Прием антибиотиков при беременности в третьем триместре

Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?

Простой ответ звучит так: когда они прописаны вашим врачом. Предназначение антибиотиков — лечение воспалительных процессов в организме, вызванных вредными бактериями. Если заболевание представляет существенную угрозу для здоровья и жизни женщины или может серьезно ослабить ее организм, значит, оно грозит осложнениями и будущему малышу тоже. В таких случаях принимается решение о терапии антибиотиками. Другими словами, лечить сильными препаратами легкое кишечное расстройство не станет ни один врач, а вот при воспалении легких организму никак не обойтись без медикаментозной поддержки.

Вот краткий список заболеваний, при которых рекомендовано применение антибиотиков во время беременности:

• Острые заболевания дыхательных путей: пневмония, тяжелые формы бронхита и ангины.
• Острые кишечные инфекции.
• Тяжелые повреждения кожи: обширные ожоги, травмы, гнойные раны.
• Системные воспалительные реакции, сепсис.
• Пиелонефрит, холецистит и некоторые другие опасные заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.
• Тяжелые инфекции, передающиеся человеку от животных: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), бруцеллез.

Острые заболевания дыхательных путей: пневмония, тяжелые формы бронхита и ангины.

Пиелонефрит, холецистит и некоторые другие опасные заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.

Серьезную опасность для будущей мамы представляют не только острые бактериальные заболевания. Неприятные последствия влекут за собой и вялотекущие генитальные инфекции — они поражают половые органы и способны привести к преждевременным родам, преждевременному разрыву околоплодных оболочек и другим неприятным исходам. Если у женщины диагностировано такое заболевание на ранних сроках беременности, его обычно не лечат в 1-м триместре, а переносят терапию антибиотиками на 2-й или 3-й триместр, когда потенциальный риск воздействия препарата на плод снижается.

Когда антибиотики при беременности особенно опасны?

Принимать любые лекарственные препараты наиболее рискованно в 1-м триместре, когда плацента еще не сформировалась. Пока у плода нет защитного барьера, он открыт для всех вредных веществ, циркулирующих в организме мамы. Поэтому вам надо постараться ничем не заболеть в 1-м триместре.

Постарайтесь избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон гриппа и других инфекционных заболеваний. Если без метро или автобуса не обойтись, попросите у начальства сместить ваш рабочий график так, чтобы не ездить в транспорте в час пик. Подвергайте рыбу и мясо тщательной термообработке, даже если обычно вы любите «с кровью». Смело выбрасывайте продукты из холодильника, если у вас появились сомнения в их свежести. Не ходите в лес, если там водятся клещи. Ну и вообще, соблюдайте разумные меры предосторожности.

Во 2-м и 3-м триместрах антибиотики для плода уже не так опасны. По крайней мере, те из них, которые не проникают через плацентарный барьер или преодолевают его в незначительных количествах. Именно поэтому, если врач обнаружил на ранних сроках беременности инфекцию, не представляющую угрозу здесь и сейчас, он постарается перенести терапию на более позднее время, чтобы свести к минимуму возможные последствия.

Какие антибиотики можно принимать при беременности?

Для начала вам надо запомнить одно простое правило: антибиотики и беременность — нежелательное сочетание. Даже те из них, которые считаются безопасными для плода, рекомендовано принимать с осторожностью. Другими словами, будущая мама может пить только те лекарства, которые ей назначил врач с учетом всей доступной ему информации о препарате, здоровье женщины и течении беременности.

В таблице ниже мы собрали данные о самых распространенных группах антибиотиков и их возможном влиянии на плод.

Таблица №1

Группа антибиотиков	Примеры	Распространенные торговые названия препаратов	Прием антибиотиков во время беременности	Показания к применению
Пенициллины	Ампициллин, амоксициллин, метициллин, оксациллин	Амоксициллин, Амоксициллин Экспресс, Флемоксин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Амоксициллин + Клавулановая кислота	Многие антибиотики пенициллинового ряда считаются безопасными при беременности, например, ампициллин и амоксициллин. Однако некоторые не рекомендуется применять без крайней необходимости. Например, бензилпенициллин может способствовать возникновению у ребенка тяжелых аллергических реакций.	Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях: бронхит, пневмония, ангина; пиелонефрит, уретрит; инфекции ЖКТ; гинекологические инфекции; инфекционные заболевания кожи и мягких тканей; листериоз; лептоспироз; гонорея.
Цефалоспорины	Цефазолин, цефуроксим, цефокситин, цефотаксим	Цефтриаксон, Цефазолн, Зиннат, Цефотаксим, Оритаксим	Большинство препаратов из группы цефалоспоринов считаются относительно безопасными, но применяются только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Цефотаксим проникает через плацентарный барьер, поэтому препарат не следует принимать во время беременности.	Инфекционно-воспалительные заболевания: перитонит; сепсис; менингит; холангит; пневмония; абсцесс легкого; пиелонефрит; инфекции костей, суставов; инфекции кожи и мягких тканей; половые инфекции; инфицированные раны и ожоги; боррелиоз; неосложненная гонорея. А также профилактика послеоперационной инфекции.
Карбапенемы	Меропенем, эртапенем, фаропенем	Меропенем, Меронем	Применяются с осторожностью. Многие антибиотики группы считаются в целом безопасными для применения, но исследований недостаточно. Безопасность применения Меронема при беременности не изучалась. Экспериментальные исследования на животных не показали каких-либо неблагоприятных эффектов на развивающийся плод.	Внутривенно для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний тяжелого течения: пневмония, включая внутрибольничную пневмонии; инфекции мочевыводящих путей; брюшной полости; кожи и мягких тканей; менингит; сепсис. Внутримышечно: обострение хронического бактериального бронхита; неосложненные инфекции мочевыводящих путей.
Макролиды	Эритромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин	Эритромицин, Эритромицин-ЛекТ, Клацид, Кларитромицин-акрихин, Кларитромицин-Тева, Дорамитцин ВМ, Азитромицин-Тева, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-Вертекс	В основном считаются безопасными для применения во время беременности.	Инфекционно-воспалительные заболевания: дифтерия; коклюш; трахома; бруцеллез; болезнь легионеров; скарлатина; амебная дизентерия; гонорея; неосложненный хламидиоз в нижних отделах мочеполовых путей; инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит); инфекции желчевыводящих путей (холецистит); инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония); инфекции кожи и мягких тканей.
Тетрациклины	Хлортетрациклин, доксициклин, гликоциклин, террамицин	Тетрациклин, Тетрациклин Реневал, Доксициклин Экспресс	Противопоказаны при беременности. Обладают тератогенным действием — способны вызывать нарушения.
Аминогликозиды	Стрептомицин, гентамицин, амикацин	Гентамицин, Гентамицин-АКОС, Декса-Гентамицин	Противопоказаны при беременности. Способны вызывать нарушения.
Гликопептидные антибиотики	Ванкомицин	Ванкомицин, Ванкорус	Применяются с осторожностью. Для большинства антибиотиков группы нет точных подтверждений. При беременности во 2-ом и 3-ем триместре препарат назначают только в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода и только по жизненным показаниям. В 1-ом триместре противопоказан.	Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ванкомицину микроорганизмами: эндокардит; сепсис; менингит; пневмония; абсцесс легкого; остеомиелит; инфекции кожи и мягких тканей. В виде раствора для приема внутрь применяется для лечения: псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile; энтероколита, вызванного Staphylococcus aureus.
Линкозамиды	Линкомицин, клиндамицин	Линкомицин, Линковел, Клиндамицин, Далацин, Клиндацин	Клиндамицин считается безопасным при беременности в 2-ом и 3-ем триместрах, а применение линкомицина не рекомендовано.	Клиндамицин применяется местно для лечения бактериального вагиноза в виде крема, геля или вагинальных свечей.
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин	Ципрофлоксацин, Ципролет, Глево, Ломфлокс	Противопоказаны при беременности. Проходят через плаценту в высоких концентрациях и проникают в костную и хрящевую ткань плода, чем могут вызвать отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата.

Как видите, некоторые группы антибиотиков в период беременности полностью запрещены из-за тератогенного действия: доказано, что последствиями их приема могут стать различные пороки развития плода. Другие группы являются недостаточно изученными: по ним проводились тестирования на лабораторных животных, но нет достоверных данных для людей. Разрешенные антибиотики при беременности можно пересчитать по пальцам. Поэтому повторим еще раз: никакой самодеятельности, только по назначению врача!

Как принимать антибиотики при беременности?

Следуйте рекомендациям врача и не забывайте о следующих важных правилах:

• Соблюдайте дозировку и не пропускайте прием антибиотиков. У некоторых женщин возникает соблазн уменьшить дозировку препарата, ничего не сказав врачу. Им кажется, что так они снижают вред для плода в 1-м и следующих триместрах беременности. Что ж, это примерно то же самое, как лить поменьше воды в огонь, чтобы не испортить вещи: когда пожар разгорится, воды понадобится еще больше. Если концентрация антибиотика в организме недостаточна, он просто не сможет победить инфекцию.
• Доведите курс до конца. Еще одно неверное решение при терапии антибиотиками — прекратить их прием, если наступило улучшение. Эта попытка уменьшить вред от препарата грозит тяжелыми последствиями. Битва с инфекцией не выиграна, пока она не побеждена до конца: отведете свои войска, и враг опять наберет силу.
• Обращайте внимание на отрицательные эффекты. Прием некоторых антибиотиков во время беременности может привести к аллергическим реакциям. Обычно они возникают очень быстро — прямо в первые сутки. Если такое случилось, немедленно сообщите врачу.
• Следите за динамикой. Лечение антибиотиками должно дать результаты в течение первых 72 часов. Это не означает, что через три дня вы полностью выздоровеете, но положительная динамика должна присутствовать. Если этого не произошло, возможно, препарат подобран неверно, и его надо заменить другим. Расскажите об этом своему врачу.
• Соблюдайте диету. Нужно пить больше воды, употреблять меньше жирной и острой пищи. Впрочем, мы надеемся, что с началом 1-го триместра вы и так пересмотрели свои гастрономические пристрастия в сторону здорового питания.

У некоторых женщин возникает соблазн уменьшить дозировку препарата, ничего не сказав врачу. Им кажется, что так они снижают вред для плода в 1-м и следующих триместрах беременности. Что ж, это примерно то же самое, как лить поменьше воды в огонь, чтобы не испортить вещи: когда пожар разгорится, воды понадобится еще больше. Если концентрация антибиотика в организме недостаточна, он просто не сможет победить инфекцию.

Еще одно неверное решение при терапии антибиотиками — прекратить их прием, если наступило улучшение. Эта попытка уменьшить вред от препарата грозит тяжелыми последствиями. Битва с инфекцией не выиграна, пока она не побеждена до конца: отведете свои войска, и враг опять наберет силу.

Лечение антибиотиками должно дать результаты в течение первых 72 часов. Это не означает, что через три дня вы полностью выздоровеете, но положительная динамика должна присутствовать. Если этого не произошло, возможно, препарат подобран неверно, и его надо заменить другим. Расскажите об этом своему врачу.

Нужно пить больше воды, употреблять меньше жирной и острой пищи. Впрочем, мы надеемся, что с началом 1-го триместра вы и так пересмотрели свои гастрономические пристрастия в сторону здорового питания.

Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?

Во время подготовки к беременности желательно прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы вам для лечения хронических заболеваний. Будет неплохо, если то же самое сделает будущий папа. Опасность представляют не только антибиотики, но и другие лекарства, причем иногда они демонстрируют самые неожиданные последствия. Например, широко известный бисептол успешно борется не только с бактериями, но и с фолиевой кислотой — витамином, критически важным на ранних этапах развития плода.

Существует распространенный миф, что будущим мамам нельзя принимать витамины во время беременности. Так ли это на самом деле, читайте в этой статье.

Если новость о том, что вы станете мамой, застала вас врасплох, необходимо немедленно прекратить прием антибиотиков и обратиться к врачу. На ранних сроках беременности, когда яйцеклетка еще добирается до матки или только прикрепилась к ее стенке, антибиотики обычно не оказывают воздействия на плод. В таких случаях рекомендуется сохранить беременность и вести наблюдение с помощью стандартных методов — анализов и УЗИ. Скорее всего, на плановых скринингах не будет никаких отклонений, и вы родите здорового малыша.

Частые вопросы о приеме антибиотиков в третьем триместре

Вопрос: Можно ли принимать антибиотики в третьем триместре без назначения врача?
Ответ: Нет, категорически нельзя. Назначение антибиотиков беременной женщине — исключительная прерогатива врача, который оценивает соотношение риска и пользы.

Вопрос: Какие инфекции чаще всего требуют лечения антибиотиками в третьем триместре?
Ответ: Это бактериальные инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит), некоторые респираторные инфекции, инфекции, передающиеся половым путем (например, для профилактики заражения ребенка), а также при подготовке к плановому кесареву сечению.

Вопрос: Влияют ли антибиотики в третьем триместре на развитие органов плода?
Ответ: К третьему триместру основные органы и системы плода уже сформированы, поэтому риск тератогенного воздействия (вызывающего пороки развития) минимален. Однако некоторые препараты могут влиять на рост плода или функцию его органов.

Вопрос: Могут ли антибиотики вызвать преждевременные роды?
Ответ: Некоторые классы антибиотиков, например, макролиды (эритромицин, кларитромицин), в некоторых исследованиях ассоциируются с небольшим повышением риска преждевременных родов. Врач выбирает наиболее безопасный вариант.

Вопрос: Безопасен ли амоксициллин в третьем триместре?
Ответ: Амоксициллин (из группы пенициллинов) считается одним из наиболее изученных и безопасных антибиотиков при беременности на всех сроках, включая третий триместр, и часто является препаратом выбора.

Вопрос: Что делать, если после приема антибиотиков началась диарея или молочница?
Ответ: Немедленно сообщить об этом врачу. Это частые побочные эффекты, связанные с нарушением микрофлоры. Врач может рекомендовать пробиотики, разрешенные при беременности, или противогрибковую терапию.

Вопрос: Можно ли пить антибиотики для профилактики перед родами?
Ответ: Да, в определенных ситуациях это стандартная практика. Например, при выявлении стрептококка группы B (СГБ) в мазке назначают антибиотики во время родов для профилактики заражения новорожденного.

Вопрос: Как антибиотики проникают к плоду и влияют ли они на него?
Ответ: Большинство антибиотиков проникают через плаценту. Их влияние зависит от класса препарата. Цель врача — выбрать те, которые эффективны против инфекции у матери и при этом имеют наименьшую концентрацию или негативное воздействие на плод.

Вопрос: Опасны ли для плода антибиотики из группы тетрациклинов или фторхинолонов?
Ответ: Да, они противопоказаны. Тетрациклины нарушают формирование костной ткани и зубов, окрашивая их. Фторхинолоны могут потенциально повреждать хрящевую ткань суставов плода.

Вопрос: Нужно ли корректировать дозу антибиотика для беременной?
Ответ: Часто да. Из-за увеличения объема крови и скорости фильтрации в почках у беременных доза может быть пересмотрена (чаще увеличена) для достижения терапевтического эффекта. Это делает только врач.

Памятка: прием антибиотиков в третьем триместре — ключевые правила

1. Любой прием антибиотиков должен быть строго по назначению и под наблюдением врача.
2. Никогда не принимайте «остатки» антибиотиков из домашней аптечки или препараты, рекомендованные знакомыми.
3. Сообщите врачу о своей беременности и ее точном сроке, а также о всех хронических заболеваниях и аллергиях.
4. Четко соблюдайте назначенную дозировку, кратность и длительность приема. Не прекращайте курс раньше времени, даже если симптомы исчезли.
5. Принимайте препарат в одно и то же время для поддержания постоянной концентрации в крови.
6. Запивайте антибиотик только водой (не молоком, соком или чаем, если иное не указано в инструкции).
7. Внимательно следите за любыми побочными эффектами (сыпь, зуд, расстройство ЖКТ, головокружение) и сразу информируйте о них врача.
8. Уточните у врача, нужно ли принимать пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника и когда это лучше делать (обычно с интервалом в 2-3 часа от приема антибиотика).
9. Соблюдайте диету: исключите алкоголь, ограничьте тяжелую, жирную и острую пищу, чтобы снизить нагрузку на печень.
10. Пейте достаточное количество чистой воды для выведения метаболитов препарата.
11. Не комбинируйте прием антибиотиков с другими лекарствами (включая БАДы и травы) без согласования с врачом.
12. Пройдите полный назначенный курс, даже если самочувствие улучшилось через пару дней.
13. После завершения курса при необходимости сдайте контрольные анализы, чтобы убедиться в эффективности лечения.