При беременности фибриноген: норма, анализ и причины повышения

Роль фибриногена в организме

Активация фибриногена происходит при повреждении кровеносных сосудов. При этом начинается процесс образования кровяного сгустка, в котором активное участие принимают тромбоциты. Эти клетки склеиваются между собой, образуя так называемый красный тромб. Далее активированный тромбином фибриноген трансформируется в нити фибрина, которые укрепляют первичный кровяной сгусток, тем самым образуя белый тромб.

Помимо остановки кровотечений фибриноген принимает участие в следующих процессах в организме человека:

• восстановление поврежденных мягких тканей: кожи, слизистых оболочек, мышц и др.;
• растворение тромба по ходу регенерации тканей — фибринолиз;
• образование и развитие новых кровеносных сосудов — ангиогенез;
• укрепление стенок сосудов, противодействие воспалительным изменениям в них.

Анализ крови на фибриноген

Измерение уровня фибриногена в плазме крови чаще всего выполняется в комплексе коагулограммы — анализа крови, при котором оцениваются функции свертывания крови. Для исследования используется венозная кровь. В бланке анализа фибриноген чаще обозначается своим полным названием на латинице или кириллице. Количество этого белка изменяется в граммах на литр плазмы крови (г/л).

В подавляющем большинстве случаев измерение уровня фибриногена проводится в рамках коагулограммы — комплексного исследования, оценивающего различные этапы свертывания крови. Помимо этого анализа в коагулограмму также входят: свободный протеин S, фактор VIII, протеин C, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III, D-димер, протромбин, тромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение).

В целом выделяют два варианта лабораторного анализа крови на фибриноген³:

• Тест на активность фибриногена. Оценивает ту часть процесса свертывания, в которой растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Он измеряет время, необходимое для образования фибринового сгустка после добавления стандартного количества тромбина в образец крови (плазму). Время, нужное для образования сгустка, напрямую коррелирует с количеством активного фибриногена. Увеличение интервала образования сгустка может быть связано со снижением уровня нормального фибриногена или с тем, что он не функционирует должным образом.
• Тест на фибриноген-антиген. Измеряет уровень функционального и дисфункционального фибриногена в крови. В большинстве случаев используется в качестве последующего теста, чтобы определить, является ли снижение активности фибриногена следствием недостаточного количества фибриногена или нарушением его функций.

Показания к анализу

Определение уровня фибриногена в крови чаще всего проводится в комплексе оценки системы свертываемости крови, а также при подозрении на наследственные нарушения синтеза этого белка, патологии печени и большинство воспалительных заболеваний.

Длительные кровотечения — показание к анализу на фибриноген. Фото: Crystal (Crystl) from Bloomington, USA / Wikipedia (CC BY 2.0)

1. Длительные кровотечения даже при легких повреждениях.
2. Нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические заболевания у близких кровных родственников.
3. Случаи внутрисосудистого свертывания крови (тромбозы).
4. Подозрение на врожденные или приобретенные дефициты фибриногена.
5. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
6. Недавно полученные обширные ожоги или тяжелые травмы.
7. Контроль свертываемости крови при лечении препаратами, влияющими на гемостаз (антикоагулянтами, коагулянтами, тромболитиками).
8. Прогрессирующие заболевания печени.
9. Плановая подготовка к оперативному вмешательству.
10. Скрининг-диагностика во время беременности.

Подготовка к анализу

Специфическая подготовка перед анализом не требуется — достаточно соблюдения рутинных правил перед забором крови для большинства лабораторных исследований. К их числу относятся:

• соблюдение голода в течение 12 часов перед сдачей крови;
• исключение физических и психоэмоциональных нагрузок за несколько часов до анализа;
• отказ от курения за 30 минут до сдачи крови.

Дополнительно рекомендуется избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, копченостей и алкоголя за несколько дней до исследования.

Накануне исследования следует обсудить с врачом влияние принимаемых медикаментов на результаты анализа. Если возможно, необходимо будет временно прервать курс лечения для получения достоверных значений. Помимо препаратов, напрямую влияющих на систему свертывания крови, искажать показатели могут андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Забор крови для исследования на фибриноген — это относительно простая и быстрая процедура. Она мало чем отличается от большинства других лабораторных методов диагностики, для которых используют венозную кровь. Как правило, она не имеет серьезных побочных эффектов. Количество забираемой крови незначительно.

Кровь для анализа на фибриноген берется из вены. Фото: npstockphoto / Depositphotos

Иногда после процедуры человек может почувствовать незначительное головокружение или общую слабость. Также может быть умеренная болезненность или небольшой синяк на месте укола в локтевой ямке — оба явления безвредны. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Норма фибриногена в крови

Нормальные показатели фибриногена в крови зависят от конкретной лаборатории, в которой производится исследование, реагентов и оборудования. Поэтому нормальные значения зачастую указываются на бланке рядом с полученным показателем. Также физиологические колебания наблюдаются во время вынашивания ребенка (табл. 1).

В большинстве случаев нормой считается концентрация фибриногена в плазме крови в пределах 1,8 — 3,5 г/л. У детей младенческого возраста нормальными значения считаются 1,25-3 г/л.

Фибриноген при беременности – норма

Беременность влияет на все функции женского организма, не обходя стороной выработку первого фактора свертывания. За время вынашивания плода его концентрация в кровотоке может увеличиваться до 6,5 г/л. Возрастающая концентрация белка способствует благополучному протеканию беременности и родов. При этом количество находящегося в кровяном русле белкового соединения должно подниматься постепенно, не выходя за нормы для каждого периода вынашивания плода.

При нормальном состоянии здоровья уровень фактора свертывания в крови мужчин находится, как и у женщин, в границах от 2 до 4 г/л. Такой показатель свидетельствует об отсутствии предрасположенности к открытию кровотечений или тромбозу, а также о низкой вероятности развития многих опасных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Причины повышенного фибриногена крови

Высокий уровень фибриногена в крови (гиперфибриногенемия) связан с повышенным риском внутрисосудистого свертывания крови и тромбозов. Однако в некоторых случаях это явление является нормальной ответной реакцией организма на определенные изменения. К их числу, помимо беременности, относятся:

• менструация;
• прием оральных контрацептивов;
• перенесенные накануне операции;
• полученные ожоги и травмы;
• вегетарианство;
• прием медикаментов из группы андрогенов (мужских половых гормонов), антиоксидантов.

Также причинами повышенного уровня фибриногена в плазме крови могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

• воспалительные заболевания различной локализации: пиелонефрит, гломерулонефрит, панкреатит, гепатит, пневмония;
• инфекции: грипп, инфекционный мононуклеоз, COVID-19, туберкулез;
• злокачественные новообразования;
• инфаркт миокарда, инсульт;
• аутоиммунные патологии: амилоидоз, склеродермия;
• эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

Что делать при повышенном фибриногене?

Если анализ показал превышение допустимой нормы фактора свертывания в крови, следует обратиться к врачу для более детального обследования и выявления причины повышения. Задача специалиста в таком случае – назначение эффективной терапии для устранения основного заболевания. Устранение первопричины увеличения количества белка приводит к его постепенному самостоятельному снижению до допустимых пределов.

• антиагрегантами;
• антикоагулянтами;
• тромболитиками;
• фибринолитиками.

Благоприятное влияние на показатели количества белкового соединения в крови оказывает пересмотр рациона с включением свежих овощей, морепродуктов и рыбы, красных ягод, черного шоколада или какао. При соблюдении назначений врача повышенный фибриноген не представляет серьезной опасности для здоровья.

Причины пониженного фибриногена в крови

Дефицит фибриногена в плазме крови (гипофибриногенемия) приводит к нарушению свертываемости крови и невозможности образования полноценного тромба. Клинически это проявляется длительными кровотечениями.

Причинами снижения уровня фибриногена могут быть следующие патологии и состояния:

• генетические заболевания, в том числе болезнь Виллебранда;
• почечная недостаточность при циррозе печени, тяжелых гепатитах;
• коагулопатии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• эклампсия (токсикоз при беременности);
• дефицит витамина С и В₁₂;
• эмболия околоплодными водами;
• хронический миелолейкоз;
• полицитемия — патология, при которой костный мозг вырабатывает чрезмерное количество клеток крови;
• ранее перенесенное переливание крови;
• укус змеи.

В некоторых случаях пониженный фибриноген крови является результатом приема медикаментов следующих групп:

• гормональные препараты из ряда анаболических стероидов;
• тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);
• лекарства, используемые при психических расстройствах и эпилепсии (вальпроевая кислота);
• противоэпилептические средства (фенобарбитал);
• препараты, в состав которых входят омега-3 и омега-6 жирные кислоты³.

Частые вопросы о фибриногене в третьем триместре

Вопрос: Почему фибриноген повышается именно в третьем триместре беременности?
Ответ: Это естественная физиологическая подготовка организма к родам для предотвращения массивной кровопотери. Повышение свертываемости крови является защитным механизмом.

Вопрос: Насколько опасен высокий фибриноген для будущей мамы?
Ответ: Значительное превышение нормы увеличивает риск тромбозов, гестоза, отслойки плаценты и требует обязательного врачебного контроля.

Вопрос: Может ли повышенный фибриноген навредить ребенку?
Ответ: Опасность для плода связана в первую очередь с возможными осложнениями беременности (например, фетоплацентарной недостаточностью), которые вызывает патологически высокий уровень фибриногена.

Вопрос: Как часто нужно сдавать анализ на фибриноген в третьем триместре?
Ответ: Периодичность определяет врач-гинеколог. Обычно анализ входит в стандартные обследования, но при отклонениях его могут назначать чаще для контроля.

Вопрос: Можно ли снизить фибриноген с помощью диеты?
Ответ: Диета (употребление свеклы, огурцов, зеленого чая, морской рыбы) может оказывать легкое поддерживающее действие, но не заменяет медицинских назначений при серьезных отклонениях.

Вопрос: О чем говорит пониженный фибриноген в конце беременности?
Ответ: Это опасное состояние, указывающее на риск кровотечений. Причины могут быть серьезными: тяжелый гестоз, ДВС-синдром, авитаминоз, заболевания печени.

Вопрос: Влияют ли на уровень фибриногена хронические заболевания?
Ответ: Да. Такие заболевания, как сахарный диабет, аутоиммунные патологии, болезни печени и почек, могут усугублять отклонения фибриногена от нормы.

Вопрос: Всегда ли нужны лекарства при повышенном фибриногене?
Ответ: Нет. При умеренном физиологическом повышении лечение не требуется. Медикаменты (антикоагулянты) назначают только по строгим показаниям при высоком риске тромбозов.

Вопрос: Как связаны фибриноген и гестоз?
Ответ: Высокий фибриноген часто является одним из маркеров развития гестоза, так как отражает нарушения в системе гемостаза и сосудистые повреждения.

Вопрос: Что важнее – уровень фибриногена или другие показатели коагулограммы?
Ответ: Важна комплексная оценка всей коагулограммы (АЧТВ, МНО, тромбоциты и др.). Только врач может интерпретировать все показатели в совокупности.

Памятка: фибриноген в третьем триместре беременности

1. Повышение фибриногена к концу беременности – в большинстве случаев естественный процесс.
2. Норма фибриногена в третьем триместре может достигать 6-7 г/л, но точные границы устанавливает лаборатория и наблюдающий врач.
3. Анализ сдается утром натощак, желательно избегать стрессов и физических нагрузок накануне.
4. Критически высокий уровень – сигнал о повышенном риске тромбозов.
5. Критически низкий уровень – сигнал о риске кровотечения во время или после родов.
6. Один только показатель фибриногена не является основанием для диагноза – нужна полная коагулограмма.
7. При отклонениях от нормы не занимайтесь самолечением, особенно народными средствами.
8. Строго следуйте назначениям гинеколога или гематолога (если он подключен).
9. Сообщите врачу о всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.
10. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) помогает поддерживать нормальный кровоток.
11. Соблюдайте питьевой режим, если нет противопоказаний (отеки, гестоз).
12. Будьте внимательны к симптомам: сильные отеки, головная боль, повышение давления – повод сдать анализ внепланово.
13. Сохраняйте все результаты анализов для отслеживания динамики.
14. Обсудите с врачом тактику ведения родов при значительных нарушениях свертываемости крови.