Киста яичника при беременности -(38)фото: патология, опасность, симптомы, лечение, операция, профилактика

Содержание

Общие сведения

Киста яичника чаще выявляется у пациенток позднего репродуктивного возраста, обычно существует еще до зачатия, из-за гормональных и иммунных изменений во время гестации увеличивается в объеме. Кистозные образования диагностируются у 0,02-0,46% женщин, вынашивающих ребенка. Прямой зависимости появления кист от беременности не установлено. У подростков и больных старше 45 лет существует риск малигнизации новообразования под влиянием эндокринных факторов.

Что такое киста яичника

Киста представляет собой новообразование, полость которого заполнена жидкостью. Оно локализуется на поверхности яичников или в фолликуле, размеры могут варьироваться от пары миллиметров до 20 сантиметров в диаметре.

Каждая диагностированная киста требует лечения, так как подобного рода образования могут перерождаться в злокачественный процесс.

Киста яичника при беременности вызывает беспокойство как у женщин, так и у врачей. Специалисты отмечают, что большинство кист не представляют угрозы для здоровья матери и плода, особенно если они небольшие и функциональные. Однако в некоторых случаях кисты могут вызывать осложнения, такие как разрыв или перекрут яичника, что требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают важность регулярного ультразвукового контроля для мониторинга состояния кисты. При наличии симптомов, таких как сильная боль в животе или изменения в общем состоянии, необходимо обратиться за помощью. В целом, своевременное наблюдение и консультация с врачом помогут минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.

Классификация

Таблица №1

Кисты яичников при беременности классифицируют по гистологическому строению, реже – по механизму происхождения
Эпителиальные	Серозные, эндометриоидные, светлоклеточные и смешанные кисты, опухоль Бреннера.
Из стромы полового тяжа	Текома, фиброма.
Герминогенные	Дермоидные кисты, хорионэпителиомы и струмы яичника.
Опухолевидные процессы	Эндометриоз, лютеома беременности, поверхностные эпителиальные и параовариальные кисты, поликистоз, гипертекоз.

Причины возникновения

Медики достоверно не знают, почему развиваются кисты во время беременности, однако они выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые влияют на возникновение патологии. К ним относятся:

инфекционные заболевания половых органов;
генетическая склонность;
ожирение;
несбалансированное питание;
гормональный дисбаланс;
частые стрессовые ситуации;
аборты в анамнезе;
сопутствующие патологии внутренних органов.

Если у женщины отмечается какое-либо из вышеуказанных состояний, риск развития заболевания увеличивается в несколько раз.

Киста яичника при беременности — тема, вызывающая множество вопросов и опасений у будущих мам. Многие женщины сталкиваются с этой патологией, и мнения о ее последствиях могут сильно различаться. Некоторые считают, что киста не представляет угрозы для плода и может рассосаться сама по себе, в то время как другие опасаются возможных осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут яичника. Важно отметить, что большинство кист являются функциональными и не требуют хирургического вмешательства. Однако в редких случаях может потребоваться наблюдение или лечение. Женщинам рекомендуется регулярно проходить УЗИ и консультироваться с врачом, чтобы контролировать состояние. Правильная диагностика и внимание к своему здоровью помогут минимизировать риски и обеспечить безопасное течение беременности.

Патогенез

На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты яичника — это гормонозависимые образования, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников.

Чем опасно новообразование при беременности

На самом деле, не все кисты представляют опасность для здоровья мамы и плода. Реальная угроза развивается в случаях, когда новообразование достигает больших размеров, а именно более 6 мм в диаметре. Такая киста может внезапно разорваться, перекрутиться, что приведёт к развитию кровотечения и ухудшению общего состояния пациентки, а также может стать результатом преждевременных родов или выкидыша, особенно на ранних сроках.

Что касается определённых видов кист, то наиболее опасными считаются эндометриоидные, или «шоколадные», и цистаденомы. Первые характеризуются наличием тягучей тёмной жидкости в полости новообразования и развиваются на фоне эндометриоза. Они требуют обязательного лечения, так как под влиянием эстрогенов, которых при беременности в организме женщины очень много, происходит их активный рост, что может завершиться разрывом образования.

Цистаденома также опасна в период вынашивания плода, так как может достигать 30 см в диаметре и сопровождается дискомфортом, болью.

Что касается дермоидной и фолликулярной кисты, то они не требуют срочного хирургического вмешательства, но пациентка должна оставаться под наблюдением у врача. Фолликулярные (функциональные) кисты нередко рассасываются самостоятельно. Дермоидный же тип новообразования требует большего внимания, так как сравнительно чаще способен увеличиваться в размерах, угрожая разрывом.

Киста жёлтого тела также не несёт угрозы для здоровья беременной и плода. Как правило, она наблюдается только в первом триместре и ближе ко второму самостоятельно рассасывается. Угроза разрыва может развиться лишь в случаях большой физической нагрузки или при половом акте, поэтому при наличии подобного диагноза эти факторы рекомендуется исключить.

Если учитывать место локализации, кисты развиваются одинаково как в правом, так и в левом яичнике, характеризуясь идентичной симптоматикой и картиной болезни.

Осложнения

Киста яичника в 18% случаев становится причиной прерывания беременности на малом сроке, вероятность осложнения определяется гормональной активностью новообразования и имеющимися факторами риска самопроизвольного выкидыша. У 12% беременных серозная или дермоидная кисты перекручиваются у основания. Перекрут сопровождается сдавлением сосудов, питающих опухоль, и некрозом тканей. Необходима экстренная помощь и госпитализация в гинекологическое отделение.

Во 2-3 триместре при новообразованиях значительного размера плод занимает неправильное положение – косое или поперечное, что затрудняет роды через естественные родовые пути и становится показанием к кесареву сечению. Если пациентка рожает самостоятельно, в конце 1 периода родов при появлении потуг существует вероятность разрыва капсулы кисты и присоединения клиники острого живота.

Большие и малоподвижные кистозные образования могут мешать продвижению головки плода, поэтому сохранение опухоли до родов увеличивает риск аномалий родовой деятельности и травм у новорожденного. Злокачественное перерождение кисты яичника при беременности происходит у 25% женщин с данной патологией.

Как киста яичника может повлиять на беременность?

Киста яичника может вызвать некоторые осложнения, такие как боль в животе, риск разрыва кисты или перекрута яичника. Однако многие кисты не оказывают значительного влияния на течение беременности и могут рассасываться самостоятельно. Важно регулярно проходить обследования и следить за состоянием здоровья.

Симптомы

В большинстве случаев женщины не испытывают какого-либо дискомфорта при развитии кисты яичника. Диагноз может быть установлен гинекологом случайно при осмотре пациентки. Первые симптомы заболевания начинают беспокоить только в случаях, когда образование увеличивается в размере или сопровождается осложнениями.

Проявления патологии могут разниться в зависимости от типа новообразования.

Таблица №2

Вид кисты	Клинические признаки
Эндометриоидная	Имеет размытую симптоматику. Сопровождается болью внизу живота, запорами и поносами, также могут наблюдаться тёмные выделения из влагалища. При разрыве возникают симптомы острого живота. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Параовариальная или киста жёлтого тела	Может сопровождаться дискомфортом в области поясницы и внизу живота, мажущими выделениями, болью при половом акте. Также иногда становится причиной нарушения работы кишечника, неприятных ощущений при мочеиспускании.
Дермоидная	Характеризуется болью в животе, нарастающей слабостью, гипертермией (повышением температуры тела).
Фолликулярная	Данный тип новообразования сопровождается чувством тяжести в месте проекции поражённого яичника. Со временем начинают беспокоить боли, которые возникают при наклонах туловища, быстрой ходьбе.
Ретенционная	Протекает практически бессимптомно. Иногда сопровождается дискомфортом внизу живота.

Стоит отметить, что правосторонние кисты клинически напоминают течение острого аппендицита, воспалительных процессов в кишечнике, поэтому при возникновении вышеперечисленных жалоб необходимо проконсультироваться с хирургом.

Кроме того, киста яичников при беременности независимо от вида может проявляться вздутием живота, напряжением мышц брюшного пресса, тахикардией.

При развитии каких-либо признаков патологического процесса женщина должна немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение, так как она отвечает не только за свою жизнь, но и за состояние ребёнка.

Какие симптомы могут указывать на наличие кисты яичника во время беременности?

Симптомы могут включать боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта, изменения в менструальном цикле (если он еще не прекратился) и, в некоторых случаях, тошноту. Если возникают сильные боли или другие настораживающие симптомы, следует обратиться к врачу для диагностики и наблюдения.

Диагностика

Таблица №3

Подозрение на кисту яичника может возникать при осмотре или плановом обследовании беременной
Гинекологический осмотр	При бимануальном исследовании над дугласовым пространством определяют подвижное тугоэластическое образование. Форма у доброкачественной кисты округлая или овальная, поверхность гладкая.
Гинекологическое УЗИ	Доброкачественная киста яичника при беременности выглядит как гладкостенное однокамерное образование округлой формы с ровными контурами. Содержимое гипоэхогенное или анэхогенное.
ЦДК	Для кисты яичника характерен кровоток в единичных сосудах, расположенных в капсуле. Большое количество сосудов извитой и неправильной формы свидетельствует в пользу малигнизации.
СА-125, СА 19-9	Онкомаркеры определяют для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Анализ высокоспецифичен, при повышении показателя более 35 мЕ/мл у 78-100% беременных диагностируют рак яичника.

Что делать, если при беременности выявлена киста яичника

Прежде всего имеет значение вид образования. Например, фолликулярная киста, обычно появляющаяся до беременности, может быть обнаружена только после обращения к врачу. Но, как правило, она спустя время регрессирует самостоятельно. Лютеиновая, так называемая киста желтого тела яичника, при беременности встречающаяся чаще всего, также регрессирует спонтанно на сроке 14-16 недель.

В остальных случаях важно суметь вовремя распознать возможное ухудшение, поэтому женщина должна находиться под наблюдением специалистов. При необходимости с целью сохранения беременности женщине может быть рекомендована госпитализация. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение — единственная возможность избежать осложнений. Показанием к операции является:

Наличие увеличивающейся в размерах кисты, что подтверждено обследованием;
Киста с высоким потенциалом озлокачествления;
Развитие осложнений: разрыв кисты, кровотечение, перекрут ножки и др.

Каждая ситуация требует индивидуального подхода, определить риски можно только с помощью обследования. В нашей клинике пациенткам доступны все эффективные и безопасные методы диагностики.

Лечение

Тактика ведения беременности с развитием кисты яичника определяется с учётом характера новообразования и возможных осложнений. Фолликулярные и параовариальные кисты в большинстве случаев самостоятельно исчезают через несколько месяцев, поэтому они требуют лишь наблюдения со стороны специалиста, чтобы не пропустить их увеличение или разрыв.

Дермоидная, ретенционная и эндометриоидная киста подлежит обязательному хирургическому лечению. Оно проводится методом лапароскопии, реже – с помощью лапаротомии.

Кроме того, хирургическое удаление любой кисты показано, если развиваются такие осложнения патологии, как:

перекручивание ножки образования;
разрыв кисты;
кровотечение;
малигнизация (превращение здоровых клеток в злокачественные);
развитие воспалительного процесса;
сдавливание соседних органов из-за значительного увеличения образования в размерах.

Если киста при беременности не увеличивается, то за ней просто наблюдают. Удаление проводится после рождения малыша. Когда родоразрешение проходит путём кесарева сечения, новообразование иссекается в ходе этой же операции.

Консервативная терапия

Лечение кисты яичника в раннем сроке беременности проводится консервативными способами, направлено на сохранение плода и уменьшение неприятных симптомов. Полное излечение медикаментозными методами невозможно. Госпитализация в отделение гинекологии необходима в первом триместре при появлении угрозы прерывания гестации. Со второго триместра женщин направляют в отделение патологии беременных. Используют следующие группы препаратов:

Гестагены. Таблетированный прогестерон для перорального или вагинального введения показан для поддержания функции желтого тела и сохранения беременности.
Спазмолитики. Назначаются для снижения тонуса миометрия. Беременным разрешен прием лекарственных средств на основе дротаверина или папаверина в виде таблеток, ректальных свечей или инъекций.
β-блокаторы. Применяются для уменьшения тонуса матки в сроке после 24 недель. В ранние сроки неэффективны из-за отсутствия соответствующих рецепторов.

Как лечится киста яичника у беременных женщин?

Лечение кисты яичника во время беременности зависит от ее размера, типа и симптомов. В большинстве случаев врачи рекомендуют наблюдение без вмешательства, так как многие кисты исчезают сами по себе. В редких случаях, если киста вызывает серьезные проблемы, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это делается с осторожностью и только при необходимости.

Хирургическое лечение кисты яичника у беременных

Существуют различные методы оперативного лечения: цистэктомия — вылущивание кисты яичника, при этом его ткани не затрагиваются, резекция — удаление кисты вместе с частью яичника, овариоцистэктомия — органоуносящая операция, заключающаяся в удалении яичника вместе с кистой, цистаднексэктомия — удаление придатков, проводится при вовлечении в патологический процесс маточных труб.

Объем операции зависит от степени возникших нарушений и должен определяться только индивидуально. Конечно, лечение лучше начинать, не дожидаясь осложнений. Нужно помнить: при развитии состояний, угрожающих здоровью (разрыв кисты, перекрут ножки и др.) счет подчас идет на минуты, и проведение органосохраняющей операции может быть невозможно.

Проведение операции

Удаление кисты проводится на сроке беременности в 12–16 недель. Перед операцией женщина сдаёт необходимые анализы, которые включают:

анализ крови, мочи;
электрокардиографию;
флюорографию.

За сутки до вмешательства рекомендуется есть лёгкую жидкую пищу, прекратить употребление даже жидкости нужно за 10 часов до операции. Также вечером и утром женщине проводится очищение кишечника с помощью клизмы.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, длительность её может быть разной – от 20 до 60 минут, в зависимости от сложности операции. Врач делает три прокола в передней брюшной стенке в области пупка и месте проекции придатков. Затем проводится иссечение новообразований.

После операции врач наблюдает за состоянием беременной. Если осложнения отсутствуют, женщина по истечении 2–3 дней выписывается из стационара. Однако если последствия операции неблагоприятны (например, развилось воспаление), пациентка пребывает в медицинском учреждении на сохранении.

Лапароскопическое удаление не проводится, если имеются такие заболевания и отклонения, как:

нарушения работы сердца;
гипертоническая болезнь;
анемия;
бронхиальная астма;
инфекционные процессы в стадии обострения;
избыточный вес.

Если киста достигает больших размеров, женщине проводится лапаротомия – удаление новообразования через рассечённую брюшную полость.

Мой подход к лечению

Для каждой пациентки я подбираю способ хирургического лечения, учитывая всевозможные детали: срок гестации, результаты обследования и др. При проведении операции я отдаю предпочтение методам, позволяющим сохранить яичник. Более того, при выполнении операции я предпочитаю лапароскопический доступ — все действия проводятся через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Благодаря отсутствию обширной травматизации госпитализация не превышает 3-х дней, полное восстановление возможно в течение 2-х недель. Поскольку операция проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, все действия выполняются под визуальным контролем — максимально точно и бережно. Метод обезболивания, длительность анестезии, использование медикаментов в послеоперационном периоде — в любом случае принимаются все меры по минимизации побочного влияния лечения на развитие плода.

К сожалению, исключить вероятность появления кист невозможно. Существует множество факторов риска, которые могут спровоцировать заболевание: как до зачатия, так и с наступлением беременности. Но свести к минимуму вероятность развития осложнений под силу каждой женщине, достаточно своевременно проходить профилактические осмотры, во время которых можно обнаружить кисту, при выявлении на ранней стадии шансов на малоинвазивное лечение гораздо больше.

Я занимаюсь лечением пациенток с гинекологическими патологиями на протяжении нескольких десятилетий, за эти годы мною лично проведено более 5000 операций на яичниках. Поэтому, если вам нужна квалифицированная помощь, не откладывайте визит, ведь на кону не только ваше здоровье, но и жизнь еще не родившегося малыша.

Прогноз и профилактика

Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.

При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам.

Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов.

Урахусом называют проток, через который в околоплодные воды выводится моча внутриутробного плода. Примерно на пятом месяце беременности этот мочевой проток зарастает, трансформируясь в серединную пупочную связку. При патологии внутриутробного развития подобного процесса вообще не происходит, либо его ход нарушается. В результате на месте протока образуется киста — пузырь с плотными стенками и жидким наполнением из мочи, слизи, экссудата, первородного кала. В некоторых случаях его размеры достигают 10-12 см.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Профилактика

Если женщина планирует беременность, то до её наступления рекомендуется пройти полное медицинское обследование на предмет скрытых патологий и провести необходимое лечение в случаях их выявления.

Киста не является противопоказанием к вынашиванию плода и может развиваться вместе с беременностью. Однако в подобных ситуациях женщина должна находиться под постоянным наблюдением у специалиста.

правильно питаться;
избегать стрессов;
вести активный образ жизни;
исключить вредные привычки;
своевременно лечить патологии внутренних органов;
предупреждать развитие нежелательной беременности для исключения последующих абортов.

В период беременности на организм женщины возлагается двойная нагрузка, поэтому зачатие нужно планировать, уделяя внимание диагностике возможных заболеваний. При развитии кисты не стоит отчаиваться, ведь данная патология успешно лечится и часто протекает без каких-либо осложнений.

СОВЕТ №1

При обнаружении кисты яичника во время беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом. Регулярные осмотры и ультразвуковые исследования помогут контролировать состояние кисты и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

СОВЕТ №3

СОВЕТ №4

Часто задаваемые вопросы о кисте яичника в третьем триместре

Вопрос: Может ли киста яичника рассосаться сама в третьем триместре?
Ответ: Функциональные кисты (желтого тела, фолликулярные) часто регрессируют самостоятельно, но дермоидные, эндометриоидные или цистаденомы сами не исчезают. В третьем триместре за их поведением наблюдают с помощью УЗИ.

Вопрос: Как киста влияет на процесс родов?
Ответ: Крупная киста может затруднить прохождение ребенка по родовым путям, стать причиной слабости родовой деятельности или разрыва во время потуг. Врач заранее определяет тактику ведения родов, возможно, потребуется кесарево сечение.

Вопрос: Можно ли рожать естественным путем с кистой яичника?
Ответ: Решение принимается индивидуально. При небольших, бессимптомных кистах естественные роды возможны. При больших размерах (более 6-8 см), риске перекрута или разрыва чаще рекомендуют плановое кесарево сечение, во время которого кисту могут удалить.

Вопрос: Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу?
Ответ: Острая, внезапная боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры, учащенное сердцебиение, головокружение или кровянистые выделения. Это могут быть признаки перекрута ножки кисты или ее разрыва.

Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ при кисте во время беременности?
Ответ: Обычно контрольное УЗИ назначают каждые 3-4 недели в третьем триместре для оценки размеров кисты, ее структуры и отсутствия признаков осложнений.

Вопрос: Опасна ли киста яичника для плода?
Ответ: Прямого вреда плоду киста обычно не наносит. Опасность представляют ее осложнения (разрыв, перекрут), которые могут привести к экстренной операции и создать угрозу прерывания беременности.

Вопрос: Всегда ли нужна операция при кисте у беременной?
Ответ: Нет, не всегда. Большинство кист наблюдают. Операцию (лапароскопию или лапаротомию) проводят только по строгим показаниям: быстрый рост, подозрение на злокачественность, размер более 10 см, сильные боли или развитие острых осложнений.

Вопрос: В каком сроке третьего триместра безопаснее всего оперировать кисту?
Ответ: Наиболее оптимальным сроком для планового вмешательства считается период с 16-й по 20-ю неделю беременности. В третьем триместре операции стараются избегать из-за высокого риска спровоцировать роды, но при острых состояниях оперируют на любом сроке.

Вопрос: Может ли киста спровоцировать преждевременные роды?
Ответ: Да, особенно если развивается осложнение (перекрут, разрыв) или киста достигает очень больших размеров, вызывая рефлекторное раздражение матки. Это одна из причин тщательного наблюдения.

Вопрос: Передаются ли кисты яичника по наследству?
Ответ: Сами кисты не наследуются, но предрасположенность к их образованию (например, при синдроме поликистозных яичников или эндометриозе) может передаваться генетически.

Памятка для будущей мамы: киста яичника в третьем триместре

Пройдите все плановые УЗИ для контроля размеров и типа кисты.
Немедленно сообщайте врачу о появлении острой или тянущей боли в животе, особенно с одной стороны.
Избегайте резких движений, прыжков, поднятия тяжестей, чтобы снизить риск перекрута кисты.
Обсудите с гинекологом оптимальный метод родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) заранее.
Знайте, что большинство кист при беременности не требуют операции и лишь наблюдаются.
При плановом кесаревом сечении кисту часто удаляют одновременно, уточните эту возможность у хирурга.
Не принимайте обезболивающие или народные средства без согласования с врачом.
Обращайте внимание на такие тревожные симптомы, как тошнота, жар, учащенный пульс вместе с болью.
Подготовьтесь к возможности экстренной операции, собрав «тревожный чемоданчик» после 30-й недели.
Задавайте врачу все волнующие вопросы о влиянии кисты на ребенка и ход родов, не стесняйтесь.
Отдавайте предпочтение комфортной, не сдавливающей живот одежде.
Регулярно сдавайте анализы, рекомендованные врачом, для контроля общего состояния.
Настройтесь позитивно: при грамотном медицинском наблюдении риски для мамы и малыша минимальны.