Причины зуда при беременности
Зуд во время беременности возникает при обострении следующих заболеваний:
- хронический лишай, себорея, экзема, крапивница, псориаз;
- патологии печени, желчнокаменная болезнь;
- эндокринные нарушения;
- пиелонефрит, почечная недостаточность;
- железодефицитная анемия;
- аллергия на пыль, цветение, шерсть животных, укусы насекомых, некоторые продукты и лекарства.
Зуд кожи при беременности может иметь психогенный характер. В этом случае зуд является последствием перенесенных стрессов, ранним симптомом рассеянного склероза.
На ранних стадиях зуд возникает вследствие потери эластичности кожи, вызванной гормональными изменениями и чрезмерной сухостью кожных покровов. Во втором и третьем триместре причинами могут быть стремительный набор веса будущей матерью, развивающееся растяжение кожи живота по мере его увеличения.
Часть будущих матерей испытывают зуд интимного характера. Его провоцируют генитальные инфекции, урологические и проктологические заболевания.
Дерматозы
К причинам зуда кожи относятся также дерматозы беременных (атопический дерматит, холестаз беременных). Они провоцируются наследственной предрасположенностью, понижением иммунитета, физиологическими изменениями (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани).
Атопический дерматит – это наиболее частая причина зуда во время беременности. Специфическое состояние вызвано гормональной иммунной перестройкой всего организма. У 80 % случаев заболевание проявляет себя исключительно в ходе беременности, а все признаки проходят после родов без специфического лечения.
Атопическим дерматитом чаще страдают первородящие женщины на ранних сроках и во втором триместре. Зуд вызывают папулезные и экзаметозные высыпания, локализующиеся на лице, шее, конечностях, сгибах локтей, ладонях.
Атопический дерматит является наиболее благоприятной формой дерматоза беременных и обычно не оказывает негативного влияния на плод. Однако, дети, родившиеся от матерей, страдавших этим заболеванием на этапе вынашивания плода, также склонны к кожным болезням аллергического характера.
Зуд кожи, как симптом холестаза, провоцируется внутрипеченочным застоем желчи как реакции на повышенную выработку эстрогенов. Заболевание возникает в конце второго — начале третьего триместра, ближе к дате родов. Беременная испытывает сильный зуд в области живота, спины, ладоней, ног.
Холестаз опасен для здоровья матери и будущего ребенка при тяжелом течении заболевания. Возникает риск гипоксии плода, задержки его развития и даже преждевременных родов.
Симптомы дерматозов беременных
Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.
Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.
Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.
Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.
Лечение дерматозов беременных
Таблица №1
| Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности | |
|---|---|
| Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы | Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения. |
| Кортикостероиды | Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов. |
| Эмоленты | Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами. |
| Урсодезоксихолевая кислота | Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи. |
Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, чаще всего возникающее у детей. Для заболевания характерны периоды обострения. С возрастом они становятся реже.
Атопический дерматит вызывают различные провоцирующие факторы. К появлению болезни склонны дети с повышенной чувствительностью кожи, нарушениями водно-солевого обмена, пониженным уровнем сопротивляемости организма к инфекционным возбудителям.
Одна из главных причин, вызывающих патологию, это наследственная предрасположенность. Даже если заболевание в свое время было диагностировано только у одного из родителей, вероятность атопического дерматита у ребенка превышает 50 %.
Заболевание также развивается на фоне неблагоприятной внешней среды, наличия в окружении ребенка различных аллергенов. Это могут быть определенные продукты, домашняя пыль, лекарственные препараты, шерсть животных и многие другие аллергены.
Симптомы атопического дерматита
Внешне заболевание проявляет себя патологическими изменениями кожи. Зуд при атопическом дерматите является наиболее характерным признаком болезни. Однако, негативным изменениям подвергается не только кожа, но и все системы организма, вызывая проблемы с пищеварением, ростом и развитием ребенка. Первые симптомы становятся заметными в возрасте до трех месяцев.
- чрезмерная сухость и ранимость кожи;
- появление красных пятен и отечности;
- образование обширных высыпаний, покрытых чешуйками;
- зуд и чувство жжения;
- образование мокнущих участков;
- шелушение и раздражение кожи;
- образование бляшек на сгибах тела – локтях и коленях.
Для заболевания характерна определенная цикличность: прогрессирование весной и осенью и ремиссия в летнее время. Толчком к рецидиву болезни могут стать употребление аллергенных продуктов, перенесенный стресс, переезд на новое место проживания.
Поскольку атопический дерматит обычно начинается в младенческом возрасте, для него также присущи изменения в психо-эмоциональном состоянии ребенка. Дети с таким диагнозом страдают повышенной раздражительностью, капризностью, они плохо спят, часто имеют недостаточный аппетит, плохо набирают вес. Эти факторы негативно влияют на общее физическое и психологическое развитие.
С возрастом признаки атопического дерматита намного меньше беспокоят ребенка, часто проходят полностью. У некоторых детей болезнь вновь проявляет себя в период полового созревания, когда происходит гормональная перестройка организма.
Причины зуда при атопическом дерматите
Зуд – это наиболее тяжелый признак заболевания. Он является следствием выработки гистамина тучными клетками и тесно связан с симптомами аллергического воспаления.
Зуд при атопическом дерматите носит навязчивый и приступообразный характер. В ночное время зуд воспаленных участков увеличивается. Ребенку и даже взрослому сложно его контролировать. Многочисленные расчесы приводят к повреждениям кожи. Микротравмы могут стать местами попадания вторичной инфекции.
Расчесы, вызванные сильным зудом, могут стать причиной осложнения бактериальной инфекцией, гнойных поражений кожи. Пациенты, страдающие атопическим дерматитом, часто болеют такими осложнениями как вирус простого герпеса или вирус папилломы человека.
Таким образом, проблема, как убрать зуд при атопическом дерматите, является наиболее сложной в лечении данного заболевания. Решить ее можно только комплексным лечением и правильным уходом за кожей.
Диагностика заболевания
Диагноз ставят на основе данных внешнего осмотра. Обычно заключение о состоянии ребенка не вызывает затруднений, учитывая его клиническую картину. Врач также проводит опрос родителей о наличии заболевания в семейном анамнезе, поскольку наследственная предрасположенность играет определяющую роль.
В некоторых случаях, при наличии показаний, пациенту может быть рекомендована дополнительная консультация узких специалистов: невролога и дерматолога, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.
При диагностике очень важно определить, какие аллергены провоцируют негативные изменения в организме больного. Врач может попросить родителей исключить определенные продукты из меню ребенка и наблюдать за его реакцией.
Лабораторных методов подтверждения болезни не существует. Для определения степени тяжести симптомов используется специальная шкала оценки состояния в баллах. Обращают внимание на уровень отечности, сухости и расчесов. По 10-бальной системе также оцениваются некоторые субъективные ощущения пациента: зуд и бессонницу.
Лечение атопического дерматита
Комплексный подход к лечению заболевания предусматривает применение медикаментозной терапии, правильный уход за кожей пациента, создание благоприятных условий проживания и развития, максимальное исключение аллергенов из жизни больного.
Терапия атопического дерматита направлена на достижение следующих целей:
- облегчение изнуряющего зуда;
- снижение чувствительности кожи;
- устранение ее чрезмерной сухости, шелушения и покраснения;
- очищение организма от токсинов;
- профилактику осложнений, в частности вторичной инфекции;
- улучшение состояния кожи.
К сожалению, гарантировать полное излечение от атопического дерматита невозможно, выполнение врачебных рекомендаций способствует увеличению периодов ремиссии и снижению уровня тяжести симптомов в период обострения.
Пациенту обязательно назначается медикаментозная терапия. Она включает следующие виды лекарственных препаратов:
- антигистаминные средства – для устранения признаков аллергической реакции;
- медикаменты для снятия зуда;
- противовоспалительные препараты местного действия – мази, лечебные кремы или гели;
- средства с сорбирующим действием для выведения аллергенов из организма;
- антибиотики – в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции;
- витаминные комплексы для общего укрепления организма.
Повысить эффективность лечения поможет назначение различных физиотерапевтических процедур. Это могут быть воздействие электроимпульсов, ультрафиолета.
Большую роль в успешном лечении атопического дерматита играет соблюдение гипоаллергенной диеты. Лучше, если ребенок остается на грудном вскармливании с постепенным введением прикорма. Младенцу, страдающему атопическим дерматитом, прикорм вводят очень маленькими дозами и следят за реакцией его организма.
Ребенку в возрасте от 2 лет следует исключить или максимально ограничить употребление таких продуктов как шоколад, цитрусовые, мед, куриные яйца, цельное молоко, орехи. В список нежелательных продуктов входят также жирное мясо, копченые и соленые блюда, фаст фуд.
Уход за кожей включает применение увлажняющих средств, прием ванн на основе овсяной крупы, использование влажных обертываний. Сразу после приема ванны на кожу нужно нанести увлажняющие средства.
Средства для снятия зуда при атопическом дерматите
Как уже отмечалось, правильный уход за кожей – это одно из первых условий успешного лечения атопического дерматита. Для уменьшения зуда и чрезмерной сухости кожных покровов применяют средства серии «Эмолиум».
Крем «Эмолиум» предназначен для питания и увлажнения кожи, нормализации ее водно-липидного баланса. В состав средства входят компоненты, которые обладают следующими действиями:
- гиалуронат натрия – насыщает клетки живительной влагой;
- мочевина – обеспечивает увлажнение глубоких слоев кожи;
- масла макадамии и карите – смягчают кожу, снимают раздражение и покраснение;
- триглицерины каприновой и каприловой кислот – нормализуют гидролипидный баланс кожи.
Нормализация состояния кожи помогает снять чрезмерную сухость, устранить зуд и раздражение на различных частях тела младенца.
Ожидание ребенка – это волнующий период в жизни женщины, но это также время повышенной нагрузки на организм. Изменения в гормональной и иммунной системе провоцируют обострения хронических заболеваний и появление неприятных симптомов. Зуд при беременности испытывает каждая четвертая будущая мама. Раздражение кожи и слизистых вызывает эффект чесания и дискомфорта. В этом состоянии будущей матери необходима точная диагностика явления и своевременное лечение.
Профилактика атопического дерматита
Профилактика заболевания должна начаться еще в период беременности, особенно, если в семье есть случаи болезни. Будущей матери необходимо с осторожностью включать в меню продукты-аллергены. Это понижает риски развития аллергических реакций у будущего малыша.
- не допускать пересыхания кожи у ребенка;
- обеспечить малышу гипоаллергенную диету;
- регулярно проводить влажную уборку помещений;
- пользоваться одеждой из натуральных тканей;
- обеспечить частую смену постельного белья;
- исключить контакт ребенка с такими аллергенами как табачный дым, шерсть животных, плесень;
- обеспечить оптимальную температуру воздуха и уровень влажности в помещении;
- коротко стричь ногти ребенку, чтобы не допустить образования микротравм при расчесах.
Ребенок, которому был поставлен диагноз «атопический дерматит», должен находиться под наблюдением врача, что также поможет избежать рецидивов и зуда кожи.
Частые вопросы о зуде в третьем триместре беременности
Вопрос: Всегда ли зуд в третьем триместре опасен?
Ответ: Нет, не всегда. Часто это связано с естественным растяжением кожи. Однако сильный, навязчивый зуд, особенно на ладонях и стопах, требует срочной консультации врача для исключения холестаза.
Вопрос: Как отличить обычный зуд от холестаза беременных?
Ответ: Ключевой признак холестаза — интенсивный зуд, особенно на ладонях и подошвах, усиливающийся ночью, часто без выраженной сыпи. Подтверждается анализом крови на печеночные ферменты и желчные кислоты.
Вопрос: Можно ли принимать антигистаминные препараты от зуда при беременности?
Ответ: Некоторые антигистаминные препараты могут быть разрешены врачом во время беременности, но их самостоятельный прием запрещен. Назначение делает только специалист, оценив риски и пользу.
Вопрос: Какие кремы безопасны для увлажнения кожи при беременности?
Ответ: Безопасны гипоаллергенные, безотдушечные эмоленты (увлажняющие средства) на основе пантенола, мочевины (в низкой концентрации), натуральных масел. Перед применением нового средства лучше сделать тест на небольшом участке кожи.
Вопрос: Может ли зуд быть признаком аллергии, возникшей во время беременности?
Ответ: Да, изменение гормонального фона и работы иммунной системы может привести к появлению новых аллергических реакций или атопического дерматита, даже если раньше их не было.
Вопрос: Влияет ли зуд кожи матери на состояние плода?
Ответ: Сам по себе зуд, вызванный сухостью кожи или растяжками, не вредит ребенку. Но если зуд — симптом внутрипеченочного холестаза, это состояние требует контроля, так как связано с рисками для плода.
Вопрос: Помогает ли диета уменьшить кожный зуд?
Ответ: При аллергическом характере зуда — да, исключение потенциальных аллергенов (цитрусы, шоколад, острое) может помочь. При холестазе диета неэффективна, нужна медикаментозная терапия.
Вопрос: Обязательно ли обращаться к врачу при зуде, если нет сыпи?
Ответ: Да, обязательно. Отсутствие сыпи не исключает серьезных причин, таких как холестаз или системные заболевания. Консультация акушера-гинеколога и, при необходимости, дерматолога или гепатолога обязательна.
Вопрос: Можно ли принимать душ или ванну при сильном зуде?
Ответ: Душ предпочтительнее. Вода должна быть теплой, а не горячей. После мытья используйте мягкое полотенце (промокайте, не трите кожу) и сразу нанесите увлажняющее средство.
Вопрос: Проходит ли зуд после родов?
Ответ: В большинстве случаев — да. Зуд, связанный с холестазом или специфическими дерматозами беременности, обычно проходит в течение нескольких дней или недель после родов по мере нормализации гормонального фона.
Памятка: что делать при зуде в третьем триместре
- Не паникуйте. Зуд — частый спутник поздних сроков беременности.
- Оцените характер зуда: локализация (везде, ладони/стопы), интенсивность, наличие сыпи.
- В первую очередь сообщите о симптоме своему акушеру-гинекологу.
- Сдайте анализы, которые назначит врач (чаще всего — печеночные пробы, желчные кислоты, общий анализ крови).
- Исключите горячий душ и ванну, используйте мягкие гипоаллергенные средства для мытья.
- Ежедневно увлажняйте кожу тела специальными эмолентами или безопасными кремами.
- Носите свободную одежду из натуральных дышащих тканей (хлопок, лен).
- Избегайте расчесывания кожи. Коротко подстригите ногти, можно надевать на ночь хлопковые перчатки.
- Скорректируйте диету: уберите потенциальные аллергены, острую и слишком соленую пищу, пейте достаточное количество воды.
- Используйте прохладные компрессы на зудящие участки для временного облегчения.
- Никогда не принимайте лекарства (мази, таблетки) без назначения врача.
- При резком усилении зуда, появлении желтухи, тошноты, изменении цвета мочи или стула — обратитесь за медицинской помощью немедленно.
- Помните, что в большинстве случаев это временное состояние, которое пройдет после рождения ребенка.