При беременности Д-димер: норма, анализ и расшифровка показателей

Что это такое Д-димер

Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови. Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.

Нормальные показатели

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

• I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
• II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
• III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Почему д-димер бывает повышен при беременности

Повышение Д-димера в крови беременной женщины свидетельствует о возможном развитии следующих состояний:

• частичное или полное отслоение плаценты;
• наличие повреждений в тканях с последующим заживлением;
• острые инфекции в организме будущей матери;
• синдром внутрисосудистого свертывания крови, характеризующийся образованием большого количества мелких сгустков;
• врожденная тромбофилия;
• нарушение кровообращения в головном мозге, спровоцированное тромбом;
• воспаление венозных сосудов с формированием тромбов;
• перенесенные в недавнем времени оперативные вмешательства;
• многоплодная беременность;
• пороки развития плода;
• аутоиммунная патология, включая ревматизм, ревматоидный артрит;
• тяжелый токсикоз;
• развитие недостаточности печени или почек;
• сахарный диабет.

Для достоверного выяснения причины повышения Д-димера лечащий врач назначает дополнительное обследование.

Повышенный

Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.

При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.

Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.

Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.

Повышенные значения: причины

Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.

• тромбоз глубоких вен (ТГВ);
• тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• новообразования;
• лечение тромболитиками.

На рост концентрации белкового фрагмента могут повлиять различные воспалительные явления, патологические процессы в печени, хирургические вмешательства, травмы, период вынашивания ребёнка, а также преклонный возраст пациента. Поэтому на основе одного лишь высокого значения теста на Д-димер диагноз не ставится. Повышенный результат является причиной провести дополнительные исследования для выявления возможного патологического тромбообразования.

Причины понижения

Снижение уровня Д-димера встречается редко и указывает на патологию свертывающей системы крови. В этом случае выполняется коагулограмма, представляющая расширенное исследование с определением различных показателей гемостаза. При необходимости назначается консультация гематолога. Своевременное лечение проблем со свертыванием крови необходимо для профилактики объемных кровотечений во время родов.

Низкий

Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.

Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:

• Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
• Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
• Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.

При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.

Пониженные значения: причины

Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:

1. Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
2. Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
3. Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.

Показания для анализа

Для оценки системы гемокоагуляции анализ рекомендуется при беременности и в преддверии хирургического вмешательства. Для опровержения либо выявления патологий уровень концентрации Д-димера используют при подозрении на ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдром.

• болевые ощущения в ноге;
• отёк конечности;
• учащённое сердцебиение;
• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Не нужно без особой надобности принимать препараты по снижению или увеличению Д-димера. Иначе, женщина рискует получить тяжелые кровотечения и отслаивание плаценты раньше положенного времени. Только врач устанавливает количество лекарств и длительность их приёма.

Подготовка к анализу

Данный анализ не требует специальной подготовки. Рекомендуется соблюдать общепринятые правила:

• исключить жирные продукты, алкоголь за сутки до диагностики;
• не курить за час до анализа;
• отменить приём лекарственных средств;
• не перегружать организм физически и эмоционально;
• сдавать кровь в утреннее время, натощак.

Как сдавать кровь

Частый вопрос — можно ли есть перед сдачей крови на определение уровня Д-димера в плазме?

• Пробы крови берут из локтевой вены, натощак (8-12 часов без приёма пищи);
• Перед сдачей анализа (как минимум за 2 часа) не следует курить;
• Лучшее время проведения теста – до 11.00 часов утра;
• Исключить физические нагрузки и нервное напряжение; четверть часа перед сдачей крови желательно посидеть на стуле и успокоиться.

Для того, чтобы результат был достоверным, перед сдачей крови нужно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, по совету врача, незадолго до тестирования, прекратить приём некоторых препаратов или указать сведения об их употреблении в бланке анализа (гормоны, аспирин, гепарин, антиагреганты, противозачаточные).

Несколько дней до проведения теста, желательно не принимать жирную, жареную пищу и не пить алкогольные напитки.

Если делать анализ после прохождения некоторых исследований и процедур – рентгенограммы, ректальной эндоскопии, физиотерапии, результаты не будут достоверными. Поэтому в таких случаях, тестирование следует отложить на время, которое определит врач.

Помимо этих общих требований, какая-то специальная подготовка к сдаче анализа на Д-димер не требуется.

Методика анализа на Д-димер

Существует три методики исследования концентрации Д-димера, наиболее широкое распространение получила иммунотурбидиметрия. Эта технология основана на микролатексной агглютинации, результат которой определяется при помощи фотометрии.

Образец плазмы соединяется с взвесью микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. Если в исследуемой крови присутствуют Д-димеры, происходит увеличение оптической плотности. Чем выше плотность, тем более высока концентрация Д-димеров.

Расшифровка анализов на Д-димер

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Таблица №1

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда
ДВС-синдром	Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
ТГВ	В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
ТЭЛА	Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
Сердечно-сосудистые заболевания	При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

Диагностическая ценность

Лабораторное определение Д-димера в крови характеризуется высокой диагностической ценностью. После проведения исследования получают 3 варианта результатов:

• Нормальное значение, которое соответствует сроку течения беременности.
• Показатель повышен – результат усиленного образования и последующего рассасывания тромбов в кровеносных сосудах.
• Низкий Д-димер – свидетельство истощения ферментативных систем гемостаза (свертывания крови) после интенсивного кровотечения.

Анализ дает возможность провести своевременную диагностику заболеваний и угрожающих состояний.

Дополнительные исследования

При выявлении изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины назначается расширенное обследование показателей гемостаза. К распространенным исследованиям относится коагулограмма, включающая определение следующих показателей:

• Время свертывания крови – скорость образования тромба, основной показатель оценки свертывания крови.
• Протромбиновый индекс или ПТИ – соотношение времени свертывания крови пациента к общепринятому стандарту.
• Тромбиновое время – скорость превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Повышение показателя выше нормы указывает на патологию печени с нарушением функционального состояния органа.
• Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – скорость формирования тромба после добавления кальция. Показатель позволяет контролировать и корректировать лечение изменений гемостаза.
• Антитромбин III – в крови определяется концентрация гликопротеида, который относится к антикоагулянтам и препятствует формированию тромбов. Показатель дает возможность оценить риск развития объемных кровотечений во время родов.
• Активированное время рекальцификации или АВР – показатель изменений свертываемости крови на фоне тромбофилии, тромбоцитопении. Выраженное снижение АВР требует срочного лечения, так как указывает на угрожающее для жизни пациента состояние, в частности объемное или длительное кровотечение.
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК – концентрация изменяется при угрозе развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Показатель помогает в диагностике осложненного течения беременности, почечной недостаточности.
• Фибриноген – концентрация растворенного соединения предшественника тромбов в крови.

Нормальные величины всех показателей коагулограммы у беременных женщин обычно выше. Это связано с физиологическими особенностями и обязательно учитывается врачом во время интерпретации результатов исследования.

Для выявления причин изменения показателей свертывания крови назначается диагностическое объективное обследование. Оно включает клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и другие методики. Рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию, беременной женщине не назначается. Это связано с негативным воздействием ионизирующего излучения на организм развивающегося плода.

Лечение

Изменение функционального состояния гемостаза требует проведения адекватного лечения. Оно включает несколько направлений:

• Устранение причины изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины: выполняется лечение соматической патологии, включающей заболевания сердца, сосудов, печени, почек. В случае инфекционной патологии назначаются препараты, которые уничтожают возбудителей.
• Патогенетическая терапия, направленная на нормализацию процессов свертывания крови: при повышенном Д-димере назначаются антиагреганты и антикоагулянты, позволяющие предотвратить внутрисосудистое образование тромбов. В случае пониженного показателя проводится комплексная патогенетическая терапия с введением заменителей ферментов, принимающих участие в процессе формирования тромба.

Проведение терапевтических мероприятий с нормализацией процессов свертывания крови необходимо для профилактики осложненного течения беременности и родов.

Д-димер в крови у беременных женщин определяется после назначения лечащим врачом по показаниям. Исследование не проводится в плановом порядке. Повышение или снижение показателя свидетельствует о нарушении процессов свертывания, что требует дополнительного обследования и лечения.

Как лечат

Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.

Коррекция Д-димера

Коррекция показателя напрямую зависит от лечения состояний, вызвавших подъём его уровня. Во время терапии исследуется изменение значения Д-димера для оценки состояния гемостаза.

Лечение ТГВ включает в себя приём гепарина и непрямых антикоагулянтов. При неэффективности терапии может быть назначена процедура тромболизиса, другим направлением в лечении является введение кава-фильтра в полую вену для вылавливания сгустков крови. В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом удалении тромбов.

Диагноз ТЭЛА требует обязательного помещения пациента в стационар, где в случае необходимости проводится процедура искусственной вентиляции лёгких, сердечно-лёгочная реанимация, введение стимулирующих сердечную деятельность веществ. Больному проводится антикоагулянтная, а в отдельных случаях и тромболитическая терапия на основе медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство возможно при неэффективности лечения.

При остром ДВС-синдроме медицинские манипуляции направлены на спасение жизни пациента. Проводятся противошоковые меры, переливание плазмы, искусственное вентилирование лёгких. Для восстановления системы гемостаза используют гепарин, введение в кровь факторов свертывания крови, процедуры плазмафереза, терапию препаратами для улучшения микроциркуляции в органах.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с образованием тромбов включают целую группу патологий, каждая из которых требует тщательного анализа. Лечение может включать применение антитромботических препаратов, антикоагулянтов, но в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

• Фетальный допплер — аппарат для прослушивания сердцебиения плода
• Твердый живот при беременности — основные причины
• Можно ли беременным женщинам вино
• Грудной сбор при беременности
• Скрининг 2 триместра беременности
• Можно ли принимать ванну при беременности

Информация, опубликованная на сайте только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Частые вопросы о Д-димере в третьем триместре

Вопрос: Почему в третьем триместре уровень Д-димера может быть повышен в несколько раз?
Ответ: Это физиологическая реакция организма на подготовку к родам, чтобы минимизировать кровопотерю за счет активации системы свертывания крови.

Вопрос: Опасен ли повышенный Д-димер для ребенка?
Ответ: Прямой опасности нет, но значительное повышение может указывать на проблемы у матери (например, тромбоз), которые косвенно влияют на кровоснабжение плода.

Вопрос: Нужно ли голодать перед сдачей анализа на Д-димер?
Ответ: Да, анализ сдается строго натощак (8-12 часов без пищи), можно пить только воду.

Вопрос: Может ли стресс повлиять на результат анализа?
Ответ: Сильный стресс или физическая нагрузка перед анализом могут незначительно повысить показатель, поэтому важно сохранять спокойствие.

Вопрос: Что делать, если Д-димер повышен, но других симптомов нет?
Ответ: Необходима консультация гематолога. Часто назначают дополнительные исследования (коагулограмма, УЗИ вен) для оценки рисков.

Вопрос: Всегда ли низкий Д-димер – это хорошо?
Ответ: Не всегда. Слишком низкий показатель может свидетельствовать о нарушениях в системе гемостаза и требует наблюдения врача.

Вопрос: Как часто контролируют Д-димер при нормальной беременности?
Ответ: При отсутствии показаний планово его могут не назначать. Контроль обычно ведется по коагулограмме, а Д-димер исследуют при подозрении на патологию.

Вопрос: Можно ли снизить Д-димер диетой?
Ответ: Нет, значимо повлиять на уровень маркера диетой невозможно. Коррекция проводится только лекарственными препаратами по назначению врача.

Вопрос: Обязательно ли колоть антикоагулянты (уколы) при высоком Д-димере?
Ответ: Не обязательно. Решение принимает врач на основе комплексной оценки рисков тромбоза, а не только по одному показателю.

Вопрос: Влияет ли прием витаминов или железосодержащих препаратов на результат анализа?
Ответ: Нет, эти препараты не искажают результат анализа на Д-димер.

Памятка для будущей мамы: контроль Д-димера в 3 триместре

1. Помните, что умеренное повышение Д-димера в третьем триместре – это норма.
2. Анализ сдается строго натощак, утром, в спокойном состоянии.
3. Не интерпретируйте результат самостоятельно – всегда консультируйтесь с врачом.
4. Один только повышенный Д-димер без других симптомов – не диагноз.
5. Обязательно сообщите врачу, если у вас или у близких родственников были тромбозы.
6. Обращайте внимание на сопутствующие симптомы: сильные отеки, одышку, боль в ногах, головную боль.
7. При назначении антикоагулянтов строго соблюдайте дозировку и время приема.
8. Не отменяйте и не назначайте себе препараты, разжижающие кровь, самостоятельно.
9. Регулярно проходите все назначенные обследования (коагулограмму, УЗИ).
10. Поддерживайте достаточную физическую активность (ходьба) для профилактики застоя крови.
11. Соблюдайте питьевой режим, если нет противопоказаний.
12. Носите компрессионное белье, если его рекомендовал врач.
13. Избегайте длительного неподвижного сидения или стояния.
14. Сообщите акушеру-гинекологу о своих показателях Д-димера при поступлении в роддом.