Причины возникновения в женском организме дефицита железа при беременности
О железодефицитной анемии при беременности говорят тогда, когда уровень гемоглобина опускается ниже 110 г/л. Выделяют три степени анемии:
- Легкая степень тяжести (уровень гемоглобина – от 90 до 110 г/л).
- Умеренно выраженная (от 70 до 89 г/л).
- Тяжелая (от 40 до 69 г/л).
Эпидемиология
Пищевая ЖДА является самым распространенным заболеванием в мире, затрагивая более 2 млрд человек. Глобальная база данных ВОЗ по анемии указывает на ее распространенность в мире, составляющую 14%, основываясь на результатах регрессионного анализа. Последние данные показывают, что распространенность ЖДА у беременных женщин в промышленно развитых странах составляет 17,4%, а заболеваемость ЖДА в развивающихся странах значительно возрастает – до 56% [9–12]. Для Российской Федерации проблема железодефицитных состояний (ЖДС) крайне актуальна. По данным управления по охране материнства и детства Минздрава РФ, каждый третий ребенок в нашей стране и около 42% беременных страдают ЖДА различной степени тяжести, при этом отмечается значительная разница в распространенности анемии в зависимости от региона проживания беременных: наиболее высокий показатель зафиксирован в Северо-Кавказском федеральном округе – 48,1%, самый низкий – 29,8% – в Сибирском федеральном округе. По данным отечественных авторов, к концу беременности ЖДС развиваются практически у всех беременных [13, 14]. Хотя терапия пероральным железом широко используется для лечения ЖДА, не все пациенты адекватно отвечают на нее. Это обусловлено побочными эффектами препаратов железа и, как следствие, низкой комплаентностью. Побочные эффекты включают преимущественно желудочно-кишечный дискомфорт. Ранее применение внутривенного железа было связано с нежелательными, а иногда и серьезными побочными эффектами. Тем не менее в последние годы были разработаны новые комплексы 2- и 3–валентного железа, которые обеспечивают высокую эффективность с хорошим профилем безопасности [13–15]. Таким образом, внутривенное железо можно безопасно использовать для быстрого восполнения запасов железа и коррекции анемии во время и после беременности.
Симптомы анемии при беременности
- Постоянная слабость, возможны обмороки.
- Головокружение.
- Бледная, сухая, шелушащаяся кожа.
- Бледные слизистые (губы, веки и т. д.).
- Подавленное настроение, раздражительность, сонливость.
- Тахикардия (сердце часто бьется – больше 90 ударов в минуту).
- Ломкие ногти с белыми пятнами.
- Ломкие, тусклые волосы с секущимися кончиками.
- Нестандартные вкусовые предпочтения (например, когда хочется есть мел или песок).
Если уровень гемоглобина снижается постепенно, то будущая мама долгое время может чувствовать себя хорошо, хотя проблема все-таки существует. Поэтому важно регулярно сдавать все анализы, которые назначают при беременности. Анемию выявит общий анализ крови.
Чем опасен дефицит железа при беременности?
Анемия повышает риск развития осложнений беременности. У женщин с железодефицитом чаще отмечается токсикоз. У 40% беременных с анемией диагностируют гестоз, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, в моче обнаруживается белок. У 15–42% женщин с анемией случаются выкидыши, роды начинаются преждевременно.
- Преждевременные роды.
- Слабая родовая деятельность.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Задержка внутриутробного роста, развития плода.
- Кровотечения после родов.
- Повышенный риск воспалений после родов.
- Уменьшение количества молока при грудном вскармливании.
У детей, матери которых испытывали нехватку железа во время беременности, к первому году жизни также нередко обнаруживают анемию. Кроме того, такие малыши больше подвержены вирусным заболеваниям. Дело в том, что железо требуется для правильного формирования иммунной системы. Если железа во время внутриутробного развития было мало, то и иммунитет ребенка будет слабым.
Последствия железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия при беременности имеет серьезные последствия. В первую очередь она угрожает жизни матери и плода, так как нехватка железа приводит к кислородному голоданию, а без кислорода жизнь невозможна.
Но и остальные последствия дефицита железа тоже нельзя отнести к легким:
- Угроза спонтанного прерывания беременности.
- Преждевременные роды.
- Гестоз (осложнение, которое сопровождается повышенным артериальным давлением, сильными отеками).
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Задержка в развитии плода.
- Низкий вес у ребенка.
- Анемия у ребенка в первый год жизни. У таких детей ослаблен иммунитет, они больше подвержены вирусным заболеваниям
- Послеродовые материнские инфекции, высокий риск кровотечений.
Вышеперечисленные тяжелые состояния легче предупредить, чем лечить. Поэтому крайне важна профилактика анемии, которая заключается в приеме железа во время беременности.
Как диагностируют железодефицитную анемию?
Выявить дефицит железа позволяет общий анализ крови. О железодефицитной анемии свидетельствует уровень гемоглобина 110 г/л и ниже. Еще один важный показатель – это гематокрит. Он отражает объем крови, который занимают эритроциты. Если гематокрит ниже 35 %, это также указывает на анемию. При гематокрите ниже 20 % показано переливание крови.
Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний со схожими симптомами врачи назначают анализ на ферритин. Ферритин показывает, сколько железа накоплено в организме. Его норма для женщин репродуктивного возраста – от 50 до 150 мкг/л. Уровень ниже 30 мкг/л указывает на истощение запасов железа в организме, а концентрация меньше 15 мкг/л подтверждает анемию.
В развернутом исследовании крови на анемию указывают следующие показатели: сывороточное железо менее 12 мкмоль/л, насыщение железом трансферрина менее 16 %.
Как восполнить дефицит железа при беременности?
Для того чтобы не столкнуться с анемией во время беременности, необходимо принимать железо дополнительно и правильно питаться.
Лечение анемии построено на двух принципах – это прием препаратов железа и диета. Следует учесть, что устранить анемию быстро не получится: значительное увеличение уровня гемоглобина и улучшение самочувствия, как правило, наступает через 4–6 недель. За это время в развитии плода могут произойти необратимые изменения. Поэтому будущей маме следует приложить все усилия, чтобы не допустить развития анемии.
Каждая четвертая, а в некоторых странах и каждая вторая беременная женщина страдает от недостатка железа. При длительном недостатке железа в организме развивается железодефицитная анемия. Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина. Чем это грозит? Именно к гемоглобину в эритроцитах присоединяется кислород, который эритроциты доставляют во все ткани и органы. Но при анемии гемоглобина мало, следовательно, и кислорода в кровь попадает меньше. А значит, клетки не получают достаточно кислорода и гибнут, что опасно для жизни и женщины, и ребенка.
Даже небольшой дефицит железа нарушает процессы роста и деления клеток, выработки энергии, заживления ран, снижает иммунитет.
Почему при беременности возникает дефицит железа, как его выявить и как устранить?
Что принимать беременным при дефиците железа?
Ключевые слова: железодефицитная анемия, беременность, Сорбифер Дурулес, профилактика железодефицитных состояний.
Для цитирования: Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Быстрая коррекция дефицита железа у беременных: обзор современных возможностей. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):121-124.
Current modalities for rapid correction of iron deficiency in pregnancy Lomova N.A., Dubrovina N.V., Kan N.E., Tyutyunnik V.L.
V.I. Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Moscow
Alimentary iron-deficiency anemia is one of the most common disorders worldwide which affects more than 2 billion individuals. Medical treatment and prevention of iron-deficiency anemia in pregnancy should be tailored to the WHO guidelines, i.e., from the very beginning of the pregnancy (not later than 12 to 14 gestational weeks) and until the childbirth all women should receive 60 mg of alimentary iron daily to prevent iron-deficiency anemia. Major principles of the treatment of iron-deficiency anemia are to manage the conditions which underlie anemia and to eradicate both anemia and tissue/blood iron deficiency. Pathogenic therapy of iron-deficiency anemia includes iron preparations which are the first choice in patients with iron deficiency and low hemoglobin levels. Currently, complex drugs which combine vitamins and microelements (e.g., Sorbifer Durules) are successfully used for the treatment and prevention of iron-deficiency anemia in pregnancy and breastfeeding. Optimal content of ferrous iron in Sorbifer Durules, high therapeutic efficacy of this agent, good tolerability, and minimal adverse side effects allow to recommend Sorbifer Durules as a first line for iron deficiency in pregnancy.
Key words: iron-deficiency anemia, pregnancy, Sorbifer Durules, prevention of iron deficiency. For citation: Lomova N.A., Dubrovina N.V., Kan N.E., Tyutyunnik V.L. Current modalities for rapid correction of iron deficiency in pregnancy // RMJ. 2017. № 2. P. 121–124.
Статья посвящена возможностям быстрой коррекции дефицита железа у беременных
Железо является незаменимым биометаллом для человека, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма, принимающим участие в окислительно-восстановительных процессах, реакциях кислородозависимого свободнорадикального окисления и антиокислительной системы, росте и старении тканей, механизмах общей и тканевой резистентности, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, активации и ингибировании целого ряда ферментов. Соединения железа имеют различное строение, обладают характерной только для них функциональной активностью и играют важную биологическую роль [1–6]. В результате дефицита железа страдают умственная, физическая, неврологическая, терморегулятивная функции; нарушаются поведение и способность к обучению; снижаются толерантность к физическим нагрузкам и познавательные способности [7, 8]. Железодефицитная анемия (ЖДА) – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Среди различных анемических состояний ЖДА являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий.
Частые вопросы о дефиците железа в третьем триместре
Вопрос: Как именно нехватка железа в третьем триместре влияет на развитие мозга плода?
Ответ: Дефицит железа в этот критический период может привести к нарушению формирования нейронных связей и миелинизации, что в долгосрочной перспективе связано с риском когнитивных задержек и проблем с обучением у ребенка.
Вопрос: Может ли анемия матери стать причиной преждевременных родов?
Ответ: Да, тяжелая железодефицитная анемия является фактором риска преждевременных родов, а также рождения ребенка с низкой массой тела.
Вопрос: Передается ли анемия от матери к ребенку во время беременности?
Ответ: Сама анемия не передается, но плод полностью зависит от запасов железа матери. При его дефиците ребенок рождается с истощенными собственными запасами железа, что повышает риск развития анемии у младенца в первые месяцы жизни.
Вопрос: Каковы самые опасные последствия ЖДА для плода в третьем триместре?
Ответ: Наиболее серьезные последствия включают хроническую внутриутробную гипоксию (кислородное голодание), задержку роста плода, нарушения в развитии сердечно-сосудистой и нервной систем, а также ослабление иммунитета.
Вопрос: Можно ли скорректировать тяжелый дефицит железа только диетой на поздних сроках?
Ответ: Нет, при установленной железодефицитной анемии диета является лишь вспомогательным средством. Основное лечение — прием препаратов железа, назначенных врачом, так как потребность в элементе слишком высока.
Вопрос: Влияет ли низкий гемоглобин у матери на процесс родов?
Ответ: Да. Анемия увеличивает риск осложнений в родах, таких как слабость родовой деятельности, повышенная кровопотеря, а также ухудшает переносимость нагрузки организмом матери.
Вопрос: Как быстро после начала приема препаратов железа плод начинает получать пользу?
Ответ: Улучшение показателей крови у матери и, как следствие, снабжения плода, происходит постепенно. Первые положительные сдвиги в уровне гемоглобина можно наблюдать через 2-3 недели, но для полного восполнения запасов требуется длительный прием (3 месяца и более).
Вопрос: Все ли виды анемии при беременности опасны для плода?
Ответ: Наибольшую и прямую угрозу для плода представляет именно железодефицитная анемия, так как железо критически важно для его роста и развития. Другие виды анемий (например, В12-дефицитная) встречаются реже, но также требуют коррекции.
Вопрос: Можно ли родить здорового ребенка, если всю беременность был низкий гемоглобин?
Ответ: Шансы родить здорового ребенка высоки, особенно если анемия была легкой или средней степени и частично компенсировалась. Однако риски для здоровья малыша (малый вес, слабый иммунитет) увеличиваются, поэтому игнорировать лечение нельзя.
Вопрос: Контролируется ли уровень железа у плода с помощью УЗИ или КТГ?
Ответ: Прямо измерить уровень железа у плода невозможно. О его неблагополучии судят косвенно: по данным УЗИ (задержка роста, маловодие), КТГ (признаки гипоксии) и допплерометрии (нарушение кровотока в сосудах).
Памятка для будущей мамы: профилактика и контроль дефицита железа
- Регулярно сдавайте общий анализ крови по графику, назначенному гинекологом, особенно в третьем триместре.
- Знайте свои целевые показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов для беременных.
- Включайте в ежедневный рацион продукты, богатые гемовым железом: красное мясо (говядина, телятина), печень, птицу.
- Комбинируйте растительные источники железа (гречка, чечевица, шпинат) с продуктами, содержащими витамин С (цитрусовые, болгарский перец, шиповник), для улучшения усвоения.
- Ограничьте одновременный прием железосодержащей пищи или препаратов с чаем, кофе, молоком и препаратами кальция — они мешают всасыванию железа.
- При назначении препаратов железа принимайте их строго по схеме, обычно за час до еды или через два часа после, запивая водой.
- Будьте готовы к возможным побочным эффектам от препаратов железа (запоры, потемнение стула) и обсудите с врачом способы их минимизации.
- Не прекращайте прием препаратов железа самостоятельно при первом улучшении анализов — важно восполнить не только текущий дефицит, но и создать запас (депо).
- Обращайте внимание на тревожные симптомы: необычная слабость, одышка при минимальной нагрузке, головокружение, извращение вкуса (желание есть мел, землю).
- Контролируйте состояние плода через плановые УЗИ с допплерометрией и КТГ, которые могут выявить признаки гипоксии.
- Обсудите с врачом необходимость и безопасность родовозбуждения или кесарева сечения при тяжелой, не поддающейся коррекции анемии.
- Помните, что профилактика дефицита железа после родов (при грудном вскармливании) также важна для вашего здоровья и здоровья малыша.