает и как скоро будут начинаться роды?

Раскрытие на 2 пальца

Открытие маточной шейки на 2 пальца чаще всего происходит после 36-37 недели беременности. Но срок может немного отличаться – в зависимости от того, первородящая или повторнородящая женщина.

Данное состояние может наблюдаться при гинекологическом осмотре, когда у врача есть возможность ввести внутрь цервикального канала два пальца руки – средний и указательный. Услышав от гинеколога, что шейка раскрыта, будущие мамочки интересуются – когда же настанет начало родовой деятельности и как скоро они увидят своего малыша?

Открытие на 1-2 пальца

Насколько открылся просвет зева, акушеры проверяют с помощью пальцевого исследования:

1. Раскрытие шейки матки на 1 палец указывает, что зев приоткрыт на 2-3 см. При этом возможно появление чувства тяжести в промежности.
2. Раскрытие шейки матки на 2 пальца соответствует просвету диаметром 3-4 см. Отмечаются редкие регулярные схватки.

Несмотря на то, что шеечное открытие на 1-2 пальца указывает на подготовку организма к родам, при необходимости беременность удается сохранить. Если плод не доношен, женщине назначают препараты, повышающие тонус шейки, рекомендуют покой.

Если беременность доношенная, то при двухпальцевом открытии женщину наблюдает акушер, контролируя процесс последующего раскрывания и подготовки родового канала.

Как скоро роды?

После того, как шейка матки раскроется на 2 пальца, женщина может рожать как через несколько часов, так и через несколько недель. Для повторнородящих данное состояние свидетельствует о том, что в самые ближайшие часы начнется период активной родовой деятельности.

Это связано с тем, что после первых родов организм способный моментально реагировать на любые изменения в малом тазу, раскрытие маточной шейки происходит очень быстро и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Как правило, женщина, рожающая второй раз, может увидеть своего малыша уже через несколько часов.

У первородящих девушек раскрытие шейки на 2 пальца не является признаком того, что женский организм находится непосредственно перед родами. В большинстве случаев должный период наступает только через 2-3 недели.

Оставшееся время беременности женщина может провести в домашней обстановке или в условиях стационара. В случае, если будущую мамочку ничего не беспокоит, она хорошо себя чувствует, у нее не наблюдаются никакие патологии, до родов она находится дома.

При плохом самочувствии, слишком маленьком сроке беременности или риске преждевременных родов женщина находится на сохранении в больнице. При необходимости ей назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на замедление преждевременного расширения цервикального канала.

Сколько сантиметров составляет полное раскрытие

Полное раскрытие шейки матки диагностируют, когда в зев проходит 5 пальцев акушера. Помимо открытого шеечного просвета, этот период характеризуется следующими признаками:

Сколько сантиметров составит полное раскрытие шейки матки, зависит от строения таза роженицы. Обычно этот показатель равен 10 см.

В истории родов, описывая этапы родовой деятельности, обычно указывают, сколько пальцев составляет полное раскрытие шейки матки, а рядом пишут примерный показатель в см.

Не всегда шеечное открытие соответствует физическому состоянию беременной. Бывают случаи, когда по показателям женщина скоро должна родить, а полное раскрытие шейки матки не произошло. Возникшее состояние опасно тем, что вызывает кислородное голодание у плода и повышает риск родовых травм.

Периоды родов

Для того, чтобы правильно подготовиться к родам, женщина должна иметь четкое представление об анатомических особенностях процесса. Важнейшим органом репродуктивной системы в женском организме является матка, представляющая собой мышечный орган, состоящий из нескольких элементов – непосредственно тела, дна и шейки.

Маточной шейке отводится чрезвычайно важная роль в процессе родов, так как именно она отвечает за то, чтобы надежно удерживать зев, сохраняя плод внутри, а в нужный час раскрывать матку. Шейка имеет цервикальный канал, соединяющий матку с влагалищем. Дополнительной защитой для ребенка является слизистая пробка, оберегающая его от различных инфекций.

Роды представляют собой открытие зева и изгнание плода из полости матки. Этот процесс состоит из нескольких периодов:

1. схватки – раскрытие шейки матки;
2. потуги – изгнание плода;
3. послеродовой период – рождение последа.

Наиболее длительным считается этап схваток, на котором происходит формирование плодного пузыря и продвижение плода по родовым путям. При необходимом раскрытии шейки матки малыш рождается на свет. Именно поэтому очень важно знать, на сколько сантиметров раскрылась маточная шейка.

Сроки и этапы родов

Устанавливает дату гинеколог по дню последней менструации. Чаще всего это происходит на сроке 39–40 недель. Если схватки наступают позднее, говорят о переношенных родах.

Первый ребёнок появляется не на 39 неделе, а на 41-42, а сам процесс длится дольше. Акушеры определяют, насколько расширен цервикальный канал в пальцах, так как от этого зависит, когда рожать. Один палец – это два сантиметра.

Роды могут начаться в любой момент – всё зависит от состояния организма.

Что значит раскрытие шейки матки? Перед родами на сроке с 36 по 42 неделю расширяется цервикальный канал. Возникают тренировочные схватки. Орган становится твёрдым, давит вниз.

Процесс начинается при показателе в 10 раз больше, значит, пройдёт около 8–10 часов.

Первый этап самый медленный. Схватки регулярные с промежутком в 7–10 минут и длительностью 30–50 секунд. Боли нет, только дискомфорт. Акушер отмечает, что шейка 1 см раскрытие 1 палец.

У первородящей сначала расширяется внутренний зев, затем преобразовывается внешнее отверстие. Раскрытие 1 палец при вторых и третьих родах сопровождается одновременным растяжением цервикального канала.

Длительность процесса 4–12 часов, заканчивается тянущими болями в пояснице.

На втором этапе находятся в роддоме. Схватки болезненные с интервалом в одну минуту с сокращениями 3–5 минут. Третий этап характеризуется вхождением головки в малый таз.

При полном раскрытии матки начинаются потуги, которые заканчиваются появлением малыша. Один палец раскрытия остаётся на протяжении месяца после родов. В первые дни цервикальный канал расширен на 5 см.

Через сколько ждать роды, если раскрытие 1 палец? В ближайшие три дня, а при осмотре выявиться, что матка мягкая и укороченная. Орган упругий с длиной 3 см, можно спокойно находиться в домашней обстановке. Пропустить роды не получиться. Организм подскажет, когда начнётся настоящий процесс.

Раскрытие шейки матки перед родами

Открытие шейки матки перед родами происходит постепенно и достигает 10 см (шеечный канал должен пропускать 5 пальцев акушера). Раскрытие шейки матки в родах делится на 2 фазы: латентную (раскрытие до 4 см) и активную (с 4 см до 10 см).

Латентная фаза у первородящих продолжается 6-9 часов, у повторнородящих 3-5 часов. С момента наступления активной фазы скорость открытия шейки матки становится 1 см в час.

Мягкая шейка матки легко открывается под воздействием давления на нее головки плода и вклинению в ее канал нижнего полюса плодного пузыря.

В настоящее время немного современных женщин могут похвастаться отличным здоровьем. Ускоренный темп жизни, частые стрессы, нерациональное питание и плохая экология могут нарушать в женском организме выработку простагландинов, от которых напрямую зависят процессы созревания шейки и ее открытия.

Для того, чтобы ускорить созревание шейки и открытию ее в родах разработаны лечебные препараты на основе простагландинов. Синтетический аналог простагландина Е1 (Сайтотек) или аналог простагландина Е2 в форме геля (Препидил) способствуют созреванию шейки в течении нескольких часов.

Но применяют их очень редко из-за высокой дороговизны. В родах можно применять наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, фентанил, налбуфин), однако они могут вызывать депрессию дыхания у плода после рождения и вызвать потребность в введении антидота.

Она не оказывает негативного влияния на плод, так как вводимые препараты не попадают в кровоток, и не только ускоряет раскрытие шейки матки, но и делает этот процесс безболезненным.

Раскрытие шейки матки

Открытие маточной шейки – это долгожданный момент, завершающий беременность. Уже с 33-34 недели маточный зев начинает готовиться к предстоящим родам, чаще всего процесс завершается к 38 неделе.

Само раскрытие может длиться до 10-12 часов у первородящих девушек и 6-7 часов у повторнородящих. Этот период подразделяется на 2 этапа:

Латентная фаза продолжается несколько часов, чаще всего 6-8. В некоторых случаях – до суток. При этом, женщина совершенно не чувствует болезненных спазмов или же они незначительные. Возникает 1 схватка каждые 8-10 минут. В это время формируется плодный пузырь и ребенок начинает продвигаться по родовым путям.

ВНИМАНИЕ! 37 неделя беременности характеризуется раскрытием матки на один см – эта стадия в большинстве случаев не вызывает болезненных или неприятных ощущений. Данный показатель не говорит о скорых родах, но указывает на то, что женский организм готовый к активной родовой деятельности.

Самостоятельно определить раскрытие невозможно, это может сделать только специалист во время гинекологического осмотра.

Возможные проблемы

С шейкой матки могут возникать проблемы как во время беременности, так и в процессе родов. О возможных последствиях следует рассказать подробнее, чтобы женщина могла ориентироваться в спектре разных ситуаций.

Раннее раскрытие шейки матки

В случае, если раскрытие маточной шейки на 2 пальца наблюдается на 35 неделе беременности или даже раньше, есть большой риск преждевременных родов. Эта патология развивается на фоне того, что маточная шейка не может полноценно функционировать и выполнять свое предназначение, оберегать и удерживать плод внутри полости репродуктивного органа.

Ребенок быстро растет и давит на шейку матки, у женщины могут наблюдаться различные травмирования органов малого таза – все это может стать причиной преждевременного раскрытия на 2 пальца. В некоторых случаях провоцирующим фактором выступает гормональный дисбаланс в женском организме.

• ушивание цервикального канала;
• накладывание пессария – пластикового или силиконового акушерского приспособления, предназначенного для надежной поддержки органов малого таза.

ВНИМАНИЕ! Втягивать шейку матки и ее цервикальный канал при помощи акушерского пессария рекомендуется только в самых тяжелых и сложных случаях. После проведения данных акушерских процедур будущей маме рекомендуется соблюдать полный покой, при необходимости ей назначаются специальные медикаментозные средства. Это позволяет женщине доносить беременность до необходимого срока.

В данном случае у беременной женщины диагностируется истмико-цервикальная недостаточность. Основная задача врачей и самой будущей матери – приложить все возможные усилия для того, чтобы

Осложнения при раннем раскрытии шейки матки

Преждевременное раскрытие называют истмико-цервикальной недостаточностью. Патологическое состояние влияет на прерывание беременности во 2 и 3 триместре. При этом короткая мягкая шейка становится более тонкой, утрачивает способность удерживать плод.

1. Органические. Результат абортов, травм при предыдущих родах, лечения эрозии прижиганием. Мышечная ткань заменяется на рубцовую. Свойства менее эластичные, не позволяют удерживать плод внутри.
2. Функциональные. Причиной выступает дисбаланс между мышечной и соединительной тканью, сбой в гормональной регуляции. Шейка восприимчива к давлению плода, раскрывается по мере его увеличения. Встречается у женщин с нарушением функции яичников.

Отклонение опасно, без своевременного лечения приводит к выкидышу. Зная симптомы, обращаются к гинекологу за назначением терапии. Женщины относятся к группе повышенного риска. У некоторых никак не проявляются. Отличаются в зависимости от срока беременности.

В первом триместре возникает кровомазание без болевых ощущений, но с дискомфортом. На 20 неделе эмбрион гибнет, у женщины появляются выделения с кровью. К ним добавляется диарея, позывы к рвоте. Нерегулярное посещение гинеколога увеличивает риск не вовремя обнаружить проблему. Дополнительное обследование в виде УЗИ назначают при размягчении матки и укорочении органа.

Поможет пессарий гинекологический, выполненный из силикона. Кольцо устанавливают во влагалище для предотвращения раннего деторождения. Предмет овальной формы имеет два основания. Большое крепится к прямой кишке, маленькое к лобку. Приспособление удобное с круглыми краями, чтобы не повредить прилегающие ткани. Устанавливают на любом сроке. Оптимальным считают 28 недель.

До родов

Если укорочение и сглаживание шейки матки происходит слишком рано, например, по втором триместре, говорят о функциональной несостоятельности шейки матки – истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Чтобы не допустить преждевременных родов, женщине рекомендуется по ситуации наложение хирургических швов на шейку либо установка акушерского пессария.

С этими приспособлениями женщина имеет все шансы доносить беременность до нормального срока при соблюдении всех рекомендаций врача.

В родах

При начавшейся родовой деятельности шейка может вести себя по-разному, и далеко не всегда процесс происходит именно так, как описывали на курсах для будущих мам или в книгах для рожениц.

Раскрытие может идти слишком быстрыми темпами. Это создает предпосылки к стремительным родам. Они представляют собой реальную опасность для ребенка и мамы, ведь часто заканчиваются серьезными родовыми травмами. Наиболее часто такое возникает у женщин с ослабленной круглой мышцей шейки – рожавших много раз, беременных двойней или тройней, при ИЦН, о которой говорилось выше.

Преждевременные роды довольно часто сопровождаются чрезмерно быстрым раскрытием внешнего зева. Также такая аномалия может быть последствием стимуляции родов как таковой.

В этом случае внимательно оценивают, есть ли дискоординация родовой деятельности. Женщине стараются помочь медикаментозно – вводят средства, которые несколько замедляют раскрытие в частности и родовый процесс в целом.

Еще одно распространенное осложнение – первичная слабость родовых сил. При нем происходят обратные процессы – схватки дискоординированы, слабые или отсутствуют, либо присутствуют, но шейка матки раскрывается очень медленно, в недостаточном темпе. В этом случае применяют амниотомию – прокол плодного пузыря, и если это не помогает, проводят инъекции окситоцина и спазмолитиков по определенной схеме. Если и это оказывается безрезультатным, могут провести ручное раскрытие шейки, но это очень болезненная и травматичная процедура. Проводится она в основном в том случае, если женщина в этой ситуации наотрез отказывается от операции экстренного кесарева сечения.

Проблемы с раскрытием нередко испытывают женщины, которые рожают в слишком юном возрасте (до 18 лет), а также после 37 лет, особенно если после первых родов у женщины прошло много времени. Причиной слабости может быть сильный страх и возникающие в связи с ним на психосоматическом уровне мышечные зажимы. У рожающих повторно первичная слабость развивается реже, чем у первородок. Также проблема может крыться в осложненном акушерском анамнезе, например, сделанных ранее абортах. Нередко причина отсутствия должного раскрытия кроется в нарушениях гормонального фона.

Разрыв шейки матки

Чем лучше созревает шейка перед родами, тем меньше вероятность ее разрыва во время рождения ребенка.

Также причиной разрыва может быть крупный плод, стремительные роды, неправильные вставления плода и наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция плода.

Разрыв шейки матки может сопровождаться обильным кровотечением, так как шейка хорошо кровоснабжается. Ушивание шейки при разрывах производят рассасывающимися нитями, швы эти женщина не чувствует, поэтому заживление проходит безболезненно.

Таким образом, созревание шейки матки нарушается по причинам, которые зависят и не зависят от самой женщины. Поэтому, женщина сама может помочь подготовить к родам свой организм, соблюдая режим дня, правильно питаясь и не думать о неприятностях.

Отсутствие раскрытия на 40 неделе

Не менее опасная ситуация развивается в том случае, если женщина доходила до 40-41 недели беременности, а симптомы скорой родовой активности отсутствуют. Ткань матки плотная, шейка раскрылась всего на 2 пальца или менее.

Для стимуляции раскрытия маточной шейки могут использоваться и немедикаментозные способы – например, палочки ламинарии. Их необходимо ввести в полость цервикального канала по всей длине. Этот процесс сопровождается неприятными, болезненными ощущениями. Через некоторое время после введения палочки ламинарии начинают увеличиваться и разбухать, расширяя цервикальный канал.

Сколько нужно ждать? В большинстве случаев набухание палочек наблюдается через 5-6 часов после введения. После этого цервикальный канал полностью раскрывается и начинаются роды.

Открытие маточной шейки на 2 пальца – это состояние, которое ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь оно указывает на родовой процесс в самом ближайшем времени. О любых изменениях в своем самочувствии женщина обязательно должны сообщать своему гинекологу.

Почему шейка матки может не раскрываться вовремя

– Причины могут быть разные. Чаще всего это слабость родовой деятельности: либо первичная (когда схватки имеют недостаточную интенсивность с самого начала родов), либо вторичная (когда после изначально нормальной родовой деятельности схватки становятся короче и реже), – уточняет наш эксперт Евгения Бесхмельницына, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

• нарушения в выработке гормонов;
• эндокринные заболевания;
• положение плода;
• воздействия на шейку матки в анамнезе (прижигание эктопии в том числе);
• сильный стресс или нестабильное психоэмоциональное состояние роженицы.

Нужно ли ускорять раскрытие шейки матки

После 40-й недели беременности, когда осталась позади предполагаемая дата родов, возможна выжидательная тактика вплоть до 41-й недели. Нельзя пытаться ускорить раскрытие шейки самостоятельно. Все известные женщинам методы либо малоэффективны, либо опасны. Если роды действительно нужно вызвать, врачи предложат медицинские методы стимуляции.

Что происходит?

Роженице может быть проведена преиндукция (подготовка шейки матки к родам) при ее незрелости и индукция родов (возбуждение родовой деятельности) при достижении зрелости родовых путей. Методы могут быть медикаментозные и немедикаментозные (3).

При незрелой шейке матки для преиндукции родов врач может назначить прием специальных препаратов, а также гель с простагландином, который шприцом вводят в цервикальный канал. Процедура проводится строго в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний.

Иногда в цервикальный канал для преиндукции родов вводится катетер, затем его манжета наполняется физиологическим раствором в объеме 40 мл.

– Принцип действия – механическое расширение цервикального канала шейки матки, а также отслойка нижнего полюса плодного пузыря, что дополнительно приводит к высвобождению биологически активных веществ – простагландинов. Они, в свою очередь, способствуют созреванию шейки матки. Через 12 часов катетер удаляют и проводят оценку «зрелости» шейки матки, – объясняет акушер-гинеколог Евгения Бесхмельницына.

Гигроскопические расширители тоже могут использоваться для подготовки шейки матки к родам. Специальный стерильный стержень из синтетического геля вводят в цервикальный канал, где он впитывает в себя жидкость и увеличивается в размерах.

Самый распространенный немедикаментозный метод для индукции родов – прокол плодного пузыря или амниотомия. Врач вводит специальную палочку из полистирола в шейку матки и прокалывает пузырь, после чего запускается выработка простагландинов, которые способствуют сокращениям матки. Эта процедура безболезненна и безопасна для плода. Родовая деятельность после амниотомии, как правило, начинается в течение нескольких часов.

При отсутствии спонтанного начала родовой деятельности в течение нескольких часов после проведения амниотомии проводится медикаментозная стимуляция родов с использованием окситоциновых капельниц. Окситоцин – гормон, стимулирующий сокращение матки. Это крайняя мера, активизирующая естественные роды, так как она имеет ряд нежелательных эффектов. При использовании капельницы с окситоцином мышечные волокна в матке сокращаются сильнее: вызванные таким способом схватки более болезненные и продолжительные, чем естественные. Часто женщине требуется дополнительное медикаментозное обезболивание.

Методы ускорения раскрытия шейки матки

Стимуляция родовой деятельности происходит медикаментозным способом и с применением домашних методов. Таблетки, мази используют в условиях стационара, так как они вызывают стремительны роды. Лекарства вводят в цервикальный канал, чтобы за несколько часов добиться результата.

1. прогулка;
2. опустошение мочевого пузыря;
3. фитбол;
4. стимуляция сосков;
5. секс;
6. расслабление.

Естественные. Прогулки на свежем воздухе влияют на сокращения матки. Ходьба помогает малышу опуститься в тазовое дно. Полный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению органа. Нужно чаще ходить в туалет, чтобы избежать замедления процесса, спровоцировать дальнейшее раскрытие.

Если длина шейки 2 см раскрытие 1 палец или отсутствует, сидя на корточках на гимнастическом мяче, быстро открывается зев. Удобная поза с широко расставленными ногами и опорой на стену. Стимуляция сосков и секс помогает выработке окситоцина. Расслабление снижает напряжение в мышцах. Слушают музыку, представляют красивые картинки, принимают тёплый душ, делают массаж.

Механическая стимуляция. Катетер Фолея представляет собой гибкую трубку, заполненную жидкостью. Когда раскрытие 1 палец, но шейка длинная, происходит давление на матку. В нижней части оболочка отслаивается, ускоряется процесс. Морские водоросли ламинария помещают в полость. После впитывания влаги роды наступают быстрее.

Как ускорить

Выбирая, как ускорить раскрытие шейки матки перед родами, акушеры оценивают общее состояние роженицы: характер схваток, насколько открылся шеечный канал. Стимуляцию начинают с физических методов, а при их неэффективности — используют медикаментозные или немедикаментозные методы.

Что можно делать, чтобы ускорить раскрытие

Способы облегчить схватки, когда шейка матки начала раскрываться, существуют. Это относительно простые действия, которые женщина может совершать в родзале или палате. В современных роддомах есть для этого все условия.

Танцевать и ходить

Главное – двигаться медленно и плавно, можно с опорой. Покачивайте или крутите бедрами, шагайте, как утка, вперевалочку или шаркая ногами. Делайте так, как вам удобно и приятно. При ходьбе, под воздействием силы тяжести, шейка матки раскрывается быстрее, чем если женщина лежит на кровати.

Качаться на фитболе

• просто сесть на него и покачиваться;
• перекатываться вперед-назад или из стороны в сторону;
• облокотиться на него руками, стоя на четвереньках.

Принимать душ или лежать в ванне

Если в родзале есть ванна, ею можно воспользоваться для расслабления и снятия напряжения. Важно, чтобы вода не была горячей.

Висеть

В некоторых роддомах есть шведская стенка, на ней можно повисеть, чтобы матка не так сильно давила на сосуды. Если шведской стенки нет, можно опереться на мужа или на подоконник, чтобы частично перенести вес тела.

Делать массаж крестца

Во время партнерских родов можно попросить кого-то из близких сделать вам легкий массаж в области крестца. Это также способствует облегчению боли.

Дородовые упражнения

Физическая нагрузка стимулирует приток крови к тазовым органам и ускоряет открывание маточного зева. Врачи могут порекомендовать следующие упражнения для раскрытия шейки матки перед родами:

1. Ходьба по ступенькам. Поднимание и опускание ног раскачивают живот, помогая головке плода опуститься вниз. Постепенно ребенок занимает нужное положение, когда голова давит на шейку, стимулируя раскрывание.
2. Мытье полов вручную. В роддоме мыть пол не заставят, но могут предложить поползать на четвереньках, имитируя этот процесс. Плавные покачивания животом улучшает опускание плода в малый таз и стимулирует открывание зева матки.
3. Приседания. Расставить ноги на ширину плеч и медленно приседать, а затем возвращаться в исходное положение. Если делать упражнение тяжело из-за большого размера живота или из-за слабой тренированности мышц, то лучше приседать, держась руками за спинку стула.

Умеренная физическая нагрузка благоприятно отражается на предродовой подготовке, стимулирует открывание шейки. Но нужно соблюдать меру и не перенапрягаться: повышенная активность может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.

Что еще способствует ускорению процесса

Таблица №1

Существует еще несколько методов, стимулирующих открывание шеечного канала
Очистительная клизма	Активное сокращения кишечника во время дефекации после клизмы передаются на заднюю стенку детородного органа, что способствует раскрытию шейки матки перед родами и усилению схваток.
Массаж ладоней	Разминание точек на ладонной поверхности улучшает раскрытие шейки матки при родах. Не обязательно искать точки, можно растирать ладошки друг о друга.
Стимуляция сосков	Матка и молочные железы связаны, и раздражение сосков заставляет выделяться гормон окситоцин, повышающий сократительную способность детородного органа.
Опорожнение мочевого пузыря	Нужно чаще посещать туалет по малой нужде – полный пузырь давит на матку, затрудняя опускание головки плода и замедляя раскрытие шеечного канала.
Расслабление	У некоторых женщин, особенно первородящих, страх провоцирует мышечный спазм, что затрудняет раскрытие. Нужно постараться сохранять спокойствие и думать о приятном. Расслаблению поможет теплый душ или спокойная музыка.

Чего нельзя делать, чтобы ускорить раскрытие

Пытаться самостоятельно ускорить начало родов не рекомендуется. Особенно если речь идет о народных или бабушкиных средствах. Они могут быть небезопасны.

Пить отвар из листьев малины

Во-первых, это никак не повлияет на скорость раскрытия шейки матки. Во-вторых, может вызвать тошноту или диарею.

Мыть полы на четвереньках

На поздних сроках беременности любая чрезмерная нагрузка, тем более в такой неудобной позе, может негативно отразиться на здоровье. Вместо уборки лучше прогуляться в парке, это полезнее и безопаснее.

Устраивать забеги по лестнице

Физические нагрузки во время беременности должны быть приятными и легкими. Забеги по лестницам вверх-вниз мало повлияют на раскрытие шейки матки, но могут стать причиной одышки и головокружения. К тому же с большим животом ходить по ступенькам неудобно и высок риск падений.

Подготовка перед родами

Подготовку шейки начинают в том случае, если к 39-40 неделе беременности врачи признают ее незрелой или недостаточно зрелой. Для того чтобы сделать соответствующее заключение, одного пальцевого метода будет маловато.

Для правильных выводов применяется система оценки Бишопа. Она включает в себя несколько важных признаков, которые учитывают при влагалищном осмотре. За каждый признак начисляется от 0 до 2 баллов. Зрелой считается шейка на 8 баллов по шкале Бишопа. При этом шейка мягкая, готовая к более быстрому и легкому расширению во время родов, длина шейки составляет менее сантиметра, наружный зев пропускает 1-2 пальца, сама шейка (ее контракционное кольцо) расположено четко в середине, не отклоняясь ни в вправо, ни влево, ни назад, ни вперед.

Если оценка степени созревания шейки менее 8, проводятся подготовительные медицинские мероприятия. При этом выбор методов подготовки зависит от срока беременности и от конкретного количества баллов.

Шейка, получившая по результатам осмотра менее 3 баллов по Бишопу, считается незрелой и нуждается в скорейшем начале применения медикаментов и механических средств для ускорения созревания.

3-4 балла по шкале Бишопа – недостаточная зрелость. Если срок беременности позволяет, женщину могут оставить в покое, ведь шейка еще может дозреть сама. 5-8 баллов получает достаточно зрелая шейка и ее состояние в коррекции не нуждается, если еще есть неделя до родов.

Подготовка в стационаре бывает двух видов – медикаментозная и механическая. К механическим методам относятся палочки ламинарии и катетер Фолея. Медикаменты представлены обычно гормональными препаратами – таблетками, свечами, гелем для нанесения непосредственно на шейку. Выбор метода – задача врача.

На 38-39 неделе или чуть ранее женщинам нередко рекомендуется принимать «Но-Шпу», поскольку этот спазмолитический препарат эффективно расслабляет гладкую и круглую мускулатуру и позволяет ускорить процесс сглаживания и созревания.

На последних неделях считается полезным гулять пешком, делать посильную домашнюю работу. Чем более малоподвижный образ жизни ведет женщина, тем больше риски, что шейка без помощи не раскроется. Полезна гимнастика, особенно комплекс упражнений Кегеля.

Если шейка не раскрывается и не размягчается на 40-41 неделе, врачи предпринимают другие меры, чтобы подготовить ее к родовой деятельности.

Катетер Фолея

Медицинское приспособление, которое применяется для катетеризации мочевого пузыря. Некоторые разновидности катетера (в частности, катетер № 18) используются для стимуляции родовой деятельности.

Он представляет собой тонкую латексную трубку, покрытую силиконом. На дистальном конце имеется небольшой баллончик. Трубку вводят в цервикальный канал через влагалище и наполняют баллон 10 мл физраствора или воды. В полость матки дополнительно вводят небольшое количество физраствора по катетеру. Баллон, увеличившись в размерах, оказывает давление на шейку матки, благодаря чему происходит механическое ее расширение.

Устанавливают катетер на сутки. Если шейка матка вообще незрелая, установка не проводится. Процедура эта довольно болезненная и, увы, не всегда эффективная. Более чем в половине случаев раскрытия шейки матки не происходит.

В последнее время метод используют нечасто, в основном в случаях, если иные методы женщине противопоказаны.

Катетер Фолея (баллон)

Если физическая активность не помогает или упражнения противопоказаны, то могут использовать катетер Фолея для раскрытия шейки матки.

Устройство выглядит, как резиновая трубка с баллонным расширением на конце. После установки баллона в просвете шейки, его накачивают и оставляют на несколько часов. Давление на шеечный канал стимулирует открывание. Недостаток процедуры: баллон для раскрытия шейки матки причиняет сильный дискомфорт.

Ламинарии

Палочки из высушенных водорослей-ламинарий в длину составляют около 6 см, а толщина у них бывает разная – от 3 до 9 мм. Какой размер выбрать, определяет доктор, основывая свой выбор на реальном состоянии шейки на момент начала подготовки.

Палочки вводят в цервикальный канал. Ламинария имеет свойство расширяться и увеличиваться в объеме при контакте с жидкостными средами. Палочка в канале начинает разбухать, шейка матки, как следствие, расширяется механическим путем. Помимо этого, водоросли стимулируют выработку простагландина F2A. Это вещество на биохимическом уровне способствует более быстрому укорочению и сглаживанию шейки.

Устанавливают палочки на сутки. Спустя это время они могут быть извлечены. Нужно ли устанавливать новые, более широкие, решает врач.

Процедура эта менее болезненная, чем установка катетера Фолея, но все равно довольно ощутимая. К тому же результативность у метода тоже не стопроцентная – в половине случаев желаемого эффекта палочки не дают.

Палочки ламинарии

Еще один метод стимуляции – палочки ламинарии для раскрытия шейки матки. В просвет устанавливается несколько палочек, чтобы они полностью закрыли открывшийся шеечный канал. Находясь во влажной среде, основа палочек разбухает, увеличивая шеечный просвет.

Медикаменты

Этот способ является наиболее популярным и часто используемым в современном акушерстве. Помимо «Но-Шпы», спазмолитическое действие которой было описано выше, могут назначить свечи «Бускопан» или «Папаверин».

Среди гормональных средств, которые применяются в стационаре под контролем врача, преобладают препараты, которые относятся к эстрогенам и простагландинам.

Точные названия препаратов, а также дозировка и кратность использования подбираются каждой женщине индивидуально. Способ считается достаточно эффективным.

Стимулирующие препараты

В роддоме для ускорения родоразрешения используют препараты для раскрытия шейки матки. Сначала подбирают лекарства местного действия:

1. Простагландин. Гель для раскрытия матки перед родами вводится вагинально.
2. Динопростон. Действует размягчающее на ткани и способствует открытию. Назначается в форме суппозиториев.
3. Гиалуронидаза. Фермент стимулирует размягчение шеечного канала, улучшает раскрывание. Применяется даже в том случае, когда раскрытие незначительное или не происходит, несмотря на подошедший срок родов.

Если местная стимуляция оказалось малоэффективной, то беременной внутривенно делают инъекцию окситоцина. Препарат повышает сократительную способность детородного органа.

Искусственная стимуляция родов

Иногда врачам приходится искусственно вызывать родовую деятельность или добиваться зрелости шейки матки. Делается это исключительно по показаниям, с оценкой риска и пользы как для матери, так и для ребенка.

В каких случаях нужна

Индукцию родов проводят только по показаниям, если ожидание невозможно или рискованно для жизни и здоровья матери или ребенка. Например, искусственная стимуляция может потребоваться в следующих ситуациях:

• при гестационном сахарном диабете (его еще называют диабетом беременных);
• при незрелости родовых путей на сроке больше 41 недели;
• при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии схваток;
• при многоводии или маловодии;
• при явлениях резус-конфликта матери и ребенка и других ситуациях, требующих родоразрешения (2).

Стимуляция родов без веских оснований — просто чтобы роды случились быстрее или в какой-то конкретный день — не проводится.

• неправильное положение плода или тазовое предлежание;
• аномалии расположения плаценты;
• крупный плод;
• несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения;
• патологии шейки матки и т.д.

Как происходит

Роженице может быть проведена преиндукция (подготовка шейки матки к родам) при ее незрелости и индукция родов (возбуждение родовой деятельности) при достижении зрелости родовых путей. Методы могут быть медикаментозные и немедикаментозные (3).

При незрелой шейке матки для преиндукции родов врач может назначить прием специальных препаратов, а также гель с простагландином, который шприцом вводят в цервикальный канал. Процедура проводится строго в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний.

Иногда в цервикальный канал для преиндукции родов вводится катетер, затем его манжета наполняется физиологическим раствором в объеме 40 мл.

– Принцип действия – механическое расширение цервикального канала шейки матки, а также отслойка нижнего полюса плодного пузыря, что дополнительно приводит к высвобождению биологически активных веществ – простагландинов. Они, в свою очередь, способствуют созреванию шейки матки. Через 12 часов катетер удаляют и проводят оценку «зрелости» шейки матки, – объясняет акушер-гинеколог Евгения Бесхмельницына.

Гигроскопические расширители тоже могут использоваться для подготовки шейки матки к родам. Специальный стерильный стержень из синтетического геля вводят в цервикальный канал, где он впитывает в себя жидкость и увеличивается в размерах.

Самый распространенный немедикаментозный метод для индукции родов – прокол плодного пузыря или амниотомия. Врач вводит специальную палочку из полистирола в шейку матки и прокалывает пузырь, после чего запускается выработка простагландинов, которые способствуют сокращениям матки. Эта процедура безболезненна и безопасна для плода. Родовая деятельность после амниотомии, как правило, начинается в течение нескольких часов.

При отсутствии спонтанного начала родовой деятельности в течение нескольких часов после проведения амниотомии проводится медикаментозная стимуляция родов с использованием окситоциновых капельниц. Окситоцин – гормон, стимулирующий сокращение матки. Это крайняя мера, активизирующая естественные роды, так как она имеет ряд нежелательных эффектов. При использовании капельницы с окситоцином мышечные волокна в матке сокращаются сильнее: вызванные таким способом схватки более болезненные и продолжительные, чем естественные. Часто женщине требуется дополнительное медикаментозное обезболивание.

Безопасна ли

Если стимуляция родов назначена врачом, и у женщины нет противопоказаний, эта процедура безопасна. Мировой врачебный опыт говорит о том, что при грамотном подходе к индукции и преиндукции риски для плода и матери минимальны. Но важно, чтобы процедура проходила под контролем опытных и квалифицированных врачей. Как у любой медицинской процедуры, у стимуляции тоже есть риски, но затянувшиеся роды гораздо опаснее для ребенка, чем контролируемая индукция.

Можно ли отказаться

Любая медицинская манипуляция проводится только по показаниям и с согласия пациентки. Женщина может от нее отказаться, подписав письменный отказ. В этом документе зафиксировано, что врачи рассказали роженице о наличии показаний к стимуляции родов и сообщили о последствиях отказа от процедуры.

Подписание такого документа не означает, что женщину оставят без медицинской помощи. Врачи продолжат следить за развитием беременности и сделают все, для чего есть показания — с согласия пациентки.

Если стимуляция родов назначена врачом, и у женщины нет противопоказаний, эта процедура безопасна.Источник: Freepik

Рекомендации

Советы и рекомендации акушера-гинеколога

– Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно всходить дважды над головой роженицы. Этого же принципа акушеры придерживаются и сегодня. Обычно проходит от 5 до 12 часов от начала родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки, – комментирует врач акушер-гинеколог Евгения Бесхмельницына. – Очень многое зависит от настроя женщины на роды. Если беременная пребывает в нормальном психоэмоциональном состоянии, настроена рожать самостоятельно, то в большинстве случаев и созревание шейки матки проходит в срок, и схватки переносятся нормально, и шейка открывается с удовлетворительной скоростью. Если женщина испытывает сильный страх родов/родовой боли, то роды чаще проходят с осложнениями. Поэтому важно настроиться на роды, при необходимости можно проконсультироваться с психологом.

Как проверить раскрытие шейки матки?

Раскрытие шейки матки проверяется при влагалищном исследовании на гинекологическом кресле. При этом врач-акушер вводит один или два пальца в цервикальный канал и определяет степень «зрелости» шейки матки.

Когда для раскрытия шейки матки используется катетер Фолея?

Врач оценивает множество факторов, чтобы принять решение о применении катетера Фолея. Его могут устанавливать при переношенной беременности, слабой родовой деятельности, многоплодной беременности, физическом истощении роженицы и других случаях, когда требуется стимуляция родов.

Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если в первую беременность женщине потребовалась стимуляция и в роддоме поставили катетер Фолея, это не значит, что в следующую беременность такая ситуация повторится.

— Катетер Фолея применяют для подготовки шейки матки к родам. Она должна быть «приоткрыта», то есть проходима для 1-2 пальцев, так как катетер устанавливается в цервикальный канал, – объясняет Евгения Бесхмельницына. – Еще одно условие для установки катетера – нормальный мазок на флору и отсутствие воспаления во влагалище или в шейке матки.

Отличается ли скорость раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих?

– Обычно открытие шейки матки и роды в целом у повторнородящих проходят быстрее, чем у первородящих, хотя бывают и исключения. Как я уже говорила, согласно последнему протоколу, минимально допустимая скорость открытия шейки матки составляет 0,5 см/ч как у первородящих, так и у повторнородящих.

Что делать, если шейка матки раскрывается, наоборот, слишком быстро?

– В акушерской практике это называется быстрыми или стремительными родами. Такие роды опасны родовым травматизмом как для матери, так и для плода, так как при быстром продвижении по родовым путям головка плода не успевает приспосабливаться к размерам таза матери. Чаще всего сделать что-либо с этим нельзя. Немалую роль здесь имеют индивидуальные особенности организма.

В подавляющем большинстве случаев у женщин, у которых уже были быстрые или стремительные роды в анамнезе, последующие роды тоже будут проходить быстро.

Влияет ли образ жизни на скорость раскрытия шейки матки?

– Отчасти, да. Роды – это огромная работа всего женского организма и особенно матки, которая является мышечным органом. При дефиците или же, наоборот, избытке массы тела, недостаточном поступлении в организм ряда питательных веществ и микроэлементов, а также избыточном поступлении вредных веществ возрастает риск аномалий родовой деятельности.

1. Клинические рекомендации – Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). Разработчик: «Российское общество акушеров-гинекологов», ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», «Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов», 2026. URL:
2. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова. Журнал «Акушерство и гинекология», 2015. URL:
3. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение). Клинические рекомендации. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), 2026. URL:

Часто задаваемые вопросы о раскрытии шейки матки в третьем триместре

Вопрос: На каком сроке обычно начинается раскрытие шейки матки?
Ответ: Физиологическое созревание и начальное раскрытие (на 1 палец) часто происходит за 1-2 недели до родов, но у повторнородящих может начаться позже, непосредственно перед родами.

Вопрос: Ощущает ли женщина, что шейка матки начала раскрываться?
Ответ: Само раскрытие обычно не ощущается. Женщина может заметить косвенные признаки: отхождение слизистой пробки, опущение живота, нерегулярные тренировочные схватки.

Вопрос: Что значит «раскрытие на 1 или 2 пальца»?
Ответ: Это акушерская мера, где 1 палец примерно равен 1.5-2 см. Раскрытие на 2 пальца (3-4 см) часто означает переход в активную фазу родов.

Вопрос: Если на 40 неделе раскрытия нет, это нормально?
Ответ: Да, особенно у первородящих. Шейка может оставаться плотной и длинной вплоть до начала родовой деятельности, что требует оценки ее «зрелости» врачом.

Вопрос: Чем опасно раннее раскрытие шейки матки в третьем триместре?
Ответ: Оно может привести к преждевременным родам. При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) требуется медицинское вмешательство для пролонгирования беременности.

Вопрос: Как врач проверяет степень раскрытия?
Ответ: Путем влагалищного исследования, оценивая ширину зева в сантиметрах или «пальцах», а также длину, консистенцию и положение шейки матки.

Вопрос: Можно ли ускорить раскрытие дома перед поездкой в роддом?
Ответ: При доношенной беременности и целом плодном пузыре допустима умеренная активность (ходьба, упражнения на фитболе). Но методы вроде приема трав или экстремальных нагрузок запрещены.

Вопрос: В чем разница в раскрытии у первородящих и повторнородящих?
Ответ: У первородящих процесс идет медленнее: сначала сглаживается внутренний зев, затем раскрывается наружный. У повторнородящих оба процесса часто идут параллельно, поэтому раскрытие происходит быстрее.

Вопрос: Что такое «незрелая» шейка матки и что делают в таком случае?
Ответ: Это плотная, длинная шейка, отклоненная кзади, с закрытым каналом. При необходимости индукции родов ее готовят медикаментозно (гели) или механически (катетер Фолея, ламинарии).

Вопрос: Полное раскрытие — это сколько сантиметров?
Ответ: Полное раскрытие составляет примерно 10 см (или 5 акушерских пальцев), что позволяет головке плода пройти через родовые пути.

Памятка для будущей мамы: раскрытие шейки матки перед родами

1. Начальное раскрытие (1-2 см) может произойти за несколько дней или недель до родов, особенно у первородящих.
2. Регулярные сильные схватки — главный признак активного раскрытия, а не его степень при осмотре.
3. «Пальцы» — условная мера. 1 палец = ~1.5-2 см. Активная фаза родов часто начинается с 3-4 см (2 пальца).
4. Отхождение слизистой пробки — признак созревания шейки, но не показатель немедленного начала родов.
5. Скорость раскрытия у повторнородящих в среднем выше, чем у первородящих.
6. При доношенной беременности умеренная физическая активность (ходьба, плавание) способствует созреванию шейки.
7. Самостоятельно проверять раскрытие пальцами запрещено из-за риска занесения инфекции и повреждения плодного пузыря.
8. Отсутствие раскрытия на 40-й неделе — не повод для паники, но повод для оценки «зрелости» шейки врачом.
9. Медицинская стимуляция (катетер, гели) применяется только по показаниям и под контролем врача в стационаре.
10. Признаки, требующие срочного обращения в роддом: излитие вод, регулярные болезненные схватки, кровянистые выделения.
11. Полное раскрытие (10 см) означает начало потужного периода — времени изгнания плода.
12. Дыхательные техники и расслабление между схватками помогают шейке раскрываться эффективнее.
13. Положение тела вертикально (ходьба, сидение на фитболе) ускоряет процесс раскрытия по сравнению с лежанием.