При беременности УЗИ: сроки, виды и особенности скрининга

Зачем проходить УЗИ во время беременности

При задержке менструации женщина может самостоятельно определить беременность с помощью домашних тестов. Гинекологи о наступлении беременности судят по показателям хорионического гонадотропина (гормон должен резко расти на ранних сроках) и результатам УЗИ, на котором выявляют плодное яйцо. Помимо определения беременности на ранних сроках и достоверного установления данного факта, у УЗИ есть другие задачи.

• плаценту, ее локализацию, структуру, целостность;
• функционирование фетоплацентарного комплекса;
• кровоток и кровоснабжение;
• численность плодных яиц. Если их больше одного, то это будет многоплодная беременность;
• количество и состояние амниотической жидкости;
• высчитать параметры плода на соответствие срокам беременности;
• выявить эхо-признаки наследственной предрасположенности ребенка к генетическим болезням, а также аномалии, несовместимые с жизнью;
• размеры и состояние матки, эндометрия, придатков;
• диагностировать сопутствующие гинекологические заболевания, пороки строения репродуктивных органов, делающие вынашивание невозможным или опасным для жизни женщины.

С помощью УЗИ акушер-гинеколог следит за развитием ребенка и здоровьем матери на протяжении всего срока беременности. Результаты позволяют врачу выстроить тактику ведения гестации, на поздних сроках определиться с методом родовспоможения. При ЭКО обследование делается в процессе гормональной стимуляции для контроля над созреванием фолликулов. Под контролем ультразвука проводится фолликулярная пункция и забор яйцеклеток. Далее устанавливается произошло зачатие или нет.

Сколько раз делают УЗИ при беременности и в какие сроки

Обязательный скрининг при беременности включает минимум трехкратное плановое прохождение УЗИ. Первая проводится на 11-14 неделе. Это самые ранние сроки, когда можно визуализировать эмбрион. Вторая процедура – 20-24 неделя, скрининг третьего триместра – 32-34 неделя.

Первое скрининговое УЗИ необходимо для раннего выявления патологий беременности, определения количества плодов и плацент, предварительной даты родов, а также позволяет предположить осложнения в ходе беременности.

Последующие УЗИ нужны для получения более конкретной картины, как развивается беременность, для определения пола будущего ребенка, темпов его роста, а также для сравнения с ранними исследованиями. На поздних гестационных этапах важно выяснение предлежания, исключение обвития пуповиной, снабжение кислородом и кровью на достаточном уровне, состояние шейки.

На каком сроке УЗИ покажет беременность

Благодаря ультразвуковому исследованию акушеры-гинекологи получают достоверную информацию относительно протекания беременности. Ранняя диагностика проводится исключительно трансвагинальным методом. Такой способ УЗИ может быть опасным при наличии кровянистых выделений и дискомфортных ощущений в области живота. Стандартно УЗИ проводят после пятой недели.

При необходимости назначают УЗИ для определения беременности. Аппарат может показать наличие эмбриона уже после третей недели беременности. Обследование внематочной полости проходит на десятый день после зачатия малыша.

• ошибка в расчетах сроков оплодотворения;
• неверный метод УЗИ;
• неисправность сканера;
• низкая квалификация диагностического центра и акушера-гинеколога;
• развитие желтого тела;
• выкидыш ошибочно принятый за менструальные выделения.

Как часто можно делать УЗИ беременным

Ультразвуковое исследование беременных считается безвредным, поэтому проводится так часто, как это необходимо для установления точного состояния плода и матери. Количество назначаемых врачом сеансов УЗИ может колебаться в зависимости от множества факторов. Это и состояние здоровья конкретной женщины, и ее история болезни, наличие жалоб и многое другое. Кроме того, есть и плановые скрининги, которые женщине необходимо пройти в каждом триместре беременности даже в том случае, если у нее нет жалоб. Однако, хотя УЗИ и считается безвредным, процедуру из соображений предосторожности не проводят ради интереса, только при реальной необходимости. Есть три плановых проведения ультразвуковой диагностики беременной: в первом, втором и третьем триместре.

Какие виды ультразвукового исследования проводят беременным

Если с беременностью все в порядке, то на всем ее протяжении достаточно двухмерного (2d) УЗИ. Оно информативно, занимает немного времени, стоит недорого. Обычно его делают в муниципальных женских консультациях бесплатно в рамках обязательного скрининга. При 2d формате получается плоское черно-белое изображение в двух измерениях (отображается высота и ширина).

Более востребованные и совершенные методики – 3d и 4d, применяющиеся на поздних сроках. Целесообразно их проводить начиная со второго планового скрининга. При трехмерном варианте на мониторе отображается голографическая картина в цвете и объеме. Высококачественное изображение позволяет детально рассмотреть лицо и туловище ребенка, его мимику. Можно увидеть, на кого он похож. 4d сонография при беременности добавляет реальное время. Можно визуализировать внутриутробные движения ребенка, реакцию на голос матери и внешние раздражители, как он чихает, морщится, дергает ручками, ножками, головкой, поворачивается в околоплодной жидкости.

Некоторые разновидности УЗИ позволяют получить более точную картину при беременности:

• кардиотокография — оценка функций плода, их особенности;
• ультразвуковая фетометрия — выявление задержки роста, нарушений в системе плацентарного кровообращения;
• допплерометрия — оценивается кровоснабжение плода.

Наилучшим методом диагностики для беременных является УЗИ — высокоинформативный и абсолютно безопасный метод. Для получения максимально достоверных результатов необходимо проводить обследование на медицинском оборудовании последнего поколения.

В нашей клинике используется ультразвуковая система Philips Affiniti 70, отвечающая всем стандартам современной УЗ-диагностики. С ее помощью можно достичь детальной визуализации анатомических структур плода и выявить отклонения на ранних стадиях их развития.

Виды и цели УЗИ в первом триместре

Ультразвуковое исследование при беременности может быть трансабдоминальным или транвагинальным. В случае трансабдомиального ультразвука беременная должна за полчаса до процедуры выпить около полулитра обычной столовой воды и после этого не ходить в туалет. Чтобы исследование стало возможным, провести его нужно при наполненном мочевом пузыре. К трансвагинальному ультразвуку готовиться заранее нет нужды, мочевой пузырь накануне процедуры лучше опорожнить. Проводится такое УЗИ путем введения специального датчика внутрь влагалища.

Длительность любого ультразвукового исследования при беременности в 1 триместре не может превышать получаса, которых обычно хватает на фиксацию всех нужных врачу замеров и внесение этой информации в специальный протокол, помогающий в будущем гинекологу, который наблюдает пациентку, делать правильные выводы о состоянии самой женщины и развитии плода.

Ультразвук первого триместра необходимо проходить всем беременным с целью выявления расположения плодного яйца, во избежание возникновения внематочной беременности, диагностики беременности с несколькими плодами, оценки развития эмбриона и размеров плодного яйца, а также для выявления аномалий протекания состояния – наличия тонуса матки, угрозы самопроизвольного аборта и прочего.

Также при проведении ультразвука становится возможным диагностировать всевозможные внутренние заболевания половых органов – миому матки, опухоли яичников, внутриматочную перегородку, двурогость матки.

УЗИ скрининг первого триместра

Обычно ультразвуковое обследование в первом триместре проводится на 10-14 неделе беременности. УЗИ скрининг дает возможность узнать:

• количество эмбрионов;
• место прикрепления плаценты;
• состояние плаценты;
• наличие или отсутствие патологии матки или придатков;
• наличие или отсутствие некоторых отклонений в развитии.

Кроме того, уже на пятой неделе беременности ультразвуковая диагностика позволяет услышать сердцебиение эмбриона. Также есть возможность посредством УЗИ плода уточнить состояние плаценты, например, есть ли подозрения на ее отслойку. И хотя внутренние органы эмбриона еще только формируются на ранних сроках, УЗИ дает возможность понять, насколько его развитие соответствует нормам. А это в свою очередь дает возможность судить о состоянии матери и ее будущего ребенка.

Показатели УЗИ беременности в I триместре

При проведении ультразвукового исследования беременности I триместра врач-диагност должен наблюдать в верхней части матки округлое потемнение, которое и означает наличие плодного яйца. При возникновении многоплодной беременности таких пятен будет несколько, что и позволит сделать вывод о зачатии близнецов.

При трансабдоминальном ультразвуке нормальную внутриматочную беременность возможно диагностировать уже на 5-ой неделе после зачатия, при задержке менструального цикла на период около 2 недель от предполагаемой даты наступления.

На пятой неделе плодное яйцо имеет диаметр около 5 миллиметров. При трансвагинальной диагностике увидеть зародившуюся жизнь становится возможным уже на 4 неделе, на шестой день при задержке начала плановой менструации. При этом нормой для размеров плодного яйца будет показатель в 3 миллиметра.

Для того, чтобы стало возможным визуально убедиться в наличии и здоровье эмбриона, трансабдоминальное УЗИ следует делать не ранее шестой недели, а трансвагинальное – неделей раньше. Внешний вид эмбриона представляет собой светлое пятнышко внутри темного, которое означает на диагностике плодное яйцо. Для прослушивания сердцебиения плода любой вид ультразвука в первом триместре необходимо проводить не ранее 6 недель беременности.

Как правило, при регулярном менструальном цикле возможно проведение транвагинального ультразвукового исследования на шести неделях предполагаемой беременности, однако это не является обязательным. При регулярных сбоях в менструациях гинекологи полагаются на врачей-диагностов при постановке точных сроков зачатия плода.

Экстраэмбриональные структуры и их характеристики

Существуют и некоторые экстраэмбриональные структуры, которые обязательно необходимо изучать с помощью ультразвука в первом триместре любой беременности. К ним относят желточный мешочек, хорион и амнион.

На протяжении всей беременности питательная и кроветворная функции будут выполняться желточным мешочком. Он начинает визуализироваться в 5 недель, в 10 недель он начинает достигать размеров 7 миллиметров, а вот после 12-ой недели в норме выявить либо оценить состояние и размеры желточного мешочка становится невозможно.

При этом существует прямая зависимость между размерами желточного мешочка, его формой и стенками с развитием эмбриона – при нарушении параметров желточного мешочка специалисты могут делать выводы о нарушениях протекания беременности в целом.

Ворсистая оболочка плодного яйца называется хорионом. В первом триместре беременности толщина хориона обычно равна самому сроку вынашивания плода в неделях. При изменениях структуры хориона специалисты могут прогнозировать опасности для жизнеспособности эмбриона. При изменении структуры данной оболочки ворсинки, при помощи которых хорион крепится к стенкам матки, перестают фиксировать плодное яйцо, и начинается процесс выкидыша.

Водный мешочек, где находится в плодном яйце эмбрион, носит название амниона. Амнион необходимо изучать в ранние периоды вынашивания ребенка, чтобы определить отсутствие либо наличие патологий в диаметре амниотической полости.

При маленьком размере амниона беременность будет иметь затруднения в собственном развитии, а при большом специалисты сделают вывод о возникновении внутриутробных инфекционных процессов.

УЗИ скрининг второго триместра

Второе плановое посещение кабинета ультразвуковой диагностики беременная женщина проводит на 20-24 неделе срока беременности. На этом сроке у плода сформированы все жизненно важные органы, что позволяет провести анализ их работы посредством УЗИ плода. Это обследование дает возможность с высокой вероятностью установить анатомические отклонения в развитии плода, отклонения в развитии внутренних органов, врожденные пороки многих систем.

Часто именно УЗИ второго триместра ждут больше всего, ведь именно на этом сроке получается выяснить пол будущего ребенка. Для сохранения здоровья матери и ребенка важной является возможность на данном этапе проверить состояние плаценты. С помощью УЗИ удается установить ее плотность, зрелость и толщину. Кроме того, можно узнать степень предлежания и место прикрепления плаценты. Анализ состояния плаценты имеет важное значение для того, чтобы сделать общий вывод о течении беременности. Также на данном этапе ультразвуковая диагностика дает возможность узнать положение пуповины относительно плода.И, наконец, с помощью УЗИ скрининга врач проверяет также состояние матки женщины.

УЗИ скрининг третьего триместра

Третье плановое посещение беременной женщиной кабинета ультразвуковой диагностики происходит на 32-34 неделе беременности. Это уже поздний срок, соответствующий восьмому месяцу беременности, когда до родов остается сравнительно немного времени. Важно, что некоторые аномалии и отклонения в развитии удается обнаружить только на поздних сроках беременности, поэтому ультразвуковая диагностика является важной для заключительного вывода о состоянии плода и матери. Также УЗИ скрининг плода в третьем триместре дает возможность провести анализ целого ряда важнейших показателей:

• положение ребенка – находится ли он вниз головой или ногами. Второй случай является показанием для кесарева сечения;
• степень зрелости плаценты, от которой зависит количество поступающего к плоду кислорода;
• состояние здоровья большинства внутренних органов уже сформированного плода;
• показатели роста плода в целом и состояние его конечностей и частей тела;
• двигательная активность, которая должна укладываться в определенный стандарт – как чрезмерно вялые движения, так и необычно высокая активность указывают на проблемы со здоровьем плода.

Подготовка

Особо готовиться к процедуре не нужно. Рекомендуется за 2-4 дня снизить потребление газообразующих продуктов. В день УЗИ нужно очистить кишечник. Если есть склонность к запорам и не получается естественная дефекация, то делать клизму или принять слабительное – лучше обсудить с гинекологом. При трансвагинальном способе нужно полностью освободить мочевой пузырь, при трансабдоминальном – это необязательно.

УЗИ для определения беременности выполняется преимущественно трансвагинально. В государственное медучреждение на бесплатное обследование нужно взять с собой бахилы, пеленку, чтобы застелить кушетку, бумажные полотенца, чтобы удалить гель с кожи, два презерватива для надевания на датчик, чтобы соблюсти стерильность, бинт или марлю. Если УЗИ делается абдоминальным датчиком, то контрацептивы не нужны.

Из документации должен быть паспорт, медицинская карта, врачебное направление, страховой полис (если есть). В платную клинику ничего, кроме пакета документации брать не следует. Женщина должна помочиться и провести гигиенические процедуры.

Как проходит процедура УЗИ во время беременности

Женщина укладывается спиной на кушетку, слегка разведя ноги в коленных суставах. Сонолог надевает презерватив на датчик, затем вводит его во влагалище. Если нет тяжелых гинекологических патологий, то это не вызывает дискомфорт. Трансвагинальный вариант возможен только на раннем сроке.

При трансабдоминальном УЗИ на кожу живота пациентки наносится проводниковый гель. Диагност водит датчиком по исследуемой поверхности, меняя угол наклона. Это дает возможность рассмотреть пространство с разных позиций. По окончании нужно салфеткой стереть остатки геля. Время проведения – до 15 минут. После интерпретации результатов на официальном бланке с печатью учреждения и врача выдается врачебное заключение, подписанное сонологом.

На УЗИ может присутствовать будущий отец. Но вначале беременности в этом нет никакого смысла, поскольку графику на мониторе поймет только специалист.

Вот в последующих триместрах будущему папе крайне полезно поприсутствовать на ультрасонографии. Это позволит ему лучше понимать свою супругу и увидеть ребенка практически такого, какой он появится на свет.

Расшифровка ультразвукового исследования при беременности

Каждая женщина должна пройти диагностику беременности (УЗИ) три раза. Если у доктора возникли опасения относительно развивающихся патологий, осмотр может проводиться дополнительно. После каждой манипуляции будущей маме выдают заключение. Расшифровкой результатов ультразвукового исследования должен заниматься только профессиональный акушер-гинеколог. До тринадцатой недели беременности УЗИ указывает на проявление хромосомных заболеваний, некоторых пороков развития ребенка. На наличие проблем указывает толщина воротниковой зоны и частота сердечных сокращений. Если частота ниже нормы, то необходимо особо внимательно обследовать работу сердечка при повторном УЗИ.

С 21 по 24 неделю беременности УЗИ может выявить отклонения в функционировании внутренних органов плода и прочие отклонения, которые не были выявлены при первичном осмотре. На этом сроке обычно подтверждается или опровергается порок сердца, который можно определить при тщательном осмотре клапанов сердца. Когда частота сердечных сокращений остается ниже нормы, у доктора возникают сомнения относительно кислородного голодания плода.

Третье УЗИ направлено на изучение развития и уровня зрелости ребенка. Более внимательно в это время исследуют легкие малыша и определяют степень их зрелости. УЗИ при беременности, цены на которые очень доступны, делают данный метод основным средством диагностики.

Ультразвуковые исследования признаны оптимальными методами обследования течения беременности на любом этапе, благодаря их информативности и полной безопасности для женщины и плода. При помощи УЗИ возможно выявлять беременность на ранних сроках (около пятой недели), а также визуализировать и формирование плодного яйца на пятой неделе, и возникновение эмбриона на шестой.

Проходить УЗИ в процессе беременности необходимо трижды – в период между 10 и 14 неделями, 20 и 24 неделями и 30 и 34 неделями. Врачи-гинекологи рекомендуют всем женщинам придерживаться этого графика и не злоупотреблять данной процедурой, направляясь на нее только по показаниям и строго по назначению врача.

Показания к УЗИ плода

Существует три плановых УЗИ, которые следует пройти любой беременной женщине:

• В 11-13 недель. В этот период уже можно выявить пороки развития сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем плода. Также на данном сроке диагностируют хромосомные аномалии: синдромы Дауна, Тернера, Эдвардса, Кляйнфельтера.
• На 20-24 неделе. На этом этапе успешно выявляются пороки развития мочевыделительной системы, позвоночника, кишечника. В большинстве случаев в ходе данного исследования определяют пол ребенка.
• На 30-34 неделе. В ходе исследования оценивают степень зрелости уже сформированных органов и систем. В этот период может быть выявлен синдром задержки внутриутробного развития, при котором ребенок рискует родиться ослабленным и с недостатком веса. Своевременное врачебное вмешательство способно это предотвратить.

Это необходимый минимум, однако могут потребоваться и дополнительные УЗИ: если у доктора есть подозрения на нарушения развития плода или если в ходе предыдущей беременности у женщины возникали проблемы. До 8 недели беременности процедура назначается при наличии у пациентки кровянистых выделений из влагалища или болей внизу живота.

Выявление осложнений на ультразвуке

Диагностика первого триместра беременности практически полностью осуществляется с целью недопущения прерывания вынашивания ребенка. Именно УЗИ поможет рассмотреть специалистам утолщенные стенки матки беременной, что будет свидетельством начала выкидыша.

Подобный гипертонус миометрия обычно всегда сопровождается болезненностью внизу живота, что и приводит женщин на ультразвуковое исследование на самых ранних сроках.

При раннем выявлении гипертонуса является возможным медикаментозное лечение, которое должно привести к сохранению беременности.

При помощи ультразвукового исследования беременности ранних сроков врачи также могут диагностировать кисты желтого тела, которые встречаются довольно часто и способны к саморассасыванию к концу первого триместра беременности, и пузырные заносы, представляющие собой редчайшие осложнения с патологическими поражениями хориона. При пузырных заносах всегда происходит гибель плода.

Также ультразвук ранних этапов протекания беременности помогает определять любые виды патологий у плода. Так, на 12 неделе врачи могут увидеть заячью губу ребенка и другие пороки развития лица.

Главной трудностью при этом является то, что ультразвук можно проводить женщинам только по их личному желанию, что не позволяет в 100% случаев выявить пороки развития и принять адекватное решение о целесообразности сохранения текущей беременности.

Неинвазивность и безвредность этого метода обследования делают его предпочтительным и востребованным на разных сроках вынашивания плода.

Принцип действия ультразвуковой диагностики следующий: УЗ аппарат излучает высокочастотный сигнал, который отражается от обследуемого объекта. Аппарат УЗ улавливает это отражение и переводит его в подходящий для расшифровки врачом визуальный вид. Поскольку качество отражения звуковых волн может отличаться в зависимости от плотности и структуры тканей, с которыми ультразвук взаимодействует, метод ультразвуковой диагностики позволяет достаточно точно судить о состоянии внутренних органов, а также о состоянии плода.

Вредно ли делать УЗИ при беременности

Большая часть медиков утверждает, что УЗИ диагностика беременности абсолютно безопасна для здоровья ребенка и матери. Некоторые ученные в один голос твердят о непоправимых последствиях ультразвукового облучения, не имея при этом доказательств о вреде УЗИ аппарата. Во время процедуры немного нагреваются клетки тела, что никак не сказывается на здоровье ребенка и матери. Достоверно говорить о влиянии УЗИ мы не можем, поэтому советуем вам соблюдать осторожность и не подвергать себя и малыша лишнему облучению.

Мнение врача

Процедура УЗИ безопасна для беременной и плода и может проводиться более трех раз, если необходима дополнительная диагностика. Незапланированное УЗИ может назначаться на разных сроках. Самые распространенные показания: сильные боли в животе, прекращение шевелений или недостаточная активность, незначительное выделение околоплодных вод. На ранних сроках – это маточное кровевыделение, которое может указывать на слабую имплантацию эмбриона. Это может закончиться самопроизвольным абортом, поэтому игнорировать визит к гинекологу в данном случае нельзя. Зачастую своевременная лекарственная поддержка позволяет сохранить беременность.

Особенно важны итоги УЗИ при сомнительных результатах тест-систем, непонятных показателях хорионического гормона.

Часто задаваемые вопросы об УЗИ в третьем триместре

Вопрос: На какой именно неделе третьего триместра делают плановое УЗИ?
Ответ: Плановое скрининговое УЗИ в третьем триместре рекомендуется проводить на сроке 30-34 недели беременности.

Вопрос: Что именно смотрят на УЗИ в третьем триместре?
Ответ: Оценивают размеры и вес плода, состояние и степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод, положение плода в матке, работу его внутренних органов и кровоток в сосудах (допплерометрия).

Вопрос: Можно ли отказаться от УЗИ в третьем триместре?
Ответ: Да, это добровольная процедура. Однако отказ лишает врача важной информации о состоянии плода и течения беременности перед родами.

Вопрос: Зачем в третьем триместре делают допплерометрию?
Ответ: Допплерометрия (УЗИ сосудов) оценивает кровоток в сосудах матки, пуповины и плода, что позволяет выявить гипоксию (кислородное голодание) и другие нарушения.

Вопрос: Определяют ли пол ребенка на УЗИ в третьем триместре?
Ответ: Да, если положение плода позволяет, пол можно определить. Однако основная цель исследования на этом сроке — не определение пола.

Вопрос: Почему в третьем триместре могут назначить внеплановое УЗИ?
Ответ: При подозрении на задержку развития плода, маловодие или многоводие, изменения в плаценте, при неправильном положении плода или ухудшении самочувствия матери.

Вопрос: Как подготовиться к УЗИ на позднем сроке?
Ответ: Специальная подготовка обычно не требуется. Процедура чаще проводится трансабдоминально (через живот). Можно взять с собой пеленку и салфетки.

Вопрос: Вредно ли УЗИ для плода на поздних сроках?
Ответ: Современные данные и многолетняя практика свидетельствуют, что УЗИ безопасно для матери и плода на любом сроке при проведении по показаниям.

Вопрос: Что такое «степень зрелости плаценты» и зачем ее определяют?
Ответ: Это показатель старения плаценты. К концу беременности она естественным образом «стареет». Преждевременное старение может нарушить снабжение плода кислородом и питанием.

Вопрос: Может ли УЗИ в третьем триместре показать точный вес ребенка при рождении?
Ответ: УЗИ дает расчетную, приблизительную оценку веса плода. Погрешность может составлять 10-15%, так как вес зависит от многих индивидуальных факторов.

Памятка: ключевые моменты об УЗИ в третьем триместре

1. Плановое УЗИ третьего триместра проводится на сроке 30-34 недели.
2. Основная цель — оценка готовности плода и организма матери к родам.
3. Обязательно определяется положение плода (головное, тазовое, поперечное).
4. Оцениваются размеры плода (фетометрия) для выявления задержки или слишком крупного плода.
5. Проводится оценка состояния и степени зрелости плаценты.
6. Измеряется индекс амниотической жидкости для диагностики маловодия или многоводия.
7. Выполняется допплерометрия — исследование кровотока в системе «мать-плацента-плод».
8. Осматриваются внутренние органы плода на предмет поздних аномалий развития.
9. Определяется предлежание плаценты (исключается ее низкое расположение).
10. Оценивается длина шейки матки, если есть риск преждевременных родов.
11. Результаты УЗИ помогают выбрать оптимальную тактику ведения родов (естественные или кесарево сечение).
12. При выявлении отклонений (гипоксия, задержка развития) может быть назначено лечение и повторное УЗИ.