При беременности гепатит С: скрининг, лечение и профилактика

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Что делать, если выявлен гепатит В или С // Источник: Unsplash

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Почему у беременных показывает гепатит С?

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Какой гепатит опасен для беременных?

Возбудители гепатитов B, C, реже — D, способны передаваться от матери плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев инфицирования при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B.

Как гепатит влияет на плод?

В стадии нарастания желтухи и интоксикации гепатит нередко приводит к внутриутробной гибели плода и преждевременным родам. Следствием которых могут быть массивный некроз печени и смерть. Вирус проходит через плаценту, тем самым провоцируя внутриутробное заражение плода.

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

• Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002;)
• Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2026)
• Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039,)
• Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387;)
• Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063,)

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Диагностика и лечение

Если у беременной женщины отсутствуют какие-либо симптомы и ранее не был выявлен гепатит С, то положительный результат анализов может оказаться ложноположительным. Это происходит в 10–15% случаев. Кроме того, наличие антител к вирусу не всегда указывает на текущее заболевание; возможно, женщина перенесла гепатит С в прошлом и выздоровела самостоятельно.

Таблица №1

Для точного определения наличия инфекции и её активности у беременной применяются следующие диагностические методы
ПЦР (полимеразная цепная реакция)	Это наиболее информативный и чувствительный метод диагностики инфекционных заболеваний на генетическом уровне. Он позволяет точно определить количество вируса в крови и степень его активности.
Биохимический анализ крови	В ходе этого анализа оцениваются такие показатели, как билирубин, АСТ, АЛТ и ГГТП. Отклонения от нормальных значений могут указывать на проблемы с печенью.
УЗИ	Этот метод позволяет визуально оценить состояние печени, выявить сосудистые изменения, наличие рубцов, степень перерождения тканей и структуру органа.
Биопсия	Этот метод применяется крайне редко во время беременности. Он заключается в извлечении небольшого фрагмента печени с помощью специальной иглы для последующего микроскопического исследования, что позволяет детально изучить ткани и точно определить степень поражения.

При наличии активного хронического гепатита беременность не рекомендуется. В остальных случаях женщине следует регулярно проходить обследования и получать поддерживающую терапию для печени, включая прием гепатопротекторов, таких как «Хофитол», «Урсосан» и «Артихол».

Специфическое лечение с использованием рибавирина и интерферонов во время беременности назначается только при высоком риске заражения или тяжелом течении гепатита.

Важно! Совместимость гепатита С и беременности можно оценить только по результатам анализов.

В заключение, последствия гепатита С при беременности зависят от активности вируса и степени поражения печени. Наименьшую угрозу гепатит С представляет для плода: риск заражения во время беременности практически равен нулю, а при родах составляет 3–10%.

Проблемы могут возникнуть скорее у матери. Чтобы избежать негативных последствий, женщина должна регулярно проходить обследования, следить за своим питанием и принимать гепатопротекторы, если они назначены врачом. Заботьтесь о своем здоровье!

Профилактика передачи вируса

Профилактика передачи вируса гепатита С от матери к ребенку является важной задачей в акушерской практике. Вирус гепатита С (HCV) может передаваться во время беременности, родов и, в редких случаях, через грудное молоко. Однако вероятность передачи вируса значительно варьируется в зависимости от различных факторов.

Во время беременности риск вертикальной передачи вируса составляет около 5-10%, но этот риск может увеличиваться при наличии высоких уровней вирусной нагрузки в крови матери. Поэтому важным аспектом профилактики является регулярное обследование беременных женщин на наличие HCV, особенно если они относятся к группе риска.

• Регулярный мониторинг: Беременные женщины, инфицированные HCV, должны проходить регулярные обследования для оценки вирусной нагрузки и состояния печени.
• Антивирусная терапия: В некоторых случаях может быть рекомендована антивирусная терапия во время беременности, особенно если у женщины высокая вирусная нагрузка. Однако решение о начале лечения должно приниматься индивидуально, с учетом возможных рисков и пользы.
• Кесарево сечение: В случаях, когда у матери высокая вирусная нагрузка или есть другие факторы риска, может быть рекомендовано кесарево сечение для снижения риска передачи вируса во время родов.
• Избежание травм: Важно избегать любых процедур, которые могут привести к травмам или кровотечениям во время родов, так как это может увеличить риск передачи вируса.

После рождения ребенка важно продолжать наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и новорожденного. Рекомендуется проводить тестирование на наличие HCV у ребенка в возрасте 18 месяцев, так как до этого времени результаты могут быть ложноположительными из-за наличия материнских антител.

Кормление грудью не противопоказано для женщин с HCV, однако следует избегать ситуаций, когда соски могут быть повреждены, так как это может увеличить риск передачи вируса через кровь.

Таким образом, профилактика передачи вируса гепатита С от матери к ребенку требует комплексного подхода, включающего регулярное медицинское наблюдение, оценку рисков и, при необходимости, применение антивирусной терапии. Это позволит снизить вероятность передачи вируса и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

Коротко о главном

Каждый год около 4 миллионов людей по всему миру заражаются гепатитом С. Инкубационный период этого заболевания составляет от 2 до 6 месяцев. Заражение происходит исключительно через контакт с кровью инфицированного человека. Наиболее распространенные пути передачи вируса — это недостаточная стерилизация медицинских инструментов в больницах, стоматологических клиниках, парикмахерских и тату-салонах. Реже гепатит С может передаваться половым путем, если у обоих партнеров имеются открытые раны, или бытовым способом при несоблюдении правил личной гигиены.

Ребенок может заразиться от матери только в трех случаях: при разрыве мелких сосудов плаценты и смешивании крови матери с кровью плода, при повреждении кожи и слизистых оболочек ребенка во время родов, а также при контакте крови с кровью после рождения.

Заболевание часто выявляется случайно во время медицинских обследований, например, при обязательных анализах на гепатит С у беременных женщин. При этом будущая мама может даже не подозревать о своем заражении. Это связано с тем, что болезнь может протекать практически без симптомов, проявляясь лишь в виде усталости и незначительного снижения работоспособности.

Реже, особенно при обострении хронической формы гепатита С или повторном заражении, у пациентов могут возникать яркие симптомы печеночной недостаточности: желтушность кожи и склер, повышение температуры, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание стула.

В отличие от гепатита В, для вируса типа С не существует эффективной вакцины. Тем не менее, заболевание хорошо поддается лечению. Обычно пациентам назначают комбинированный курс интерферона и рибавирина на срок от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса. Главная угроза заключается в том, что заболевание может перейти в хроническую форму (в 50-80% случаев), что в дальнейшем может привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы (25%) и цирроза печени (27%). Последний диагностируется у 10-30% инфицированных в течение 30 лет.

Эксперты подчеркивают, что гепатит С у беременных женщин требует особого внимания и тщательного мониторинга. Вирус может передаваться от матери к ребенку, особенно во время родов, что вызывает серьезные опасения. Однако, по мнению специалистов, риск передачи вируса можно значительно снизить при правильном ведении беременности и родов. Важно, чтобы женщины с положительным статусом гепатита С находились под наблюдением инфекциониста и гинеколога, что позволит своевременно выявлять и устранять возможные осложнения. Кроме того, эксперты рекомендуют проводить тестирование на гепатит С всем беременным, особенно тем, кто находится в группе риска. Это поможет обеспечить здоровье как матери, так и ребенка, а также повысить шансы на успешное лечение после родов.

Частые вопросы о гепатите С в третьем триместре беременности

Вопрос: Насколько опасен гепатит С для женщины в третьем триместре?
Ответ: Основная опасность связана с потенциальным риском передачи вируса ребенку во время родов, а также с повышенной нагрузкой на печень, которая и так работает интенсивнее во время беременности.

Вопрос: Можно ли начинать противовирусную терапию в третьем триместре?
Ответ: Стандартную терапию прямого действия обычно откладывают на послеродовой период. Однако решение принимает врач-инфекционист совместно с гинекологом, оценивая риски и пользу в каждом конкретном случае.

Вопрос: Влияет ли гепатит С на развитие плода в последние месяцы беременности?
Ответ: Сам вирус напрямую не вызывает пороков развития. Основное влияние — риск преждевременных родов, низкого веса плода при рождении и внутриутробной гипоксии из-за возможных нарушений функции печени у матери.

Вопрос: Обязательно ли ложиться в специальный роддом?
Ответ: Нет, не обязательно в специальный, но роды должны проходить в обычном родильном доме, имеющем отделение обсервации (второе акушерское отделение) для ведения родов у женщин с инфекционными заболеваниями.

Вопрос: Как готовятся к родам с гепатитом С?
Ответ: Необходим контроль вирусной нагрузки, биохимических показателей печени, УЗИ печени и плода. План родов (естественные или кесарево сечение) обсуждается с врачом на основе текущего состояния.

Вопрос: Каков реальный риск передачи вируса ребенку при родах?
Ответ: Риск вертикальной передачи составляет в среднем 3-5%, но может увеличиваться до 10-11% при высокой вирусной нагрузке у матери или в случае коинфекции ВИЧ.

Вопрос: Нужны ли особые анализы или наблюдение за ребенком после родов?
Ответ: Да, ребенок наблюдается педиатром и инфекционистом. Анализ на РНК вируса гепатита С проводят в возрасте 2-3 месяцев, а антитела — после 12-18 месяцев.

Вопрос: Можно ли делать эпидуральную анестезию при гепатите С?
Ответ: Наличие гепатита С не является абсолютным противопоказанием для эпидуральной анестезии. Решение принимает анестезиолог на основании показателей свертываемости крови (коагулограммы).

Вопрос: Что важнее для снижения риска заражения ребенка — метод родоразрешения или вирусная нагрузка?
Ответ: Ключевым фактором является уровень вирусной нагрузки (концентрации вируса в крови) матери к моменту родов. Метод родоразрешения (кесарево сечение) имеет второстепенное значение и рекомендуется не всем.

Вопрос: Как гепатит С может повлиять на течение самих родов?
Ответ: Может повышаться риск кровотечений из-за возможного нарушения синтеза факторов свертывания крови печенью, а также риск холестаза (зуда). Требуется усиленный мониторинг состояния матери и плода.

Памятка для будущей мамы с гепатитом С в третьем триместре

1. Пройдите консультацию у врача-инфекциониста и гепатолога для оценки состояния печени и вирусной нагрузки.
2. Регулярно сдавайте назначенные анализы: биохимию крови, коагулограмму, ПЦР на РНК HCV.
3. Обсудите с акушером-гинекологом и инфекционистом оптимальный метод родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).
4. Выберите родильный дом, имеющий обсервационное отделение, и заранее предупредите врачей о своем диагнозе.
5. Сообщите анестезиологу о диагнозе, если планируется обезболивание родов.
6. Подготовьтесь к тому, что сразу после родов у ребенка возьмут анализы для дальнейшего наблюдения.
7. Запланируйте грудное вскармливание — при гепатите С оно не запрещено, если нет трещин на сосках.
8. Изучите информацию о послеродовом наблюдении за ребенком у детского инфекциониста.
9. Обсудите с врачом сроки возможного начала противовирусной терапии после родов, учитывая планирование последующих беременностей.
10. Избегайте самолечения, внимательно проверяйте все препараты (включая витамины) на гепатотоксичность.
11. Соблюдайте щадящую диету (стол №5) для снижения нагрузки на печень перед родами.
12. Контролируйте признаки возможного обострения или ухудшения функции печени: усиление слабости, тошноты, появление желтушности кожи или зуда.
13. Обеспечьте психологическую поддержку, при необходимости обратитесь к психологу, чтобы снизить тревожность перед родами.