Что такое КТГ плода при беременности
Кардиотокография — один из самых информативных и надежных способов диагностики состояния ребенка во время беременности. За основу берется частота сердечных сокращений плода в покое и бодрствовании. По сумме набранных баллов можно понять, развивается малыш нормально или есть проблемы, вовремя выявить патологии и назначить лечение (1).
Это стандартная процедура, которую назначают всем будущим мамам. Она безопасна и для малыша, и для женщины. КТГ при беременности могут проводить несколько раз в течение 3-го триместра, даже если нет осложнений. При некоторых заболеваниях и осложнениях диагностика позволяет дополнительно контролировать состояние беременной женщины и малыша (2). Также кардиотокография помогает врачу принять решение о методе родоразрешения.
С какой недели 3 триместра беременности проводят КТГ
Диагностику назначают будущим мамам с 32-й недели. Проводить исследование раньше не имеет смысла. Для получения информативного результата нужно, чтобы у малыша сформировались устойчивые циклы активного и спокойного поведения, потому что сердечный ритм малютки измеряют в покое и бодрствовании (3). Именно по этим показателям врач делает вывод о нормальном развитии ребенка или риске патологий.
Сколько длится процедура КТГ по времени
В зависимости от состояния мамы и малыша диагностика может длиться от 40 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с влиянием внешних факторов на результаты КТГ при беременности. Например, ребенок в этот период может уснуть или перевернуться. Мама может устать или почувствовать себя не очень хорошо, разнервничаться. В этом случае врач приостановит диагностику и подождет, пока женщина немного успокоится, а малыш проснется.
Что показывает КТГ плода при беременности
Кардиотокография демонстрирует частоту сердечных сокращений малыша в покое и при движении в ответ на сокращения матки и внешние стимулы. На основании этих показаний врач может сделать вывод о наличии таких проблем, как аномалии развития сердечно-сосудистой системы, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, слишком быстрое созревание плаценты и другие.
Как подготовиться к КТГ
Процедура не требует особой подготовки. Основные рекомендации — поесть за 1,5-2 часа до диагностики, посетить туалетную комнату перед исследованием, прийти в хорошем настроении и не нервничать. Если вы курите, то не курить хотя бы 2-3 часа до КТГ.
Как выбрать время для КТГ
Как правило, малыш наиболее активен утром и в первой половине дня. Лучше записываться на исследование с учетом периодов сна и бодрствования ребенка.
Что нельзя делать перед КТГ?
— Перед процедурой важно не волноваться, — рассказывает врач — акушер-гинеколог Марина Учава. — Нежелательно непосредственно перед КТГ (за 10-15 минут) обильно есть или пить, потому что ребенок может это ощутить и начать преждевременно шевелиться. Желательно поесть примерно за 1-1,5 часа до исследования, а лучше еще раньше. За 1-2 часа до диагностики нельзя курить. Если во время процедуры ребенок не шевелится, то критерии, необходимые для полного заключения КТГ, не будут достигнуты. В таком случае беременной рекомендуют что-нибудь съесть, например, что-то сладкое, если у нее нет гестационного сахарного диабета или других противопоказаний. Это могут быть шоколад, сок, бутерброд — то, что вырабатывает глюкозу: когда она поступает в кровь, ребенок может начать активно шевелиться. Это необходимо, потому что во время КТГ отслеживают очень важные показатели, например, вариабельность. Если сердечно-сосудистые сокращения у ребенка идут с промежутком от 5 до 25 ударов — это хороший показатель. Но если он выше или ниже, это может свидетельствовать о страдании малыша в утробе.Кроме того, благодаря шевелению плода мы можем следить за акцелерациями (повышение частоты сердечных сокращений), которых должно быть не более 2-3 за 10 минут. Их появление считается благоприятным признаком. Также врач может следить за децелерациями или снижением сердечных сокращений — их должно быть минимальное количество. Когда происходит децелерация, это значит, что сердечно-сосудистые сокращения у плода падают, а это уже не очень хорошо, особенно в момент родов. Происходит острая гипоксия, и женщине надо делать кесарево сечение или ускорять течение родов.
Расшифровка результатов КТГ при беременности
При проведении диагностики врач ориентируется на такие показатели, как:
- базальный ритм — средняя частота сердечного пульса малыша;
- амплитуда колебаний сердечного ритма;
- акселерация — повышение частоты пульса;
- децелерация — снижение частоты сердечного пульса.
У каждого показателя есть своя шкала баллов. По их сумме можно сделать вывод об общем состоянии малыша.
У современных аппаратов, которые делают КТГ при беременности, есть автоматическая расшифровка результатов, но более корректное заключение сделает лечащий врач. Он знает все особенности течения беременности и нюансы развития малыша.
Норма баллов
Врач оценивает полученные результаты КТГ на основе единой классификации, рекомендованной перинатальным комитетом Международной Федерации акушеров и гинекологов (1). Нормой считается оценка в 8-10 баллов: она означает хорошее состояние малыша. Если результат оценивают на 5-7 баллов — есть первичные признаки нарушения сердечной деятельности ребенка. Оценка 4 балла и менее говорит о патологических изменениях состояния плода (1).
Хорошие значения КТГ
Чтобы сделать положительное заключение о состоянии ребенка, врач оценивает все показатели:
Плохие значения КТГ
Неудовлетворительные результаты кардиотокографии делятся на предпатологические и патологические (1).
- базальный ритм — 100-110 или 150-170 ударов в минуту;
- амплитуда базального ритма — 5-10 ударов в минуту (больше, чем за 40 минут), либо больше 25 ударов в минуту;
- акцелерация — отсутствует за 10 минут;
- децелерация — спорадическая (не зависит от сокращения матки).
- базальный ритм — меньше 100 или больше 170 ударов в минуту;
- амплитуда базального ритма — синусоидальный ритм;
- акцелерация — отсутствует;
- децелерации — сильно выраженные, длительные или поздние.
Как разбудить ребенка в утробе на КТГ
Во время процедуры малютка может уснуть. Чтобы его разбудить, достаточно погладить живот, съесть конфету или дольку шоколада: глюкоза быстро заставит ребенка проснуться.
Можно ли двигаться во время КТГ?
— Кардиотокография плода проводится в течении 20-40 минут, иногда до 60 минут, поэтому женщина должна занять удобное положение, — отвечает врач — акушер-гинеколог Юлия Бондарева. — Процедуру можно проводить сидя, полулежа или лежа на боку. По возможности нужно оставаться в удобном положении в течение всей диагностики, чтобы запись исследования получилась качественной. Во время КТГ можно посмотреть фильм или почитать любимую книгу.
Почему во время КТГ нужно нажимать на кнопку?
— Во время диагностики происходит регистрация частоты сердечных сокращений плода и частоты сокращений мускулатуры матки, — разъясняет Юлия Бондарева. — Поэтому женщине необходимо фиксировать движения ребенка нажатием кнопки, чтобы в последующем при оценке результата врач мог сопоставить учащения ритма сердцебиения и двигательную активность малыша.
Как КТГ влияет на плод?
— Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и никаким образом на него не влияет, — отвечает Марина Учава. — Излучения в момент диагностики ни для беременной, ни для ребенка нет.
Можно ли увидеть тонус матки на КТГ?
— Это возможно, так как на живот пациентки накладывают два регистрационных электрода, — объясняет Марина Учава. — Один кладут на область, где находится дно матки, для того, чтобы увидеть тонус и зафиксировать маточные сокращения. Второй — на зону, в которой проецируется сердцебиение плода. Благодаря электроду на дне матки фиксируются маточные сокращения. Они могут быть нормальными, например, в момент шевеления плода. За них мы не переживаем, потому что в состоянии покоя они не регистрируются. Но когда на КТГ фиксируют периодические маточные сокращения, которые могут нарастать, то мы понимаем, что у женщины развивается родовая деятельность или появляется риск преждевременных родов.
Как часто делают КТГ в 3 триместре?
— Кардиотокографию проводят, начиная с третьего триместра беременности, а именно с 32-й недели, один раз в две недели или чаще, в зависимости от показаний, состояния матери и плода, — отвечает Юлия Бондарева.
- Шаргаева Н. В. Диагностика угрожаемых состояний плода во время беременности и в родах // Проблемы здоровья и экологии.:
- Приходько А. М., Романов А. Ю., Тысячный О. В., Гапаева М. Д., Баев О. Р. Современные принципы кардиотокографии в родах // Медицинский совет.:
- Павлова Н. Г. Антенатальная кардиотокография — проблемы и возможности // Журнал акушерства и женских болезней.:
Частые вопросы о кардиотокографии в третьем триместре
Вопрос: Что означает «плохое КТГ» в заключении врача?
Ответ: Это означает, что один или несколько ключевых показателей (базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации) не соответствуют нормальным значениям, что может сигнализировать о гипоксии или других неблагоприятных состояниях плода.
Вопрос: Всегда ли плохое КТГ говорит о реальной угрозе для ребенка?
Ответ: Не всегда. Иногда результат может быть временно ухудшен из-за сна плода, приема матерью некоторых лекарств, ее стресса или неправильного положения датчика. Обычно назначают повторное исследование.
Вопрос: Какие самые частые причины плохого КТГ в третьем триместре?
Ответ: Основные причины: гипоксия (кислородное голодание) плода, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной, маловодие или многоводие, инфекции, а также некоторые хронические заболевания матери (например, анемия, гестоз).
Вопрос: Что будет делать врач, если КТГ плохое?
Ответ: Врач оценит результат в комплексе с данными УЗИ и допплерометрии. Может быть назначена срочная терапия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, госпитализация для наблюдения или, в экстренных случаях, решение о досрочном родоразрешении.
Вопрос: Может ли волнение матери повлиять на результат КТГ?
Ответ: Да, сильный стресс или волнение могут привести к выбросу гормонов, которые временно изменяют сердечный ритм плода и тонус матки, что может исказить картину КТГ.
Вопрос: Если КТГ плохое, но ребенок активно шевелится – это хороший знак?
Ответ: Активные шевеления – обычно положительный признак, но не отменяет данных КТГ. Иногда при гипоксии шевеления, наоборот, становятся бурными и хаотичными. Любые противоречия в показаниях требуют углубленной диагностики.
Вопрос: Как часто могут назначать КТГ при подозрении на проблемы?
Ответ: При выявлении отклонений КТГ могут проводить ежедневно или даже несколько раз в день для мониторинга состояния плода в динамике и оценки эффективности лечения.
Вопрос: Можно ли по одному плохому КТГ ставить диагноз?
Ответ: Нет, один плохой результат – не диагноз. Это повод для дальнейшего обследования. Диагноз ставится на основе комплексной оценки: повторного КТГ, УЗИ с допплерометрией и клинической картины.
Вопрос: Влияет ли положение тела матери во время КТГ на результат?
Ответ: Да, не рекомендуется лежать на спине, так как матка может сдавливать крупные сосуды, ухудшая кровоток. Оптимально положение полусидя или на левом боку.
Вопрос: Что важнее в третьем триместре – УЗИ или КТГ?
Ответ: Эти методы не заменяют, а дополняют друг друга. УЗИ показывает анатомию и структуру, кровоток. КТГ оценивает функциональное состояние, сердечную деятельность и реактивность плода в реальном времени. Важны оба исследования.
Памятка для будущей мамы: КТГ в третьем триместре
- Плановое КТГ в третьем триместре обычно проводят с 32-й недели беременности.
- Стандартная продолжительность процедуры – 20-40 минут, иногда до часа.
- Перед исследованием рекомендуется перекусить, но не есть плотно.
- Обязательно посетите туалет перед началом записи.
- Выберите время, когда ребенок обычно активен (часто после приема пищи).
- Во время процедуры займите удобное положение полусидя или на левом боку.
- Не волнуйтесь – ваше спокойствие важно для объективности записи.
- Нажимайте на кнопку-маркер при каждом ощутимом шевелении плода.
- Помните, что результат КТГ – это не диагноз, а повод для дальнейшей оценки.
- Нормальным считается результат в 8-10 баллов по шкале Фишер.
- Результат 6-7 баллов считается сомнительным и требует повторения.
- Результат 5 баллов и менее – признак выраженных нарушений, требующих срочных мер.
- При «плохом» КТГ врач назначит дополнительные исследования (УЗИ, допплер).
- Окончательное решение о тактике ведения беременности принимается на основе всех данных, а не только КТГ.