Маловодие при беременности -(61)фото: причины и лечение в третьем триместре, симптомы, последствия, профилактика

Содержание

Общие сведения

Что такое маловодие у беременных (медицинский термин олигогидрамнион)? Это патологическое состояние, при котором уменьшается количество околоплодных вод (меньше 500 мл) при целости плодных оболочек и без признаков подтекания вод. Околоплодные воды (синоним амниотическая жидкость) окружают плод и являются средой, которая связывает его и организм матери. Основная их функция — обеспечение жизнедеятельности плода, питания и его развития, защита от инфекций и травм, облегчение движений развивающегося плода. Циркуляция амниотической жидкости является тренирующим фактором для выделительной и дыхательной системы плода.

Маловодие расценивается как проявление патологии беременности, что в последствии влияет на ее исход. Оно косвенно указывает на врожденные аномалии, наличие внутриутробной инфекции и даже гибель плода, приводит к осложнениям беременности и родов, связи с чем является актуальной проблемой акушерства. Можно сказать, что недостаточное количество околоплодных вод — это ответ организма женщины на любые изменения со стороны ее здоровья или плода, которые могут быть связаны с инфекциями или эндокринной патологией. Однако, только уменьшение вод ниже нормы без изменений УЗИ, доплерографии и кардиотокографии не рассматривается как маркер патологии плода. Довольно часто (20-50% случаев) встречается идиопатическое маловодие, когда какая-либо патология у женщины или у плода не выявляется.

Амниотическая жидкость появляется на третьей неделе и в норме ее объем меняется со сроком беременности: в 10 недель он составляет 30 мл, потом постепенно увеличивается и к 37-38 неделям достигает 1500 мл, а к концу срока снова уменьшается. Обычно в конце беременности умеренное маловодие является физиологическим и не представляет опасности. Большую часть вод выделяет амниотический пузырь (часть плаценты), плод в процессе своей жизнедеятельности тоже выделяет до 500 мл жидкости. Если беременная здорова, то плацента производит нормальное по срокам беременности количество амниотической жидкости. Нормальный ее объем — это показатель правильного функционирования плодных оболочек и мочевыделительной системы плода. Данная патология может появиться в любом триместре, но чаще развивается в ІІІ триместре (к 37-38 неделе), что связано со старением плаценты и снижением ее функции. Есть случаи развития олигогидрамниона до 20-й недели.

Олигогидрамнион – что это такое при беременности?

В ситуациях, когда количество околоплодных вод не соответствует норме, медицинские специалисты ставят диагноз маловодие или олигогидрамнион. Этот термин используется для обозначения снижения объема амниотической жидкости, что чаще всего связано с нарушениями в процессах ее секреции, обмена или резорбции.

При установлении диагноза маловодие во время беременности общий объем жидкости, окружающей ребенка, составляет менее 500 мл. Частота возникновения данного осложнения может достигать 3-5%. Также стоит отметить такую аномалию, как ангидрамнион, которая характеризуется полным отсутствием амниотической жидкости.

Таблица №1

Триместр	Причины маловодия	Симптомы маловодия	Лечение маловодия
I триместр	– Врожденные аномалии развития плода (почек, мочевыводящих путей) – Хромосомные нарушения – Инфекции (TORCH-комплекс) – Прием некоторых лекарственных препаратов – Отслойка хориона/плаценты	– Часто бессимптомно – Обнаруживается при УЗИ – Реже: боли внизу живота, кровянистые выделения	– Лечение основного заболевания – Динамическое наблюдение – При необходимости: прерывание беременности (по показаниям)
II триместр	– Преждевременный разрыв плодных оболочек – Плацентарная недостаточность – Внутриутробная инфекция – Задержка внутриутробного развития плода – Аномалии развития почек плода – Гестационный диабет у матери – Прием НПВС	– Уменьшение размеров живота – Снижение активности плода – Боли внизу живота – Обнаруживается при УЗИ	– Госпитализация – Постельный режим – Инфузионная терапия (для улучшения кровотока) – Антибиотикотерапия (при инфекции) – Кортикостероиды (для созревания легких плода при угрозе преждевременных родов) – Ампутации (введение жидкости в амниотическую полость)
III триместр	– Преждевременный разрыв плодных оболочек – Переношенная беременность – Плацентарная недостаточность – Задержка внутриутробного развития плода – Гестоз – Хронические заболевания матери (гипертония, сахарный диабет)	– Уменьшение размеров живота – Снижение активности плода – Боли внизу живота – Обнаруживается при УЗИ – Сухость во рту, жажда	– Госпитализация – Постельный режим – Инфузионная терапия – Мониторинг состояния плода (КТГ, допплерометрия) – Решение вопроса о сроках и методе родоразрешения (индукция родов, кесарево сечение)

Количество околоплодных вод – норма

Объем амниотической жидкости играет ключевую роль в диагностике состояния беременной женщины. Врачи внимательно следят за этим показателем на протяжении всей беременности. Обычно с увеличением срока беременности увеличивается и количество околоплодных вод. В конце беременности объем околоплодных вод может достигать 1–1,5 литра, что считается нормальным. Однако, поскольку измерить этот объем с помощью УЗИ невозможно, специалисты применяют специальный метод – индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Этот показатель представляет собой сумму изменений глубины столба жидкости в каждом квадранте матки. В норме ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности и составляет от 5 до 24 см. Если врачи фиксируют значения ниже 5 см, это может свидетельствовать о развитии маловодия. Нормальные изменения объема околоплодных вод по неделям беременности можно отследить в следующей таблице.

Таблица №2


Срок беременности в неделях	ИАЖ, мм
16	121-185
17	127-194
18	133-202
19	137-207
20	141-212
21	143-214
22	145-216
23	146-218
24	147-219
25	147-221
26	147-223
27	146-226
28	146-228
29	145-231
30	145-234
31	144-238
32	144-242
33	143-245
34	142-248
35	140-249
36	138-249
37	135-244
38	132-239
39	127-226
40	123-214
41	116-194
42	110-175

Маловодие, или недостаток амниотической жидкости, является серьезной проблемой во время беременности, и его причины могут варьироваться. Эксперты отмечают, что в первом триместре маловодие может быть связано с аномалиями развития плода или нарушениями в плаценте. Во втором триместре причины могут включать инфекции или хронические заболевания матери. В третьем триместре маловодие часто связано с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Симптомы маловодия могут проявляться в виде уменьшения движений плода, а также в изменении размеров живота. Важно, чтобы будущие матери обращали внимание на любые изменения и своевременно консультировались с врачом. Лечение зависит от причины и может включать наблюдение, увеличение потребления жидкости или, в некоторых случаях, медицинское вмешательство. Эксперты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно снизить риски для матери и ребенка.

Патогенез

Продукция околоплодных вод и поддержание их объема — это процесс образования и всасывания, который происходит постоянно. В этом процессе задействованы плодные оболочки, эпителий пуповины, поверхность плаценты, легкие, кишечник плода и его мочевыделительная система. До 5 недель воды продуцирует хорион, потом — амниотическая оболочка, начиная с ІІ триместра функцию берут на себя почки (моча) и легкие плода (альвеолярная жидкость). Основной источник жидкости – моча. При доношенной беременности плод выделяет от 400 до 1200 мл мочи. Легкие доношенного секретируют 300–400 мл в день. Околоплодные воды обновляются каждые три часа, смена растворенных веществ происходит за 5 суток.

Функции околоплодных вод

Во время беременности малыш, находящийся в животике, купается в околоплодных водах. Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций:

— воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);

— жидкость предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки;

— нижний полюс плодного пузыря, в котором находятся так называемые передние воды (то есть расположенные перед головкой плода) участвует в родовой деятельности, выполняя функцию гидравлического клина и способствуя открытию шейки матки;

— наличие околоплодных вод делает схватки менее болезненными как для матери, так и для плода.

В образовании и поддержании количества околоплодных вод (амниотической жидкости) принимают участие плодовая поверхность плаценты и плодные оболочки, которые могут выделять и впитывать воды, а также и сам плод, который заглатывает амниотическую жидкость и выделяет мочу. Таким образом, воды постоянно обновляются. Полностью обмен околоплодных вод осуществляется примерно каждые 3 часа.

Причины маловодия при беременности

В большинстве случаев причиной недостаточного количества околоплодных вод является:

В первом триместре недостаточное количество вод — редкая находка, но связана с неблагоприятным прогнозом (угроза выкидыша). Причины развития данной патологии в этот период: аномалии сердца, нарушение числа хромосом, разрыв плодных оболочек и внутриутробная гибель плода. Не исключаются и ятрогенная причина — медицинские манипуляции (биопсия ворсин хориона).

Олигогидрамнион во втором триместре связан чаще всего с обструкцией мочевых путей плода, разрывом плодных оболочек, отслойкой плаценты и ранней задержкой развития плода. Иногда выявить отклонение в количестве вод удается только в третьем триместре: в предродовом сроке (37-38 недель) маловодие выявляется в 3%-5% случаев, а в 40-41 неделю — в 5%-11%.

Возможные причины

Специалисты выделяют 3 основных группы причин, которые могут приводить к снижению уровня околоплодных вод. Среди них:

Париетальный мембранит (воспаления плодных оболочек). Это состояние характеризуется обширным некрозом амниотического эпителия. В результате у женщины может отмечаться обсемененность патогенной микрофлорой родовых путей, значительное повышение в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. Как показывает статистика, более чем в 20% клинических случаев диагностируют синдром задержки развития плода.
Дизонтогенетическая форма маловодия. Она отличается изменением плодных оболочек. Воспалительные изменения отсутствуют, при этом отмечается множество атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. При такой форме маловодие, как правило, развивается в результате инфекционно-воспалительных патологий, перенесенных перед зачатием или на ранних сроках беременности. Зачастую она сочетается с плацентарной недостаточностью (более чем в 80% клинических случаев).
Атрофическое поражение децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, которая подвергается некоторым преобразованиям во время беременности и отпадает сразу после родов). В таких ситуациях у женщин отмечается снижение концентрации пролактина. Маловодие часто развивается на фоне сосудистых патологий матери, нарушения обмена веществ, иногда сочетается с синдромом задержки развития плода.

Существует ряд заболеваний, при которых вероятность маловодия увеличивается. Среди них: отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение и сахарный диабет), гипертоническая болезнь, болезни почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), ЗППП, нарушение выработки гормонов, которые отвечают за функциональную способность плаценты.

Маловодие при беременности в третьем триместре – причины

Врачи уделяют особое внимание маловодию в третьем триместре беременности, поскольку это состояние может привести к риску преждевременных родов. Важно отметить, что умеренное снижение объема околоплодных вод может наблюдаться на сроке 40 недель и считается нормальным явлением.

Причины многоводия и маловодия:

— инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);

— пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);

— пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);

— хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;

При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.

Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.

Классификация

Умеренное маловодие при беременности (околоплодная жидкость определяется в количестве 400-500 мл) выявляется случайно на УЗИ, поскольку умеренное маловодие не сопровождается какими-либо объективными симптомами. Выраженное маловодие диагностируется в том случае, если недостаток жидкости превышает 700 мл. Выраженное маловодие уже сопровождается симптомами — боль при движении плода, головокружение, тошнота или рвота, может быть сухость слизистых оболочек.

Как влияет маловодие на развитие беременности и состояние плода? В любом триместре оно сопряжено с рисками для беременной и плода. Маловодие при беременности 20 недель часто сопряжено с летальным исходом плода. Длительное наличие олигогидрамниона в этом сроке увеличивает риск аномалий грудной клетки, недоразвития легочной артерии и деформаций конечностей. Обычно в этом сроке олигогидрамнион развивается после инфекционно-воспалительных заболеваний и сочетается с недостаточностью плаценты и аномалиями развития. У беременных в анамнезе выявляется цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция или парагрипп. Если выявляется маловодие, воспаление плаценты и плодных оболочек, нарушения эмбриогенеза, решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Если выявлено маловодие на 32 неделе беременности ее пролонгируют. Умеренное маловодие на этом сроке не опасно, но для уточнения состояния плода проводится кардиотокография на 32-33 неделе гестации и ежемесячный контроль УЗИ. При выраженной форме маловодия и наличии повышенного тонуса матки на 34 неделе показана госпитализация. Лечение включает седативные препараты, спазмолитики, препараты, улучшающие плацентарный кровоток, и по показаниям — гормоны. Усилия врачей направлены на пролонгацию беременности и созревание малыша, поэтому беременной предлагается госпитализация с целью сохранения беременности.

В 36 недель-37 продолжают активно наблюдать за плодом, назначается лечение, улучшающее метаболизм в плаценте и газообмен, а также витамины. При гипертонусе назначаются токолитики. Если консервативное лечение не дает результатов, количество околоплодных вод по-прежнему уменьшается, а состояние плода ухудшается, рекомендуется родоразрешение независимо от срока беременности. С учетом высокого риска осложнений при родах предпочтение отдается кесареву сечению.

38 или 39 недель — это срок, на котором можно родоразрешать беременную, поэтому выполняется плановое кесарево сечение. Маловодие на 40 неделе и 41 связано с переношенной беременностью, поскольку к 40 неделе количество вод в норме уменьшается до 0,6 л — это показание для родоразрешения.

Степени маловодия при беременности

Перед началом лечения маловодия во время беременности специалисты сначала оценивают степень выраженности данного состояния. При диагностировании маловодия врачи обращают внимание на ключевые параметры, такие как индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и одиночный вертикальный карман (ОВК). Если ИАЖ составляет менее 5 см, то ставится диагноз маловодие. При этом максимальная глубина ОВК не должна превышать 2 см. В зависимости от уровня ИАЖ выделяют:

легкую степень маловодия – 5–4 см;
умеренное маловодие – при беременности показатель находится в диапазоне 3,9–2,1 см;
тяжелую степень – менее 2 см.

Симптомы

Клинические признаки маловодия умеренной степени не выражены и установить патологию можно только при УЗИ. Признаки выраженного олигогидрамниона включают:

При осмотре выявляют недостаточный по сроку размер матки, плотная консистенция ее, малоподвижный плод и положение его неправильное.

Роды при маловодии осложненные: схватки болезненные и не эффективные, отмечается медленное раскрытие шейки, слабая родовая деятельность и гипоксия плода. При сдавлении пуповиной часто наступает гибель плода во время родов. При вскрытии плодного пузыря изливается незначительное количество густой жидкости, окрашенной калом. В последовом периоде часто наблюдаются кровотечения. Роды ведут с ранним искусственным разрывам пузыря. Постоянно проводят кардиомониторинг плода. Обязательно выполняется профилактика кровотечений (окситоцин, метилэргометрин). При начавшейся в родах гипоксии показано родоразрешение кесаревым сечением. У новорожденных отмечается снижение адаптации.

На форум, посвященный данной теме, часто обращаются беременные в сроке 32-33 недели, когда чаще всего выявляют маловодие, задают вопросы и делятся своим опытом. Многие сообщают, что обязательно делают кардиотокографию и если результаты обследования плохие, то назначается госпитализация. Если есть значительное маловодие и выраженная задержка развития плода, то несмотря на срок гестации выполняется кесарево сечение.

Как проявляется маловодие

Зачастую маловодие никак не проявляется, его диагностируют только на плановом ультразвуковом исследовании. Однако есть некоторые симптомы, которые иногда встречаются у девушек, свидетельствуют о необходимости внепланового посещения врача. Среди характерных признаков:

повышенная утомляемость, беспричинная слабость;
болезненные ощущения в области живота во время движения плода в матке (как правило, на 2 триместре беременности);
частые позывы тошноты и рвоты;
выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря);
потеря аппетита;
повышение артериального давления;
малые размеры живота (перестает расти или уменьшается).

Признаки маловодия при беременности

Данная патология беременности отличается от других тем, что на протяжении длительного времени не проявляет никаких симптомов. Маловодие может быть выявлено только во время планового ультразвукового исследования. Лишь при значительном снижении объема амниотической жидкости начинают появляться характерные признаки, указывающие на возможные осложнения. К основным симптомам маловодия относятся:

тошнота;
рвота;
головокружение;
сухость слизистых оболочек и кожи;
болезненные ощущения при движениях плода;
тянущие боли внизу живота;
несоответствие размеров матки сроку беременности.

Клиника мало- и многоводия

При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.

При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.

Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.

Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.

ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.

Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать помощь, велика вероятность развития осложнений. На ранних сроках (первый триместр) снижение количества вод способно привести к неполному созреванию легких, контрактуре конечностей, произвольному прерыванию беременности и гибели плода. На поздних сроках недостаток околоплодной жидкости может сопровождаться задержкой нормального развития плода, что грозит сращением кожи плода и плодного пузыря, неспособностью плода выдержать родоразрешение (придется проводить кесарево сечение).

При маловодии во время родоразрешения повышается риск раннего разрыва околоплодного пузыря и поступления инфекции. Стоит отметить, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от объема амниотической жидкости и основной причины, которая его спровоцировала. Негативные последствия могут затронуть не только плод, но и мать. Увеличивается риск развития гипертонической болезни и системных заболеваний соединительной ткани.

Чем опасно маловодие при беременности?

Чтобы осознать, какие последствия может иметь маловодие во время беременности, важно рассмотреть ключевые функции околоплодных вод. Амниотическая жидкость играет жизненно важную роль для плода, обеспечивая:

питание;
поддержание температуры тела и давления;
защиту от механических повреждений и шума;
защиту от инфекций;
возможность свободного движения в матке.

Таким образом, нехватка околоплодных вод увеличивает вероятность проникновения к плоду вредоносных бактерий и вирусов. Недостаток питания плода на фоне олигогидрамниона может привести к задержке его роста и развития. Часто такое состояние вызывает гипоксию, преждевременные роды или даже внутриутробную гибель ребенка.

Как ведет себя плод при маловодии?

Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение в период от 36 до 37 6/7 недель при изолированном и неосложненном маловодии или на момент постановки диагноза, если диагноз был поставлен на ≥ 37 неделе.

Как проходит диагностика и лечение

Патологическое снижение околоплодной жидкости в большинстве случаев диагностируют во время планового ультразвукового исследования, на основе которого осуществляют расчет объема вод. С этой целью прибегают к разным способам: измерению вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. Если зафиксировано снижение объема вод до 550 мл и менее, то врач ставит диагноз патологическое маловодие.

Чтобы обнаружить главную причину, которая спровоцировала развитие патологии, специалист назначает дополнительные методы диагностики. Среди них:

генетические скрининги;
измерение окружности живота;
лабораторные анализы (кровь и мазки);
измерение ЧСС плода;
доплерография;
комплексное ультразвуковое исследования (для обнаружения пороков развития плода).

Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям посредством индекса амниотической жидкости. Он представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение составляет от 5 до 22 см. Если по результатам анализа индекс менее 5 см, то указывают на маловодие.

Для выбора оптимального способа решения проблема важно выяснить, что именно спровоцировало ее появление. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты (витамины, антибиотики, спазмолитики), прописывают строгий режим питания, обильное питье, снижение физической активности. Если маловодие сопровождается сильными болезненными ощущениями, кровяными выделениями, лечение проводят в стационарных условиях.

Маловодие при беременности – лечение

В каждом конкретном случае врач самостоятельно решает, какие меры предпринимать при маловодии во время беременности. Чаще всего единственным доступным методом является динамическое ультразвуковое исследование. Оно должно проводиться не реже одного раза в четыре недели, а при замедленном росте плода — каждые 14 дней. При этом индекс амниотической жидкости (AFI) измеряется как минимум раз в неделю.

Также рекомендуется оценка состояния плода с помощью нестрессового теста или анализа биофизического профиля. Ключевым моментом является определение оптимального времени для родов, поскольку лечение маловодия во время беременности в основном заключается в наблюдении и предотвращении возможных осложнений.

Лечение маловодия

Как лечить маловодие? До настоящего времени проводится поиск методов лечения — рассматривается консервативное поддерживающее лечение, гидратация беременной, трансабдоминальная амниоинфузия. Тактика ведения беременной зависит от выраженности маловодия. При незначительном и умеренном снижении количества вод беременность не отличается от нормальной.

Беременность пролонгируют до положенного срока, но обязательно выполняют УЗИ контроль состояния плода и амниотической жидкости. УЗИ проводят каждые 4 недели или каждые 1-2 недели, если плод отстает в развитии. Допплерография выполняется раз в 3 дня для контроля плацентарного кровообращения. При выраженном маловодии беременность протекает с осложнениями (угроза прерывания), что требует медикаментозной коррекции. Выраженное маловодие во II триместре, задержка развития могут вызвать прерывание беременности. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности.

В третьем триместре при незначительном или умеренном олигогидрамнионе и отсутствии аномалий у плода беременность пролонгируют, но при обязательном наблюдении и терапии. Лечение на 32 неделе может включать:

Дополнительно рассматривается метод амниоинфузии — трансцервикальной (жидкость вводят через влагалище) или трансабдоминальной (через брюшную полость в матку). Это могут быть солевые растворы или фильтрат плазмы матери.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.

При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.

Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.

При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.

Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.

Родоразрешение

Сами по себе много- и маловодие не являются показаниями для кесарева сечения. Если плод не страдает и положение плода правильное (продольное положение, головное предлежание), роды ведутся через естественные родовые пути.

В родах как при маловодии, так и при многоводии показана амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря). При маловодии нижний полюс плодного пузыря вскрывают, так как его оболочки натягиваются на головку плода и задерживают его продвижение (плоский плодный пузырь), при многоводии большое количество жидкости растягивает матку и мешает ее сократительной активности, поэтому часть вод необходимо выпустить. При многоводии амниотомия должна выполняться осторожно, воды выпускают по чуть-чуть, в противном случае при резком истечении вод могут быть такие осложнения как выпадение пуповины, ручки или ножки плода или отслойка плаценты.

Даже несмотря на проводимую амниотомию, при многоводии и маловодии часто бывает слабость родовой деятельности и затяжные роды, поэтому приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности, а при неэффективности стимуляции – к операции кесарево сечение.

При многоводии из-за плохого сокращения матки повышена опасность кровотечения в послеродовом периоде. Для профилактики назначаются сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин).

К досрочному родоразрешению прибегают в случаях нарушения состояния плода по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии и неэффективности проводимой терапии в течение нескольких дней.

Как говорится, все хорошо в меру. И околоплодные воды – не исключение. Поэтому при «неправильном» их количестве, обязательно нужно проходить обследование и лечение.

На какой неделе рожают при маловодии?

Профилактические меры

Чтобы свести к нулю риск развития маловодия, во время планирования беременности важно пройти тщательное обследование, которое включает в себя сдачу анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Если они будут обнаружены, сначала их вылечивают, а потом уже переходят к зачатию ребенка.

Профилактика эффективна, если маловодие не было спровоцировано генетическими сбоями. Рекомендуется уже с первого триместра исключить усиленные физические нагрузки, регулярно гулять на свежем воздухе, правильно сбалансированно питаться. На протяжении беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ. Также, очень важно вести здоровый образ жизни (нельзя употреблять спиртосодержащую и табачную продукцию).

Профилактика маловодия при беременности

Профилактика маловодия при беременности является важной задачей для будущих мам и медицинских специалистов. Правильный подход к образу жизни и регулярные медицинские осмотры могут значительно снизить риск развития этой патологии.

1. Регулярные медицинские осмотры. Важно посещать врача на протяжении всей беременности, чтобы контролировать состояние плода и уровень амниотической жидкости. Регулярные УЗИ-исследования помогут выявить возможные отклонения на ранних стадиях.

2. Здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть сбалансированным и разнообразным. Важно включать в него достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Особенно полезны продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, орехи и семена. Также следует следить за потреблением жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

3. Избегание вредных привычек. Курение, алкоголь и наркотики могут негативно сказаться на здоровье матери и плода, увеличивая риск маловодия. Отказ от этих привычек не только улучшит общее состояние здоровья, но и создаст более благоприятные условия для развития ребенка.

4. Контроль хронических заболеваний. Женщинам с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, необходимо тщательно контролировать свое состояние и следовать рекомендациям врача. Это поможет избежать осложнений, которые могут привести к маловодию.

5. Психоэмоциональное состояние. Стресс и эмоциональные нагрузки могут негативно влиять на беременность. Рекомендуется заниматься релаксацией, йогой или другими методами, которые помогут снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

6. Физическая активность. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе или занятия специальной гимнастикой для беременных, способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на состоянии плода и уровне амниотической жидкости.

Следуя этим рекомендациям, будущие мамы могут значительно снизить риск развития маловодия и обеспечить своему ребенку здоровое развитие в утробе. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и подход к профилактике должен быть индивидуальным, с учетом всех особенностей здоровья женщины.

СОВЕТ №1

Изучите методы расслабления и управления стрессом. Психоэмоциональное состояние матери может влиять на здоровье плода. Практики, такие как йога для беременных или медитация, могут помочь вам оставаться спокойной и сосредоточенной.

СОВЕТ №2

СОВЕТ №3

СОВЕТ №4

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион

Действовать срочно: врачи объяснили, что делать, если разбился градусник в квартире

Психолог рассказала, как провести нерабочие дни без ущерба для ментального здоровья

Как правильно пить кофе и в каких количествах? Учёные вывели идеальную формулу «бодрости»

Почему возникает аносмия (потеря обоняния) и как ее лечить (в т.ч. после коронавируса)?

Частые вопросы о маловодии в третьем триместре

Вопрос: Можно ли увеличить количество околоплодных вод, просто выпивая больше воды?
Ответ: Нет, прямая зависимость не доказана. Количество вод регулируется сложными процессами (работой почек плода, состоянием плаценты), а не просто объемом жидкости, выпитой матерью. Однако адекватная гидратация организма матери важна для общего здоровья.

Вопрос: Влияет ли маловодие на умственное развитие ребенка?
Ответ: Само по себе умеренное маловодие, вовремя выявленное и компенсированное, обычно не сказывается на умственном развитии. Риски связаны в основном с осложнениями, которые оно может вызвать (гипоксия, сдавление органов, деформации скелета).

Вопрос: Обязательно ли ложиться в стационар при диагностированном маловодии?
Ответ: Решение принимает врач. При выраженном маловодии, признаках страдания плода или сопутствующих заболеваниях (гестоз, гипертония) стационарное наблюдение и лечение необходимы. При умеренном и стабильном состоянии возможен амбулаторный контроль с частыми визитами к врачу и УЗИ.

Вопрос: Правда ли, что маловодие – это всегда показание к кесареву сечению?
Ответ: Нет, не всегда. При умеренном маловодии и хорошем состоянии плода возможны естественные роды. Показанием к кесареву сечению могут стать выраженное маловодие, гипоксия плода, неправильное его положение или осложнения со стороны матери (например, преэклампсия).

Вопрос: Может ли маловодие пройти само собой?
Ответ: В некоторых случаях, особенно при функциональном маловодии (например, на фоне обезвоживания матери), после устранения причины объем вод может нормализоваться. Однако истинное маловодие, связанное с патологиями плаценты или плода, само не проходит и требует медицинского вмешательства.

Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ при маловодии?
Ответ: Частота зависит от степени маловодия и срока беременности. Обычно контрольное УЗИ с измерением индекса амниотической жидкости (ИАЖ) назначают каждые 1-2 недели, а также допплерометрию для оценки кровотока в плаценте и сосудах плода.

Вопрос: Вредно ли маловодие для кожи малыша?
Ответ: При длительном и выраженном маловодии возможно развитие мацерации (сморщивания) кожи плода, так как амниотическая жидкость обеспечивает ее защиту и увлажнение. После рождения эти явления, как правило, постепенно проходят.

Вопрос: Можно ли заниматься спортом или сексом при маловодии?
Ответ: Физические нагрузки и половая жизнь часто ограничиваются, особенно при выраженном маловодии, чтобы не спровоцировать осложнений (например, отслойки плаценты) или преждевременных родов. Необходима консультация с лечащим врачом.

Вопрос: Влияет ли питание матери на количество околоплодных вод?
Ответ: Прямого влияния конкретных продуктов нет. Однако сбалансированное питание, достаточное потребление белка, витаминов и микроэлементов поддерживает здоровье плаценты, которая играет ключевую роль в обмене амниотической жидкости.

Вопрос: Что такое амниоинфузия и когда ее применяют?
Ответ: Амниоинфузия – это процедура введения стерильного физиологического раствора в полость матки через катетер для временного увеличения объема околоплодных вод. Применяется редко, в основном во время родов при выраженном маловодии для профилактики сдавления пуповины.

Памятка для будущей мамы: контроль и действия при маловодии

Регулярно посещайте плановые осмотры у акушера-гинеколога.
Не пропускайте назначенные УЗИ-исследования, особенно с измерением индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Следите за шевелениями плода. Резкое уменьшение или увеличение активности – повод обратиться к врачу.
Контролируйте артериальное давление и сдавайте анализы мочи для исключения гестоза.
Соблюдайте питьевой режим, рекомендованный врачом, даже если прямая связь с увеличением вод не доказана.
Избегайте самолечения и приема любых лекарств без согласования с врачом.
Своевременно лечите хронические заболевания и инфекции, особенно мочеполовой системы.
Откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь), которые негативно влияют на плацентарный кровоток.
Ограничьте тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации.
При появлении таких симптомов, как подтекание жидкости, боли в животе, сильные отеки, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Обсудите с врачом необходимость дополнительного приема витаминно-минеральных комплексов.
Выполняйте все назначения врача, включая медикаментозную терапию (курантил, актовегин и др.), если она прописана.
Будьте готовы к возможной госпитализации для более тщательного наблюдения и лечения.
Обсудите с врачом возможный план родоразрешения заранее, учитывая состояние маловодия.