Как начинаются роды: признаки и ощущения.
Роды у первородящих и повторнородящих женщин начинаются со схваток — непроизвольных, ритмичных сокращений мышц матки с частотой не реже 1 через каждые 10 минут, отдаленно сопоставимых с очень сильной менструальной болью. Излитие околоплодных вод не является началом родов. Бывает, что родовая деятельность наступает самостоятельно или не наступает и вовсе при отошедших водах.
Очень важно в это время находиться под наблюдением врача, поскольку только врач сможет определить патологический процесс — слабость родовых сил, дискоординированную родовую деятельность, начать медикаментозное родовозбуждение при излившихся околоплодных водах, предложить адекватное и современное обезболивание на самом старте и внести коррективы для дальнейшего гладкого течения родов.
Помимо динамики и болезненности схваток доктор также оценивает сердцебиение плода, раскрытие шейки матки и общее состояние женщины — обязательно измеряет температуру, пульс и артериальное давление.
Диагностика
- снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
- снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
- продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
- увеличения времени родов.
Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.
Партограмма — описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.
Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.
Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:
- патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
- дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
- клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).
Причины возникновения
- детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
- позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
- нарушения менструального цикла;
- инфантилизм (маленькая матка);
- аномалии развития матки;
- воспалительные заболевания половой системы;
- рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
- аборты;
- крупный плод;
- большое число родов;;
- заболевания с нарушением обмена веществ.
Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:
- дородовое излитие вод;,
- многоплодие; или, наоборот, преждевременные роды;
- крупные размеры плода;;
- поперечное или косое положение плода;
- тазовое предлежание плода;
- страх родов, большая потеря сил.
- внутриутробная инфекция;
- пороки и аномалии развития;
- резус-конфликт;
Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.
Признаки слабой родовой деятельности
Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:
- схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
- замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
- предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
- длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
- возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.
В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей — 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.
В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними — 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.
Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.
Возможные осложнения
В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:
- злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
- длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
- у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.
Прогноз
При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.
Родовозбуждение, подготовка шейки матки
Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.
При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.
Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.
Вопросы и ответы о раскрытии шейки матки в третьем триместре
Вопрос: На каком сроке обычно начинается раскрытие шейки матки?
Ответ: Процесс сглаживания и начального раскрытия (до 1-2 см) часто начинается за несколько недель до родов, особенно у повторнородящих. Активная же первая стадия родов с регулярными схватками и прогрессирующим раскрытием стартует непосредственно в родах.
Вопрос: Можно ли почувствовать раскрытие шейки матки самостоятельно?
Ответ: Нет, самостоятельно ощутить степень раскрытия невозможно. Ощущения могут быть косвенными: тянущие боли внизу живота, пояснице, отхождение слизистой пробки. Точную оценку дает только влагалищный осмотр у врача.
Вопрос: Что такое «зрелая» шейка матки?
Ответ: Это шейка, готовая к родам: она укорачивается (сглаживается), размягчается, располагается по центру влагалища и начинает приоткрываться. Незрелая шейка — длинная, плотная, закрытая и отклонена кзади.
Вопрос: Опасно ли раннее раскрытие в третьем триместре?
Ответ: Да, преждевременное раскрытие (особенно до 37 недель) без схваток — признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и грозит преждевременными родами. Требует медицинского наблюдения и, возможно, наложения шва или пессария.
Вопрос: Всегда ли отходит пробка при начале раскрытия?
Ответ: Нет, не всегда. Слизистая пробка может отойти за 1-2 недели до родов или непосредственно в начале активной родовой деятельности. Ее отхождение — лишь один из возможных предвестников.
Вопрос: Как врач определяет раскрытие в сантиметрах?
Ответ: Акушер-гинеколог проводит влагалищное исследование, оценивая, сколько пальцев можно свободно ввести в наружный зев матки. Раскрытие в 10 см (5 акушерских пальцев) считается полным.
Вопрос: Может ли раскрытие быть быстрым и безболезненным?
Ответ: У повторнородящих женщин раскрытие часто происходит значительно быстрее. Ощущения очень индивидуальны: некоторые чувствуют лишь интенсивные тянущие боли, другие — выраженные схватки с самого начала.
Вопрос: Что такое «латентная фаза» родов?
Ответ: Это начальный период, когда шейка матки сглаживается и медленно раскрывается до 3-4 см. Схватки в этой фазе могут быть нерегулярными и малоболезненными. Она может длиться несколько часов или даже суток.
Вопрос: Влияет ли поведение роженицы на скорость раскрытия?
Ответ: Да. Ходьба, вертикальное положение, спокойное дыхание, теплый душ и массаж способствуют более эффективным схваткам и ускоряют процесс. Паника и зажатость, наоборот, могут его тормозить.
Вопрос: Что делать, если раскрытие идет медленно или остановилось?
Ответ: Тактика зависит от причины и состояния матери и плода. Врач может применить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), медикаментозную стимуляцию окситоцином или, в случае усталости, предложить медикаментозный сон-отдых.
Памятка: ключевые моменты раскрытия шейки матки перед родами
- Раскрытие — процесс, который начинается за недели до родов (созревание) и завершается в родах (полное раскрытие на 10 см).
- Самостоятельно определить степень раскрытия невозможно — необходим осмотр врача.
- «Зрелая» шейка — мягкая, короткая, расположена по центру и приоткрыта.
- Отхождение слизистой пробки — возможный, но не обязательный признак начала созревания шейки.
- Раскрытие до 1-2 см без схваток за несколько недель до ПДР — вариант нормы, особенно для повторных родов.
- Болезненность процесса очень индивидуальна и не всегда коррелирует со скоростью раскрытия.
- Активная фаза родов (быстрое раскрытие) обычно начинается при раскрытии 3-4 см.
- Вертикальное положение и движение в первом периоде родов помогают шейке раскрываться эффективнее.
- Медленное раскрытие может быть связано со слабостью родовой деятельности, незрелостью шейки, крупным плодом или неверным положением.
- При преждевременном раскрытии (до 37 недель) необходима срочная консультация врача для профилактики ранних родов.
- Полное раскрытие (10 см) означает переход ко второму периоду родов — потугам и изгнанию плода.
- О любых необычных выделениях (водянистых, кровянистых) при подозрении на раскрытие нужно немедленно сообщать врачу.