При беременности короткая шейка матки: причины и последствия

Что значит короткая шейка матки

По мере приближения родов шейка матки начинает укорачиваться и расширяться. Если это происходит слишком быстро, возникает риск выкидыша или преждевременных родов. Когда шейка уменьшается до 25 миллиметров и менее, врачи говорят уже об истмико–цервикальной недостаточности (ИЦН).

Мнения специалистов по поводу соотношения длины органа и срока гестации расходятся. В соответствии с российскими клиническими рекомендациями, оценку состояния шейки проводят до 37 недели. Международные стандарты гласят, что показатели после 24 недели не имеют клинической значимости (1).

Таблица №1

Срок беременности (недели)	Норма длины шейки матки (мм)	Укороченная длина шейки матки (мм)	Риски и рекомендации
15–18	40–45	<25	В первом триместре длину шейки матки обычно не оценивают. Исключение составляют женщины из групп риска (например, с привычным невынашиванием или с многоплодной беременностью)
18–24	35–40	<25	На этом сроке длина шейки матки имеет критически важное значение. Если показатели меньше нормы, необходимо принять меры: наложить швы, установить пессарий или начать прием прогестерона
24–37	25–35	<25 (по российским рекомендациям)	Согласно отечественным стандартам, при укорочении на этом сроке тоже могут быть предприняты меры для профилактики. Однако в международной практике диагноз ИЦН после 24 недели не ставится

Причины короткой шейки матки при беременности

Точные причины возникновения ИЦН науке неизвестны. Есть данные, что на длину шейки матки влияет дефект синтеза коллагена в организме и инфекционные процессы (2). Расскажем об основных факторах риска.

Гормональные расстройства

На течении беременности сказывается дисбаланс между женскими и мужскими гормонам. Андрогены негативно влияют на развитие и функцию желтого тела и, как следствие, приводят к снижению уровня прогестерона и выкидышу. Усугубить состояние гиперандрогении может вынашивание плода мужского пола, потому что он дополнительно производит андрогены (3).

Многоплодная беременность

Избыточная нагрузка на шейку снижает ее тонус. Особенно часто такое наблюдается при многоплодной беременности, многоводии и вынашивании крупного плода. Таким пациенткам рекомендовано проводить цервикометрию (оценку длины шейки матки) раньше и чаще.

Деформации шейки матки

Тонус шейки может снижаться из-за внешнего воздействия или травм. Например, после разрывов во время предыдущих родов, конизации и других хирургических вмешательств. Поэтому перед любой манипуляцией на шейке матки врачи должны учитывать репродуктивные планы женщины.

Аномалии развития матки

У некоторых женщин строение репродуктивных органов отличается от обычного. Встречаются двурогая матка, седловидная или матка с перегородкой. Такую аномалию нельзя считать диагнозом — скорее, особенностью организма. Однако такие особенности могут осложнить течение беременности.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Укорочение шейки матки обычно происходит бессимптомно. К наиболее характерным признакам можно отнести:

• выделения в виде слизи или с прожилками крови;
• слабые боли внизу живота или в пояснице, похожие на схватки;
• неприятные ощущения в промежности: давление или покалывание.

Из-за своей короткой шейки матка не может удержать плод внутри, поэтому происходит его изгнание.Источник:

Возможные осложнения короткой шейки матки при беременности

Из-за своей короткой шейки матка не может удержать плод внутри, поэтому происходит его изгнание. Если такое случается до 22 недели, это считают самопроизвольным абортом или выкидышем.

После 22 недели говорят уже о преждевременных родах. В этом случае у ребенка есть шансы на выживание: чем больше срок гестации, тем выше вероятность выходить новорожденного (4). При родах на 22–23 неделе прогноз выживаемости плода оценивается в 10%, после 24 недели — 40–70%, после 25 недели — 50–80%, после 26 — 80–90% после 27— 90%.

Диагностика короткой шейки матки

Впервые длину шейки матки оценивают на втором скрининге. Его обычно делают на 19–21 неделе, но женщинам из группы высокого риска исследование проводят на 15–16 неделе. Назначается несколько исследований.

• Цервикометрия — оценка длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ. Это золотой стандарт диагностики ИЦН.
• Трансабдоминальное или трансперинеальное УЗИ. Если технически нет возможности сделать трнасвагинальную цервикометрию, допустимо оценивать длину шейки матки через живот или промежность, но точность такого исследования будет ниже.
• Общий анализ крови и кровь на С–реактивный белок. Анализ делают женщинам с диагностированной ИЦН, чтобы определить возможность хирургического лечения.
• Мазок из влагалища на микрофлору. Исследование проводят после цервикометрии, чтобы исключить инфекционно-воспалительные процессы.

Лечение короткой шейки матки при беременности

В зависимости от срока беременности и выраженности симптомов возможны различные методы лечения ИЦН или их комбинация.

Медикаментозная терапия

В качестве профилактики женщинам назначают препараты прогестерона в виде вагинальных свечей. Этот гормон замедляет раскрытие шейки матки и снижает ее тонус. Обычно лечение продолжается до 34 недель, после чего прием прогестерона прекращают, чтобы избежать проблем с раскрытием в родах.

Установка акушерского кольца

Акушерское кольцо, или пессарий — это силиконовое или пластиковое кольцо, которое устанавливают на шейку матки, чтобы зафиксировать ее положение и предотвратить дальнейшее раскрытие. Пессарий обычно используют в комбинации с препаратами прогестерона. Женщине с многоплодной беременностью тоже могут рекомендовать акушерское кольцо для улучшения прогноза родов.

Цервикальный серкляж

Цервикальный серкляж, или наложение швов на шейку матки — один из способов, с помощью которого врачи пытаются предотвратить преждевременные роды. Она заключается в зашивании шейки матки. Процедура наложения серкляжа обычно проводится на сроке от 12 до 14 недель беременности. Затем, примерно на 37-й неделе беременности, врач снимает швы, чтобы сделать возможными естественные роды.

• У вас ранее был выкидыш во втором триместре.
• Во время прошлых беременностей вам накладывали швы на шейку.

• Беременность двойней, тройней или более. Исследования не показывают снижения риска преждевременных родов при вынашивании более одного плода.
• Шейка матки уже раскрылась на 4 сантиметра.
• Произошел разрыв плодных оболочек (отошли воды).

Абдоминальный серкляж

В редких случаях швы накладывают на брюшную часть шейки матки. Процедуру проводят лапароскопически, то есть через проколы в животе. Это сложная операция, поэтому ее проводят не так часто и только женщинам, которым не помогли другие методы лечения. Иногда швы накладывают еще до беременности, если в прошлом у пациентки уже были неудачные попытки цервикального серкляжа или имеются анатомические особенности.

Профилактика короткой шейки матки при беременности

Заранее предугадать, возникнет ли ИЦН или нет, нельзя. Пациентки, у которых в прошлую беременность случалось укорочение, относятся к группе повышенного риска. Однако это не значит, что последующая беременность тоже будет сопровождаться ИЦН. Профилактика сводится к следующим рекомендациям:

• своевременно лечить любые половые инфекции и гинекологические заболевания;
• использовать средства контрацепции, чтобы избежать абортов;
• избегать неоправданных травматичных манипуляций на шейке матки: прижигание эрозий, конизация без показаний и другие.
• вовремя лечить и контролировать эндокринные заболевания.

Впервые длину шейки матки оценивают на втором скрининге. Его обычно делают на 19–21 неделе, но женщинам из группы высокого риска исследование проводят на 15–16 неделе.Источник: /

Что нужно запомнить о короткой шейке матки при беременности

• короткая шейка матки бывает примерно у 1% беременных;
• диагноз ИЦН ставится, если шейка матки короче 25 мм или шире 10 мм на сроке до 37 недель;
• риск укорочения шейки матки вырастает до 30% у женщин с потерями беременности и ранними родами в прошлом;
• в международной практике длину шейки матки не оценивают после 24 недели. В России за этим показателем следят до 37 недели;
• ИЦН лечится приемом прогестерона, установкой пессария, наложением швов или комбинацией этих методов;
• золотой стандарт диагностик ИЦН — цервикометрия;
• в большинстве случаев беременность с ИЦН удается доносить до поздних сроков.

Частые вопросы об укорочении шейки матки в 3 триместре

Вопрос: Какая длина шейки матки считается короткой в третьем триместре?
Ответ: Критически короткой в третьем триместре считается длина менее 25 мм, однако тактика ведения беременности может зависеть от анамнеза и срока.

Вопрос: Может ли шейка укоротиться без видимых причин?
Ответ: Да, иногда укорочение происходит из-за функциональных нарушений, например, гормонального дисбаланса, без явных анатомических дефектов.

Вопрос: Ощущает ли сама женщина, что шейка матки стала короче?
Ответ: Обычно нет, это состояние часто протекает бессимптомно. Иногда могут появиться тянущие боли, давление внизу живота или изменение характера выделений, но эти признаки неспецифичны.

Вопрос: Влияет ли образ жизни на скорость укорочения шейки?
Ответ: Да, чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей и длительное стояние могут способствовать прогрессированию укорочения.

Вопрос: Всегда ли короткая шейка приводит к преждевременным родам?
Ответ: Нет, не всегда. При своевременной диагностике и правильном лечении (пессарий, серкляж) беременность часто удается доносить до безопасного срока.

Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ для контроля длины шейки?
Ответ: При выявленной короткой шейке или рисках контроль проводят каждые 1-2 недели. При нормальных показателях плановое измерение делают на скринингах.

Вопрос: Можно ли заниматься сексом при диагностированном укорочении?
Ответ: Обычно врачи рекомендуют половой покой, так как физическая близость и оргазм могут провоцировать тонус матки и дальнейшее укорочение.

Вопрос: Что эффективнее: пессарий или шов на шейку матки?
Ответ: Выбор метода индивидуален. Пессарий чаще используют при умеренном укорочении, серкляж (шов) — при более выраженных изменениях или в анамнезе. Иногда методы комбинируют.

Вопрос: Укорачивается ли шейка матки перед нормальными, своевременными родами?
Ответ: Да, это естественный процесс (созревание шейки), который начинается ближе к дате родов (после 37 недель). Проблемой является укорочение на более ранних сроках.

Вопрос: Остается ли шейка короткой после родов?
Ответ: Как правило, после родов шейка матки постепенно возвращается к своему обычному состоянию. Однако травмы или операции могут повлиять на ее форму и функцию в будущем.

Памятка для будущей мамы: контроль шейки матки в 3 триместре

1. Регулярно посещайте плановые осмотры у акушера-гинеколога.
2. Не пропускайте ультразвуковые исследования, на которых измеряют длину шейки матки (цервикометрию).
3. Немедленно сообщайте врачу о появлении любых новых ощущений: тянущих болей, давления внизу живота, спазмов, изменении выделений.
4. Строго соблюдайте рекомендованный режим: часто это ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, длительной ходьбы или стояния.
5. Обсудите с врачом необходимость полового покоя и следуйте этой рекомендации.
6. Если назначены препараты (например, прогестерон), принимайте их по прописанной схеме без пропусков.
7. В случае установки пессария (акушерского кольца) соблюдайте все правила гигиены и график визитов к врачу для контроля.
8. Если наложен шов (серкляж), знайте тревожные признаки, требующие срочного обращения: подтекание вод, кровянистые выделения, схваткообразные боли.
9. Избегайте стрессовых ситуаций, так как волнение может повышать тонус матки.
10. Не скрывайте от врача информацию о предыдущих беременностях, выкидышах или преждевременных родах.
11. Планируйте поездки и перелеты только после консультации с гинекологом.
12. Изучите и заранее подготовьте вещи в роддом на случай необходимости срочной госпитализации.
13. Сохраняйте позитивный настрой — современная медицина имеет эффективные методы пролонгирования беременности при короткой шейке матки.