Симптомы
Признаки заболевания нельзя не заметить. Они достаточно выраженные и сильно влияют на общее самочувствие.
- Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
- Повышение температуры тела до 37,5 °С.
- Тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, постепенно переходящая в боль.
- Вздутие живота, урчание, расстройство пищеварения.
Перечисленные факторы негативно влияют на аппетит. На ранних сроках их можно принять за токсикоз. В результате плод получает мало питательных веществ, что сказывается на его развитии. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях. Так он сможет вовремя принять меры и помочь вам.
Причины
Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.
Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:
- Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
- Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
- Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.
Классификация
Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:
- По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
- По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
- По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.
Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.
Диагностика
Таблица №1
| Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности | |
|---|---|
| Общеклинический и биохимический анализы крови | Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины. |
| Общий анализ мочи | При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко. |
| Посев мочи на микрофлору | Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам. |
| УЗИ почек | Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии. |
В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.
Осложнения
Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.
Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.
Лечение
Разрабатывая тактику лечения, врач учитывает особенности конкретной больной. При условии стойкой ремиссии и отсутствии осложнений рекомендуется следующее:
- динамическое наблюдение;
- регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
- отказ от алкоголя;
- диета с ограничением жирных, жареных блюд.
В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, при условии их безопасности для плода. Развитие острого панкреатита в первом триместре является показанием для прерывания беременности, а после 36 недель – для досрочных родов.
Больная госпитализируется в стационар, где находится под наблюдением хирурга. Он решает, что делать и как вести беременность в дальнейшем. Его задача – купировать симптомы, восстановить функцию органа, снять интоксикацию, предотвратить осложнения. Поджелудочной железе обеспечивается полный покой.
- блокаторы желудочной секреции;
- противоферментные препараты;
- анальгетики;
- дезинтоксикационные препараты.
В качестве профилактики назначается прием антибиотиков безопасных для плода. В тяжелых случаях возникает необходимость восполнить недостающий объем крови и скорректировать водно-электролитный обмен. Для этих целей используют антиагрегаты. Врач дает четкие рекомендации что можно пить и есть во время терапии, чтобы не усугубить состояние.
Как проходят роды
При кесаревом сечении риск инфицирования организма матери очень велик. Пациентке, больной панкреатитом, рекомендуются естественные роды с обезболиванием. Операция выполняется только по акушерским показаниям.
В редких случаях консервативная терапия оказывается неэффективной. Разрушение тканей железы активно продолжается, воспалительный процесс начинает затрагивать соседние органы. Для стабилизации состояния больной проводятся дренирующие и санирующие мероприятия, панкреатодуоденальная резекция.
В критической ситуации в третьем триместре проводится кесарево сечение. Это позволяет сохранить жизнь младенцу и продолжить лечение матери, не принимая во внимание беременность.
Для женского организма беременность — тяжелое испытание. Различные заболевания в этот период значительно ухудшают ситуацию и грозят серьезными последствиями. Чтобы исключить риски для будущего малыша, необходимо планировать беременность. На этой стадии легко выявить панкреатит и вовремя его пролечить. Если это сделано не было, то маме рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием, сдавать все анализы, проходить обследования у специалистов.
Очень важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Не стоит заниматься самолечением. Под присмотром медицинского персонала терапия пройдет эффективнее.
Частые вопросы о панкреатите в третьем триместре
Вопрос: Как отличить боль при панкреатите от обычных болей в животе при беременности?
Ответ: Боль при панкреатите обычно опоясывающая, интенсивная, локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину. Она часто усиливается после еды, особенно жирной пищи, и не связана с движениями плода или тонусом матки, в отличие от акушерских болей.
Вопрос: Может ли панкреатит в третьем триместре спровоцировать преждевременные роды?
Ответ: Да, тяжелое течение острого панкреатита, сопровождающееся интоксикацией и воспалительным процессом, может повысить тонус матки и стать фактором риска преждевременного начала родовой деятельности.
Вопрос: Влияет ли панкреатит на развитие плода?
Ответ: При своевременной диагностике и адекватном лечении риск для плода минимизируется. Однако тяжелые формы с осложнениями (гипоксия, интоксикация) могут привести к задержке роста плода и гипоксии.
Вопрос: Какие обезболивающие можно принимать при панкреатите беременным?
Ответ: Выбор препарата строго определяет врач. Чаще всего под медицинским контролем разрешены некоторые спазмолитики (например, папаверин, дротаверин). Прием стандартных обезболивающих (НПВС, анальгетиков) крайне ограничен из-за рисков для плода и возможного негативного влияния на поджелудочную железу.
Вопрос: Обязательно ли ложиться в стационар при обострении панкреатита?
Ответ: В третьем триместре госпитализация показана практически всегда, даже при умеренном обострении. Это необходимо для круглосуточного мониторинга состояния матери и плода, проведения инфузионной терапии и предотвращения осложнений.
Вопрос: Можно ли рожать естественным путем при хроническом панкреатите?
Ответ: Да, если заболевание находится в стадии ремиссии и нет акушерских противопоказаний. При остром панкреатите в конце третьего триместра вопрос о методе родоразрешения решается консилиумом врачей (гастроэнтеролог, хирург, акушер-гинеколог) в пользу наименее рискованного для матери варианта.
Вопрос: Требуется ли специальная диета после родов, если был панкреатит?
Ответ: Да, соблюдение щадящей диеты (стол №5 по Певзднеру) необходимо и в послеродовом периоде для восстановления функции поджелудочной железы, особенно если женщина кормит грудью.
Вопрос: Передается ли панкреатит по наследству от матери к ребенку?
Ответ: Сам панкреатит не передается. Однако может наследоваться предрасположенность к заболеваниям ЖКТ или метаболические особенности (например, склонность к желчнокаменной болезни), которые являются факторами риска развития панкреатита.
Вопрос: Как панкреатит влияет на выбор метода обезболивания в родах?
Ответ: Наличие панкреатита требует особого внимания анестезиолога. Предпочтение может отдаваться эпидуральной анестезии, которая хорошо обезболивает и при этом минимально влияет на работу органов ЖКТ по сравнению с системными препаратами.
Вопрос: Можно ли кормить грудью при приеме ферментов или других препаратов от панкреатита?
Ответ: Многие ферментные препараты (панкреатин) совместимы с грудным вскармливанием, так как действуют локально в кишечнике. Однако решение о терапии в период лактации должен принимать врач с учетом конкретного лекарства и состояния матери.
Памятка для будущей мамы: панкреатит в 3 триместре
- При появлении сильной опоясывающей боли в верхней части живота, тошноты или рвоты немедленно обратитесь к врачу.
- Не занимайтесь самолечением и не принимайте обезболивающие без назначения врача.
- Будьте готовы к госпитализации даже при умеренном обострении для безопасности вас и ребенка.
- Строго соблюдайте назначенную диету (стол №5): исключите жирное, жареное, острое, копченое, крепкие бульоны.
- Питайтесь часто (5-6 раз в день) маленькими порциями.
- Регулярно проходите УЗИ поджелудочной железы и контрольные биохимические анализы крови по назначению гастроэнтеролога.
- Сообщите акушеру-гинекологу в женской консультации и в роддоме о своем диагнозе «панкреатит».
- Контролируйте прибавку в весе и артериальное давление.
- Пейте достаточное количество разрешенной жидкости, если нет противопоказаний (отеки, гестоз).
- Избегайте стрессов и физических перегрузок.
- Обсудите с врачом план обезболивания в родах заранее.
- Подготовьтесь к тому, что после родов диету нужно будет соблюдать еще длительное время.
- Запланируйте наблюдение у гастроэнтеролога в послеродовом периоде.
