Симптомы заболевания
Так как для организма женщины эмбрион является инородным телом, во избежание его отторжения на первых месяцах беременности у нее снижается иммунитет. В связи с этим очень часто возникает активизация вируса герпеса 1 типа, который находится в организме практически каждого человека в латентной форме. Проявляется он в виде высыпаний:
- жжение в половых органах;
- зуд в области гениталий;
- появление на слизистой половых губ высыпаний.
Наличие этих признаков должно стать причиной срочного обращения за медицинской помощью. Женщинам, которые столкнулись с генитальным герпесом, рекомендуется избегать беременности, пока она не пройдет полный курс лечения. В случаях, когда заражение произошло уже во время вынашивания плода, женщине придется отказаться от естественных родов. Ей рекомендуют кесарево сечение, которое позволит плоду избежать заражения вирусом.
Причины герпеса у беременных
- воздушно-капельным путем;
- контактно-бытовым способом;
- во время полового контакта с инфицированным.
Если женщина ранее страдала от генитального герпеса, то ей необходимо в период планирования беременности пройти серьезную подготовку, которая поможет ей избежать рецидива недуга. В случаях, когда она заразилась вирусом уже на этапе вынашивания плода, инфекция несет очень большую опасность для ребенка. Даже при условии проведения врачом серьезной противовирусной терапии остается огромный риск:
- инфицирования плода;
- самопроизвольного прерывания беременности;
- инвалидности новорожденного.
К какому врачу обратиться?
Самолечение при этом заболевании недопустимо. Беременной женщине, которая обнаружила у себя герпес, необходима срочная медицинская помощь. Ей рекомендуется обратиться к:
Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.
Герпетическая инфекция — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса. Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.
Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.
Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу. Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания. Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.
Разновидности вируса
Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 — вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) — слизистая оболочка мочеполового тракта. В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот — ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины. Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение — перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.
Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.
Диагностика
Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.
В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.
- Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты — он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
- Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.
Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.
Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).
Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.
Генитальный герпес и беременность
Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.
Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е. происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша. Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.
Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.
Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности — первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др. Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.
Лечение герпеса во время беременности
При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.
Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.
Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.
Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).
Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.
Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.
Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.
Герпес новорожденных
В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.
Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).
Герпес при беременности: 2 триместр
Женщину просят регулярно на протяжении всего периода вынашивания сдавать мазки из половых органов на выявление герпетической инфекции. Это исследование важно выполнять, так как герпес при беременности во 2 триместре способен спровоцировать у плода поражение мозга, зрения и разные физические отклонения. Обнаружить внутриутробное инфицирование плода врачи могут также во время УЗИ. Указывать на это будет утолщение плаценты и появление в головном мозге водянистых кист.
Частые вопросы о третьем триместре беременности
Вопрос: Какие основные изменения происходят в организме женщины в третьем триместре?
Ответ: Организм активно готовится к родам: увеличивается вес, могут появиться отеки, одышка, тренировочные схватки Брекстона-Хикса, учащается мочеиспускание.
Вопрос: Как часто нужно посещать врача в третьем триместре?
Ответ: Обычно визиты учащаются до одного раза в две недели, а с 36-й недели — еженедельно для контроля состояния плода и подготовки к родам.
Вопрос: Какие анализы и обследования ждут в последние месяцы?
Ответ: Плановые УЗИ, КТГ (кардиотокография), общие анализы мочи и крови, мазки на флору, а также обследования по показаниям.
Вопрос: Что такое предвестники родов и как их отличить от настоящих схваток?
Ответ: Предвестники (опущение живота, отхождение слизистой пробки, нерегулярные схватки) не приводят к раскрытию шейки матки. Истинные схватки регулярны, усиливаются и учащаются.
Вопрос: Какое питание рекомендуется в третьем триместре?
Ответ: Легкая, богатая витаминами и железом пища, дробное питание, ограничение соли и жидкости при отеках, достаточное количество клетчатки.
Вопрос: Нормально ли чувствовать сильную усталость и тревогу перед родами?
Ответ: Да, это распространенное явление из-за физической нагрузки и гормональных изменений. Важно достаточно отдыхать и делиться переживаниями с близкими или врачом.
Вопрос: Можно ли заниматься сексом в третьем триместре?
Ответ: При нормально протекающей беременности и отсутствии противопоказаний (угроза преждевременных родов, подтекание вод) — да, но следует выбирать удобные позы.
Вопрос: Что должно быть в собранной сумке в роддом?
Ответ: Документы, одежда для мамы и малыша, средства гигиены, послеродовые принадлежности, зарядка для телефона.
Вопрос: Когда нужно срочно ехать в роддом?
Ответ: При излитии околоплодных вод, регулярных болезненных схватках, кровянистых выделениях, резком снижении или отсутствии шевелений плода, повышении давления.
Вопрос: Как справиться с бессонницей на поздних сроках?
Ответ: Помогут удобная поза для сна (на боку с подушкой между колен), проветривание комнаты, легкая вечерняя прогулка, отказ от обильной пищи и гаджетов перед сном.
Краткий чек-лист для завершающего этапа беременности
- Соберите сумку в роддом и поставьте ее на видное место.
- Определитесь с роддомом и врачом, который будет принимать роды.
- Изучите признаки начала родовой деятельности (схватки, отхождение вод).
- Регулярно считайте шевеления плода (не менее 10 за 12 часов).
- Контролируйте артериальное давление и наличие отеков.
- Скорректируйте питание: меньше соли, больше белка и клетчатки.
- Выполняйте рекомендованные врачом упражнения для подготовки к родам (дыхательные, Кегеля).
- Обсудите с партнером план партнерских родов, если они планируются.
- Решите организационные вопросы: кто поможет после родов, уход за старшими детьми, домашние животные.
- Завершите важные дела на работе и оформите декретный отпуск.
- Приготовьте приданое и место для новорожденного дома.
- Прогуливайтесь на свежем воздухе, но избегайте переутомления.
- Посетите курсы для будущих родителей, если не успели сделать это раньше.
- Отдыхайте, набирайтесь сил и сохраняйте позитивный настрой.