Применение но-шпы при беременности: дозировка и особенности

Особенности препарата

«Но-шпа» – это венгерское лекарство из группы спазмолитиков, название которого произошло от слов «no spasm» и его можно дословно перевести «без спазмов». Оно представлено в аптеках в двух разных формах. Наиболее востребованным вариантом «Но-шпы» являются таблетки, ведь это удобное в применении безрецептурное средство. Они продаются в коробках от 6 до 100 штук упакованными в блистеры или пластиковые баночки.

Лекарство имеет круглую выпуклую форму, желтый цвет с зеленоватым или оранжевым оттенком, а на одной стороне таблетки заметна надпись «spa». Хранить такие таблетки дома в течение всего срока годности (3 года) следует в сухом месте при температуре до +25 градусов. Средняя стоимость маленькой пачки с 6 таблетками составляет 60 рублей, упаковки с 24 таблетками – 120 рублей.

Вторая форма «Но-шпы» – это раствор для уколов, которые делают внутривенно либо внутримышечно. Он прозрачный и отличается желто-зеленоватым цветом, продается в пачках по 5 и 25 ампул, вмещающих 2 мл жидкости. Срок годности такого препарата – 5 лет, а средняя цена пяти ампул – 100 рублей, но в отличие от таблеток для приобретения этой формы «Но-шпы» нужен рецепт от доктора.

Помимо таких двух препаратов, в аптеке также можно встретить «Но-шпу форте». Это таблетки продолговатой форм, на одной стороне которых есть надпись «NOSPA». Основное отличие от обычной таблетированной «Но-шпы» – это удвоенная дозировка действующего компонента. В остальном препарат «форте» идентичен, то есть состав, показания и меры предосторожности для такого лекарства те же, что и для «Но-шпы» в таблетках.

Активное вещество всех видов «Но-шпы» называется дротаверина гидрохлоридом. Его дозировка в одной таблетке – 40 мг (в препарате «форте» – 80 мг), а в одном миллилитре инъекционного раствора – 20 мг. В состав таблеток дополнительно включены крахмал, лактоза, повидон и некоторые другие вещества для плотной структуры. В растворе для уколов дротаверин дополнен дисульфитом натрия, стерильной водой и 96% спиртом.

При покупке «Но-шпы» в аптеке важно не перепутать это лекарство с препаратом «Но-шпалгин».

Состав таких таблеток от компании «Санофи» тоже включает дротаверин в дозе 40 мг, но он дополнен 500 мг парацетамола и 8 мг кодеина. Это средство относят к спазмоанальгетикам, поскольку оно хорошо обезболивает и устраняет спазмы. Однако во время беременности эти таблетки противопоказаны.

Как действует?

Дротаверин в составе любой из форм «Но-шпы» способен влиять на гладкомышечную ткань, которая присутствует в стенках сосудов и многих внутренних органах – желчном пузыре, бронхах, матке, кишечнике и других. Когда это активное соединение поступает в кровь пациентки, оно направляется к мышечным клеткам и вызывает их расслабление. Благодаря этому пропадают спазмы, которые являются причиной колик и тянущих болевых ощущений, а нормальная работа органа восстанавливается.

Вследствие влияния дротаверина на сосудистые стенки происходит их расширение, в результате чего артериальное давление немного понижается, что важно учитывать при склонности к гипотониии. В отличие от препаратов из группы мышечных релаксантов, «Но-шпа» не оказывает существенного влияния на состояние нервной системы, поэтому она менее вредна и может использоваться как для маленьких детей, так и для будущих мам.

Принятая внутрь таблетка всасывается достаточно быстро и лечебный эффект наблюдают примерно через полчаса.

Если нужно, чтобы «Но-шпа» подействовала быстрее, выбирают инъекционное введение, так как после укола эффект наступает примерно через 3-5 минут.

Метаболические изменения дротаверина проходят в печени, а полное выведение препарата происходит за 72 часа – с желчью и через почки.

Прием Но-шпы во время беременности на разных сроках

Практически все лекарственные препараты противопоказаны будущим мамам. Из-за этого многие женщины, ожидающие малыша, задают вопрос: можно ли принимать Но-шпу при беременности? Ответ утвердительный.

Даже в первом триместре, когда происходит закладка внутренних органов плода, а плацентарный барьер еще не сформирован окончательно, гинекологи разрешают использовать спазмолитик. Но-шпа на ранних сроках при беременности позволяет снять спазм гладкой мускулатуры матки и тем самым обеспечивает профилактику выкидыша. Помимо этого, лекарство расширяет кровеносные сосуды, благодаря чему кровообращение в матке усиливается, к малышу начинает поступать большее количество полезных веществ и кислорода.

Но-шпа на втором триместре беременности также может использоваться по медицинским показаниям. Ее прием поможет будущей маме избавиться от дискомфортных ощущений внизу или сбоку живота, головной боли. Правда, относиться к спазмолитику как к абсолютно безвредному препарату, женщина не должна. Но-шпа — это лекарство, поэтому использовать его можно только при крайней необходимости.

В третьем триместре Но-шпу также часто назначают беременным. На этом сроке ее прием актуален при выраженных тренировочных схватках, которые изматывают женщину и мешают ей полноценно отдохнуть (особенно ночью).

А вот перед родами Но-шпу пить не рекомендуется (если иное не скажет врач). Она обеспечивает расслабление мышц во время родовой деятельности, из-за чего может возникнуть маточное кровотечение. Поэтому начиная с 39 акушерской недели, от использования спазмолитика лучше отказаться.

Однако некоторым женщинам выписывают Но-шпу именно перед родами, чтобы ускорить процесс раскрытия шейки матки (обычно для этого делают инъекции). Данная схема терапии имеет право на жизнь, но составлять ее может только высококвалифицированный акушер-гинеколог.

Но-шпа является одним из наиболее распространенных препаратов, применяемых для снятия спазмов гладкой мускулатуры. Врачи обычно рекомендуют его использовать с осторожностью во время беременности. Хотя нет четких данных о негативном влиянии Но-шпы на развитие плода, некоторые исследования показывают потенциальные риски. Поэтому перед применением препарата в период беременности необходимо проконсультироваться с врачом. Он сможет оценить показания к применению Но-шпы, возможные риски и назначить оптимальную дозировку, учитывая индивидуальные особенности каждой беременной женщины.

Зачем пить Но-шпу при беременности

• сильная головная боль;
• угроза прерывания беременности;
• боли в животе тянущего либо схваткообразного характера;
• заболевания желчевыводящих путей;
• кишечные колики, патологии желудочно-кишечного тракта;
• болезни печени.

В каких ситуациях назначается беременным?

Основное показание к использованию «Но-шпы» у женщин в положении – это повышенный тонус стенок матки. Такое состояние является опасным и для будущей мамы, и для плода. Если оно возникает в первые недели беременности, то может нарушить процесс прикрепления плодного яйца и спровоцировать выкидыш. И поэтому использование «Но-шпы» в 1 триместре полностью оправдано, так как помогает избежать самопроизвольного аборта и сохранить беременность.

Во 2 триместре «Но-шпу» тоже применяют при гипертонусе, ведь сокращение мышечной оболочки матки мешает нормальному кровотоку, из-за чего малютка недополучает важные для развития питательные вещества. Однако начиная с конца второго триместра (с 26-30 недель), средство используют с осторожностью, чтобы не вызвать расслабление шейки матки, из-за которого родовая деятельность может начаться раньше, чем это должно произойти в соответствии со сроками.

Акушеры-гинекологи применяют «Но-шпу» и во время родов, если возникает риск преждевременного отслоения плаценты и разрыва матки, а излишне сокращенная мышечная ткань сдавливает плод, что может привести к травмированию его внутренних органов. В таких ситуациях капельница со спазмолитиком позволяет восстановить нормальную родовую деятельность и избежать осложнений.

Сколько но-шпы можно при беременности

Дозировка определяется врачом индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов и общего состояния женщины:

• обычно рекомендуемая доза составляет 40–80 мг (1–2 таблетки) 2–3 раза в день;
• максимальная суточная доза не должна превышать 240 мг (6 таблеток);
• продолжительность приема должна быть минимальной, как правило, не более 1–2 дней.

Сколько таблеток Но-шпы можно выпить при беременности

Дозировку Но-шпы при беременности определяет врач, и его рекомендациям будущая мама должна обязательно следовать. Исследования данного лекарственного препарата подтвердили, что дротаверин не оказывает на плод ни токсического, ни тератогенного воздействия.

Но на Западе ученые утверждают, что слишком частое употребление Но-шпы в больших количествах во время вынашивания плода может в будущем негативно отразиться на развитии речи ребенка. Специальных исследований, которые бы подтвердили данную гипотезу, так и не было проведено. Однако в любом случае от чрезмерного приема лекарства беременным нужно воздержаться.

Дозировки Но-шпы при беременности

Разовая доза Но-шпы для беременных зависит от используемой формы лекарственного препарата:

• таблетки Но-шпа 40 мг — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Максимально допустимая суточная доза не должна превышать 240 мг (6 таблеток);
• таблетки Но-шпа форте 80 мг — по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• свечи 40 мг — по свече 3-6 раз в сутки;
• ампулы 40 мг (2 мл) — в день до 6 ампул.

Таблетки Но-шпы нужно проглатывать, не разжевывая, и запивать водой. Эффект от приема лекарства наблюдается примерно через полчаса. Также разрешается держать таблетку под языком до полного растворения. Тогда она подействует быстрее.

Свечи с дротаверином гидрохлоридом вводят в анальное отверстие. Всасывание действующего вещества в кровь происходит через 15 минут. Данная лекарственная форма не очень удобна, поэтому ее назначают будущим мамам реже, чем таблетки. Но именно свечи лучше использовать в домашних условиях, если есть проблемы с работой ЖКТ.

Инъекции Но-шпы будущей маме должен делать квалифицированный специалист

Уколы Но-шпы при беременности делают внутривенно и внутримышечно в условиях стационара. В первом случае максимальная концентрация дротаверина в крови наблюдает через 5 минут после выполнения инъекции, во втором — через 15-20 минут.

Беременная женщина не должна принимать Но-шпу дольше 1-3 дней без рекомендации врача. Если боли сохраняются даже на фоне приема препарата, их интенсивность увеличивается, нужно немедля вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Инструкция по применению

Препарат в таблетках следует проглатывать, запивая водой в небольшом объеме. Средняя разовая доза такой «Но-шпы» составляет 40 мг (одну стандартную таблетку), но может повышаться до 80 мг (двух обычных таблеток или одной таблетки препарата «форте»). Этого количества дротаверина зачастую достаточно для устранения всех дискомфортных симптомов.

В сутки препарат назначается в дозировке 120-240 мг, которую делят на 2-3 приема в течение дня. Превышать дозу 240 мг в день нельзя, то есть принимать больше шести обычных таблеток или трех штук «Но-шпы форте» небезопасно.

Если в течение часа после приема боли и прочие симптомы сохраняются, нужно сообщить об этом врачу, чтобы он подобрал другое лечение.

При назначении «Но-шпы» в инъекциях специалист индивидуально определяет и способ введения раствора, и необходимую дозировку. В сутки женщине могут назначить от 40 до 240 мг активного вещества, которое вводится с помощью 1-3 внутримышечных уколов. Если у пациентки острая колика, лекарство могут вводить медленно в вену, в дозе 40-80 мг. Как правило, «Но-шпу» в уколах дополняют и другими лекарствами, помогающими устранить гипертонус или другую причину спазмов.

Очень важно правильно соблюдать назначенную специалистом дозу, поскольку ее превышение приводит к ухудшению работы сердца. Поэтому не нужно пытаться получить более быстрый эффект, увеличивая дозировку «Но-шпы» самостоятельно. Такие действия не ускорят избавление от болей, а могут лишь навредить.

Как долго принимать «Но-шпу» в таблетках или делать инъекции, зависит от клинической ситуации и многих других факторов. Во многих случаях препарат используется лишь 1-2 дня и после улучшения состояния сразу же отменяется, но иногда лекарство выписывают на более длительный срок.

Как но-шпа влияет на здоровье матери и будущего ребенка

Но-шпа — это спазмолитик на основе дротаверина, который расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, снимая спазмы и боль (1). Во время беременности может использоваться для облегчения болей в животе, вызванных повышенным тонусом матки или другими причинами.

У беременной женщины препарат способствует снятию спазмов и уменьшению болей в животе, расслабляет мускулатуру матки и улучшает кровообращение в органах малого таза. Что касается влияния на ребенка, исследования показывают, что медикамент не оказывает тератогенного эффекта, то есть не вызывает пороков развития плода. Однако важно помнить о способности но-шпы снижать тонус матки, что может быть нежелательно на поздних сроках беременности.

В каких случаях Но-шпу нельзя пить во время беременности

Как и любое лекарственное средство, Но-шпа имеет свои противопоказания. Принимать ее запрещено при:

• печеночной или почечной недостаточности;
• закрытой глаукоме;
• повышенной чувствительности к дротаверину;
• истмико-цервикальной недостаточности шейки матки у беременной женщины;
• спазме коронарных артерий.

При вегетососудистой дистонии гипотонического типа использовать Но-шпу можно только под постоянным врачебным контролем. Объясняется это тем, что главное действующее вещество средства, расширяя кровеносные сосуды, может привести к снижению артериального давления. Это, в свою очередь, чревато развитием коллапса у будущей мамы.

Когда нельзя принимать но-шпу при беременности: основные противопоказания

Но–шпа имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать во время беременности:

• индивидуальная непереносимость дротаверина (активного вещества препарата) или других компонентов средства;
• тяжелые нарушения функции печени и почек;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• низкое артериальное давление;
• глаукома.

Противопоказания

Стоит напомнить, что при всей безопасности «Но-шпы» для плода применять это лекарство бесконтрольно запрещается, ведь для лечения таким средством есть свои ограничения. К примеру, «Но-шпу» не назначают при болезнях почек, так как это повлияет на скорость выведения медикамента.

• при сердечной недостаточности, так как он может нарушать сердечный ритм, особенно в высоких дозах;
• при глаукоме, поскольку «Но-шпа» может вызывать увеличение внутриглазного давления;
• при тяжелых нарушениях работы печени, ведь это скажется на метаболизме дротаверина;
• при гиперчувствительности к любому компоненту в составе, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию.

Кроме того, средство в таблетках противопоказано женщинам с наследственными заболеваниями, при которых нарушено усвоение углеводов, например, если у беременной диагностировали глюкозно-галактозную мальабсорбцию или дефицит лактазы.

Если у будущей мамы снижено давление крови, от лечения «Но-шпой» тоже желательно отказаться, так как препарат может ухудшить состояние.

В случае болей в животе сначала нужен осмотр врача, ведь такой болевой синдром может возникать не только из-за спазмов и функциональных расстройств, а при многих опасных патологиях, например, при аппендиците.

Побочные эффекты, которые могут наблюдаться у беременных при приеме Но-шпы

• запоров;
• аллергической реакции (кожная сыпь, отек Квинке);
• тошноты;
• гипергидроза;
• головокружения, головных болей;
• учащенного сердцебиения;
• гипотонии.

Любой из этих симптомов должен стать поводом для обращения за врачебной консультацией. Во время очной беседы врач подберет пациентке другое лечение. При плохой переносимости Но-шпы беременной женщине принимать ее нельзя.

Побочные эффекты

Изредка у будущих мам «Но-шпа» может вызвать разные побочные явления, среди которых головокружения, тошнота, запор, головная боль, падение давления крови, аллергическая реакция и прочие отрицательные симптомы. Если хотя бы один из них возник после приема таблетки или инъекционного введения раствора, от дальнейшего использования такого спазмолитика лучше отказаться, заменив его вместе с врачом таким аналогом, который не будет провоцировать нежелательные реакции.

Чем можно заменить Но-шпу при беременности

Точные аналоги Но-шпы — это таблетки и уколы Дротаверин и Папаверин. Они также считаются безопасными на любых сроках беременности. Другие миотропные спазмолитики, действующие аналогично Но-шпе, будущим мамам противопоказаны.

Таким образом, Но-шпа является проверенным и безопасным средством для снятия мышечных спазмов. Многим женщинам она помогает сохранить беременность, облегчить ее течение при разного рода осложнениях. Поэтому иметь в сумочке упаковку этих таблеток лишним не будет.

Но принимать Но-шпу и ее аналоги бесконтрольно беременным женщина нельзя. Важно предварительно проконсультироваться с врачом и следовать его указаниям, точно соблюдать дозировки.

Чем заменить но-шпу: лучшие альтернативы

«Я в своей практике в качестве спазмолитического средства при беременности чаще использую препараты магния. На ранних сроках я обязательно назначаю их при гипертонусе матки, снижая таким образом риск возникновения выкидыша. Из положительных эффектов при приеме магния следует отметить: укрепление мышц матки, снятие отечности, нормализацию сна, улучшение настроения, нормализацию артериального давления, отсутствие судорог, улучшение работы кишечника, профилактику запоров (частая проблема у беременных), укрепление костей.

Будущие мамы, которые плохо спят, находятся в тревожном состоянии, отмечают, что после приема магния они успокаиваются. Это объясняется способностью препаратов магния понижать гипервозбудимость нервной системы. Препараты магния также обладают свойствами кардиопротектора. Их используют для лечения и профилактики нарушений ритма сердца, а также в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний», — рассказывает врач–гинеколог Елена Горбунова.

Если но-шпа вам противопоказана или ее применение невозможно по каким–либо причинам, существуют другие альтернативные методы облегчения спазмов и болей в животе:

• папаверин: это еще один спазмолитик, механизм действия которого схож с но-шпой;
• другие спазмолитики (по строгим показаниям): в редких случаях, при сильных и неконтролируемых спазмах, врач может назначить другие спазмолитические препараты, но это требует тщательной оценки рисков и пользы.

1. Джобава Э. М. «Вопросы безопасности применения дротаверина в акушерской практике». 2018.

2. Дикке Г. Б «Роль магния при физиологической беременности: контраверсии и доказательства». 2016.

Аналоги

Если возникла необходимость заменить «Но-шпу» другим лекарством, врач порекомендует один из аналогов по действующему веществу:

• «Дротаверин»;
• «Спазмол»;
• «Дротаверин-Эллара»;
• «Доверин»;
• «Дроверин»;
• «Дротаверин-Тева»;
• «Спазмонет».

Эти препараты представлены и таблетками с дозировкой 40 мг или 80 мг, и ампулами со стерильным раствором, который может вводиться в вену или в мышечную ткань. Их выпускают компании из России, Израиля, Беларуси, поэтому многие такие аналоги обходятся дешевле.

При гипертонусе «Но-шпа» также может заменяться «Папаверином». Этот спазмолитик разрешен при беременности и действует похожим образом, избавляя от спазмов и понижая давление крови. Одним из его плюсов можно назвать наличие еще одной лекарственной формы – ректальных свечей.

Такой вид «Папаверина» часто применяют у беременных как в первом триместре, так на поздних сроках, поскольку он действует быстрее таблеток, отличается простым составом (реже провоцирует аллергию) и может использоваться в домашних условиях.

Если угроза прерывания беременности высокая, врач назначит «Папаверин» в уколах, которые выполняются в стационаре.

Что такое гематома?

Гематома (взвесь) — осложнение, обусловленное частичным или полным отслоением плодного яйца от стенок матки и заполнением полости кровью. Причины появления данного образования с точностью не установлены. К не медицинским, врачи относят неблагоприятные природные и погодные условия, так сказать, говорят, это все «природа» и нам остается только ждать и верить в чудо. Медицинские причины включают механические воздействия на живот, гормональную недостаточность, чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, болезни, аутоиммунные агрессии, маточные заболевания.

• Под механическими воздействиями на живот предполагается получение ушибов и травм, влекущих за собой внутреннее повреждение.
• Гормональная недостаточность — это нехватка прогестерона, что на данный момент является частым случаем при вынашивании беременности. Нередко прогестерон назначается еще до зачатия ребенка для подготовки организма к репродукции.
• Чрезмерные физические нагрузки — это поднятие тяжестей, что категорически запрещено в период беременности, особенно в самые ранние сроки.
• Стрессовые ситуации влекут за собой усиление токсикоза, гормональные изменения, нарушение имплантации, повышение тонуса гладкой мускулатуры, что способствует образованию взвеси в матке.
• Болезни, передающиеся половым путем, и маточные заболевания (миома, эндометриоз, удвоение) — это основополагающий фактор для формирования инородных веществ в организме.
• Аутоиммунная агрессия — заболевание, предрасполагающее к тромбозу и увеличению риска появления осложнений: нарушение внутриутробного развития, блокада сердца из-за поступления антител в плаценту, что влечет за собой формирование гематомы.

Симптомы образования гематомы в матке при беременности

Как таковых симптомов при образовании осложнения не присутствует. То есть определить заранее, что в матке появилась гематома без ультразвукового обследования невозможно.

Многие женщины отмечают резкие тянущие боли внизу живота и пояснице, которые также могут появиться после полового акта в первом триместре беременности. Важно отметить, что гинекологи интимную связь относят к первопричинам образования взвеси. В таком случае назначается курс прогестерона (таблетки Дюфастон), свечи Папаверин и таблетки Но-шпа, которые способствуют снятию болевого симптома.

Основной и явный признак наличия осложнения в матке — кровотечение, которое может быть внутренним и внешним. То есть, внутреннее кровотечение достаточно длительный период может функционировать исключительно в полости и впоследствии вылиться наружу большим количеством крови. В таком случае гематома чаще всего имеет большой диаметр, что может повлечь за собой полное отслоение хориона (ранний срок беременности) и плаценты (второй и третий триместр беременности).

Внешнее кровотечение может проявиться небольшими каплями крови и темными опорожнениями. При появлении любых симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение, так как лечение в домашних условиях не позволяет выполнить в полной мере все рекомендации врачей.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

• механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
• гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
• генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
• ранние и поздние токсикозы;
• резкие скачки артериального давления;
• инфантилизм и аномалии половых органов;
• употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
• хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
• заболевания свертывающей системы крови;
• нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

• локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
• изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
• обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

• общие анализы крови и мочи; (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы); на флору;
• биохимический анализ крови;
• обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
• исследование гормонов (по показаниям); и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

• половая жизнь;
• подъем тяжестей;
• физическая нагрузка.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

• настойка пустырника, валерианы или пиона;
• новопассит.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

• витамин Е;
• фолиевую кислоту;
• курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

Материал и методы

Обследованы 100 беременных с ретрохориальной гематомой. В исследование включены перво- и повторнобеременные в возрасте от 22 до 46 лет (средний возраст 29,3 года). Группу сравнения составили 60 женщин с физиологически протекающей беременностью в те же сроки гестации. Группы были сопоставимы по возрасту. Срок гестации составлял от 4 до 13 нед (включительно). Проведено: сбор анамнеза, общеклиническое обследование и УЗИ с допплерометрией, определение уровня цитокинов в сыворотке крови беременных при первом обращении и повторно через 4 нед на фоне лечения. Цитокины определяли реагентами ЗАО «Вектор Бест» для количественного определения методом «сандвич»-варианта твердофазного ИФА. Исследовали цитокины, продуцируемые при привычной потере беременности T-хелперами (Th1): интерлейкин-2 (IL-2), интерферон-α и β (IFN-α, IFN-β), и Th2: IL-4, IL-10; подгруппа Th2 (противовоспалительные цитокины) ответственна за адаптацию организма к беременности, развитие и сохранение беременности, избыточная выработка Th1 хелперов (провоспалительные цитокины) указывает на абортивные изменения в эндометрии и прямую взаимосвязь с прерыванием беременности. Доказано, что усиленная продукция интерферонов при угрозе прерывания беременности свидетельствует об активации Th1, что достаточно опасно для исхода беременности. Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel с использованием стандартных методов вариационной статистики. Результаты представлены в виде M±m, различия считались достоверными при p≤0,05, p≤0,01 и p≤0,001. Всем пациенткам была проведена комплексная сохраняющая терапия: седативная (экстракт валерианы, пустырника), антистрессовая (препараты магния), спазмолитическая (дротаверин per os, папаверин ректально), прогестероновая поддержка [дидрогестерон (дюфастон) 10 мг 2-4 раза в сутки (в зависимости от выраженности процесса), микронизированный прогестерон (утрожестан) 100 мг 1 раз в день per vag.] в течение 4 нед.

Результаты и обсуждение

При первичном обращении: по результатам клинических данных — боли внизу живота у 22 (22%) пациенток, кровяные выделения из половых путей у 34 (34%), сочетание двух симптомов у 44 (44%). По данным УЗИ: гипертонус матки — у 61 (61%). Желточный мешок не визуализировался у 14 (14%) пациенток, срок беременности у которых превышал 9-10 нед, что, возможно, связано с физиологическим регрессом желтого тела. Объем гематомы составил от 0,61 до 39,1 см 3, средний диаметр гематомы 7,2 см 3. Объемы хориальной и амниотической полостей у 76 (76%) пациенток соответствовали сроку беременности, и лишь у 24 (24%) обнаружена гипоплазия амниона. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы у 27 (27%), множественные — у 65 (65%), без цветовых локусов — у 8 (8%). Повторное обращение через 4 нед на фоне медикаментозной поддержки развития беременности: самопроизвольным выкидышем завершилась беременность у 7 (7%) беременных. Следует отметить, что размеры ретрохориальной гематомы у этих беременных были наибольшими (25-39,1 см 3), боли внизу живота и кровяные выделения по интенсивности и характеру не отличались от таковых у других женщин исследуемой группы. Повторное обследование остальных 93 (93%) беременных показало, что на фоне терапии умеренные боли внизу живота сохраняются у 11 (11%), кровяные выделения из половых путей у 2 (2%), сочетание двух симптомов у 4 (4%). По данным УЗИ: гипертонус матки не выявлен, срок беременности соответствует сроку гестации и прогрессирует. Гематома в виде очагов смешанной эхоплотности с/без кровотока вокруг плодного яйца отмечена у 14 (14%) и лишь у 5 (5%) выявлена небольшая ретрохориальная гематома, объем которой составил от 11 до 17 см 3 (средний диаметр 7,2 см 3). Сравнительный анализ показал, что полученные размеры гематомы сохраняются у беременных с изначально большим ее диаметром. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы у 14 (14%), множественные — у 5 (5%) и без цветовых локусов у остальных беременных. Результаты исследования цитокинов при нормальной беременности и у пациенток с угрозой прерывания беременности приведены в таблице.

Как происходит выкидыш на раннем сроке беременности

Этот процесс занимает три последовательных этапа. Сначала погибает плод, после чего происходит его отслоение от эндометриального слоя. Проявляется это тем, что начинается кровотечение.

На третьем этапе из полости матки выводится все, что отслоилось. Процесс может быть полным или неполным. На ранних сроках – пять-шесть недель – процесс напоминает обычные месячные. Им характерны болезненные и гораздо более неприятные ощущения. Узнать о том, что это был именно выкидыш на раннем сроке можно, сдав анализы на соотношение ХГЧ в крови.

Симптомы выкидыша

Предвестниками самопроизвольного аборта становятся спазмы в области живота, судороги или кровянистые выделения. Однако проявляются они далеко не всегда. Необходимо отметить наиболее типичные проявления представленного состояния и их основные характеристики.

Температура

На небольшом сроке гипертермия вполне может не наблюдаться. Повышение температуры далеко не самый частый из симптомов. В некоторых случаях показатели градусника действительно поднимаются до 38 и более градусов.

При этом, когда гипертермия сопровождается рядом дополнительных симптомов, вероятен септический выкидыш. Таковы его признаки:

• сильные боли в области живота и в глубине влагалища;
• повышение тонуса матки, которое ощущается толчками внутри;
• острый, резкий и неприятный запах.

Все это указывает на то, что присоединилась инфекция. В подобном случае настоятельно рекомендована экстренная госпитализация, чтобы остановить развитие процесса. Самолечением или применением народных рецептов лучше не заниматься.

Выделения

Выкидыш на раннем сроке действительно может сопровождаться выделениями. Они могут быть привычными, как во время менструации. Также выделения могут оказаться мажущими, незначительными.

Секреция коричневого цвета, скудная, намного реже заканчивается самопроизвольным абортом. Чаще всего на подобное указывают обильные и ярко-красные выделения. Именно кровь в норме появляется при отторжении плода от внутреннего слоя матки.

Выраженность неприятных и специфических ощущений может отличаться друг от друга в зависимости от срока беременности. Вероятно присоединение боли, похожей на менструальную. Чаще всего подобный признак указывает на выкидыш на раннем сроке – не больше шести недель.

Вероятны спастические боли в области живота, которые тянут в области спины. Их сила может изменяться от незаметных до гораздо более ярко выраженных. В самых редких случаях, когда клиническая картина осложняется длительным течением, подобное приводит к шоковому состоянию.

Еще одно типичное проявление болей – это неприятные ощущения в области спины или живота. Только после этого идентифицируют выделения. Подобная ситуация наиболее характерна для самопроизвольного аборта на седьмой-восьмой неделе беременности.

Причины выкидыша

Первым фактором являются генетические аномалии в развитии плода. Именно они чаще всего приводят к выкидышу на раннем сроке. Нарушения могут выражаться в качественных или количественных сбоях в хромосомах. В связи с этим женский организм распознает дефект, а потому не дает подобному плоду развиваться далее. Чаще всего подобное отторжение отмечается на третьей неделе беременности.

Следующей причиной того, что развился выкидыш на раннем сроке, могут оказаться нарушения в работе эндокринной железы. Гормоны определяют не только успешность и регулярность цикла, но и то, насколько хорошо плод прикреплен к слизистой поверхности матки. Если вследствие сбоя в работе щитовидной железы эндометрий не способен обеспечить плод всеми необходимыми компонентами, беременность не пройдет удачно. Чаще всего выкидыш происходит вначале или в конце четвертой недели.

1. Резус-конфликт. Если у родителей разные резус-факторы, то риск, что произойдет выкидыш после первых недель беременности, значительно увеличивается. Происходит подобное, если у женщины отрицательный резус, а у ребенка – положительный, наследованный от отца. В подобной ситуации женский организм распознает плод как инородный объект. Поэтому происходит его выделение из матки. Своевременная диагностика позволяет сохранить ребенка за счет полноценной медикаментозной терапии.
2. Заболевания, которые передаются половым путем, другие инфекции. Подобные проблемные состояния тоже приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В этом случае эмбрион инфицирован на самой ранней стадии. Именно поэтому организм будет воспринимать его как инородный объект. В связи с этим уже на пятой неделе произойдет выкидыш.
3. Ранее перенесенные аборты. Еще одна частая причина, почему произошел выкидыш. Аборт – это огромный стресс для репродуктивной системы, который приводит к истончению слизистой оболочки матки. Именно поэтому риск невынашивания плода может оказаться более значительным.

Не следует исключать из списка травмы, повреждения живота. Резкое давление на брюшину, в том числе при поднятии тяжестей, может спровоцировать прерывание беременности. Также в представленном списке находятся сильные стрессы, переживания и депрессивное состояние. Все, что нарушает нормальное состояние женщины, может привести к серьезным последствиям.

Как избежать выкидыша

Основной задачей лечения является снятие напряжения в области матки. Не менее важно будет остановить кровотечение и продлить беременность, но лишь при том условии, что зародыш является жизнеспособным. Чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем выше вероятность сохранения плода, без необходимости определять предполагаемые сроки выкидышей.

Помогут в этом наши специалисты. Только у нас наиболее квалифицированные и опытные врачи, которые точно знают, как осуществлять лечение даже в самых сложных случаях. Они проведут полноценную диагностику и назначат наиболее эффективные, действенные лекарства.

Медикаментозное лечение

Таблица №1

Применяют гормональные препараты
Применение кровоостанавливающих препаратов	В случае с беременными женщинами используют капельницы с такими средствами, как Дицинон или Транексам. Они необходимы для остановки кровотечения.
Спазмолитики	Специалисты рекомендуют инъекции Дротаверина с последующим переходом на такие обезболивающие таблетки, как Но-шпа. Также применяют суппозитории Папаверин, капельницы с добавлением магнезии. Все они необходимы в целях снятия ряда признаков патологического состояния, а именно повышенного тонуса матки и ярко выраженных болей.
Использование Токоферола	Витамин Е – незаменимый компонент для женщин, в том числе беременных. Он обеспечивает нормальную и полноценную работу яичников. Также Токоферол укрепляет сосудистые стенки, исключает образование тромбов.
Седативные препараты	Применяют пустырник или настойку валерианы. Представленная мера рекомендована при повышенной раздражимости или нервозности беременной.

Чтобы исключить выкидыш на раннем сроке, специалисты нашей клиники рекомендуют глюкокортикостероиды. Применяют Дексаметазон или Метипред. Их назначают пациентам с диагностированными иммунными нарушениями, которые могут привести к прерыванию беременности на раннем сроке.

Дополнительно может быть установлено специальное разгрузочное кольцо. Представленная процедура осуществляется во втором триместре, а точнее после 20 недели вынашивания плода.

Снимают такое устройство не ранее 38 недели. Оно необходимо женщине, чтобы сохранить правильное положение матки. Также разгрузочное кольцо позволяет предупредить преждевременные роды.

Дополнительные меры

Чтобы выкидыш на раннем сроке не наступил, рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Особенно если это касается прыжков, подъема тяжестей. Сохранить беременность поможет покой, отсутствие резкой физической активности и соблюдение постельного режима.

Еще одной мерой профилактики станет исключение резких движений. На любых сроках беременности они могут спровоцировать отслоение эмбриона или привести к серьезным осложнениям в его развитии.

• эмоциональное спокойствие и отсутствие стрессов;
• отказ от принятия горячей ванны или посещения бани, сауны – это связано с тем, что высокие температуры провоцируют усиление кровотечения, а также отслоение плода;
• ограничение половых контактов – если есть угроза, что произойдет ранний выкидыш, от занятий сексом отказываются;
• исключение алкоголя, никотиновой зависимости.

Вопросы и ответы о приеме Но-шпы в 3 триместре

Вопрос: Можно ли пить Но-шпу в третьем триместре без назначения врача?
Ответ: Нет, прием любых лекарств, включая Но-шпу, на поздних сроках беременности должен быть согласован с врачом, чтобы оценить риски и необходимость.

Вопрос: Какова максимальная суточная доза Но-шпы для беременной в 3 триместре?
Ответ: Максимальная суточная доза обычно не превышает 120-160 мг (3-4 таблетки), но точную дозировку и кратность приема определяет только лечащий врач.

Вопрос: От каких симптомов чаще всего назначают Но-шпу в третьем триместре?
Ответ: Препарат могут назначить для снятия спазмов и болей, связанных с повышенным тонусом матки, кишечными коликами или болями в животе другого происхождения.

Вопрос: Опасна ли Но-шпа для ребенка на последних неделях беременности?
Ответ: При назначении врачом в терапевтических дозах риск для плода считается низким, однако самолечение недопустимо из-за возможных индивидуальных реакций.

Вопрос: Может ли Но-шпа повлиять на родовую деятельность?
Ответ: Да, Но-шпа обладает спазмолитическим действием и в теории может влиять на раскрытие шейки матки, поэтому ее применение ближе к дате родов требует особого контроля.

Вопрос: Какие самые частые побочные эффекты у беременных?
Ответ: Возможно снижение артериального давления, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение или аллергические реакции.

Вопрос: Что делать, если после приема Но-шпы стало хуже?
Ответ: Немедленно прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу, описав все появившиеся симптомы.

Вопрос: Чем можно заменить Но-шпу при ее непереносимости?
Ответ: Альтернативу должен подбирать врач. Это могут быть другие спазмолитики (папаверин), магнезия или немедикаментозные методы (покой, определенные позы).

Вопрос: Как быстро действует Но-шпа при беременности?
Ответ: При пероральном приеме эффект обычно развивается в течение 15-30 минут.

Вопрос: Можно ли принимать Но-шпу вместе с другими препаратами, назначаемыми при беременности?
Ответ: Совместный прием с другими лекарствами (например, витаминами, препаратами магния) возможен, но о всех принимаемых средствах необходимо сообщать врачу для исключения взаимодействий.

Памятка: прием Но-шпы в третьем триместре — краткий гид

1. Никогда не начинайте прием Но-шпы самостоятельно, без консультации акушера-гинеколога.
2. Строго соблюдайте дозировку и схему приема, назначенные врачом.
3. Максимальная суточная доза обычно не превышает 3-4 таблеток (120-160 мг).
4. Принимайте препарат только при наличии показаний: гипертонус матки, спастические боли.
5. Избегайте приема при противопоказаниях: тяжелые заболевания печени, почек, сердца, непереносимость дротаверина.
6. Отслеживайте возможные побочные эффекты: головокружение, падение давления, тахикардию.
7. При появлении любых нежелательных реакций немедленно прекратите прием и свяжитесь с врачом.
8. Не используйте препарат как регулярное обезболивающее без выяснения причины боли.
9. Сообщите врачу о всех других лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
10. Имейте в виду, что ближе к родам применение спазмолитиков требует особого контроля.
11. Знайте альтернативные препараты, которые вам могут назначить вместо Но-шпы.
12. Храните препарат в недоступном для детей месте при комнатной температуре.
13. При экстренных ситуациях (сильная боль, кровотечение) вызывайте скорую, а не принимайте таблетки.