Применение магнезии при беременности в третьем триместре

Что такое магнезия?

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, а также в виде ампул для инъекций.

Есть ещё магнезия в виде жидкости для проведения физиотерапевтических процедур. Обладает сосудорасширяющим эффектом.

Внутривенное введение препарата — самое эффективное. Ведь активное вещество сразу попадает в кровоток и угнетает проходимость нервных импульсов.

Беременным женщинам магнезию могут назначать внутримышечно. Такой способ введения препарата приводит к улучшению состояния где-то через полчаса.

Фармакодинамика:

При парентеральном введении оказывает противосудорожное антиаритмическое антигипертензивноё действие спазмолитическое действие в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу оказывает токолитическое действие подавляет дыхательный центр: Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы межнейрональную передачу и мышечную возбудимость препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе. Расслабляет гладкую мускулатуру снижает артериальное давление (преимущественно повышенное) усиливает диурез. Противосудорожное действие — ионы магния уменьшают высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов подавляя при этом нервно-мышечную передачу оказывает прямое угнетающее действие на центральную нервную систему.

Антиаритмическое действие — ионы магния снижают возбудимость кардиомиоцитов восстанавливает ионное равновесие стабилизирует клеточные мембраны нарушает ток ионов натрия медленный входящий ток ионов кальция и односторонний ток ионов калия. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий снижением общее переферическое сужение сосудов и агрегации тромбоцитов. Токолитическое действйе — ионы магния угнетают сократительную способность миометрия (снижение поглощения связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры) усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов. Является антидотом при отравлениях солями тяжёлых металлов. Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенного введения. Длительность действия при внутривенном введении — 30 мин.

Фармакокинетика:

Равновесная концентрация Css — 2-35 ммоль/л. Проникает через гематоэнцефалетический барьер и плацентарный барьер создает в грудном молоке концентрации в 2 раза превышающие таковые в плазме. Выведение осуществляется почками его скорость пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.

Показания для назначения магния сульфата при беременности

Чтобы снизить риск гестационных осложнений, гинекологи назначают беременным курс магнезии. Она обладает:

• слабительным;
• седативным (успокаивающим);
• диуретическим;
• желчегонным;
• противоаритмическим действием.

1. Тонусе матки (расслабляет гладкую мускулатуру);
2. При недостатке магния (проявляется судорогами в ногах, слабостью и болью в мышцах). Читайте о судорогах в ногах>>>;
3. При симптомах гестоза (белок в моче, высокое давление, отёки). Читайте подробнее об отёках при беременности>>>

Она показана при угрозе выкидыша, в случае гипоксии плода из-за маловодия, при отслойке плаценты.

Если у будущей матери эпилепсия или нарушена работа почек, есть предрасположенность к образованию тромбов, ей также могут назначить прокапать магнезию.

Судороги при эклампсии (осложнение гестоза) — ещё один повод назначить беременной капельницу.

Показанием для применения магния сульфата является также подозрение на патологию головного мозга у ребёнка.

Есть разные мнения насчет того, эффективна ли магнезия при беременности при тонусе матки. Ведь с одной стороны все большее количество врачей начинает считать, что тонус — это не патология, а естественная реакция матки на ее рост. Смотрите подробную статью про тонус матки при беременности>>>

Магния сульфат быстро усваивается миометрием матки и снимает мышечный спазм. Но если началась родовая деятельность, изменился гормональный фон в организме, капельница бессильна. То есть предотвратить преждевременные роды с помощью магнезии нельзя.

Показания:

Артериальная гипертензия (в том числе гипертонический криз с явлениями отека мозга) полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт») судорожный синдром (для подавления судорог при эклампсии для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии для снятия сильных сокращений матки) отравление солями тяжелых металлов (ртуть мышьяк тетраэтилсвинец) гипомагниемия (в том числе повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия-тетания).

Беременность и лактация:

С осторожностью. Не рекомендуется принимать раствор магния сульфата в период грудного вскармливания так как магния сульфат выделяется с грудным молоком.

Есть ли противопоказания?

Магнезию нельзя назвать универсальным препаратом для всех женщин, ведь многим она противопоказана.

Пациенткам с аллергией на действующее вещество в препарате, испытывающим острую нехватку кальция в организме магнезия назначаться не должна.

1. При нарушении сердечного ритма (редкий пульс). и миастении (слабости мышц).
2. При нарушениях в работе печени и почек.
3. Воспалении аппендикса.
4. Онкологии.
5. При лактации.

Лекарство ослабляет схватки, поэтому не должно назначаться женщинам с возможным, скорым началом родов.

Для естественных родов организму требуется время, чтобы создался необходимый гормональный фон и схватки начались мягко и нарастали постепенно.

Чтобы родить легко и грамотно подготовиться к родам смотрите интернет-курс Легкие роды: как родить без разрывов и защитить малыша от родовых травм>>>

• с препаратами кальция;
• медикаментами, оказывающими психотропное, противосудорожное и седативное действие;
• а также антибиотиками.

На время лечение следует отказаться и от дополнительных витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата выраженная артериальная гипотензия угнетение дыхательного центра выраженная брадикардия AV блокада I-III степени тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) предродовый период (за 2 ч до родов). Состояния связанные с дефицитом кальция — тахикардия аритмиия побеление пальцев рук и ног боли в мышцах рвота запор почечная колика печеночная колика повышенная раздражительность дезориентация; галлюцинация; спутанность сознания; потеря памяти; тупость.

С осторожностью:

Миастения заболевания органов дыхания хроническая почечная недостаточность (если клиренс креатинина более 20 мл/мин) острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта беременность период лактации возраст до 18 лет пожилой возраст.

Способ применения и дозы:

Дозы уточняют с учетом терапевтического эффекта и концентрации ионов магния в сыворотке крови.

Преэклампсия и эклампсия. Доза насыщения — 2-4 г через 5-20 мин (инфузия). Поддерживающая доза — 1-2 г в час.

Тетания матки. Доза насыщения — 4 г через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза -сначала — 1 — 2 г в час позже — 1 г в час (можно вводить капельно 24-72 ч).

У взрослых. Легкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты рвоты нарушенной резорбции в желудке и др.).Суточная доза 1-2 г. Эту дозу вводят однократно или в 2-3 приема.

Тяжелая. Начальная доза — 5 г которую доставляют в 1 л инфузионного раствора и медленно вводят внутривенно. Дозируют в зависимости от концентрации препарата в сыворотке крови. Профилактика гипомагниемии у больных получающих только парентеральное питание. Если в питательных растворах нет магния его добавляют дополнительно. Суточная доза — 15-4 г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания прибавляют 1 г магния сульфата. Максимальная суточная доза магния сульфата взрослым — 40 г.

При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно) 5-20 мл 25 % раствора магния сульфата.

Для купирования аритмий внутривенно вводят 1-2 г в течении около 5 минут возможно повторное введение. Дозы магния сульфата указаны в граммах. Им соответствует количество 25 % раствора: 1 г — 4 мл; 2 г — 8 мл; 3 г — 12 мл; 4 г -16 мл; 5 г-20 мл; 10 г-40 мл; 15 г -60 мл; 20 г — 80 мл; 30 г — 120 мл; 40 г -160 мл. раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 09 % натрия хлорида или 5 % декстрозы (глюкозы).

Побочные эффекты:

Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия диплопия внезапный «прилив» крови к коже лица головная боль снижение артериального давления тошнота одышка смазанность речи рвота астения. Признаки гипермагниемии ранжированные в порядке повышения концентрации ионов магния в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2- 35 ммоль/л) удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на ЭКГ (25-5 ммоль/л) утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л) угнетение дыхательного центра (5-65 ммоль/л) нарушение проводимости сердца (75 ммоль/л) остановка сердца (125- ммоль/л). Кроме того гипергидроз тревожность глубокая хедация полиурия атония матки. Препарат понижает возбудимость дыхательного центра большие дозы препарата при парентеральном введении могут вызвать паралич дыхательного центра.

Передозировка:

Симптомы: исчезновение коленного — рефлекса тошнота/ рвота резкое снижение артериального давления брадикардия угнетение дыхания и центральной нервной системы.

Лечение: внутривенно медленно раствор кальция хлорида или кальция глюконата — 5-10 мл 10 % проводят оксигенотерапию вдыхание карбогена искусственное дыхание перитонеальный диализ или гемодиализ симптоматическую терапию.

Взаимодействие:

Усиливает эффект других лекарственных средств угнетающих центральную нервную систему. Сердечные гликозиды увеличивают риск нарушения про¬водимости и AV блокады (особенно при одновременном внутривенном введении солей ионов кальция). Миорелаксанты и нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду. При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорамй возможно усиление гипотензивного эффекта. Барбитураты наркотические анальгетики гипотензивные лекарственные средства повышают вероятность угнетения дыхательного центра. Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина. Соли кальция уменьшают действие магния сульфата. Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция этанолом (в высоких концентрациях) карбонатами гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов солями мышьяковой кислоты бария стронция клиндамицина фосфатом гидрокортизона натрия сукцинатом полимиксина В сульфатом прокаина гидрохло салицилатами и тартратами. При концентрациях ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости соблюдать осторожность при работе с потенциально опасными механизмами и при вождении автомобиля так как препарат в больших дозах угнетает нервно- мышечную передачу.

Упаковка:

5 10 ампул помещают в пачку из картона для потребительской тары с перегородками или решетками или сепаратором из картона или бумаги мешочной.

10 ампул помещают в коробку из картона для потребительской тары. В каждую пачку или коробку вкладывают инструкцию по применению нож ампульный или скарификатор ампульный.

В случае использования ампул с насечками точками или кольцами надлома нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Производитель

Публичное акционерное общество «Биохимик» (ПАО «Биохимик»), 430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, д. 15А, Россия

Частые вопросы о применении магнезии в 3 триместре

Вопрос: В чем главная цель назначения магнезии в третьем триместре?
Ответ: Основная цель — профилактика и лечение судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии, а также снижение тонуса матки при угрозе преждевременных родов.

Вопрос: Как именно магнезия расслабляет матку?
Ответ: Магний снижает возбудимость и сократимость мышечных клеток матки, блокируя передачу нервных импульсов, что способствует снятию гипертонуса.

Вопрос: Это лечение безопасно для ребенка?
Ответ: При правильном дозировании и контроле врача риски для плода минимальны и перевешиваются пользой для матери. Однако при длительном применении перед родами у новорожденного может наблюдаться угнетение дыхания или мышечная слабость.

Вопрос: Какие ощущения бывают у женщины во время капельницы?
Ответ: Часто возникает чувство жара, прилива, потливости, жажды, может быть легкое головокружение. Это нормальная реакция на быстрое введение препарата.

Вопрос: Сколько дней обычно ставят капельницы с магнезией?
Ответ: Курс зависит от показаний: при угрозе преждевременных родов — до стабилизации состояния, обычно несколько дней; при преэклампсии — по протоколу, часто 24-48 часов.

Вопрос: Можно ли отказаться от этого лечения?
Ответ: Можно, но это рискованно. Отказ от терапии при серьезных показаниях (например, преэклампсия) угрожает жизни матери и ребенка. Все сомнения нужно обсуждать с лечащим врачом.

Вопрос: Влияет ли магнезия на развитие плода?
Ответ: Нет, магний не оказывает тератогенного действия и не вызывает пороков развития. Он является естественным для организма макроэлементом.

Вопрос: Что будет, если ввести магнезию слишком быстро?
Ответ: Быстрое введение может привести к резкому падению артериального давления, угнетению дыхания, нарушению сердечного ритма. Поэтому препарат вводят строго капельно, под контролем медперсонала.

Вопрос: Заменяет ли магнезия другие препараты для сохранения беременности (гинипрал, папаверин)?
Ответ: Не всегда. Ее роль специфична. Часто ее назначают в комплексе с другими токолитиками или препаратами для улучшения маточно-плацентарного кровотока по решению врача.

Вопрос: После курса магнезии будут ли проблемы в родах?
Ответ: Нет, препарат выводится из организма достаточно быстро. Он не влияет на способность матки сокращаться в срок родов, а лишь подавляет преждевременные схватки.

Краткая памятка для будущей мамы

1. Магнезия (сульфат магния) — серьезный препарат, назначаемый только по строгим показаниям в стационаре.
2. Основные цели в 3 триместре: борьба с судорогами при преэклампсии/эклампсии и снижение тонуса матки.
3. Препарат вводится внутривенно капельно или внутримышечно, строго под контролем врача.
4. Во время капельницы нормально чувствовать жар, прилив и потливость.
5. Сообщите врачу, если у вас есть заболевания почек, низкое давление или миастения.
6. Терапия требует мониторинга артериального давления, дыхания и сухожильных рефлексов.
7. При правильном применении польза для матери и плода значительно превышает потенциальные риски.
8. Отказ от лечения при тяжелых состояниях опасен для жизни.
9. Препарат не вызывает пороков развития у плода.
10. Длительность курса определяет врач, исходя из вашего состояния и динамики.
11. После отмены препарата его действие быстро прекращается.
12. Сохраняйте спокойствие: терапия магнезией — стандартная и отработанная практика в акушерстве.