При беременности коагулограмма в третьем триместре

Показания к коагулограмме при беременности

В период вынашивания плода необходимо 3 раза сдать кровь на коагулограмму: после постановки на учет, затем на 22-24 неделе, а в третий раз – на 30-36 неделе.

Коагулограмма при беременности помогает определить способность крови свертываться

Но врач может назначить и внеплановое проведение коагулограммы, если на это будут следующие показания:

• наличие выкидышей в анамнезе;
• продолжительное бесплодие до наступления беременности;
• многоплодная беременность;
• поздний гестоз;
• обнаружение у плода отставания в развитии;
• фетоплацентарная недостаточность;
• варикоз у беременной;
• проблемы с печенью;
• образование синяков даже после незначительных ударов;
• чрезмерная кровоточивость десен, наличие кровотечений из носовой полости;
• подозрения на плохую свертываемость крови;
• наличие у матери вредных привычек – курение, прием алкогольных напитков;
• продолжительный прием антикоагулянтов.

При простой коагулограмме определяются показатели протромбина, МНО, фибриногена, тромбинового времени. Если обнаруживаются какие-то нарушения, может быть назначена расширенная коагулограмма. В этом случае дополнительно определяются АТ3, Д-димер и волчаночный антикоагулянт.

Чтобы полученные результаты были правильными, к исследованию необходимо подготовиться. Проводить его необходимо натощак. В течение 8 часов до процедуры можно употреблять только негазированную воду. Также непосредственно перед анализом не рекомендованы физические нагрузки, стрессовые ситуации, курение.

Коагулограмма при беременности — обязанность или необходимость?

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них — обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость — коагулограмма.

Как подготовиться к процедуре

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Расшифровка показателей и норма

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
• Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
• Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
• Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.

• D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
• Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
• Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Протромбин и МНО

Протромбин – это один из факторов свертываемости крови. Он вырабатывается в печени при участии витамина K. Норма протромбина при беременности составляет 78-142%.

Если он повышен, это может указывать на склонность к тромбообразованию. Вязкость крови увеличена, что может привести к предынфарктным состояниям и инфаркту, недостаточному кровообращению в области плаценты, асфиксии плода.

• гипофибриногенемия, когда в крови снижен уровень фибриногена;
• дефицит витамина K, что может быть вызвано неправильным питанием женщины;
• низкий уровень протромбина;
• прием антикоагулянтов для разжижения крови.

При обнаружении отклонений в значениях протромбина назначаются дополнительные исследования – общий и биохимический анализ крови, УЗИ и другие.

МНО показывает, с какой скоростью формируется кровяной сгусток. Анализ протромбин+МНО обязателен, если женщина принимает антикоагулянты. В противном случае определение МНО может не назначаться. В норме значения МНО должны составлять 0,8-1,2.

Такой анализ показывает время, за которое формируется кровяной сгусток. В процессе исследования отделяется плазма крови, затем к ней добавляется реактив. После этого кровь начинает свертываться. При помощи такого анализа определяется количество факторов свертывания или их дефицит/избыток.

В ходе исследования засекается время, за которое происходит свертывание. При беременности этот период должен составлять 17-20 секунд.

Если АЧТВ больше 20 секунд, имеется склонность к кровотечениям. Это может быть обусловлено ДВС-синдромом, гемофилией, чрезмерной выработкой антител к фосфолипидам. Если АЧТВ снижен, могут быть такие патологии:

• тромбоэмболия;
• тромбоз;
• повышенное количество факторов свертывания;
• начальная фаза ДВС-синдрома.

Если во время забора крови была получена травма вены, лучше использовать кровь из вены другой руки. Иначе результаты исследования могут быть неточными.

Фибриноген

Это особый белок, основной компонент кровяного сгустка. Фибриноген образуется в печени, а затем он с кровотоком распространяется по всей кровеносной системе.

Если сосуд повреждается, в этом месте формируется нерастворимый фибриноген, который является основой тромба. Он закупоривает сосуд и прекращает кровотечение в пределах него.

При дефиците фибриногена женщина склонна к повышенному кровотечению, а при его избытке – к тромбообразованию. Нормальные значения белка зависят от срока беременности. До 12 недели он должен находиться в пределах 2,00-4,00 г/л, а после этого периода нормальным считается его повышение до 6,5 г/л.

Тромбиновое время

Это период, за который формируется сгусток после смешивания плазмы и тромбина. Во время беременности он должен составлять 10,3-25 с. Повышенные значения могут наблюдаться по таким причинам:

• пониженный фибриноген (менее 0,5 г/л);
• увеличенное количество билирубина в сыворотке крови;
• терапия антикоагулянтами;
• заболевания печени;
• прохождение фибринолитической терапии.

Пониженные значения тромбинового времени могут говорить о развитии ДВС-синдрома, а также указывать на высокий уровень фибриногена в сыворотке крови.

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

• сахарного диабета беременных;
• заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

• внутриутробной задержке развития плода;
• преждевременным родам;
• отслойке плаценты;
• сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

• ревматоидном артрите (поражении суставов);
• системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
• ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

• развитие тромбоза кровеносных сосудов;
• инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
• внутриутробную смерть плода;
• самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

Расширенная коагулограмма при беременности

Назначается при выявлении каких-либо отклонений в простой коагулограмме. Кроме вышеперечисленных исследований она включает в себя определение следующих показателей:

• Антитромбин III. Это белок, образующийся в кровеносных сосудах и печени, который замедляет свертываемость и препятствует формированию тромбов. Во время беременности его значения должны находиться в пределах 70-120%. Если они повышены, это может указывать на острый гепатит, воспалительные заболевания в организме, острый панкреатит, дефицит витамина K. Низкие значения АТ3 наблюдаются при атеросклерозе, заболеваниях печени, остром ДВС-синдроме и других патологиях.
• D-димер. Он показывает процесс образования тромба и растворения фибрина. Во время беременности он постепенно увеличивается и к концу вынашивания его значения в 3-4 раза больше по сравнению с первым триместром. Если его рост происходит очень резко, это может говорить о заболеваниях почек, сахарном диабете и других проблемах. В первом триместре его значения должны составлять не более 286 нг/мл, во втором – до 457 нг/мл, в третьем – до 644 нг/мл.
• Волчаночный антикоагулянт (ВА). Это антитела, которые не дают протромбину преобразовываться в тромбин. Во время беременности ВА должен отсутствовать. Если он есть, это говорит об аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает с ними бороться. Небольшое количество ВА в крови — до 1,2 единиц, может быть нормальным и не указывать на патологии.

Расшифровка результатов должна обязательно проводиться лечащим врачом. При обнаружении отклонений могут быть назначены дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Сдавать кровь на коагулограмму при беременности нужно обязательно. Это очень информативное исследование, которое поможет вовремя обнаружить какие-то отклонения. При их выявлении будет подобрана адекватная терапия, чтобы свести к минимуму риски для матери и плода.

Частые вопросы о коагулограмме в третьем триместре

Вопрос: Зачем нужна коагулограмма именно в третьем триместре?
Ответ: В третьем триместре организм готовится к родам и возможной кровопотере, поэтому система гемостаза активируется. Анализ позволяет оценить степень этой активации и исключить риски тромбозов или, наоборот, кровотечений.

Вопрос: Как часто делают коагулограмму в третьем триместре?
Ответ: Обычно плановое исследование назначают при постановке на учет, на 22-24 неделе и на 30-36 неделе. При наличии отклонений или осложнений беременности анализ могут проводить чаще.

Вопрос: Что означает повышенный фибриноген в результатах?
Ответ: Повышение фибриногена является физиологической нормой при беременности и свидетельствует о подготовке организма к родам. Однако значительное превышение нормы может указывать на риск тромбозов и требует внимания врача.

Вопрос: Чем опасна повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) перед родами?
Ответ: Гиперкоагуляция увеличивает риск образования тромбов в сосудах плаценты (фетоплацентарная недостаточность), венозных тромбозов у матери и таких осложнений, как преэклампсия.

Вопрос: Что такое Д-димер и почему его контролируют?
Ответ: Д-димер — продукт распада фибрина, маркер активности свертывающей системы и процесса тромбообразования. Его рост при беременности закономерен, но резкое повышение может сигнализировать о повышенном тромбообразовании.

Вопрос: Может ли коагулограмма показать риск кровотечения в родах?
Ответ: Да. Снижение уровня фибриногена, увеличение протромбинового времени и МНО, удлинение АЧТВ и тромбинового времени указывают на гипокоагуляцию — снижение свертываемости, что повышает риск кровотечения.

Вопрос: Влияет ли прием препаратов на результаты анализа?
Ответ: Да, особенно влияют антикоагулянты (например, гепарин) и некоторые другие лекарства. Обязательно нужно предупредить врача о всех принимаемых препаратах.

Вопрос: Что делать, если в коагулограмме обнаружены отклонения?
Ответ: Любые отклонения должен интерпретировать врач-гинеколог, возможно, совместно с гематологом. Назначение терапии (например, антикоагулянтов) проводится строго по показаниям и под контролем анализов.

Вопрос: Обязательна ли расширенная коагулограмма?
Ответ: Базовая коагулограмма обязательна. Расширенный анализ (с Д-димером, антитромбином III, волчаночным антикоагулянтом) назначается при отклонениях в базовой, наличии осложнений беременности или отягощенном анамнезе.

Вопрос: Можно ли сдавать коагулограмму не натощак?
Ответ: Нет, анализ сдается строго натощак (после 8-12 часов голода), так как прием пищи может исказить некоторые показатели, в частности, уровень фибриногена.

Памятка: подготовка и ключевые моменты коагулограммы в 3 триместре

1. Коагулограмма в третьем триместре — обязательный плановый анализ для оценки рисков кровотечений и тромбозов в родах.
2. Основные показания: плановый скрининг, варикоз, гестоз, патологии печени, аутоиммунные заболевания, подготовка к кесареву сечению.
3. Сдавайте анализ строго натощак, утром, предварительно выпив немного воды.
4. Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно влияющих на свертываемость крови.
5. Обратите внимание на ключевые показатели: фибриноген (повышается), АЧТВ (может укорачиваться), протромбин (должен быть в норме).
6. Физиологическое повышение Д-димера при беременности — норма, но его уровень должен контролироваться.
7. Значительное укорочение АЧТВ и рост фибриногена могут указывать на гиперкоагуляцию и риск тромбозов.
8. Удлинение тромбинового времени и снижение фибриногена — тревожные признаки, повышающие риск кровотечения.
9. Расшифровку результатов должен проводить только ваш врач-гинеколог с учетом всех данных обследования.
10. При выявленных нарушениях может потребоваться консультация гематолога и назначение терапии (антикоагулянтов, антиагрегантов).
11. Расширенная коагулограмма назначается при отклонениях в базовом анализе или отягощенном анамнезе.
12. Результаты анализа помогают выбрать оптимальную тактику ведения родов и обезболивания.