Признаки замершей беременности в третьем триместре

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

• выделения из влагалища с кровяными примесями;
• общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
• тянущие боли в нижней части живота;
• прекращение набухания и болезненности молочных желез;
• резкое исчезновение проявлений токсикоза;
• отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

Диагностика замершей беременности

Есть ряд признаков, указывающих на вероятное замирание плода. К таковым относятся:

• тянущая боль в области матки;
• кровянистые выделения;
• заниженные показатели ХГЧ;
• внезапное прекращение токсикоза;

• исчезновение болей в области молочных желез;
• базальная температура ниже нормы (36-37 °С);
• прекращение шевелений плода (при сроке больше 12 недель).

Для диагностики неразвивающейся беременности потребуется пересдать анализ венозной крови. Сделать это желательно 3 раза с интервалом около недели.

• последний прием пищи должен быть минимум за 7 часов до процедуры;
• перед сдачей анализа нужно попить воды, чтобы улучшить текучесть плазмы;
• сдача биоматериала должна происходить минимум через неделю после овуляции.

Для исследования материала необходимо обращаться в одну лабораторию. Если результаты повторных анализов также показывают заниженный уровень ХГЧ, это признак замершей беременности. Для уточнения диагноза врач направит на УЗИ малого таза, послушает сердцебиение ребенка.

Таблица №1

Причины замирания могут иметь разную этиологию
Гормональный дисбаланс	Если у будущей мамы имеются проблемы со щитовидной железой, яичниками, это ведет к недостаточной или излишней выработке определенных гормонов. Для сохранения плода потребуется гормональная терапия.
Инфекционные болезни половых органов	Хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус способны спровоцировать остановку развития ребенка. Инфекции типа краснухи и герпеса также негативно влияют на здоровье плода и могут вызвать замирание.
Резус-конфликт	Если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный, это может стать причиной отторжения плода или его замирания.
Прием алкоголя, курение	Как большие, так и малые дозы алкоголя и никотина могут вызвать внутриутробную гибель эмбриона.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ – это гормон, который присутствует в организме каждого человека. Уровень этого вещества у мужчин и небеременных женщин находится в рамках 0-5 мЕд/мл. В период вынашивания ребенка количество гонадотропина быстро увеличивается. Уровень концентрации гормона проверяют с помощью анализа венозной крови.

Активный рост показателей хорионического гонадотропина наблюдается в первые три месяца гестации. Какой показатель считается допустимым? Существуют нормы концентрации ХГЧ на ранних сроках, что отражено в следующей таблице:

Показатели гонадотропина важно исследовать в динамике. При подозрении на замирание беременности результаты анализов сравнивают с нормальными значениями.

Зачем необходимо измерять показатель ХГЧ при беременности?

Анализ крови на ХГЧ должна планово сдавать каждая будущая мама, наблюдающаяся в женской консультации. Контроль концентрации гормона необходим, ведь гонадотропин выполняет ряд важных функций:

• стимулирует производство эстрогенов, прогестерона;
• воздействует на иммунную систему матери, предупреждая отторжение плода;
• влияет на активность желтого тела на протяжении первых двух месяцев беременности;
• помогает вырабатываться тестостерону у малышей мужского пола;
• участвует в процессе накапливания питательных веществ для зародыша.

Тест на концентрацию ХГЧ имеет смысл проводить в первые 12 недель беременности. По прошествии 1-го триместра уровень гормона становится ниже и стабилизируется до периода родов. При подозрении на неразвивающуюся беременность анализ следует сдавать на любом сроке.

Функции хорионического гонадотропина при беременности

Этот гормон является ключевым звеном в цепочке выработки других гормонов, необходимых при беременности как для плода, так и для организма будущей матери: эстрогена и прогестерона.

На ранних сроках беременности особенно высок риск выкидыша, поскольку может начаться так называемая иммунная агрессия: иммунитет женщины воспринимает эмбрион, как угрозу, и старается от него избавиться. Именно хорионический гонадотропин помогает подавить иммунную реакцию и сохранить плод. Также ХГЧ регулирует развитие и правильное формирование плаценты, а от ее состояния напрямую зависит жизнь будущего ребенка.

Кроме того, именно ХГЧ влияет на развитие надпочечников и половой дифференциации будущего ребенка.

Контроль уровня ХГЧ позволяет диагностировать на ранних сроках внематочную или замершую беременность, угрозу самопроизвольного аборта, плацентарную недостаточность, многоплодную беременность, хромосомные аномалии развития у плода, сахарный диабет и гестоз у будущей матери.

В программах ВРТ уровень ХГЧ позволяет следить за имплантацией и развитием эмбриона.

При этом важно иногда не значение уровня хорионического гонадотропина в конкретную неделю, а изменение уровня – нормальное, излишне быстрое или медленное.

Как изменяется уровень ХГЧ во время замершей беременности?

ХГЧ при замершей беременности характеризуется снижением показателей гормона. На патологию указывают следующие изменения:

• результаты нескольких исследований ХГЧ показывают динамическое снижение гонадотропина;
• показатели в 3-9 раз ниже нормальных значений.

Уровень ХГЧ при замершей беременности понижается каждые сутки после замирания эмбриона. В зависимости от срока показатели будут отличаться от нормы в определенное количество раз:

Таблица №2

Недели замершей беременности	Во сколько раз значения ниже нормы
6-12	В 9 раз
13-26	В 3,5 раза
27-30	В 2-3 раза

Снижение ХГЧ также может сигнализировать о развитии эмбриона вне полости матки. В 26% случаев уменьшение ХГЧ наблюдалось при жизнеспособности ребенка.

Возможен ли рост ХГЧ после гибели плода?

В медицинской практике известны случаи, когда показатели гормона не падают, а иногда даже продолжают увеличиваться.

1. Плодные оболочки продолжают свое функционирование, хотя эмбрион уже мертв. Хорион может вырабатывать гормон на протяжении несколько суток после гибели зародыша, затем концентрация гонадотропина снижается.
2. Анэмбриония, характеризующаяся отсутствием зародыша при наличии плодного яйца. ХГЧ при этом вырабатывается именно плодным яйцом, а прирост гормона несущественен. Анэмбриония нередко сопровождается токсикозом и иными косвенными признаками беременности. Для постановки точного диагноза потребуется УЗ-диагностика. Подобное состояние пришлось испытать около 15% беременных.
3. Трубная беременность. В ситуации, когда эмбрион не опустился в маточную полость и остался в фаллопиевой трубе, ХГЧ также растет. При этом концентрация гонадотропина не соответствует нормальным показателям: прирост вещества за неделю увеличивается всего вдвое.

При неразвивающейся беременности показано искусственное прерывание. После этой процедуры уровень ХГЧ должен постепенно прийти в норму, для чего потребуется примерно месяц.

Если уровень гормона спустя несколько недель после аборта выше нормы, причины кроются в:

• сохранении элементов плодного яйца;
• многоплодной беременности (один эмбрион был извлечен, а другой остался);
• неверно установленном сроке беременности.

Рост концентрации гонадотропина может быть не связан с вынашиванием ребенка. Такая ситуация возможна при приеме гормональных препаратов либо наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей.

Х – хорионический Ч – человеческий Г – гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который в норме вырабатывается хорионом только в период беременности.

Показания к анализу ХГЧ

Если беременность уже была установлена гинекологом, следующие симптомы указывают на повторный анализ уровня ХГЧ (до 12 недель):

1. Внезапное исчезновение утренней тошноты и состояние сонливости;
2. Сильное кровотечение, похожее на менструацию;
3. Снижение базальной температуры до 36-37 С;
4. Тянущие, ноющие боли в нижней части живота, выделения с примесью крови;
5. После аборта.
6. Обязательно нужен вторичный анализ в течение 72 часов.

Самым надежным признаком угасания беременности является отсутствие сердцебиения плода по результатам УЗИ (через 1,5 месяца после установки беременности).

Анализ крови показывает гораздо более низкие концентрации этого гормона, но даже он не поможет с точностью до дня определить, на каком именно сроке беременности находится женщина. Зато он точно покажет наличие беременности.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

• генетическое обследование супругов;
• анализы на ТОRCH-инфекции;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма крови;
• УЗИ гинекологическое;
• спермограмма;
• иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Паращук Валентин Юрьевич

Г лавная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак. Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

Частые вопросы о замершей беременности в третьем триместре

Вопрос: Какие ощущения в животе могут указывать на замершую беременность в 3 триместре?
Ответ: Тревожными признаками могут стать длительное отсутствие шевелений (более 10-12 часов), необычная тишина после активных движений, а также внезапное исчезновение ощущения тяжести или давления, характерного для поздних сроков.

Вопрос: Может ли тошнота и токсикоз внезапно пройти при замершей беременности?
Ответ: Да, если токсикоз еще сохранялся, его резкое исчезновение может быть косвенным признаком, так как связано с остановкой выработки гормонов беременности. Однако в третьем триместре токсикоз встречается редко.

Вопрос: Что делать, если я не чувствую шевелений больше суток?
Ответ: Это требует НЕМЕДЛЕННОГО обращения к врачу или вызова скорой помощи. Отсутствие шевелений — самый грозный симптом, который нельзя игнорировать.

Вопрос: Может ли УЗИ ошибиться в диагнозе «замершая беременность» на позднем сроке?
Ответ: Вероятность ошибки крайне мала. Диагноз ставится на основании отсутствия сердцебиения у плода при повторном исследовании разными специалистами, что является достоверным критерием.

Вопрос: Влияет ли замершая беременность в третьем триместре на возможность иметь детей в будущем?
Ответ: При правильном лечении и восстановлении однократная замершая беременность, как правило, не влияет на будущую фертильность. Важно пройти обследование для выявления причин.

Вопрос: Как происходит родоразрешение при замершей беременности на большом сроке?
Ответ: Чаще всего вызываются искусственные роды. Это необходимо для минимизации рисков для здоровья матери (инфекции, кровотечение). Процедура проводится в стационаре под наблюдением врачей.

Вопрос: Может ли тест на беременность стать отрицательным при замершей беременности?
Ответ: На поздних сроках тесты обычно остаются положительными еще долгое время, так как уровень ХГЧ падает медленно. Ориентироваться на тест в третьем триместре не информативно.

Вопрос: Бывают ли выделения при замершей беременности в 3 триместре?
Ответ: Да, могут появиться мажущие коричневые или кровянистые выделения, а также обильные водянистые выделения (подтекание околоплодных вод). Любые необычные выделения — повод срочно к врачу.

Вопрос: Обязательно ли делать чистку (выскабливание) на позднем сроке?
Ответ: Нет, на больших сроках чистку в классическом понимании не делают. Проводится процедура искусственных родов, в процессе которых плод и плацента изгоняются из матки.

Вопрос: Сколько времени нужно ждать перед планированием следующей беременности?
Ответ: Обычно врачи рекомендуют выждать не менее 6-12 месяцев. Этот период нужен для физического восстановления организма, проведения обследования и психологической реабилитации.

Памятка: тревожные признаки в третьем триместре

1. Полное отсутствие шевелений плода в течение 10-12 часов и более.
2. Резкое изменение характера шевелений: чрезмерная буйная активность, переходящая в полную тишину.
3. Исчезновение ощущений, связанных с беременностью (например, нагрубания молочных желез, если оно было).
4. Появление мажущих коричневых или ярко-красных кровянистых выделений.
5. Подтекание или излитие околоплодных вод (обильные водянистые выделения).
6. Необычные боли внизу живота или в пояснице: тянущие, схваткообразные, ноющие.
7. Ухудшение общего самочувствия: слабость, озноб, повышение температуры тела.
8. Уменьшение объема живота или его «сдутие» (редкий, но возможный признак).
9. Отсутствие роста матки по измерениям гинеколога на двух последовательных приемах.
10. Отсутствие сердцебиения плода при аускультации акушерским стетоскопом.
11. Исчезновение тонуса матки и ее размягчение.
12. Любые сомнения и тревожные предчувствия будущей матери.