При беременности жидкий стул: причины и лечение

Причины поноса

Понос появляется не только вследствие заболеваний пищеварительного тракта, но и при патологиях других органов, нарушении диеты, применении ряда лекарств, непереносимости определенных продуктов.

• Инфекции, поражающие органы пищеварения. Среди бактерий такими являются сальмонелла, шигелла. Вирусы также способны вызвать кишечное расстройство, в частности, диарея возможна при коронавирусе, ротавирусной и аденовирусной инфекциях. Паразитарная инвазия часто вызывает именно острый процесс.
• Прием медикаментов. Чаще других к диарее у взрослых людей или детей приводят антибиотики, такие как ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин. Они истребляют нормальную микрофлору кишечника, что препятствует естественному перевариванию пищи и способствует росту болезнетворных микроорганизмов. Стимулируют разжижение стула также слабительные средства, антациды, содержащие соли магния, противоаритмические препараты, лекарства на основе наперстянки, соли калия, искусственные сахара, холестирамин, хенодезоксихолевая кислота, антикоагулянты.
• Непереносимость некоторых продуктов. Проблемы с перевариванием определенных типов сахаров, искусственных добавок, ароматизаторов, многоатомных спиртов также становятся причиной поноса. Наиболее часто пищевая аллергия, проявляющаяся жидким стулом, бывает при лактазной недостаточности, приеме больших количеств алкогольных напитков, поедании калорийной, жирной и острой пищи, богатых магнием продуктов.
• Заболевания и опухолевый рост в органах пищеварения. Можно предположить язвенный колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции или раздраженного кишечника.
• Снижение функции ЖКТ неврологического происхождения. Обычно развивается при выраженном стрессе. Болезни прочих органов и систем. В их числе сахарный диабет, панкреатит, гиперфункция щитовидной железы, печеночный фиброз, амилоидоз.
• Оперативное лечение, в частности, резекция желудка, холецистэктомия.

Симптомы

Понос может протекать в острой и хронической форме. В первом случае симптомы диареи ярко выражены и присутствуют до трех недель. В течение этого времени больного беспокоят частый разжиженный стул, нередко с прожилками крови или слизью, боль и вздутие живота, нередко тошнота, рвота. Ухудшается и общее состояние – повышается температура тела, появляются симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, сильная жажда, шелушение кожи, слабость, сонливость, снижается объем выделяемой мочи, кровяное давление. Основными причинами острой диареи выступают инфекции и воспаление кишечника, а также прием лекарственных средств.

При хроническом течении симптомы поноса менее выражены. Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого отдела кишечника характерны испражнения в умеренном количестве, но с примесью гноя, крови, слизи. Поражения прямой кишки проявляются частым скудным стулом вследствие повышенной чувствительности к растяжению ее стенок, болезненными ложными позывами на дефекацию.

Осложнения диареи

К наиболее опасным последствиям острого поноса, сопровождающегося большой потерей жидкости организмом, относится обезвоживание. В запущенных случаях состояние больного тяжелое, вплоть до летального исхода. Сопутствующее водянистому стулу вымывание солей может вызывать судороги.

В случае инфекционного процесса возможно тяжелое отравление организма бактериальными или вирусными токсинами. При хронической длительной форме патологии развивается истощение организма, гиповитаминоз. Также в числе осложнений диареи поражения прямой кишки – геморрой, ее выпадение, образование изъязвлений и трещин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, внешнего осмотра, включая физикальное обследование области живота, применения инструментальных и лабораторных методов исследования. Желательно также осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющуюся болезнь Крона, как основной фактор развития поноса.

В беседе с пациентом важно выяснить характер стула, что позволит предположить причину и локализацию патологических изменений. Желтый кал указывает на ускорение моторики кишечника. Стул жидкой консистенции и зеленого цвета характерен для инфекционных поражений органов пищеварения. Примесь либо прожилки крови в испражнениях указывает на кровоизлияние в органы ЖКТ. Если оно случилось в верхних отделах пищеварительной системы, кал приобретает черный цвет – дегтеобразный стул. Обесцвеченный кал жидкой консистенции свидетельствует о присутствии в организме новообразований или камней, препятствующих току желчи. Водянистый выраженный понос характерен для холеры и быстро приводит к обезвоживанию.

• Биохимический анализ крови. Концентрация калия, натрия, хлора в крови важна в подборе тактики восполнения водно-электролитного баланса, нарушенного при обезвоживании. Повышение общей амилазы указывает на патологию поджелудочной железы, как вероятную причину диареи. Жидкий стул может стать также последствием дисфункции печени. Разрушение клеток органа сопровождается резким ростом уровня аланинаминотрансферазы в крови.
• Копрограмма. В процессе исследования определяются физические и химические свойства кала, его микроскопическая структура.
• Анализ кала на цисты простейших. Микроскопическая диагностика инфекционной диареи, вызванной простейшими микроорганизмами.
• Анализ кала на яйца глист. Позволяет с помощью микроскопа обнаружить яйца наиболее часто встречаемых гельминтов.
• Мазок из перианальной области на энтеробиоз. Заболевание – широко распространенный гельминтоз, протекающий с зудом и часто встречающийся у детей.
• Бактериологический посев кала на патогенную флору. Метод выявления возбудителей кишечной инфекции и установления их чувствительности к антибиотикам.
• Посев кала на условно-патогенную флору. Выявляются микроорганизмы, в небольших количествах считающиеся частью нормальной микрофлоры ЖКТ, но при специфических условиях и активном росте способные вызвать инфекционный процесс.
• Анализ на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам. Метод позволяет выявить дисбаланс микрофлоры кишечника определить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к вирусам, используемым в борьбе с бактериальной инфекцией. Анализ проводится при поносе у больного и его подготовке к лечению бактериофагами, если традиционная антибиотикотерапия не может применяться по каким-либо причинам или оказалась неэффективной.
• Иммунологическое исследование крови. Проводится при подозрении на инфекционный процесс с целью обнаружения антител к возбудителю.. Метод диагностики алиментарной формы диареи при непереносимости определенных продуктов.

• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого отдела кишечника. Позволяет визуально оценить внутреннюю стенку органа и обнаружить его воспаление или повреждение.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет визуализировать нарушение структуры тканей и новообразования.

Лечение диареи

• примесь слизи или крови в кале;
• дегтеобразный стул черного цвета;
• водянистые испражнения чаще 12-20 раз в сутки;
• обильный светлый стул на фоне падения температуры тела ниже нормы;
• сочетание диареи и температуры более 38,5C;
• выраженная боль в животе и выраженная рвота;
• длительность диареи от четырех дней;
• эпизоды потери сознания, судороги;
• диарея более двух суток у ребенка первого года жизни или лиц старше 50 лет;
• диарея периодически повторяется без видимых причин, присутствуют потеря веса, слабость.

• применение раствора оральных регидратационных солей, восполняющего дефицит воды и минеральных веществ;
• в тяжелых случаях обезвоживания внутривенное капельное введение регидратационных смесей;
• препараты цинка;
• антибиотики при подтверждении бактериальной кишечной инфекции;
• про- и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры и борьбы с дисбактериозом;
• средства от диареи, снижающие моторику кишечника;
• витамины и минеральные вещества.

Частые вопросы о диарее в третьем триместре

Вопрос: Может ли жидкий стул быть предвестником родов?
Ответ: Да, в последние дни перед родами организм может самоочищаться, что иногда проявляется диареей.

Вопрос: Всегда ли понос в третьем триместре опасен?
Ответ: Нет, однократный или кратковременный эпизод чаще не опасен. Опасность представляет сильная или длительная диарея.

Вопрос: Какие лекарства от поноса можно беременным?
Ответ: Большинство препаратов запрещены. Можно активированный уголь, Смекту, Регидрон. Любое лечение должен назначать врач.

Вопрос: Когда при диарее нужно срочно к врачу?
Ответ: При высокой температуре, сильной боли в животе, следах крови в стуле, признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание).

Вопрос: Чем опасно обезвоживание при беременности?
Ответ: Оно может привести к снижению объема околоплодных вод, нарушению кровоснабжения плода и спровоцировать преждевременные схватки.

Вопрос: Может ли диарея навредить ребенку?
Ответ: Прямо — нет. Косвенный вред возможен из-за обезвоживания и нарушения питания матери, а также при приеме запрещенных лекарств.

Вопрос: Что можно есть при расстройстве желудка?
Ответ: Легкую, обволакивающую пищу: рисовый отвар, сухари, бананы, печеные яблоки, отварной картофель. Исключить жирное, молочное, сырые овощи и фрукты.

Вопрос: Может ли быть понос от витаминов для беременных?
Ответ: Да, некоторые комплексы, особенно с высоким содержанием железа, могут вызывать расстройство стула.

Вопрос: Как отличить пищевое отравление от ротавируса?
Ответ: Точный диагноз ставит врач. Ротавирус часто сопровождается температурой и респираторными симптомами, отравление — резкой болью и рвотой после еды.

Вопрос: Можно ли пить крепкий чай или отвары для закрепления стула?
Ответ: Крепкий черный чай — можно в умеренных количествах. Травяные отвары (кора дуба, черемуха) — только после консультации с врачом, так как некоторые травы тонизируют матку.

Памятка: что делать при диарее на позднем сроке

1. Оцените тяжесть состояния: частота стула, наличие тревожных симптомов (температура, боль).
2. Восполняйте потерю жидкости: пейте часто маленькими глотками воду, регидратационные растворы (Регидрон).
3. Скорректируйте диету: перейдите на «голодную паузу» (сушки, вода, рисовый отвар) на несколько часов.
4. Исключите из рациона молочные продукты, свежие овощи/фрукты, жирное, острое, сладкое.
5. Примите разрешенный сорбент (Смекта, Энтеросгель, активированный уголь) для вывода токсинов.
6. Отслеживайте шевеления плода — они не должны резко уменьшаться или исчезать.
7. Контролируйте мочеиспускание: оно должно быть регулярным, моча — светлой.
8. Измеряйте температуру тела.
9. Обеспечьте физический покой, откажитесь от прогулок и дел.
10. Не принимайте противодиарейные препараты (например, Лоперамид) без прямого указания врача.
11. Проанализируйте, что могло вызвать расстройство (новая еда, стресс, вирус).
12. Если симптомы не проходят в течение 24-48 часов, обязательно свяжитесь с гинекологом или терапевтом.
13. При появлении любых схваткообразных болей в животе или пояснице немедленно звоните в скорую.