Проведение УЗИ матки и плода в третьем триместре

Как делают КТГ?

На живот женщины наносят гипоаллергенный гель. После этого на переднюю брюшную стенку помещают два датчика. Один из них закрепляют в зоне пупка – там, где лучше всего слышны сердечные сокращения. Второй, тензодатчик, отвечает за регистрацию сократительной активности матки и двигательной активности плода.

Ребенок может изменить положение во время процедуры, из-за чего запись будет произведена неправильно. Для этого может понадобиться дополнительный датчик, который во время работы громко издает сердцебиение ребенка. Благодаря этому специалист понимает, правильно ли расположены датчики, и вовремя переставляет их вслед за плодом.

• Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов, возникает риск прерывания беременности.
• Внутриутробная гипоксия – хроническое или острое кислородное голодание ребенка.
• Проблемы сердечно-сосудистой системы ребенка.
• Внутриутробные инфекции – различные заболевания, заражение которыми происходит внутриутробно и во время родов. Вирусы, бактерии и в редких случаях паразиты – все это может стать причиной инфекций.
• Вероятность возникновения преждевременных родов.

Метод КТГ: принцип действия и разновидности

• высокой проникающей способности ультразвуковых волн, распространяющихся в различных тканях и органах с разной скоростью, что позволяет визуализировать их расположение, внутреннюю структуру и состояние;
• эффекте Доплера, заключающемся в изменении частоты и длины отраженной звуковой волны при перемещении исследуемого объекта относительно приемника ультразвукового излучения.

КТГ проводится для оценки состояния плода по основным показателям – частоте сердечных сокращений и активности мышечных стенок матки. Процедура осуществляется с помощью двух датчиков:

• ультразвукового, фиксирующего звуковые волны от сердцебиения плода;
• тензометрического, регистрирующего интенсивность сокращений маточной мускулатуры и двигательной активности плода.

Оба датчика закрепляются на животе пациентки, причем кардиосенсор располагается в зоне наилучшей слышимости сердцебиения малыша (около пупка). Если женщина беременна двойней, сердечные сокращения обоих плодов регистрируются последовательно одним датчиком или одновременно двумя ультразвуковыми датчиками. Процедура является неинвазивной, поэтому не имеет противопоказаний и может использоваться без ограничений.

Во время процедуры аппарат КТГ издает пульсирующий звук – это и есть сердцебиение плода. Одновременно прибор регистрирует показатели в виде двух графиков (ЧСС малыша и сокращения миометрия) на дисплее и/или бумажной калибровочной ленте. На основе этих данных врач впоследствии осуществляет расшифровку КТГ.

Методы проведения

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Показания к КТГ

Когда врач решает, каким образом вести беременность пациентки, он опирается на результаты кардиотокографии и других исследований, таких как УЗИ, анамнез, допплерометрия. КТГ же проводят для того, чтобы вовремя диагностировать и выявить нарушения состояния ребенка.

• Резус-конфликта – гуморального иммунного ответа резус-отрицательной матери на антигены резус-положительного ребенка.
• Гестоза – осложнения протекания беременности. Его сопровождают отеки, повышенное артериальное давление, эклампсия, белок в моче. Гестоз появляется с 20-й недели.
• Задержки развития плода (СЗРП). Это одна из самых распространенных причин, из-за которых происходит внутриутробная гибель плода и рождение детей с дефицитом массы тела.
• Многоплодной и/или переношенной беременности.
• Заболеваний женщины.
• Предшествующих преждевременных родов.
• Отклонениях в беременности и развития плода, которые выявило ультразвуковое исследование.
• Маловодия или многоводия. Это может возникнуть из-за врожденных пороков развития, аномалии плода, сахарного диабета у женщины, инфекций и т.д.
• Абортов, самопроизвольного патологического прерывания беременности, которые ранее были у пациентки.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Продолжительность кардиотокографии

Продолжительность КТГ составляет от 30 минут до часа в зависимости от того, насколько активен ребенок. После 32-й недели он то спит 20-30 минут, то бодрствует 50-60 минут. При исследовании нужно, чтобы ребенок находился в активном периоде, поэтому продолжительность процедуры может варьироваться.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Показатели КТГ

• Базальный ритм. Это средняя частота сокращений сердца ребенка за определенный промежуток времени, как правило, не больше пяти минут.
• Вариабельность ритма. Это физиологическое явление, которое проявляется в изменении интервала между началами двух соседних сердечных циклов.
• Период акселерации, когда увеличивается частота сердечных сокращений плода на 15 и более уд./мин в течение 15 и более секунд в сравнении с базальным ритмом.
• Периоды децелерации. Это замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма. Это процесс, обратный акселерации.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, нормальная КТГ имеет такие показатели:

• базальный ритм должен быть в пределах 110-150 ударов в минуту;
• вариабельность ритма — 5-25 уд./мин;
• акцелерации — две и более в течение 10 минут записи;
• децелераций нет или есть, но они непостоянные, неглубокие и короткие.

Если такие признаки регистрируются за непродолжительный период процедуры, ее можно завершить. Если же показатели исследования не совпадают с критериями Всемирной организации здравоохранения, не стоит паниковать. КТГ — метод, который очень чувствителен к внешним воздействиям. Специалист сможет правильно интерпретировать результаты кардиотокографии только в том случае, если у него есть результаты других исследований.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Как КТГ влияет на плод?

Принцип действия кардиотокографии заключается в действии ультразвуковых волн. Большое количество исследований подтверждают его полную безопасность. У КТГ нет противопоказаний. Его можно проводить непрерывно, например, во время родов. Нередко врачи назначают проведение КТГ несколько раз в день. Так что эта процедура полностью безопасная и помогает специалистам оценивать состояние плода.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

У нас сильная команда врачей

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Кардиотокография (КТГ) – один из информативных методов оценки состояния будущего малыша в период внутриутробного развития и непосредственно во время родов. В сочетании с другими методами диагностики он позволяет выявлять серьезные аномалии развития плода, предупреждать вероятность преждевременных родов и другие нарушения, угрожающие здоровью ребенка и матери.

• Метод КТГ: принцип действия и разновидности
• Зачем делают КТГ при беременности?
• Порядок проведения процедуры
• Показатели КТГ
• Расшифровка КТГ
• Подготовка к кардиотокографии

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Вопросы и ответы об УЗИ и КТГ в третьем триместре

Вопрос: Сколько раз делают УЗИ в третьем триместре?
Ответ: Плановое скрининговое УЗИ проводится однократно на сроке 30-34 недели. Однако при наличии показаний (например, при осложнениях беременности) врач может назначить дополнительные исследования.

Вопрос: Что смотрят на УЗИ матки и плода в 3 триместре?
Ответ: Оценивают состояние и положение плода, его размеры (фетометрию), количество околоплодных вод, расположение и степень зрелости плаценты, состояние шейки матки, а также кровоток в сосудах матки, плаценты и плода (допплерометрия).

Вопрос: Чем отличается КТГ от УЗИ?
Ответ: УЗИ — это визуализация анатомии и структур, а КТГ — это запись и графическое отображение частоты сердцебиения плода и сократительной активности матки в реальном времени для оценки функционального состояния.

Вопрос: Обязательно ли делать КТГ в третьем триместре?
Ответ: Да, кардиотокография является обязательным компонентом пренатального наблюдения в третьем триместре, так как позволяет своевременно выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) у плода.

Вопрос: Как подготовиться к УЗИ и КТГ на поздних сроках?
Ответ: Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взять с собой обменную карту. Перед КТГ желательно перекусить, посетить туалет и настроиться на спокойное, неподвижное проведение процедуры.

Вопрос: Может ли КТГ навредить ребенку?
Ответ: Нет, метод абсолютно безопасен и неинвазивен. Он использует ультразвуковой датчик в режиме Допплера, который не оказывает негативного влияния на плод.

Вопрос: Что такое биофизический профиль плода?
Ответ: Это комплексная оценка, сочетающая данные УЗИ (движения, тонус, дыхательные движения плода, объем вод) и результат КТГ. Дает максимально полную картину состояния ребенка.

Вопрос: Почему иногда КТГ приходится переделывать?
Ответ: Плод может спать во время записи, что дает нереактивный, монотонный график. Также на результат могут повлиять положение матери, прием некоторых лекарств. Для получения достоверной информации исследование повторяют.

Вопрос: Что означает «реактивный» и «нереактивный» тест на КТГ?
Ответ: «Реактивный» (нормальный) — сердцебиение плода учащается в ответ на его движения. «Нереактивный» — отсутствие должного учащения ЧСС, что требует дополнительного внимания врача.

Вопрос: Когда результаты КТГ могут быть плохими?
Ответ: Признаки неблагополучия (гипоксии) могут наблюдаться при фетоплацентарной недостаточности, обвитии пуповиной, маловодии, некоторых заболеваниях матери (например, гестоз, анемия) или врожденных патологиях плода.

Краткая памятка по обследованиям в третьем триместре

1. Плановое УЗИ проводится на сроке 30-34 недели беременности.
2. КТГ назначают с 32-й недели, а при показаниях — и раньше.
3. Перед КТГ рекомендуется слегка перекусить для активности плода.
4. На УЗИ в 3 триместре обязательно оценивают положение плода (головное, тазовое и т.д.).
5. Обследование включает допплерометрию для проверки кровотока в плаценте и сосудах плода.
6. Нормальная продолжительность записи КТГ — 20-40 минут.
7. Один из ключевых показателей КТГ — вариабельность базального ритма сердцебиения плода.
8. Результаты УЗИ и КТГ всегда интерпретирует врач, а не пациентка самостоятельно.
9. При сомнительных результатах КТГ исследование повторяют через несколько часов или на следующий день.
10. Обязательно возьмите с собой на прием обменную карту и результаты предыдущих исследований.
11. Спросите у врача о степени зрелости плаценты — в норме к концу триместра она должна быть I-II.
12. Обратите внимание на индекс амниотической жидкости (ИАЖ) для исключения маловодия или многоводия.