При беременности ТТГ: норма, анализ и опасность отклонений

Что такое ТТГ

Тиреотропный гормон — так расшифровывается аббревиатура ТТГ. Это вещество производят клетки передней доли гипофиза — небольшой железы на поверхности головного мозга. Главная функция ТТГ заключается в том, чтобы регулировать состояние щитовидной железы (ЩЖ). А точнее, ее способность вырабатывать два йодсодержащих или тиреоидных гормона — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Взаимодействие между гипофизом и щитовидной железой происходит по принципу «обратной связи». Если показатель ТТГ растет, количество Т3 и Т4 снижается. И наоборот, при снижении уровня гормона в крови возрастает концентрация тиреотропных гормонов (1, 2).

Как объясняет врач-эндокринолог Екатерина Стеценко, по показателям ТТГ мы можем судить о функции щитовидной железы. Особенно это важно во время беременности, так как гормональный фон матери влияет на развитие и рост плода, формирование его нервной системы, головного мозга, обмен веществ. Организм беременной женщины вырабатывает гормоны «за двоих», поскольку производство собственного тироксина у ребенка начинается только к 16-18-й неделе.

Снижение функции щитовидной железы у будущей мамы называется гипотиреозом. Это состояние опасно, поскольку способно привести к негативным последствиям: выкидышу, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, заболеваниям и порокам развития (1, 2, 3).

Бывает так, что у женщины развивается тиреотоксикоз — избыточное производство щитовидных гормонов, что также негативно отражается на здоровье малыша и течении беременности. При этой проблеме уровень ТТГ будет пониженным.

Выявить гипотиреоз или тиреотоксикоз по симптомам затруднительно. Особенно сложно заподозрить такое состояние как бессимптомный или субклинический гипотиреоз. Беременные женщины вряд ли обратят внимание на повышенную утомляемость, непереносимость холода, ухудшение памяти и прибавку в весе. Тем более, что при субклиническом гипотиреозе эти проявления обычно отсутствуют, и даже уровень Т3 и Т4 будет нормальным. Обнаружить проблему поможет анализ на ТТГ при беременности (1).

Какая норма ТТГ у беременных по триместрам

В самом начале гестации показатели ТТГ обычно падают по причине отсутствия секреции щитовидной железы у зародыша. Поэтому при 1 триместре беременности наблюдается снижение ТТГ и Т4. Т3 заметно повышается.

Во 2 триместре у плода ЩЖ уже развита. Синтез гормонов нормализуется. При этом уровень тироксина падает, а тиротропина поднимается.

На 3 этапе показатели гормона ТТГ самые высокие, но не должны превышать референсные значения. Рассмотрим подробнее.

На ранних сроках допустимы колебания ТТГ в пределах верхней границы до 2,5 мкМЕ/мл. В идеале иметь средние показатели в рамках 1,5–1,8 единиц.

На этом этапе ТТГ через плацентарные ткани не поступает, но доставляются гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Указанный диапазон дает все шансы на нормальное развитие плода.

В третьем триместре беременности снижается уровень ХГЧ, что помогает щитовидке перейти в обычный режим работы с уменьшением нагрузки. Поэтому показатели ТТГ приближаются к нормативам.

Результаты, полученные при исследовании, сравнивают с данными таблицы.

Нормативы эндокринолог соотносит с возрастом, хроническими или перенесенными заболеваниями в анамнезе, состоянием внутренних органов.

Когда нужно сдавать анализ на ТТГ при беременности

Это обследование указано как обязательное в российских клинических рекомендациях по ведению нормальной беременности (4). Анализ могут назначать однократно или несколько раз.

В 1 триместре

Если женщина встала на учет во втором триместре, исследование уровня ТТГ делают в этот период (4). В случае, если будущая мама сдала анализ в первые недели после постановки на учет, и результаты оказались нормальными, повторную сдачу не назначают.

Бывает, что у беременной уровень ТТГ выше или ниже нормы. При повышенных показателях врач может назначить заместительную гормональную терапию L-тироксином. В этом случае уровень ТТГ надо контролировать каждый месяц. При пониженных показателях — тиреотоксикозе — частоту сдачи гормона врач определяет индивидуально. В любом случае для расшифровки показателей и назначения лечения требуется консультация доктора.

Во 2 триместре

Если женщина встала на учет во втором триместре, исследование уровня ТТГ делают в этот период (4). В случае, если будущая мама сдала анализ в первые недели после постановки на учет, и результаты оказались нормальными, повторную сдачу не назначают.

Бывает, что у беременной уровень ТТГ выше или ниже нормы. При повышенных показателях врач может назначить заместительную гормональную терапию L-тироксином. В этом случае уровень ТТГ надо контролировать каждый месяц. При пониженных показателях — тиреотоксикозе — частоту сдачи гормона врач определяет индивидуально. В любом случае для расшифровки показателей и назначения лечения требуется консультация доктора.

В 3 триместре

Если женщина встала на учет во втором триместре, исследование уровня ТТГ делают в этот период (4). В случае, если будущая мама сдала анализ в первые недели после постановки на учет, и результаты оказались нормальными, повторную сдачу не назначают.

Бывает, что у беременной уровень ТТГ выше или ниже нормы. При повышенных показателях врач может назначить заместительную гормональную терапию L-тироксином. В этом случае уровень ТТГ надо контролировать каждый месяц. При пониженных показателях — тиреотоксикозе — частоту сдачи гормона врач определяет индивидуально. В любом случае для расшифровки показателей и назначения лечения требуется консультация доктора.

Как подготовиться к сдаче анализа ТТГ

Сложной подготовки не требуется, но необходимо соблюдать несколько правил, чтобы результат исследования был точным. Рассказываем, на какие факторы надо обратить внимание.

Время суток

Анализ на уровень тиреотропного гормона делают по утрам. В течение дня показатели снижаются, и результат будет необъективным.

Диета

Анализ сдают натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти 8-10 часов. За три дня до исследования необходимо отказаться от жирной и жареной пищи.

Стресс и физические нагрузки

Они могут повлиять на результаты. До исследования лучше на волноваться и не заниматься активными видами спорта, чтобы не изменить уровень гормона.

Инфекционные заболевания

Не рекомендуется сдавать анализ, даже если у вас обычное ОРВИ. Лучше дождаться выздоровления.

Как сдавать анализ на ТТГ беременным

Контроль гормона проводят до 10-й недели гестации. На раннем сроке беременности органы эмбриона находятся в зачаточном состоянии, поэтому не функционируют самостоятельно.

За выработку йодсодержащих гормонов отвечает щитовидная железа матери. Любые отклонения от нормы при беременности могут отразиться на развитии малыша.

1. На период беременности рекомендуется полный отказ от курения. В любом случае перед тестом про вредную привычку придется забыть на несколько дней.
2. Аналогично нужно исключить физическое или эмоциональное перенапряжение.
3. Последний прием пищи не ранее 8 часов до сдачи.
4. Забор крови делают утром, натощак.

Для контроля изменения динамики показателей исследование в лаборатории проводится неоднократно и в одно и то же время.

Расшифровка анализа ТТГ при беременности

Уровень гормона на протяжении суток в нормальном состоянии постоянно меняется. До зачатия допускаются колебания ТТГ в пределах 0,3–4,5 мкМЕ/л.

При беременности показатели гормона обычно понижаются, но держатся в рамках 0,21–3,7 единицы, в зависимости от времени суток и триместра до 3,8 или 3,9 мкМЕ/л.

Ночью, в районе 2–4 часов, уровень концентрации TTГ достигает наивысших значений, утром они падают. Минимальные показатели гормона тиротропина до 0,1 мкМЕ/л отмечаются в промежутке 17–19 часов, но такое понижение – критическое.

Референсные значения более 4,8–5 мкМЕ/л относят к патологическому состоянию. ТТГ выше 7 единиц может привести к развитию врожденного гипотиреоза и кретинизма у ребенка.

При многоплодной беременности, например, двойней, показатели гормона близки к нулевым отметкам. На 10–12 неделе отмечаются самые низкие значения 0,001–0,006 мкМЕ/л, затем они повышаются.

Индекс общего Т3 в период беременности должен составлять 1,3–2,7 нмоль/л, свободного тироксина 2,3–6,3 пмоль/л.

Нормальные показатели Т4 держатся в пределах 54–156 единиц, при беременности эти значения повышаются до 100–236 ед. Свободный гормон трийодтиронин должен показывать результат 10,3–24,7 пмоль/л. Падение до 46 нмоль/л относят к патологии.

Одновременно с уровнем гормонов проводят исследование на антитела к рецепторам ТТГ с глюкозой. Избыток сахара угрожает серьезными осложнениями для плода и матери, вплоть до выкидыша.

Рецепторы отвечают за синтез Т3 и Т4 щитовидной железой. Антитела вырабатываются при нарушениях иммунной системы и бывают трех типов:

• блокираторы стимуляции ЩЖ, которая становится нечувствительной к рецепторам;
• нарушители работы провоцируют повышение гормонов;
• разделяющие тиротропины с рецепторами.

Антитела обладают свойством проникновения через плацентарные ткани, вызывая патологии ЩЖ у плода. Поэтому исследование на их наличие в период беременности необходимо, особенно на III триместре.

Как часто сдавать ТТГ

Первые тесты на гормон желательно провести до 10 недели беременности. При нормальных показателях следующие анализы назначают после 18 нед., а затем на более позднем сроке.

При выявлении патологии требуется постоянный контроль ТТГ во время вынашивания малыша. То есть тест проводят ежемесячно. Особенно важны показатели после 28–31 недели гестации.

Тиреотропный гормон понижен при беременности — что это значит

Уменьшение уровня ТТГ легко определить по поведению. Женщина при беременности становится нервозной, агрессивной, периодически впадает в депрессию, худеет на глазах даже при хорошем аппетите.

Она может страдать сильными головными болями, высоким артериальным давлением, кишечными расстройствами и повышенной температурой тела.

1. Болезнь Пламмера (доброкачественное образование щитовидной железы).
2. Снижение, травма или нарушение деятельности гипофиза.
3. Развитие гипертиреоза или тиреотоксикоза.
4. Бесконтрольный прием медикаментов (цитостатиков, кортикостероидов и т. д.), которые влияют на уровень тиротропина.
5. Сильное стрессовое состояние.
6. Базедова болезнь (токсический зоб).

Для установления точного диагноза беременной назначают сдачу дополнительных анализов и обследование щитовидной железы на УЗИ.

При лечении пониженного ТТГ применяют консервативную терапию с назначением антитиреодных препаратов. При подборе средства учитывают вес, возраст, как протекает беременность и риск для плода.

Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы. Состояние контролируется на ЭКГ.

Чем опасен низкий ТТГ

Если тест показывает, что тиротропин при беременности ниже нормы, то наиболее часто при таком состоянии диагностируют гипертиреоз или тиреотоксикоз. Это очень серьезные патологии, требующие срочного врачебного вмешательства.

Какие осложнения могут возникнуть при сниженном ТТГ в период беременности у матери и плода:

• самопроизвольный аборт на раннем сроке;
• гипоксия (нехватка кислорода) и задержка развития у малыша;
• появление гестоза;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• анемия;
• рождение мертвого ребенка.

В 3% случаев на фоне тиреотоксикоза при беременности происходит проникновение антител через плаценту. Как следствие, у малыша развивается внутриутробный, а потом неонатальный токсический зоб.

Почему повышается ТТГ и чем это грозит

1. Опухоль или аденома гипофиза.
2. Нарушение работы надпочечников.
3. Сложные психосоматические патологии тяжелого генеза.
4. Сбой регуляции или резистентность к тиротропину.
5. Поздний токсикоз.
6. Тиреоитид Хашимото.
7. Холецистэктомия.
8. Патологии почек, гемодиализ.
9. Отравление солями тяжелых металлов (свинцом).
10. Дефицит или, наоборот, избыток йода.

ТТГ выше нормы указывает на дисфункцию щитовидной железы, которая не справляется с выработкой достаточного количества гормонов.

• выкидыш на ранних сроках;
• задержка роста плода;
• отклонения в умственном развитии, вплоть до кретинизма;
• нарушения психоневрологического характера;
• врожденный гипотериоз.

Симптомы повышения ТТГ при беременности

Если уровень гормона тиротропина повысился в 2 раза и более, то это особенно опасно на ранних сроках беременности. Чтобы предотвратить последствия, необходимо наблюдать за любыми изменениями в организме и состоянии.

• заторможенность, чувство постоянной усталости и разбитости, апатии ко всему, вялости и слабости;
• деформация шейного отдела, отечность лица и тела;
• преследует рвотный рефлекс и запоры, как следствие полное отсутствие аппетита;
• раздражительность;
• падает температура тела;
• стремительный набор веса, вплоть до ожирения;
• внешние изменения (сухость кожи, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей);
• расстройство сна – днем хочется спать, а в ночное время бодрствовать.

Угрожающее состояние – выше 7 единиц. Большинство симптомов совпадают с признаками раннего токсикоза беременности, поэтому при любых подозрениях необходимо пройти дополнительное обследование.

ТТГ повышен: что делать

Если тиротропин повысился до 4 единиц при нормальном уровне свободного Т4, то лечение не требуется. Консервативная терапия проводится, когда показатель превышен в 2,5 раза.

Для снижения ТТГ назначают препарат «L-тироксин», причем после рождения ребенка его нельзя отменять. Корректируется только дозировка.

Вспомогательное лечение при беременности проводят Эутироксом. При нормализации уровня гормонов его отменяют.

Иногда высокий ТТГ достаточно откорректировать приемом Йодомарина, правильным питанием и образом жизни. Например, индивидуальная диета, крепкий сон в ночное время, разумные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Тактику и курс терапии, дозировку и схему лечения разрабатывает эндокринолог.

Как ТТГ влияет на плод?

Екатерина Стеценко отмечает, что изменения ТТГ во время беременности, особенно в первом триместре, могут способствовать нарушению формирования плода. Преимущественно это касается психоневрологического здоровья, так как именно в этот период идет закладка всех органов.

1. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза при планировании и во время беременности: современный подход к проблеме. Шилова Е. С., Боровик Н. В., Попова П. В., Ярмолинская М. И. // Проблемы эндокринологии.:
2. Исходы беременности и заболевания щитовидной железы: оценка риска преждевременных родов. Матейкович Е. А., Чернова А. Л., Шевлюкова Т. П., Суханов А. А. // Медицинский совет.:
3. Опыт организации скрининга патологии щитовидной железы при беременности в регионе йодного дефицита. Булгакова А. З., Фазлыева Э. А., Галиева Г. А., Измайлова Р. А. // Медицинский совет.:
4. Нормальная беременность. Клинические рекомендации Минздрава России.:

Чем опасен повышенный и пониженный ТТГ при беременности

Высокий уровень ТТГ способен спровоцировать невынашивание беременности, кровотечения, отеки и отслойку плаценты. В этом случае также нужна адекватная терапия, которую должен назначить врач.

Что делать при высоком и низком ТТГ

Будущей маме с пониженным или повышенным уровнем тиреотропного гормона требуется консультация эндокринолога, который может назначить дополнительные обследования. Например, анализы на антитела к ТПО, свободные Т3 и Т4, УЗИ щитовидной железы и пункцию (прокол для получения биоматериала для анализа) при наличии узлов по показаниям.

Для лечения гипотиреоза, при котором уровень ТТГ повышен, доктор может порекомендовать принимать L-тироксин — синтетический гормон щитовидной железы в индивидуальной дозировке. При низком ТТГ и развитии тиреотоксикоза врач может назначить тиреостатики. Это препараты, которые снижают выработку гормонов.

ТТГ после замершей беременности

Повышенный тиротропин опасен как при планировании зачатия, так и на ранних сроках гестации. Явный признак патологии – значения ТТГ, в несколько раз превышающие норму.

Высокие показатели ТТГ приводят к выкидышам или замиранию плода, которое требует хирургических манипуляций.

Вопросы и ответы о ТТГ в третьем триместре беременности

Вопрос: Почему контроль ТТГ особенно важен именно в третьем триместре?
Ответ: В третьем триместре потребности плода в гормонах щитовидной железы матери максимальны, а их дефицит из-за высокого ТТГ может негативно сказаться на окончательном формировании нервной системы и скелета ребенка.

Вопрос: Может ли повышенный ТТГ в третьем триместре быть вариантом нормы?
Ответ: Нет, в третьем триместре норма ТТГ приближается к обычным, добеременным значениям. Повышение считается признаком гипотиреоза и требует коррекции.

Вопрос: Какие симптомы должны насторожить при возможном повышении ТТГ?
Ответ: Сильная усталость, сонливость, необъяснимая прибавка в весе, отечность, сухость кожи, выпадение волос, чувство зябкости и запоры.

Вопрос: Опасен ли повышенный ТТГ для родового процесса?
Ответ: Да, некомпенсированный гипотиреоз может увеличивать риск слабости родовой деятельности, перенашивания беременности и осложнений в послеродовом периоде.

Вопрос: Как быстро нужно начинать лечение, если ТТГ повышен?
Ответ: Коррекцию уровня гормонов (назначение L-тироксина) необходимо начинать сразу после постановки диагноза под контролем эндокринолога.

Вопрос: Влияет ли повышенный ТТГ матери на интеллект будущего ребенка на поздних сроках?
Ответ: Да, дефицит тиреоидных гормонов в третьем триместре может повлиять на завершающие этапы развития мозга, что в будущем может отразиться на когнитивных функциях.

Вопрос: Нужно ли отменять препараты йода при обнаружении высокого ТТГ?
Ответ: Нет, препараты йода (если они назначены) отменять не нужно. Высокий ТТГ указывает на недостаточность функции щитовидной железы, а не на избыток йода. Лечение проводится гормонозаместительной терапией.

Вопрос: Как часто нужно пересдавать анализ после начала лечения?
Ответ: Первый контрольный анализ на ТТГ и св. Т4 обычно назначают через 4-6 недель после начала приема или изменения дозы препарата, затем по указанию врача.

Вопрос: Можно ли нормализовать ТТГ только диетой?
Ответ: Нет, при истинном гипотиреозе диета неэффективна. Требуется медикаментозная гормонозаместительная терапия, которую назначает врач.

Вопрос: Остается ли необходимость в контроле ТТГ после родов?
Ответ: Да, особенно если был диагностирован гестационный гипотиреоз. Уровень ТТГ проверяют через 6-8 недель после родов для оценки дальнейшей необходимости лечения.

Краткая памятка для будущей мамы: повышенный ТТГ в третьем триместре

1. Повышенный ТТГ в третьем триместре — это не норма, а признак гипотиреоза.
2. Норма ТТГ в 3 триместре приближена к обычным референсным значениям (обычно до 3.0-3.5 мЕд/л, но точные цифры уточняйте в лаборатории).
3. Главная опасность — негативное влияние на развитие мозга и скелета плода на завершающем этапе.
4. Лечение обязательно и заключается в приеме препарата левотироксина (L-тироксина).
5. Назначить и корректировать дозу может только врач-эндокринолог.
6. Принимать препарат нужно утром натощак, за 30-60 минут до еды, запивая водой.
7. Не прекращайте прием препарата самостоятельно после родов — это решит врач по результатам анализов.
8. Контроль эффективности лечения (анализ на ТТГ и св. Т4) проводится через 4-6 недель после начала приема.
9. Не совмещайте прием гормона с витаминами для беременных, содержащими кальций и железо (интервал должен быть не менее 4 часов).
10. Сообщите о своем диагнозе и лечении акушеру-гинекологу, ведущему роды.
11. Будьте внимательны к симптомам: сильная усталость, отеки, зябкость — повод внепланово обратиться к врачу.
12. Помните, что своевременная терапия защищает здоровье вашего ребенка и ваше собственное.