При беременности КТГ: что это такое и как расшифровать результаты

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности.

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ можно узнать об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

Особенности процедуры КТГ

Такой способ диагностики используют в третьем триместре беременности, обычно с 32 недели. Некоторые врачи назначают это исследование на 28 неделе, но критерии для диагностики считаются достоверными именно с 32 недели, поскольку к этому времени у плода стабилизируется цикл активность-покой.

С помощью КТГ плода оценивается состояние будущего ребенка во время естественной двигательной активности. Если малыш никак себя не проявляет или вообще спит, скорее всего, процедуру перенесут или проведут еще раз – в этом нет ничего угрожающего. Так как метод абсолютно безвредный для ребенка, можно проводить его бесконечное количество раз.

Если рассматривать вопрос, в каких случаях или когда делают КТГ при беременности, то обычно это происходит в следующих состояниях:

• выявленная на УЗИ патология со стороны плаценты,
• подозрение на задержку развития плода,
• рубец на матке,
• возможность преждевременных родов,
• гестоз,
• переношенная беременность,
• уменьшение активности плода,
• сопутствующие хронические заболевания у беременной,
• уменьшение количества околоплодных вод или увеличение количества околоплодных вод,
• отклонения в прошлой КТГ,
• обвитие плода пуповиной, выявленное на УЗИ.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не существует. Однако каждая женщина хочет быть готовой к тому, что ее ожидает. Если назначили КТГ при беременности, как подготовиться к ней, каждой подскажет здравый смысл. Так как исследование проводится около 40-60 минут, стоит настроиться на долгое времяпрепровождение: взять легкий перекус (яблоко, хлеб, шоколад), плед и подушечку для удобства. Обязательно перед процедурой нужно сходить в туалет, иначе терпеть придется долго, а результаты окажутся недостоверными.

Будущую маму уложат на кушетку или в удобное кресло (нужно находиться в состоянии полулежа или лежа на боку, на спине лежать нельзя), прикрепят датчик на живот, информация от которого пойдет в электронный блок. Врач получает и изучает все данные, которые отражаются на кривой. После исследования врач пишет заключение, которое отдается беременной.

В какое время беременности проводится КТГ и как его делают?

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

• Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
• Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
• Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
• Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
• Длительность исследования составляет от получаса до часа;
• По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Аускультация

Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.

Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.

Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.

Фонокардиография плода

Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Эхокардиография

Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.

Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:

• 11-13 недель – оценивается развитие плода и состояние плаценты
• 19-21 неделя – определяются размеры плода и пол ребенка, оценивается состояние амниотической жидкости
• 32-34 недели – определяется вес ребенка и состояние пуповины. Также оценивается соизмеримость размеров головы малыша и родовых путей
• УЗИ перед родами – выявляются возможные осложнения

В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.

УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Что такое стрессовая кардиотокография

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

Нестрессовый тест

Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.

Результаты КТГ плода: расшифровка

Самым важным вопросом этого метода остается расшифровка КТГ плода. Существует несколько шкал, самыми популярными считаются 10-бальная шкала Фишера и 12-бальная шкала Кребса. Обычно оценивают показатели по обеим шкалам и пишут две оценки в заключении. Стоит учитывать, что данные не должны расходиться по разным шкалам больше чем на три пункта.

Ниже остановимся подробнее на шкале Фишера. После проведения КТГ расшифровка результатов идет по следующим параметрам, которые по отдельности оцениваются от 0 до 2 баллов:

1. Базальный ритм (среднее между значениями сердцебиения плода, не меняющаяся на протяжении 10 минут и дольше):

• меньше 100 или больше 180 ударов в минуту – 0 баллов,
• от 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 ударов в минуту – 1 балл,
• от 120 до 160 ударов в минуту – 2 балла.

• меньше 3 ударов в минуту – 0 баллов,
• от 3 до 5 ударов в минуту – 1 балл,
• от 6 до 25 ударов в минуту – 2 балла.

• меньше 3 – 0 баллов,
• от 3 до 5 – 1 балл,
• больше 6 – 2 балла.

4. Акселерации (повышение частоты сердечных сокращений плода на 15-20 ударов в минуту относительно базовой частоты, возникающее в ответ на шевеление плода, прижатие пуповины, сокращение матки) за 30 минут:

• 0 (отсутствие) – 0 баллов,
• 1-4 (периодические) – 1 балл,
• от 5 и выше (спорадические) – 2 балла.

5. Децелерации (снижение частоты сердечных сокращений в ответ на шевеление или сокращение матки) за 30 минут:

• тяжелые атипичные децелерации – 0 баллов,
• легкие среднетяжелые децелерации – 1 балл,
• отсутствие или короткие неглубокие децелерации – 2 балла.

Чтобы избежать субъективности при расшифровке данных КТГ плода, в современном мире медицины стараются создавать приборы и компьютерные программы, которые максимально автоматизируют процесс расшифровки.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера составляет диапазон данных от 8 до 10 баллов. Результат в 6-7 баллов считается предпатологическим, и врачи, скорее всего, назначат повторное обследование. Если результаты КТГ меньше 6 баллов, это, скорее всего, означает внутриутробную гипоксию плода и требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения.

Каковы нормы исследования плода при беременности методом КТГ?

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

• Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
• Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
• Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
• Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
• Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
• токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Шкала Фишера

В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).

1. От 8 до 10 баллов – хорошее KTG при беременности. Малыш чувствует себя отлично, вынашивание протекает нормально. Повторное исследование можно сделать уже ближе к родам.
2. От 6 до 7 – начальное нарушение в подаче достаточного количества кислорода плоду.
3. От 1 до 5 – плохое КТГ. Опасное состояние ребёнка в утробе матери.

Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.

• нормальную реактивность нервной системы отображает высший балл – 5;
• начальные негативные нарушения – 4 балла;
• умеренное развитие патологический отклонений – 3 балла;
• выраженные нарушения реактивности – 2 балла;
• тяжёлая степень патологий в реактивности неверной системы – 1 балл;
• полное отсутствие у малыша реакции на внешние раздражители – 0 баллов.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

• Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
• Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
• Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
• При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
• При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Показатель состояния плода (ПСП)

По результатам графика, полученного при КТГ, врачи находят значение ПСП (показателей состояния плода), которое при нормальном развитии составляет меньше 1. Если эти значения находятся в диапазоне от 1 до 2, это может свидетельствовать о начале появления нарушений у плода. Если значение ПСП больше 3, это говорит о критическом состоянии плода. Однако на основании только этих данных никаких решений не принимается, рассматривается вся история протекания беременности. Причинами отклонения показателей могут быть не только проблемы в развитии плода (сердечная недостаточность, анемия, гипоксия), но и некоторые состояния у будущей матери и ребенка, не связанные с нарушениями (повышенная температура у беременной, фаза сна у ребенка).

Стоит отметить, что метод КТГ является вспомогательным или дополнительным, поэтому на его результаты опираются только в совокупности с другими диагностическими данными. Главным образом, это влияет на небольшие отклонения от нормы, поэтому бить тревогу в случае диагностики результатов, отличных от нормы, перед разговором и обсуждением результатов с гинекологом не стоит.

Что означают отклонения от нормы

Отклонения значений кардиотокографии указывают на возможные нарушения внутриутробного развития плода.

Один из тревожных признаков — нарушение базального ритма. Частота ниже 110 ударов за минуту (брадикардия) свидетельствует о глубоких гипоксических изменениях или врожденной патологии сердца. Выше 160 (тахикардия) говорит об инфекции или приеме лекарств матерью.

Снижение вариабельности, менее пяти ударов, возникает из — за угнетения центральной нервной системы плода, которое бывает при недостатке кислорода или под действием седативных препаратов. Отсутствие акцелераций говорит о недостаточной реактивности плода.

Децелерации — особенно глубокие, повторяющиеся — сигнал компрессии пуповины, нарушений кровотока или ацидоза (повышения кислотности крови плода). Появление синусоидального ритма указывает на тяжелые состояния: анемию, гипоксию высокой степени.

Какая патология диагностируется методом КТГ?

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

• Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
• Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
• Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
• В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии. Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

Что делать при плохих результатах КТГ

Если ребенок спал или сигнал устройства был неустойчивым, то результаты диагностики могут быть сомнительными. Женщине продлят запись кардиотокографии или проведут процедуру позже, через один — два часа. Если базальный ритм отклоняется от нормы, а акцелерации отсутствуют, назначают дополнительные тесты: нестрессовый (на шевеления), тест с задержкой дыхания матери, УЗИ, допплерометрию для оценки кровотока.

Если показатели определены как патологические, например обнаружен синусоидальный ритм, пролонгированная децелерация, то пациентку госпитализируют для круглосуточного наблюдения. КТГ проводят ежедневно, назначают УЗИ, допплер. Если ситуация ухудшается, прибегают к срочному родоразрешению, в том числе с помощью кесарева сечения.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Частые вопросы о КТГ и акселерации в третьем триместре

Вопрос: Что такое акселерация на КТГ?
Ответ: Акселерация — это кратковременное учащение сердцебиения плода на 15 ударов в минуту и более, длящееся дольше 15 секунд. Это нормальная реакция на движение или сокращение матки, признак хорошей реактивности нервной системы плода.

Вопрос: О чем говорит отсутствие акселераций на КТГ в третьем триместре?
Ответ: Отсутствие акселераций (монотонная, нереактивная кривая) может указывать на угнетение состояния плода, гипоксию, влияние лекарств или сон ребенка. Требует дополнительного обследования и контроля.

Вопрос: Как часто в норме должны быть акселерации?
Ответ: В норме за 20-30 минут записи должно регистрироваться не менее двух акселераций. Их наличие — важный критерий благополучия плода по шкале Фишера.

Вопрос: Может ли КТГ с акселерациями быть плохой?
Ответ: Да, если на фоне акселераций присутствуют другие патологические признаки: выраженные децелерации (замедления ЧСС), низкая вариабельность базального ритма, синусоидальный ритм.

Вопрос: Что такое децелерация на КТГ?
Ответ: Децелерация — это временное урежение частоты сердечных сокращений плода. Ранние децелерации (синхронные со схваткой) могут быть вариантом нормы, а поздние или вариабельные — признаком нарушения состояния плода.

Вопрос: Влияет ли положение тела матери на результаты КТГ?
Ответ: Да. Запись рекомендуется проводить в положении полусидя или на левом боку, чтобы избежать синдрома сдавления нижней полой вены, который может исказить результаты и вызвать «плохую» КТГ.

Вопрос: Почему КТГ может показать «плохой» результат, если ребенок шевелится?
Ответ: Шевеление не всегда равно правильной акселерации. Причинами могут быть обвитие пуповины, начальная стадия гипоксии, период сна плода или технические помехи. Часто назначают повторное исследование.

Вопрос: Что такое нестрессовый тест (НСТ) при КТГ?
Ответ: Это стандартная запись КТГ, при которой оценивают реакцию сердца плода на его собственные движения. Наличие акселераций в ответ на шевеление — реактивный (нормальный) НСТ.

Вопрос: Как подготовиться к КТГ в третьем триместре?
Ответ: Желательно поесть за 1,5-2 часа до процедуры, сходить в туалет, не принимать успокоительные. Во время записи можно иметь при себе что-то сладкое, чтобы активировать плод, если он спит.

Вопрос: Что делать, если КТГ показало гипоксию?
Ответ: Не паниковать. «Гипоксия» по КТГ — это предварительный диагноз. Врач назначит УЗИ с допплерометрией, оценку биофизического профиля плода и, возможно, стационарное лечение для улучшения маточно-плацентарного кровотока.

Памятка для будущей мамы: КТГ в третьем триместре

1. КТГ — безопасная и безболезненная процедура, не вредящая плоду.
2. Плановое КТГ обычно делают с 32-й недели беременности.
3. Идеальное время для записи — период активности ребенка (часто после еды).
4. Занимайте удобную позу (полулежа или на левом боку) во время исследования.
5. Основные оцениваемые параметры: базальный ритм, вариабельность, акселерации и децелерации.
6. Наличие акселераций (всплесков на графике) — важный признак благополучия плода.
7. Результат часто оценивают по шкале Фишера в баллах (8-10 баллов — норма).
8. Показатель состояния плода (ПСП) менее 1,0 — норма, выше 2,0 — требует внимания.
9. Один «плохой» результат КТГ — не диагноз. Необходима повторная запись и дополнительные обследования (УЗИ с допплером).
10. При получении сомнительных или патологических результатов строго следуйте рекомендациям вашего акушера-гинеколога.
11. КТГ оценивает состояние плода в момент записи, поэтому его регулярно повторяют.
12. Сохраняйте спокойствие: стресс матери может временно повлиять на поведение и сердцебиение ребенка.