Допплерометрия при беременности -(34)фото: расшифровка, нормы, показания, исследование, подготовка

Содержание

Что показывает допплерометрическое исследование маточно–плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков?

Диагностика позволяет доктору оценить кровоток в важных сосудах при беременности. Во время сканирования врач смотрит скорость кровотока по следующим сосудам:

левая и правая артерия матки;
две артерии и вена пуповины;
средняя мозговая артерия;
аорта;
венозный проток.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врач должен обследовать все вышеуказанные сосуды.

При скрининговых исследованиях, возможно, комбинированная оценка риска развития осложнений у матери и у плода (преэклампсии и задержки роста плода), что позволяет профилактировать данные осложнения.

При более поздних сроках, позволяет выбрать сроки и методы родоразрешения.

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

преждевременном созреванием плаценты;
выраженном маловодии или многоводии;
аномалии пуповины;
резус-конфликте;
гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
подозрении на хромосомную патологию;
неиммунной водянке плода;
неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Допплерометрия является важным инструментом в мониторинге состояния плода и здоровья матери во время беременности. Врачи подчеркивают, что данное исследование позволяет оценить кровоток в сосудах плода, что критически важно для выявления возможных осложнений. Обычно допплерометрия проводится на сроках от 20 до 24 недель, а затем может быть повторена в третьем триместре.

Специалисты отмечают, что расшифровка результатов включает в себя анализ скорости кровотока в пуповине и артериях плода. Нормальные показатели свидетельствуют о хорошем состоянии плода и адекватном кровоснабжении, в то время как отклонения могут указывать на гипоксию или другие патологии. Врачи рекомендуют не игнорировать результаты допплерометрии, так как своевременное вмешательство может существенно повлиять на исход беременности и здоровье новорожденного.

Сроки проведения допплерометрии

Плановая диагностика показана на сроках в 11-14 и 19-21 недели и 32-33 недели. В это время плод, сосуды плаценты и матки уже достаточно сформированы. По показаниям допплерометрия может быть проведена позже указанных сроков.

Особенности проведения допплерометии при беременности

Накануне процедуры не нужно соблюдать особую диету. Допплерометрия будет информативна и без специальных подготовительных мер.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Допплерометрия — это важный метод исследования, который позволяет оценить кровоток в сосудах плода и матери во время беременности. Обычно процедуру проводят на сроке от 20 до 24 недель, но в некоторых случаях её могут назначить и раньше. Исследование безболезненно и занимает всего 20-30 минут. Во время процедуры врач использует специальный датчик, который регистрирует скорость и направление кровотока.

Расшифровка результатов включает в себя анализ показателей, таких как индекс сопротивления и пульсации. Нормальные значения свидетельствуют о хорошем состоянии плода и адекватном кровоснабжении. Отклонения могут указывать на возможные проблемы, такие как гипоксия или задержка роста. Многие женщины отмечают, что допплерометрия помогает им успокоиться, так как позволяет контролировать здоровье малыша. Важно помнить, что результаты должны интерпретироваться только квалифицированным специалистом.

Каковы нормальные показатели допплерографии во время беременности?

Нормальные соотношения и сопротивление. В этом возрасте плацента состоит из меньшего количества сосудов, но их количество будет увеличиваться по мере развития беременности в третьем триместре. Соотношение С/Д во втором триместре обычно составляет от 3,3 до 4,3 и снижается до 1,7–2,4 в третьем триместре.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу! На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом. Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Кардиотокография

Помимо допплерометрии, есть другой вид исследования, назначаемый с аналогичными целями — кардиотокография. Преимущество такой диагностики в том, что после нее врач получает ленту с результатами. Это позволяет более длительно проанализировать и оценить состояние плода.

Чем допплерометрия отличается от УЗИ

Схема проведения допплеровской диагностики схожа с ультразвуковым сканированием. На кожу пациентки наносится специальный медиагель, после чего врач водит устройством по животу. Разница только в том, что во время допплерометрии используется специальный режим (цветное допплеровское картирование). Таким режимом обеспечен любой аппарат УЗИ. На экране акушер-гинеколог видит не картинку и плод, как при ультразвуке, и измеряет скорость движения крови в сосудах плаценты и матки пуповины и в сосудах плода. Скорость кровотока показывается на мониторе в виде кривых.

Вредна ли допплерометрия

Обследование основано на оценке частоты шумов, отраженных от движения кровотока в сосудах. Как и ультразвуковое исследование, допплер безопасен для здоровья матери и будущего ребенка. В течение всей беременности процедура может назначаться несколько раз, в том числе по назначению врача.

СОВЕТ №1

Обратите внимание на сроки проведения допплерометрии. Обычно это исследование назначают на 20-24 неделе беременности, но в некоторых случаях его могут рекомендовать и раньше. Следите за рекомендациями вашего врача.

СОВЕТ №2

СОВЕТ №3

СОВЕТ №4

Частые вопросы о допплерометрии в третьем триместре

Вопрос: На каком сроке третьего триместра обычно делают допплерометрию?
Ответ: Плановое исследование чаще всего назначают на 30-34 неделе беременности, но при наличии показаний его могут провести и раньше, с 28 недели, или позже, вплоть до родов.

Вопрос: Можно ли по допплеру определить гипоксию плода?
Ответ: Да, допплерометрия является ключевым методом для выявления нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод», которые приводят к кислородному голоданию (гипоксии) плода.

Вопрос: Больно ли делать допплерографию?
Ответ: Нет, процедура абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта. Она проводится так же, как обычное УЗИ, с помощью датчика на коже живота.

Вопрос: Что такое СДО (систоло-диастолическое отношение) в расшифровке допплера?
Ответ: СДО — это один из основных индексов, который показывает соотношение максимальной скорости кровотока в систолу (сокращение сердца) к минимальной в диастолу (расслабление). Его повышение указывает на увеличение сопротивления в сосудах.

Вопрос: Чем допплер в третьем триместре отличается от допплера во втором?
Ответ: В третьем триместре исследование более детальное, оценивается зрелость плаценты и функциональное состояние плода под повышенной нагрузкой. Нормативные показатели индексов (ИР, СДО, ПИ) для этого периода другие, более низкие.

Вопрос: Если допплер показал нарушения, всегда ли это означает опасность?
Ответ: Не всегда. Выявленные изменения классифицируют по степеням (1А, 1Б, 2, 3). Незначительные нарушения (1А степень) часто требуют лишь наблюдения и коррекции образа жизни, в то время как тяжелые (2-3 степень) — немедленного лечения в стационаре.

Вопрос: Обязательно ли делать допплерометрию, если УЗИ в норме?
Ответ: При нормально протекающей беременности и хороших результатах УЗИ плановый допплер все равно показан, так как он оценивает параметры, не видимые на стандартном УЗИ (скорость и характер кровотока).

Вопрос: Что важнее в третьем триместре — КТГ или допплер?
Ответ: Эти методы дополняют друг друга. Допплер показывает состояние кровоснабжения и питание плода, а КТГ оценивает его непосредственную реакцию (сердцебиение, шевеления) на это состояние. Часто их назначают в комплексе.

Вопрос: Может ли допплерометрия спровоцировать преждевременные роды?
Ответ: Нет, это миф. Мощность ультразвукового сигнала в допплеровском режиме строго регламентирована и безопасна для матери и плода. Процедура не влияет на тонус матки и не может вызвать роды.

Вопрос: Что делать, если в заключении написано «нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени»?
Ответ: Это наиболее легкая степень нарушения, затрагивающая только маточные артерии. Обычно рекомендуется наблюдение, покой, возможно, назначение препаратов для улучшения микроциркуляции. Прогноз, как правило, благоприятный.

Краткая памятка по допплерометрии в третьем триместре

Допплерометрия — безопасный и безболезненный метод оценки кровотока в системе «мать-плацента-плод».
Плановое исследование проводят на сроке 30-34 недели беременности.
Основная цель — вовремя выявить гипоксию (кислородное голодание) плода.
Подготовка не требуется, процедура похожа на обычное УЗИ.
Ключевые показатели для расшифровки: ИР (индекс резистентности), СДО (систоло-диастолическое отношение), ПИ (пульсационный индекс).
Результаты оценивает только врач, сравнивая их с нормами для конкретного срока.
Нарушения кровотока разделяют на степени (1А, 1Б, 2, 3) от самых легких до критических.
Допплерометрия и КТГ — взаимодополняющие исследования в третьем триместре.
Метод отличается от обычного УЗИ: он показывает не структуру, а движение (скорость крови) в сосудах.
При выявлении нарушений тактику лечения определяет врач (амбулаторно или в стационаре).
Исследование не вредит плоду и не может вызвать преждевременные роды.
Даже при хорошем УЗИ допплер необходим для полной оценки состояния плода.