Зуд при беременности -(30)фото: причины, лечение, гепатит, профилактика, грудь, живот

Содержание

Причины зуда при беременности

В большинстве случаев, зуд при беременности указывает на то, что в организме беременности происходят изменения. Прежде, чем лечить зуд при беременности, стоит обратить внимание на большой перечень причин.

Аллергическая реакция. Зуд при беременности может быть связан с аллергический реакцией на определенный раздражитель: одежда, моющее средство, шерсть животных и т.д. Следует в таком случае избегать контакта с раздражителем и использовать гипоаллергенные средства. Если аллергию вызывают продукты питания, то необходимо пересмотреть рацион и соблюдать диету.
Полиморфный дерматоз у беременных. У беременных причиной зуда может стать сыпь, которая проявляется только во время вынашивания ребенка. Данная сыпь неопасна, как правило, исчезает после родов. Врач может прописать специальную мазь для уменьшения зуда.
Растяжки на теле. Зуд при беременности, вызванный растяжками на теле, является безобидной причиной. Для устранения зуда используется крем от растяжек.
Набор веса, рост груди, увеличение живота. Все эти причины провоцируют растяжки тела, вызывающие зуд во время беременности.
Потоотделение. Пот может скапливаться в отдельных участках кожи при несоблюдении гигиены или при высоком потоотделении.
Нарушение почек. В организме происходит задержка азотистых шлаков, которые выходят на поверхность, провоцируя сильный зуд при беременности.
Желтуха. Еще одна причина, почему чешется тело во время беременности. Желтуху можно определить с помощью сдачи биохимического анализа крови.
Сахарный диабет. Зуд при беременности может быть спровоцирован сахарным диабетом, который имеет два вида: сахарный диабет, которым болела женщина до беременности и, так называемый, гестационный сахарный диабет – проявляется только в момент самой беременности.
Болезни печени и желчевыводящих путей. Сильный зуд при беременности, чаще всего, характеризуется появлением холистаза из-за гормонального сбоя в организме беременной. Симптомами являются сильное чесание в области ладони и пяток с выраженным покраснением. Локализация зуда постепенно переходит на другие участки тела. Также причиной зуда могут быть такие заболевания: холецистит и гепатит.
Инфекционные заболевания. Зуд во влагалище во время беременности спровоцирован, как правило, отсутствием гигиены, либо инфекционными и грибковыми заболеваниями: кандидоз, цистит, уретрит, хламидиоз, герпес. Ветряная оспа может провоцировать зуд во время беременности по всему телу.
Гормональные изменения. Повышение эстрогенов в организме будущей мамы вызывает сильный зуд. Данные гормональные изменения не несут опасности для мамы и ребенка.
Другие дерматозы беременных. Экзема, крапивница, контактный и атопический дерматит.
Анемия.

Несоблюдение гигиены
Стрессы, депрессия
Температурное переохлаждение или перегревание
Механические раздражители вызваны тесной одеждой из некачественного материала.
Страх перед предстоящими родами

Почему чешется грудь при беременности

Зуд при беременности может возникнуть в любом месте, однако, именно живот и грудь являются самыми частыми локальными местами, которые беспокоят беременных. Значительные гормональные перестройки в организме будущей мамы объясняют тот факт, почему чешется грудь во время беременности.

Зуд груди при беременности относится к естественному процессу, связанному с вынашиванием малыша. Во-первых, грудь у беременной увеличивается в размерах, во-вторых, в молочных протоках начинает вырабатываться грудное молоко (молозиво). Приток молока характеризуется зудом в груди. Зачастую, зуд груди при беременности отмечается в 2-3 триместрах.

Чешется грудь при беременности также из-за увеличения её размеров и появления растяжек. Это вызывает некий дискомфорт у беременной. В это время важно понимать, что кожа груди очень чувствительна и во время чесания тонкие и нежные ткани могут повреждаться, раздражаться и краснеть.

Поскольку чувствительность кожи груди повышается, то аллергическая реакция может стать еще одной причиной, почему чешется грудь при беременности. Синтетическая одежда, косметические средства, стиральный порошок являются частыми раздражителями.

Зуд груди при беременности нередко спровоцирован тесным бюстгальтером. Размеры груди постепенно увеличиваются и требуют большего пространства. В этом случае, беременной следует выбрать бюстгальтер соответствующих размеров.

Почему чешется живот при беременности

Зуд живота при беременности может иметь, как опасную, так безопасную симптоматику. Во-первых, чешется живот при беременности из-за его увеличения и появления растяжек. Во-вторых, зуд живота при беременности может быть вызван и более серьезными факторами: холецистит, гепатит, холестаз.

При патологиях у беременной начинается, так называемый, «песочный зуд», который проявляется в ночные часы во время сна.

До беременности перенесенный гепатит А
Хронический холецистит (вызванный неправильным анатомическим строением желчного S-образной формы или загибами желчного)
Гормональные препараты, которые принимала беременная
Многоплодная беременность
Женщины вынашивающие мальчика
Возраст старше 35 лет

Если зуд живота при беременности связанный с печенью, то беременную направляют на дополнительное обследование. Для выявления патологий беременную направляют на биохимический анализ крови и печеночные пробы на АЛТ, билирубин, АСТ. Плановые посещения врачей смогут помочь выявить отклонения анализов и предотвратить развитие зуда.

Если анализы оказались в норме, то врач отклоняет версию зуда связанную с печеночной недостаточностью.

Как справиться с зудом на животе во время беременности?

Для снятия зуда на животе во время беременности можно использовать увлажняющие и успокаивающие кремы, избегать слишком горячих душей, носить мягкую и натуральную одежду, избегать сильного чесания и использовать прохладные компрессы.

Зуд во влагалище во время беременности

Зуд влагалища при беременности – это неприятное ощущение, сопровождающее желание чесать промежность, повреждая кожные оболочки. Как правило, сильный зуд влагалища у беременных говорит о возникшей проблеме, вызванной инфекционным заболеванием. Слабовыраженный зуд может говорить о несоблюдении гигиены или тесном белье из синтетических материалов.

Таблица №1

Частые причины сильного зуда и жжения половых органов
Кандидоз или молочница	Зуд и жжение половых органов у беременных вызваны грибами Candida. Проявляется неприятным кислым запахом, творожистыми выделениями, болями при мочеиспускании и во время полового акта.
Бактериальный вагиноз	Происходит замещение нормальной миклофлоры влагалища на патогенную. Сопровождается серыми выделениями с неприятным запахом тухлой рыбы, провоцирует сильный зуд и жжение влагалища.
Генитальный герпес	Имеет характерный зуд и жжение, локализируется на интимных местах, а затем сопровождается возникновением мелких пузырьков.
Трохомониаз	Передается половым путем. Первые симптомы: покраснение влагалища, желтые выделения с неприятным запахом, зуд, болезненность во время мочеиспускания.
Хламидиоз	Имеет слабовыраженные симптомы, проявляется слабым зудом.

Что делать, если чешется влагалище при беременности

Лечение зуда в промежности у беременной направлено на первичное обследование у лечащего врача и установление первопричины. Принимать лекарственные препараты и заниматься самолечением строго запрещено. До посещения врача следует воздержаться от половых актов, а также принимать душ 2-3 раза в день.

Пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы
Пройти осмотр у врачей узкой специализации для выявления скрытых причин
Соблюдать интимную гигиену
Избегать переохлаждений
Носить свободное натуральное белье.

Как справиться с зудом во влагалище во время беременности?

Для снятия зуда во влагалище во время беременности рекомендуется использовать нежные гигиенические средства, избегать слишком тесного белья, носить хлопковые трусы, избегать интимных средств с ароматизаторами и обратиться к врачу для проверки на наличие инфекции.

Лечение зуда при беременности

Лечение зуда во время беременности будет зависеть от диагноза. Установить точную причину, почему чешется живот, грудь, влагалище и все тело — сможет только врач. В некоторых случаях зуд при беременности лечить нет необходимости, в других же – необходимо пройти ряд обследований и пройти курс лечения, поскольку зуд может являться сигналом отклонений в организме беременной.

Таблица №2

Одним из важных правил является то, что если чешется кожа при беременности, ее нельзя расчесывать
Аллергия	Лечение аллергии будет зависеть от её вида. Если аллергия проявляется при контакте с аллергеном, то следует минимизировать взаимодействие с раздражителем и пользоваться гипоаллергенными средствами. Если же аллергию вызывают продукты питания, то следует пересмотреть рацион. Также могут быть прописаны антигистаминные препараты. В выборе антигистаминного препарата врач руководствуется сроком беременности и состоянием беременной. При контактных дерматитах также следует часто мыть руки и пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены. У беременной должно быть личное полотенце. Частая смена одежды и белья также помогут избегать раздражений, если причиной является частое потоотделение. Следует ограничить использование духов, кремов, дезодорантов, различных химических веществ, вызывающих раздражение.
Растяжки	Растяжки на теле из-за увеличения груди, живота, массы тела не нуждаются в лечении. Для смягчения растяжек на теле помогут специальные мази и крема.
Нарушения почек, печени, желчевыводящих путей	Беременные женщины, которые проходят плановые осмотры у врачей могут минимизировать возникшие проблемы с печенью, почками и желчевыводящими путями. Лечение возможных отклонений должно проходить только под наблюдением врача. Противопоказано заниматься самолечением и принимать препараты, которые не назначал ваш лечащий врач. Любой препарат, даже самый безопасный следует принимать только после консультации с врачом. Лечение холецистита, холестаза направлено на прием адсорбентов (активированный уголь и более серьезные его аналоги) и гепатопротекторов, которые способствуют восстановления работы печени – к ним относится: Но-Шпа, Карсил, Папаверин и другие. Врач назначает беременной диету, которую следует соблюдать в обязательном порядке. Диета ограничивает в употреблении блюд: жирных, жаренных, острых, копченостей,
Инфекции мочеполовой системы	При обнаружении инфекций, связанных с мочеполовой системой, врач назначает свечи, которые применяются местно. При выборе свечей врач руководствуется сроком беременности. Половые органы следует промывать струей воды сверху вниз 2-3 раза в день. Для профилактики лечения подойдут лекарственные травы: ромашка, зверобой, кора дуба, мята, чистотел.
Сахарный диабет	Лечение сахарного диабета сводится к постоянному контролю уровня сахара в крови беременной. В некоторых случаях беременной вводят инсулин. Лечение проводится только под строгим контролем врача.
Желтуха	Желтуха является опасным заболеванием во время беременности и требует немедленной госпитализации.

СОВЕТ №1

Избегайте использования агрессивных средств гигиены. При зуде в области груди, живота или влагалища, стоит отказаться от использования ароматизированных мыл, гелей для душа или интимных средств. Они могут вызывать раздражение и усиливать зуд. Рекомендуется использовать нежные, гипоаллергенные средства, рекомендованные врачом.

СОВЕТ №2

Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья матери. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности, после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться только своими зубными щетками и бритвами, аккуратно перевязывать ранки и т. д.). Что касается возможности заражения половым путем, то при наличии в семье инфицированного больного рекомендуется протестировать родственников хотя бы раз на анти-HCV. Хотя принятие решения об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каким образом наличие заболевания повлияет на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита С от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0% до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным. Вирусная отягощенность матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что ее вероятность больше, если концентрация РНК вируса гепатита С в сыворотке крови матери больше 106–107 copies/ml. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник показало, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила меньше 106 copies/ml. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, то это повышает степень вероятности передачи вируса гепатита С (от 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита человека), возможно, по причине возросшего уровня РНК вируса гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. Там, где это возможно, не следует использовать пренатальные диагностические методики, из-за потенциальной возможности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не сообщалось о передаче инфекции от матери к ребенку. Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя альфа-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят альфа-интерферон, и дети рождаются нормальными. Существует возможность, что в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных вирусом гепатита С с высоким титром.

Профилактика зуда у беременных

Таблица №3

Зуд при беременности доставляет немало неприятных ощущений во время вынашивания ребенка, нарушает сон беременной, влияет на общее самочувствие
Контролировать вес	При резком увеличении веса у беременной появляются растяжки, поэтому чешется живот и грудь при беременности. Следует вести контроль за весом и правильно питаться во время беременности.
Соблюдать правила гигиены	Во время беременности следует принимать душ не менее 1 раза в день. Вода должна быть теплой (не горячей и не холодной).
Следить за состоянием кожи	Сухая кожа провоцирует зуд при беременности, поэтому после душа используйте лосьоны, крема, масла для увлажнения кожи без дополнительных добавок и ароматизаторов.
Одежда	Отдавайте предпочтение одежде только из натуральных тканей.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6% против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, также были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9%, родившихся через естественные родовые пути. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, при этом, вне зависимости выберет она кесарево сечение или нет, важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это помогло бы оптимизировать процесс предупреждения передачи инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой больше 106–107 copies/ml рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо, чтобы возможность заражения ребенка была минимизирована.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с инфицированной матерью. По данным исследований японских и немецких ученых, РНК вируса гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин и результат был аналогичным. Однако по другим данным РНК вируса гепатита С были обнаружены в грудном молоке. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, и кроме этого концентрация РНК вируса гепатита С в грудном молоке была значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений того, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и сделать свой выбор относительно кормления грудью.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов тестирование на анти-HCV и РНК вируса гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК вируса гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК вируса гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было описано у некоторых детей, свидетельствуя о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей. До сих пор не существует какого-либо подтверждения тому, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина), например, после занесении крови в ранку или у новорожденных, снижает риск заражения. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно подлежат терапевтическому вмешательству. Таким образом, заражение вирусным гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку. Поэтому акушерам важно знать об этом вирусе, особенно о его проявлениях у беременных женщин. Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин во время беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери). Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным. Педиатр должен наблюдать за здоровьем такого ребенка, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний. Поэтому проведение скринингового обследования с использованием информативных средств диагностики должно быть обязательным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

Таблица №4

Литература
Балаян М	С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь «Вирусные гепатиты». М.: Ампипресс. 1999.
Бойченко М	Н. Гепаднавирусы (сем. Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. Воробьева А. А. М.: МИА, 2004. 691 с.
Игнатова Т	М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Вирусные хронические заболевания печени и беременность // Акуш. и гин. 1993. № 2. С. 20–24.
Кузьмин В	Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. М., 2005. 174 с.
Малышев Н	А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методические рекомендации. Вирусные гепатиты. Пособие для пациентов.
Онищенко Г	Г., Черепов В. М. О санитарно-гигиеническом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2. С. 32–38.
Шехтман М	М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Гинекология. 2004, т. 6, № 1.
Ющук Н	Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. Медицина, 2003, 543 с.
Beasley R	P, Hwang L.-Y. Epidemiology of hepatocellular carcinoma, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
Berenguer M	, Wright T. L. Hepatitis B and С viruses: molecular identification and targeted antiviral therapies // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98–112.
Brown J	L., Carman W. F., Thomas H. C. The hepatitis B virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
Faucher P	, Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Management of pregnant women infected with HIV at Bichat Hospital between 1990 and 1998: analysis of 202 pregnancies // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211–25.
Hiratsuka M	, Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration ofinterferon-alpha during pregnancy: effects on fetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372–376.
Johnson M	A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Clinical pharmacokinetics of lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41–66.
Ranger-Rogez S	, Alain S., Denis F. Hepatitis viruses: mother to child transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568–75.
Steven M	M. Pregnancy and liver disease // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

Что такое гепатит В (Б)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции.

Частые вопросы о зуде и гепатитах в третьем триместре

Вопрос: Всегда ли зуд в третьем триместре – признак опасного заболевания?
Ответ: Нет, часто это связано с растяжением кожи или холестазом беременных, но консультация врача обязательна для исключения патологий.

Вопрос: Как отличить обычный зуд от зуда при холестазе беременных?
Ответ: При холестазе зуд часто начинается с ладоней и стоп, усиливается ночью и может сопровождаться желтухой, что требует срочного обращения к врачу.

Вопрос: Можно ли использовать гормональные мази от зуда при беременности?
Ответ: Только по строгому назначению врача, который оценит соотношение пользы для матери и потенциального риска для плода.

Вопрос: Опасен ли гепатит С для развития плода?
Ответ: Сам вирус не вызывает пороков развития, но может увеличивать риск преждевременных родов и маловесности плода.

Вопрос: Передается ли гепатит В или С ребенку во время беременности?
Ответ: Основной путь передачи – во время родов. Внутриутробное заражение происходит реже.

Вопрос: Обязательно ли делать кесарево сечение при гепатите?
Ответ: Нет, при гепатите С это не показано. При гепатите В решение принимается индивидуально, но основная профилактика – вакцинация и иммуноглобулин ребенку после родов.

Вопрос: Можно ли полностью вылечить холестаз беременных?
Ответ: Полное излечение наступает только после родов, когда нормализуется гормональный фон. Во время беременности терапия направлена на снятие симптомов и контроль состояния.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при сильном зуде?
Ответ: Общий и биохимический анализ крови (особенно печеночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), анализ на желчные кислоты и вирусные гепатиты.

Вопрос: Если у матери гепатит, будет ли ребенок инвалидом?
Ответ: Нет, сам факт инфицирования не означает инвалидность. При гепатите В своевременная вакцинация предотвращает хронизацию. Гепатит С у детей часто протекает мягче, чем у взрослых.

Вопрос: Что важнее для профилактики заражения ребенка гепатитом В – способ родоразрешения или вакцинация?
Ответ: Крайне важна именно своевременная вакцинация и введение специфического иммуноглобулина ребенку в первые часы жизни, что эффективно предотвращает заражение.

Памятка для будущей мамы: зуд в третьем триместре

Любой интенсивный или нарастающий зуд – повод для немедленной консультации с акушером-гинекологом или терапевтом.
Сдайте анализы крови на печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза) и желчные кислоты.
Исключите вирусные гепатиты В и С, сдав соответствующие анализы крови.
Для облегчения кожного зуда используйте прохладный душ, увлажняющие гипоаллергенные кремы или лосьоны.
Носите свободную одежду из натуральных дышащих тканей (хлопок, лен).
Избегайте горячих ванн, перегрева и ситуаций, вызывающих повышенное потоотделение.
При подтвержденном холестазе беременных строго следуйте назначенной врачом терапии (урсодезоксихолевая кислота, антигистаминные и др.).
Если диагностирован гепатит В, убедитесь, что в роддоме есть вакцина и специфический иммуноглобулин для вашего новорожденного ребенка.
Планируя роды, обсудите с врачом необходимость особого наблюдения или условий, но помните, что естественные роды часто допустимы.
При гепатите В и С грудное вскармливание, как правило, разрешено, если нет трещин сосков.
После родов обязательно пройдите контрольное обследование у гепатолога или инфекциониста для оценки состояния печени.
Обеспечьте своевременную вакцинацию ребенка от гепатита В по календарю прививок.
Сохраняйте все медицинские документы о своем диагнозе и лечении для передачи педиатрам, наблюдающим ребенка.