Причины маловодия при беременности
Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.
Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.
Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.
Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.
Классификация и симптомы маловодия при беременности
Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:
- Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
- Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.
Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.
Диагностика маловодия при беременности
Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.
Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.
Лечение маловодия при беременности
Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.
Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.
Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.
Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.
Прогноз и профилактика маловодия при беременности
Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.
Частые вопросы о маловодии в третьем триместре
Вопрос: Насколько опасно маловодие для ребенка в третьем триместре?
Ответ: Умеренное маловодие часто поддается коррекции, но выраженное может привести к задержке роста плода, деформациям скелета, гипоксии и осложнениям в родах.
Вопрос: Можно ли увеличить количество вод, если пить больше жидкости?
Ответ: Нет, при патологическом маловодии обильное питье не решает проблему, так как причина не в обезвоживании организма матери, а в нарушении функции плаценты или выделительной системы плода.
Вопрос: Влияет ли маловодие на выбор метода родоразрешения?
Ответ: Да, выраженное маловодие, особенно сочетающееся с другими осложнениями (например, гипоксией плода), часто является показанием для планового кесарева сечения.
Вопрос: Может ли маловодие быть вариантом нормы в конце беременности?
Ответ: Небольшое физиологическое уменьшение объема вод ближе к родам (после 37-й недели) считается нормальным, но диагноз должен ставить врач на основе УЗИ и состояния плода.
Вопрос: Какие симптомы маловодия должна заметить сама беременная?
Ответ: Тревожные признаки: резкое уменьшение окружности живота, болезненные шевеления плода, сухость во рту, тошнота. Однако часто маловодие протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ.
Вопрос: Всегда ли маловодие связано с пороками развития плода?
Ответ: Нет, не всегда. Хотя аномалии почек плода — одна из причин, маловодие чаще вызывается другими факторами: гипертонией, гестозом, плацентарной недостаточностью, перенашиванием.
Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ при диагностированном маловодии?
Ответ: Кратность контроля определяет врач-гинеколог. Обычно назначают УЗИ с допплерометрией каждые 1-2 недели для мониторинга количества вод, состояния плаценты и роста плода.
Вопрос: Может ли подтекание вод быть причиной маловодия?
Ответ: Да, даже микроскопические надрывы плодного пузыря и подтекание околоплодных вод — частая причина развития маловодия, требующая немедленного обращения к врачу.
Вопрос: Существует ли медикаментозное лечение маловодия?
Ответ: Специфических препаратов «от маловодия» нет. Лечение направлено на устранение причины: назначают средства для улучшения маточно-плацентарного кровотока, терапию основного заболевания матери, витамины.
Вопрос: Дают ли с маловодием больничный лист или направляют в стационар?
Ответ: При выраженном маловодии, особенно с признаками страдания плода, рекомендуется госпитализация. При умеренном маловодии может быть назначен амбулаторный режим с больничным листом.
Памятка для будущей мамы: маловодие в 3 триместре
- Маловодие — не диагноз, а симптом, требующий поиска основной причины.
- Главный метод диагностики — УЗИ с измерением индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
- Обязательно пройдите детальное УЗИ для исключения пороков развития плода.
- Выполняйте КТГ (кардиотокографию) так часто, как рекомендует врач, для контроля состояния плода.
- Соблюдайте назначенный лечебно-охранительный режим: ограничение физических нагрузок, полноценный отдых.
- Принимайте все препараты, назначенные для улучшения плацентарного кровотока и поддержки функции плаценты.
- Контролируйте шевеления плода ежедневно. Учащение или резкое уменьшение движений — повод для срочного визита к врачу.
- Следите за артериальным давлением и сдавайте анализы мочи для раннего выявления гестоза.
- Не пропускайте плановые визиты к гинекологу и дополнительные обследования.
- При подтвержденном подтекании вод немедленно обращайтесь в роддом.
- Обсудите с врачом оптимальный метод и сроки родоразрешения, так как при маловодии часто требуется индукция родов или кесарево сечение.
- Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь «напить» воды — это неэффективно и опасно потерей времени.