При беременности сыпь на животе: причины и лечение в третьем триместре

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

• Повышение активностиTh2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
• Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
• Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Почему возникают высыпания на коже?

Сыпь у беременных может появляться по самым разным причинам. Иногда высыпания возникают из-за самой беременности, вследствие многочисленных изменений со стороны всех органов и систем. Такие состояния объединяют в группу дерматозов беременности. Но кроме того сыпь на коже будущей мамы может появляться по тем же причинам, что и у небеременных, например, из-за:

• Аллергических заболеваний.
• Повышенного потовыделения.
• Угревой болезни.
• Кожных паразитов.
• Кожных инфекций.
• Псориаза.
• Системных инфекционных болезней, к примеру, ветрянки, краснухи и пр.
• Патологий крови и сосудов и пр.

На ранних сроках

Большинство высыпаний на коже беременной женщины, которые появляются на ранних сроках, связаны с гормональной перестройкой организма и закономерным снижением иммунитета. В этот период времени будущие мамы могут страдать от:

• Угревых высыпаний.
• Разных заболеваний кожи, в том числе инфекционных. Такие болезни часто дают о себе знать на фоне снижения защитных сил организма.

На поздних сроках

Когда беременность переходит через экватор, чаще встречаются состояния, связанные именно с этим интересным положением:

• Различные виды дерматозов беременных.
• Потница. На поздних сроках риск развития такой болезни особенно велик, так как у беременной растет масса тела и увеличивается потовыделение.

Различные патологические виды высыпаний, вызванные системными болезнями, могут возникать на разных сроках беременности с одинаковой долей вероятности.

Причины зуда при беременности

Зуд во время беременности возникает при обострении следующих заболеваний:

• хронический лишай, себорея, экзема, крапивница, псориаз;
• патологии печени, желчнокаменная болезнь;
• эндокринные нарушения;
• пиелонефрит, почечная недостаточность;
• железодефицитная анемия;
• аллергия на пыль, цветение, шерсть животных, укусы насекомых, некоторые продукты и лекарства.

Зуд кожи при беременности может иметь психогенный характер. В этом случае зуд является последствием перенесенных стрессов, ранним симптомом рассеянного склероза.

На ранних стадиях зуд возникает вследствие потери эластичности кожи, вызванной гормональными изменениями и чрезмерной сухостью кожных покровов. Во втором и третьем триместре причинами могут быть стремительный набор веса будущей матерью, развивающееся растяжение кожи живота по мере его увеличения.

Часть будущих матерей испытывают зуд интимного характера. Его провоцируют генитальные инфекции, урологические и проктологические заболевания.

Сбои в работе внутренних органов

Бывают случаи, когда сыпь на теле у беременной проявляется в результате нарушения функционирования различных внутренних органов, которые могут не справляться с повышенной нагрузкой. Это очень часто проявляется в виде сыпи, образующейся не только на поверхности живота, но и на других частях тела.

Наиболее часто так проявляется именно нарушение работы желчного пузыря либо печени. Это может происходить в результате того, что женщина принимала какие-то лекарственные препараты, которые оказывают отрицательное воздействие на состояние печени либо растущий плод начинает сильно давить на желчные протоки, в результате чего желчь не может правильно выходить.

Также облегчить состояние женщины можно благодаря применению хорошего увлажняющего крема, который должен быть полностью натуральным. Важно помнить о том, что аллергическая сыпь проявляется довольно часто в результате использования некачественных либо неподходящих кремов от растяжек. Поэтому, чтобы предотвратить появление некрасивых полос на поверхности кожи, избавиться от которых после родов будет довольно тяжело, рекомендуется прибегать только к натуральным и безопасным методам – к примеру, очень эффективным является применение простого оливкового масла, небольшое количество которого наносится на проблемные участки кожи. Главное, делать такие косметические процедуры регулярно, и тогда можно не переживать из-за того, что могут появиться растяжки.

Также снять неприятный зуд могут помочь и травяные компрессы либо протирания. Однако, с использованием трав надо быть предельно осторожными, так как некоторые травы способны провоцировать довольно сильную аллергическую реакцию. Идеальным вариантом будет взять простую пищевую соду (одну чайную ложечку) и растворить ее в кипяченой воде (половинка одного стакана).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Таблица №1

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания
Атопический дерматит	Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
Полиморфный дерматоз беременных	Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных	Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
Пемфигоид (герпес) беременных	Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Кожные заболевания во время беременности

Таблица №2

Виды и причины появления изменений
Темные пятна	Из-за увеличения уровня пигмента — меланина на коже появляются темные пятна.
Мелазма	Форма гиперпигментации, также известна как «маска беременности».
Растяжки	Могут появиться к третьему триместру и иногда остаются на всю жизнь.
Прыщи	Даже у тех, у кого чистая кожа, могут развиться прыщи во время беременности, но некоторые формы лечения этой проблемы следует избегать, применяя препараты, прописанные исключительно гинекологом.
Варикозное расширение вен	Патология может развиваться, но варикоз часто уходит после родов.

Дерматозы беременных

Дерматозы беременных — это целая группа заболеваний, для которых характерны специфические изменения состояния кожи. Такие недуги возникают только у будущих мам, у небеременных их не бывает. Чаще всего они не требуют направленной терапии и благополучно проходят со временем, однако есть некоторые исключения. К дерматозам беременных относят 4 состояния:

• Атопический дерматит беременных.
• Полиморфный дерматоз беременных.
• Пемфигоид беременных.
• Внутрипеченочный холестаз беременных.

Врачи связывают возникновение дерматозов беременных с естественным сдвигом баланса иммунной системы, из-за которого клетки кожи проявляют особую чувствительность к различным факторам внешней среды, а также ко всевозможным веществам, синтезируемым организмом будущей мамы. Как правило, такие состояния проявляются в третьем триместре, однако иногда они возникают и раньше.

На сегодняшний день тема дерматозов у беременных пока что не слишком изучена, поэтому многие врачи затрудняются в диагностике и терапии таких состояний. В лучшем случае пациенткам ставится диагноз «зуд беременных», а в худшем – медики выявляют и упорно лечат ложные болезни.

Атопический дерматит

На такое состояние приходится примерно половина случаев возникновения дерматоза у беременной. Атопический дерматит у будущих мам может протекать в трех разных видах:

• Экзема беременных. Такое состояние обычно проявляется довольно атипично. Участки поражения на теле могут локализоваться в районе шеи, на руках и ногах беременных, а также на ладонях, подошвах и лице, они ощутимо чешутся. Их появление часто связывают с механическими травмами либо грибковыми инфекциями, при этом во время проведения анализа крови у женщины могут выявлять повышение антител lgE. Считается, что наличие экземы беременных предупреждает о высокой предрасположенности к атопическому дерматиту. Высыпания на теле могут появиться в начале беременности, в том числе в первом триместре. Дерматоз не несет никакой угрозы плоду, но для устранения дискомфорта может лечиться разными местными симптоматическими препаратами.
• Пуриго беременных. Это более редкое состояние, для которого характерно появление на теле зудящих высыпаний, похожих на небольшие узелки — папулы. Чаще всего они концентрируются на руках и животе будущей мамы. Пуриго может проявиться на любом сроке беременности, оно не несет никакой угрозы здоровью женщины и ее ребенка.
• Зудящий фолликулит беременных. Такое состояние возникает при беременности еще реже. Оно может проявиться во втором либо третьем триместре (но не всегда) и сопровождаться возникновением на теле значительного количества зудящих узелков, размерами от 2 до 4 мм. Высыпания могут появиться на разных участках тела, типичные места их локализации — плечи, спина и грудь. Иногда узелки обнаруживаются на животе. Внешне зудящий фолликулит похож на бактериальную сыпь, однако не несет никакой угрозы для будущей мамы и ее ребенка. Гистологическое исследование высыпаний показывает отсутствие патогенных возбудителей.

Обычно лечение атопического дерматита беременных не дает положительного эффекта. Признаки такого состояния проходят сами по себе — еще во время беременности или уже после родов.

Полиморфный дерматоз беременных

Сыпь во время беременности может быть связана с такими заболеваниями, как атопический дерматит, холестаз (также характерный для гестационного периода), полиморфный дерматоз, пефигоид (разновидность герпеса). При этом бывает так, что до беременности женщину не беспокоила аллергия или другие кожные заболевания. Но чаще всего предрасположенность к ним все-таки была (примерно у каждой пятой пациентки с атопическим дерматозом признаки этой патологии возникали и раньше).

В целом дерматозы беременных диагностирую примерно у 3-5% женщин, но нужно отметить, что при легком течении заболевания далеко не каждая будущая мама обращается к врачу, так что истинный масштаб установить довольно сложно.

Сыпь на животе при беременности чаще всего появляется у тех женщин, кто имеет наследственную предрасположенность к таким заболеваниям, в том числе к аутоиммунным патологиям и аллергическим реакциям. К счастью, после родов она довольно быстро проходит.

Бывает, что сыпь свидетельствует об инфекционных патологиях вроде кори или краснухи. В таком случае возникают дополнительные симптомы, характерные для вирусных инфекций, по которым можно понять природу заболевания.

Полиморфный дерматоз на животе

Такой дерматоз беременных проявляется появлением высыпаний различного типа и считается достаточно распространенным. В соответствии с данными статистики это состояние чаще наблюдается во время повторных беременностей, и среди факторов риска его возникновения находится лишний вес и многоплодная беременность. Полиморфный дерматоз обычно дает о себе знать в третьем триместре вынашивания малыша, а в редких случаях такая патология развивается даже после родов, что существенно затрудняет диагностику. Для такого дерматоза характерно:

• Появление на коже высыпаний разного типа — узелков, бляшек, а также пузырьков.
• Локализация высыпаний поначалу на животе (за исключением области пупка) и растяжках, впоследствии элементы сыпи могут переходить на грудь, бедра, а также руки. При этом сыпь редко затрагивает слизистые, ладони и подошвы.
• Самопроизвольное исчезновение незадолго до родов (не в 100% случаев).

Как и другие виды дерматозов беременных, полиморфный дерматоз не несет никакой угрозы для будущей мамы и ее ребенка. Такое состояние крайне редко требует симптоматического лечения, так как большей частью вызывает эстетический дискомфорт.

Пемфигоид

Это крайне редкое заболевание, которое раньше часто называли герпесом беременных ввиду схожести высыпаний на коже с проявлениями герпеса. Однако такое состояние не провоцируется вирусами герпеса, врачи предполагают, что его возникновение связано с наличием аутоиммунных нарушений. Согласно данным статистики, пемфигоид беременных чаще диагностируется у женщин, страдающих какими-то аутоиммунными недугами. Для такого состояния характерно:

• Появление в области пупка папул и бляшек.
• Распространение сыпи на грудь, спину, а также бедра и руки (не всегда). Возможно поражение слизистых оболочек.
• Превращение элементов высыпаний в пузырьки.

Для пемфигоида беременных типична выработка антител lgG, которые способны проникать сквозь плаценту. Примерно у 5% женщин с такой патологией рождаются дети с разнообразной сыпью. Также подобное состояние увеличивает риск досрочных родов и появления на свет детей с низкой массой тела.

Пемфигоид беременных обычно не требует лечения. Болезнь может стихнуть ближе к окончанию третьего триместра, однако известны случаи, когда она обостряется в родах.

Внутрипеченочный холестаз

Такое состояние чаще всего классифицируется, как зуд беременных, и крайне редко сопровождается высыпаниями. Недуг начинается с зуда, чаще всего на ладонях и подошвах, который распространяется на прочие участки тела. Неприятные ощущения могут быть настолько сильными, что женщина непроизвольно расчесывает кожу.

Внутрипеченочный холестаз иногда сопровождается ростом уровня желчных кислот и печеночных проб, и если такие показатели увеличиваются критически, это несет угрозу здоровью и даже жизни плода.

Бывают ли без зуда?

Практически в 100% случаев дерматозы беременных сопровождаются зудящими ощущениями разной степени выраженности. Поэтому высыпания, которые не чешутся, скорее всего, имеют другое происхождение.

Будущим мамам, которые обнаружили высыпания на своем теле, настоятельно рекомендуется не угадывать, чем именно они являются, а обратиться за консультацией к врачу.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Потница

Потница — это кожный недуг, возникающий на фоне повышенного потовыделения. к правило, такое заболевание диагностируется у грудных детей, взрослые с ним сталкиваются достаточно редко. Но у будущих мам ее развитию может поспособствовать увеличившееся потовыделение и изменение состава пота (вследствие естественных изменений, происходящих в организме). Потница чаще всего возникает на теле в жаркое время года, при ношении тесной, неудобной или слишком теплой одежды из синтетических тканей. Увеличение массы тела увеличивает риск появления такой болезни. Потница может протекать в трех разных формах:

• Кристаллической. В такой ситуации на коже возникают небольшие белые либо перламутровые пузырьки не более 2 мм размером, которые не чешутся и легко лопаются. Кожа после них становится шелушащейся и раздраженной. Участки поражения локализуются на туловище.
• Глубокой. Такая потница имеет вид пузырьков телесной окраски размером до 3 мм. Они локализуются на коже конечностей, а также туловища. Основная причина их возникновения — перегрев.
• Красная. Такая сыпь имеет вид небольших однородных пузырьков либо узелков, которые находятся на покрасневшей коже и мучительно чешутся. Такой вид потницы обычно проявляется в кожных складках, в том числе на груди и под ней (ведь во время беременности в такой области скапливается пот, и трение увеличивается). Также высыпания могут появиться в местах сдавления одеждой.

Потница обычно не несет никакой угрозы здоровью и быстро проходит, стоит лишь нормализовать терморегуляцию и уход за кожей. Но элементы высыпаний при такой болезни могут стать входными воротами для инфекции.

Аллергия

Аллергические заболевания во время беременности обостряются очень часто, а многие женщины сталкиваются с проблемой аллергии впервые именно во время вынашивания ребенка. Такие реакции далеко не всегда проявляются именно на коже, иногда они вызывают респираторные нарушения или системные симптомы. Наиболее типичные дерматологические проявления аллергии:

• Крапивница. При развитии такого состояния на коже внезапно возникают обильные высыпания, которые очень сильно чешутся. Они появляются вскоре после контакта с аллергеном, а затем пропадают без следа. Высыпания имеют вид волдырей, похожих на следы от ожога крапивой.
• Аллергический дерматит. В такой ситуации кожа покрывается участками шелушения, пересыхает и немного чешется. В некоторых местах может появляться мелкая узелковая сыпь.

При отсутствии адекватной и своевременной коррекции аллергия может приводить к более серьезным поражениям кожи, а также становиться причиной системных аллергических реакций, опасных как для самой беременной женщины, так и для ее ребенка.

Фотодерматит на лице и теле

Термин фотодерматит используют для обозначения частной разновидности аллергической реакции. Такое состояние возникает при сверхчувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению и впервые может проявиться во время беременности — при приеме некоторых медикаментов либо при нарушениях обменных процессов, а также в результате воздействия прочих факторов. Фотодерматит проявляется вскоре после облучения ультрафиолетом (например, после нахождения под простыми солнечными лучами), такое заболевание может проявиться:

• Покраснением и отечностью.
• Жжением и зудом кожи.
• Сухостью эпидермиса.
• Мелкими множественными высыпаниями.
• Общим ухудшением самочувствия (не всегда).

Как правило, признаки фотодерматита сходят сами по себе спустя несколько дней после прекращения контактов с ультрафиолетом. В дальнейшем женщине необходимо исключить пребывание на солнце или максимально ограничить его.

Угри

Угревая сыпь — это очень распространенная проблема среди будущих мам. Появлению акне на коже способствуют:

• Гормональные изменения. Лицо и даже тело может обсыпать уже в первом триместре беременности из-за повышенного синтеза прогестерона.
• Нервные переживания.
• Недостаточно правильное питание и обезвоживание.
• Неправильный уход за кожей.
• Нехватка свежего воздуха.
• Повысившееся потовыделение.

Угри при беременности чаще всего появляются в первом и втором триместре. Они обычно локализуются на щеках, шее, а также в области декольте. На спине и лбу прыщи возникают редко. Чтобы справиться с такой проблемой, будущим мамам настоятельно рекомендуется тщательно ухаживать за кожей. И ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от прыщей путем механического выдавливания — это чревато занесением инфекции и возникновением тяжелых осложнений.

Как правило, угри при беременности не несут никакой угрозы самой будущей маме и ее ребенку. Но если сыпь приобретает распространенный характер, без консультации с врачом не обойтись.

Кожные паразиты

Иногда высыпания на теле при беременности являются следствием активности кожных паразитов:

• Клеща демодекс. Это крошечные паразиты, которые в норме живут на коже практически каждого человека, питаясь слущенными клетками кожных покровов. Однако их активное размножение приводит к появлению высыпаний на лице. Заподозрить демодекоз можно по возникновению на коже воспаленных уплотнений, розовых угрей, красных пятен и отечных участков. Клещи часто провоцируют жжение в области поражения и могут привести к воспалению конъюнктивы, слезотечению и выпадению ресниц. Демодекоз чаще всего проявляется в области носа и щек, редко затрагивает волосистую часть головы и глаза.
• Чесоточного клеща. Этот паразит вызывает чесотку, которая является заразным и крайне неприятным заболеванием. Заподозрить его возникновение можно по сильному кожному зуду, который увеличивает свою интенсивность по вечерам и в ночное время. Кожа при этом покрывается красной мелко-узелковой сыпью, а расчесывание зудящих участков становится причиной возникновения гнойничков. Чесотка обычно проявляется впервые между пальцев на кистях, а также на сгибательной стороне запястий. Впоследствии паразит может переходить на локти, стопы, подмышечные впадины, зону под грудью и даже на живот. При внимательном осмотре на пораженных участках можно видеть небольшие линии беловато-серой окраски — чесоточные ходы.

Паразитарные болезни при беременности с трудом поддаются лечению, так как многие лекарства будущим мамам просто запрещены. Их терапия осуществляется под строгим контролем врача.

Кожные инфекции

Это целая группа заболеваний, возникающих из-за агрессии разных патогенных возбудителей — вирусов, бактерий и грибков. Они могут развиться у беременных женщин по тем же причинам, что и у небеременных. Возбудители с легкостью проникают в кожу сквозь небольшие повреждения на ней, а снижение иммунитета способствует их активному размножению и развитию заболевания. Чаще всего беременные женщины сталкиваются с проблемой грибковых болезней кожи, также у них могут развиваться:

• Бактериальные инфекции, к примеру, остиофолликулит и фолликулит, пиодермия и эритразма. Чаще всего такие болезни проявляются гнойничковыми высыпаниями, для эритразмы характерно появление пятнистой сыпи желтовато-розовой либо коричневато-красной окраски, которая локализуется в складках кожи.
• Вирусные инфекции — контагиозный моллюск. Чаще такой недуг диагностируется у детей, но у беременных он может проявиться ввиду снижения защитных сил организма. На коже при этом появляются мелкие, блестящие округлые узелки перламутровой окраски, которые имеют пупковидное вдавление в центре. Если надавить на них пинцетом, из них выделится белая кашицеобразная масса. Такие проявления болезни могут исчезнуть сами по себе без лечения. Также у беременных может активироваться вирус папилломы человека, который вызывает появление на коже бородавок и папиллом, а они в начале своего развития вполне могут выглядеть, как маленькие прыщики телесного цвета.

При появлении у беременной симптомов бактериальной инфекции кожи не обойтись без направленного лечения. Оно подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом и, чаще всего, носит местный характер.

Грибковые заболевания

Как сыпь на коже могут проявляться несколько видов грибковых заболеваний:

• Отрубевидный лишай. При такой болезни на коже вначале появляются небольшие пятнышки коричневой окраски. Такая сыпь впоследствии разрастается, ее элементы сливаются друг с другом. Пораженные участки шелушатся.
• Эпидермофития. Как правило, такой недуг проявляется в складках кожи. Для него типично появление на коже пятен ярко-розовой окраски, которые немного шелушатся и довольно сильно зудят. Такие высыпания склонны к быстрому разрастанию и слиянию. Если очаг поражения становится крупным, его центральная часть западает, а периферия окаймляется отечным и несколько приподнятым валиком. Кожа может покрываться мелкими пузырьками, трещинками, корочками и пустулами.

Как правило, грибковые инфекции без труда поддаются диагностике и лечению. Справиться с поражением кожи можно при помощи местных препаратов — кремов и мазей.

Псориаз

Псориаз — это хронический кожный недуг, который вполне может впервые проявиться именно во время беременности. Для него типично:

• Появление очагов поражения на разгибательных поверхностях конечностей, крестце и ягодицах. Возможно проявление болезни и на других участках тела.
• Возникновение сыпи в виде бляшек — участков, возвышающихся над поверхностью кожи. Такие места поражения покрываются толстыми, серебристыми, блестящими чешуйками. Они с легкостью отделяются, оставляя после себя мокнущую, кровоточащую поверхность.
• Возникновение сильного зуда.

Считается, что псориаз не опасен для беременных и не несет никакой угрозы здоровью и жизни плода. Но большинство лекарств, используемых для терапии такого недуга, категорически противопоказаны будущим мамам.

Системные инфекционные заболевания

Таблица №3

Существует довольно много инфекционных болезней, которые могут проявляться сыпью на коже
Ветрянка	При такой болезни сыпь вначале выглядит, как мелкие красноватые пятнышки и узелки, но вскоре становится пузырьками, заполненными жидкостью. Поначалу высыпания возникают на коже головы, далее опускаются вниз на все тело.
Корь	При такой болезни сыпь является мелкой узелковой и красной, возникает на фоне неизмененной кожи. Вначале возникает на лице, далее опускается на туловище, а затем — на конечности. Высыпания появляются на 3—4 день течения болезни.
Краснуха	При такой болезни сыпь появляется уже в первый день развития недуга. Она является мелкопятнистой, бледно-розовой, располагается на неизмененной коже. Поначалу сыпь возникает на лице, далее опускается вниз на туловище и конечности. Краснуха крайне опасна для беременных, так как может вызывать серьезные пороки развития у плода и даже привести к его смерти.
Скарлатина	При таком недуге сыпь выглядит ярко-красной, пятнистой. Она появляется на 1 — 2 сутки заболевания, вначале локализуется на лице (за исключением области носогубного треугольника), после опускается на шею и туловище, а затем захватывает сгибательные поверхности и естественные складки кожи.

Инфекционные болезни во время беременности могут быть очень опасны. Такие недуги обычно сопровождаются повышением температуры и возникновением симптомов интоксикации, они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Герпес

Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай — это заболевание, которое возникает у людей, болевших ранее ветрянкой. Его вызывает активация вируса, оставшегося в спящем состоянии в нервной системе. Для болезни типично появление таких же высыпаний, как и при ветрянке, а также возникновение сильной невралгической боли в пораженных участках. Обычно опоясывающий лишай начинается с чувства общего недомогания и дискомфорта в местах появления сыпи. У больного растет температура, могут проявляться нарушения в работе пищеварительного тракта. После на пораженных участках появляются небольшие розовые пятна, чаще всего они локализуются в области живота, ребер, а также груди. Возможна локализация на лице. Пятна быстро становятся пузырьками.

Опоясывающий лишай у беременных является достаточно серьезной проблемой. Женщинам, вынашивающим малыша, нельзя использовать большинство лекарственных препаратов, а из-за снижения иммунитета недуг может вызывать у них различные осложнения.

Как можно заразиться герпесом

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (HSV, Herpes simplex virus). Из восьми типов этого возбудителя генитальные поражения следствие двух инфекционных агентов. ВПГ-2 причина 80% случаев болезни, а ВПГ-1 — 20%. Встречаются и сочетанные инфекции, в возникновении которых виновны оба вирусных типа.

Существует неправильное мнение, что герпес на губах и половых органах – абсолютно разные болезни. На самом деле оба типа возбудителей при бытовом заражении и оральных ласках часто «меняются местами». И обе инфекции одинаково опасны.

• При всех типах половых контактов — вагинальных, оральных, анальных во время которых вирус проникает в организм через микроповреждения слизистой. Заразиться можно и от партнера, не имеющего высыпаний на половых органах и других проявлений болезни. Такое состояние возможно при крепком иммунитете, когда вирус затаился и ждет своего часа. Человек становится носителем герпесной инфекции, но сам не испытывает проблем со здоровьем.
• Через общие предметы – мочалки, губки, постельное белье полотенца. Человек, болеющий простудой на губах, вызываемой вирусом 1 типа, может стать источником заражения генитальным герпесом.
• При аутоинокуляции (самозаражении), когда больной переносит возбудителя с лица на половые органы.
• Ребёнок заражается от больной матери при проникновении вируса из влагалища в матку или трансплацентарно – через плаценту. Во время родов инфицирование возникает во время прохождения новорожденного через родовые пути.

Первичный герпес

• Продромальный (период предвестников), во время которого повышается температура, воспаляются паховые лимфоузлы появляется слабость, разбитость, головная боль. Человек испытывает состояние, схожее с проявлениями гриппа и простуды. Если в этот период принять противовирусный препарат, болезнь может и не развиться. При игнорировании симптомов и не начатом вовремя лечении, наступает второй период заболевания.
• Высыпаний, возникающий через три-четыре дня после начала гриппоподобного состояния. К общим симптомам присоединяются ощущение боли, жара, отечности, зуда в области половых органов, области заднего прохода, ягодиц, лобка и промежности. Вскоре на воспаленных коже и слизистой появляются многочисленные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие «простуду» на губах. Высыпания вызывают боль и зуд, усиливающиеся ночью и приводящие к бессоннице.
• Изъязвления. Через некоторое время пузырьки лопаются и на них месте образуются язвочки (эрозии), окруженные очагом воспаления. Попадание на эрозированную поверхность кала и мочи усиливает боль и затрудняет тканевую регенерацию.
• Заживления, во время которой язвочки постепенно заживают. При плохом туалете половых органов, слабости иммунной системы и попадании инфекции процесс заживления затягивается.

После исчезновения язвочек заболевание переходит в стадию ремиссии. В этот период, несмотря на наличие вируса в организме, высыпания на половых органах отсутствуют.

Рецидивирующий герпес

У 50%-70% людей болезнь переходит в хроническую форму. Этому способствует:

• несвоевременное или неправильное лечение;
• снижение иммунитета, в том числе, вызванного приёмом лекарств, угнетающих иммунную систему;
• наличие других ЗППП;
• строгие диеты, авитаминозы;
• состояние хронического стресса.

Почему же у больных развиваются рецидивы, во время которых болезнь поражает одни и те же участки тела? Причин для этого несколько:

• Проникнув в организм, вирус поселяется в тканях половых органов. Размножаясь, он поражает клетки все глубже, пока не доходит до нервных клеток — нейронов, соединенных между собой отростками – аксонами. По ним, как по мостикам, возбудитель доходит до клеток спинного мозга, в которые внедряет свою ДНК.
• Зараженная клетка мозга становится «инкубатором» для вирусов, которые по мостикам-аксонам периодически возвращаются на слизистую или кожу, вызывая новые высыпания. Схематически процесс похож на миграцию птиц, постоянно возвращающихся к «родным местам».
• Иммунная система не может убить вирусы, спрятавшиеся в спинном мозге, но расправляется с теми, которые покинули «убежище». Поэтому при высоком иммунитете рецидивы возникают редко или не появляются вовсе. Но стоит организму «потерять бдительность» — ослабеть, заболеть, простудится, подвергнуться стрессу, как возбудители начинают преодолевать иммунную защиту. В результате они достигают цели — кожи и слизистой половых органов. Здесь начинается усиленное размножение вирусных частиц внутри «захваченных» клеток. Клеточные структуры, погибая, выпускают из себя мириады вирусов, вызывающих воспаление, покраснение, отек и появление пузырьков. Герпес дает очередное обострение.
• Постепенно иммунная система дает отпор вирусу, и в течение 10 дней язвочки на месте сыпи подсыхают и заживают. Все приходит в норму, чтобы при малейшем ослаблении иммунитета начаться заново.

Из механизма возникновения обострений становится понятным, почему герпетические высыпания появляются на одних и тех же местах. Просто клетки вируса возвращаются обратно только через ту нервную клетку, из которой они проникли вглубь организма.

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

• У женщин атипичный герпес напоминает воспаление влагалища или вульвы. Возникают боль, зуд и отек половых органов, обильные бели и боли при половом акте. Наружные проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечными высыпаниями.
• У мужчин атипичная форма болезни похожа на воспаление головки и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистой члена выступает красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, по виду не похожая на герпетическую. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Поражение уретры приводит к рези и жжению при мочеиспускании, появлению следов крови в урине.

Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

Заболевание активизируется при сопутствующих половых инфекциях, особенно при уреаплазмозе. Из-за способности бурно «расцветать» на фоне ослабленного иммунитета, герпес встречается у 90% больных ВИЧ. Поэтому при появлении герпетических высыпаний нужно обследоваться и на другие ЗППП.

Особенности протекания генитального герпеса при беременности

Количество положительных (серопозитивных) реакций на вирусы герпеса 1 и 2 у беременных составляет 50-70%. Из-за повышенной нагрузки на организм и снижения иммунной защиты герпес в этот период часто дает рецидивы. Но только у 30% женщин наблюдается классическое развитие болезни. В основном симптомы герпеса во время беременности ограничиваются появлением участков покраснения и трещинок, которые женщины принимают за раздражение.

Проявление герпетической инфекции, вызванное рецидивированием, не опасно для ребенка. Организм женщины уже сформировал иммунитет к инфекции, образовав антитела — вещества, защищающие ее от вируса. Часть антител перейдет от мамы к малышу, защитив его от заражения.

Опасен только рецидив, наступивший непосредственно перед родами. Для предотвращения заражения малыша и разрывов воспаленных тканей, женщинам с герпетической сыпью на половых органах показано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Намного хуже, когда заражение первично. Герпес относится к группе инфекций, заражение которыми впервые за время беременности приводит к рождению детей, страдающими задержкой развития и врожденными пороками.

Болезни крови и сосудов

• Снижения количества тромбоцитов в крови либо нарушения их функций.
• Нарушенной проницаемости сосудов.

Обычно высыпания при таких патологических состояниях имеют вид внутрикожных кровоизлияний — мелких, точечных либо достаточно крупных. Такие элементы сыпи не чешутся, и не доставляют другого дискомфорта. Это довольно тревожный симптом, так как при беременности нарушения в работе сердечно-сосудистой и кровеносной системы могут быть опасны и повлечь за собой серьезные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Локализация сыпи

Места высыпаний являются одним из главных методов диагностирования возникшего заболевания.

На груди и животе

Образования в виде сыпи или пузырьков на груди при беременности часто связаны с изменением гормонального фона, нередко они сопровождаются появлением стрий.

В летнее время сыпет из-за ношения бандажа или плотной одежды, которая может натирать и раздражать кожные покровы.

На спине

Локализация сыпи на спине при беременности может быть признаком нарушения работы поджелудочной железы или почек и мочевыводящих путей.

На руках

Пятна на кистях рук являются одним из признаков чесотки; сыпь начинается с межпальцевых пространств, постепенно распространяясь выше. Также нередки обострения псориаза или экземы.

На лице

Сыпь на лице при беременности указывает на наличие угревой болезни, которая может развиться под действием гормонов или при несоблюдении личной гигиены.

На ногах

Образования на нижних конечностях появляются из-за укусов кровососущих насекомых или при аллергических реакциях, дерматозах и заболеваниях кровеносных сосудов.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
• Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
• Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Что делать, если появились высыпания?

Любая сыпь, появившаяся в период вынашивания ребенка, требует обязательной консультации с врачом. Если возникновение высыпаний сопровождается нарушением общего состояния, появлением симптомов интоксикации, ростом температуры и прочими тревожными признаками, необходимо немедленно звонить в скорую помощь. Во время беременности нельзя оставлять без внимания даже малейшие изменения самочувствия, а сыпь является довольно тревожным признаком.

Стоит подчеркнуть, что чаще всего высыпания на теле беременных связаны все-таки с довольно безопасными состояниями: дерматозами беременных и разными видами аллергии. Такие нарушения, как правило, не несут угрозы здоровью матери и ребенка.

Как лечить сыпь при беременности?

Так как любое высыпание происходит вследствие различных заболеваний, то для его устранения, нужно лечить причину, по которой оно возникло. Для того чтобы предупредить появление неприятной сыпи, важно придерживаться личной гигиены, правильно питаться, исключать из рациона те продукты, которые могут вызывать аллергические реакции. Если у вас аллергия необходимо использовать антигистаминные препараты. Они выпускаются в форме таблеток, мазей, капель.

Когда высыпания инфекционные, нельзя заниматься самолечением, а строго придерживаться рекомендаций врача-специалиста.

Лечение дерматозов беременных

Таблица №4

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности
Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы	Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
Кортикостероиды	Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
Эмоленты	Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
Урсодезоксихолевая кислота	Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Терапия

После выявления аллергена доктор составит индивидуальный план питания, из которого вредный провокатор заболевания должен быть в обязательном порядке исключен. Если крапивница на животе появилась из-за крема от стрий, то, скорее всего, его придется выбросить и найти ему замену. Важно применять только кремы проверенных марок с длительным сроком годности.

Аллергия на пыльцу более сложная. Чтобы с ней бороться, придется отказаться от посещения мест, где растут опыляемые цветы, травы и деревья, а также соблюдать другие правила – проводить частую влажную уборку в квартире, проветривать помещение после дождя, избегать прогулок в сухую солнечную погоду и т.д.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

1. Дерматозы беременных/ Коробейникова Э.А., Чучкова М.В.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2011 — №2.

3. Взгляд на проблему специфических дерматозов беременных/ Хачикян Х.М., Карапетян Ш.В.// Клиническая дерматология и венерология.- 2014 — №6.

4. Специфичные для беременности дерматозы/ Уайт С., Филипс Р., Нэйл М., Келли Е.// Skin Therapy Letter – 2014 – 19 (№5).

Ожидание ребенка – это волнующий период в жизни женщины, но это также время повышенной нагрузки на организм. Изменения в гормональной и иммунной системе провоцируют обострения хронических заболеваний и появление неприятных симптомов. Зуд при беременности испытывает каждая четвертая будущая мама. Раздражение кожи и слизистых вызывает эффект чесания и дискомфорта. В этом состоянии будущей матери необходима точная диагностика явления и своевременное лечение.

Частые вопросы о сыпи на животе в третьем триместре

Вопрос: Всегда ли сыпь на животе в третьем триместре опасна для плода?
Ответ: Нет, не всегда. Многие состояния, такие как полиморфный дерматоз беременных или потница, доставляют дискомфорт матери, но не угрожают ребенку. Однако некоторые заболевания (например, внутрипеченочный холестаз, пемфигоид) требуют обязательного врачебного контроля.

Вопрос: Как отличить обычную аллергию от дерматоза беременных?
Ответ: Дерматозы беременных, как правило, связаны именно с гестационным периодом, начинаются во 2-3 триместре и часто локализуются на животе, в зоне растяжек. Аллергия же может проявиться в любом триместре и часто связана с контактом с аллергеном (пища, косметика, бытовая химия). Точно дифференцировать может только врач.

Вопрос: Можно ли использовать гормональные мази для лечения сыпи при беременности?
Ответ: Применение любых лекарственных средств, включая гормональные мази, должно быть согласовано с врачом. Некоторые топические кортикостероиды слабой и средней силы действия считаются относительно безопасными при краткосрочном использовании на небольших участках, но назначать их должен специалист.

Вопрос: Опасен ли герпес на губе для будущего ребенка в третьем триместре?
Ответ: Рецидивирующий герпес на губах (лабиальный) представляет минимальный риск для плода, так как у матери уже есть антитела, которые защищают ребенка. Наибольшую опасность представляет первичное заражение генитальным герпесом непосредственно перед родами.

Вопрос: Что такое внутрипеченочный холестаз беременных и как он проявляется?
Ответ: Это состояние, вызванное застоем желчи. Основной симптом — интенсивный зуд, особенно ладоней и стоп, часто без выраженной сыпи. Может появиться желтуха. Это состояние требует лечения, так как повышает риск осложнений для плода.

Вопрос: Обязательно ли сыпь при беременности чешется?
Ответ: Нет, не обязательно. Некоторые высыпания, например, угри или некоторые формы полиморфного дерматоза, могут протекать без зуда или с минимальным зудом.

Вопрос: Может ли сыпь быть признаком проблем с печенью у беременной?
Ответ: Да, может. Зудящая сыпь или просто сильный зуд без сыпи могут указывать на холестаз (застой желчи) или другие нарушения функции печени, что требует срочной диагностики (анализы крови на печеночные ферменты, билирубин).

Вопрос: Проходит ли сынь после родов?
Ответ: Большинство специфических дерматозов беременных (полиморфный дерматоз, пемфигоид) самостоятельно проходят в течение нескольких недель или месяцев после родов. Аллергические реакции или инфекции требуют соответствующего лечения.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при появлении сыпи на животе?
Ответ: Стандартно врач может назначить общий и биохимический анализ крови, анализ на желчные кислоты, аллергопробы (по показаниям), соскоб или исследование содержимого элементов сыпи для исключения инфекций и паразитов.

Вопрос: Можно ли принимать антигистаминные препараты от зуда в третьем триместре?
Ответ: Некоторые антигистаминные препараты (например, цетиризин, лоратадин) считаются относительно безопасными для применения в третьем триместре после консультации с врачом. Однако самолечение недопустимо.

Памятка для будущей мамы: сыпь в третьем триместре

1. Любые новые высыпания на коже, особенно на животе, — повод для консультации с врачом (дерматологом, акушером-гинекологом).
2. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. То, что помогло подруге, может быть опасно для вас.
3. До визита к врачу не расчесывайте высыпания, чтобы не занести инфекцию.
4. Сфотографируйте сыпь при хорошем освещении, чтобы показать врачу, особенно если она к приему изменится.
5. Отметьте для себя, когда появилась сыпь, чешется ли она, с чем связываете ее появление (новая еда, косметика, стресс).
6. Отдавайте предпочтение свободной одежде из натуральных дышащих тканей (хлопок, лен).
7. Используйте гипоаллергенные средства для ухода за кожей и стирки белья.
8. При сильном зуде можно принять прохладный душ или сделать прохладный компресс.
9. Соблюдайте питьевой режим и диету, ограничив потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколад, экзотические продукты) при подозрении на аллергию.
10. Не отменяйте и не назначайте себе самостоятельно никакие лекарства, витамины или БАДы.
11. Особую настороженность должен вызывать зуд без сыпи, особенно ладоней и стоп, — это возможный признак холестаза.
12. Сообщите врачу о всех сопутствующих симптомах: повышении температуры, недомогании, изменении цвета мочи или кала.
13. Помните, что многие «дерматозы беременных» безопасны для малыша и проходят после родов.