Где будем наблюдаться?
Где именно вставать на учет и наблюдаться во время беременности, зависит только от желания и возможностей женщины. Варианты могут быть разные: государственная женская консультация по месту жительства или частный медицинский центр, в том числе при роддоме.
Преимущество наблюдения в женской консультации (ЖК) в том, что, как правило, она находится недалеко от дома, и при наличии полиса обязательного медицинского страхования все услуги будут оказаны бесплатно. Поэтому на первый прием нужно будет прийти с паспортом и полисом. Если у вас по какой-то причине нет полиса, то по закону вам может бесплатно оказываться только экстренная помощь, а за ведение беременности, анализы, УЗИ и т. д. нужно будет заплатить. Наблюдаться можно как в ЖК по месту регистрации, так и по фактическому месту жительства.
В частном медицинском центре тоже можно наблюдать беременность. Большинство клиник предлагают разные виды контрактов на ведение беременности по самым разным ценам. Стоимость контракта обычно зависит от квалификации врача, который будет наблюдать будущую маму, набора предлагаемых услуг и уровня клиники. Вам нужно будет поинтересоваться, выдает ли выбранный вами медицинский центр обменную карту (документ, в котором отмечается вся информация о ходе беременности и проведенных обследованиях) и родовой сертификат. Если нет, то его можно получить в роддоме.
Первый прием
После того, как вы выбрали консультацию или клинику, определились с врачом, с которым теперь будете часто встречаться на протяжении всей беременности, нужно подготовиться к первому визиту. Что ждет будущую маму на первичном приеме? В самом начале вам нужно будет ответить на множество вопросов. Некоторые могут показаться вам лишними или праздными, но когда речь идет о беременности, любая мелочь, касающаяся вашего здоровья на протяжении всей вашей жизни (и даже болезни ваших родственников), может оказаться важной. Обязательно поставьте врача в известность о перенесенных заболеваниях, операциях, абортах и выкидышах, аллергии и других факторах риска при их наличии.
Задайте врачу все имеющиеся у вас вопросы. Чтобы ничего не забыть, лучше заранее составить список интересующих вас моментов и взять его с собой в клинику.
Затем вас взвесят (впоследствии за весом будут следить очень тщательно, чтобы прибавка была оптимальной), померяют давление, проведут измерение таза, чтобы посмотреть, нет ли сужения и возможны ли естественные роды.
Врач осмотрит будущую маму на кресле, чтобы определить размеры и состояние матки, половых путей, срок беременности, возьмет мазки на флору и инфекции. Этот осмотр является очень информативным исследованием, так как позволяет выявить заболевания шейки матки и влагалища.
Кроме того, важно оценить состояние отверстия канала шейки матки, ведь его внешний вид помогает установить диагноз угрозы невынашивания даже на самом маленьком сроке.
Также по его состоянию определяется истмико-цервикальная недостаточность. Это опасная патология во время беременности, но так как она не доставляет никаких неприятных ощущений, обнаружить ее может только гинеколог при осмотре. Она характеризуется укорочением и постепенным открытием шейки матки, в результате чего плодные оболочки теряют прочность и может произойти выкидыш. Если вовремя обнаружить это нарушение, можно принять необходимые меры, как консервативные, так и хирургические в зависимости от показаний.
В течение всей беременности на каждом приеме доктор будет вас взвешивать, чтобы контролировать прибавку веса.
Как часто нужно будет посещать врача?
В первом триместре беременности, если ничего не беспокоит, к гинекологу нужно приходить раз в месяц.
Во втором триместре женщина посещает врача раз в три недели или в соответствии с индивидуальным графиком. К каждому визиту нужно будет сдавать общий анализ мочи. Также во втором триместре нужно будет сдать общий анализ крови.
После 35 недель нужно будет посещать своего гинеколога каждую неделю, повторно сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит и мазок на флору из влагалища.
Многие женщины задаются вопросом: зачем нужно так часто посещать клинику и сдавать столько анализов при хорошем самочувствии? Дело в том, что стандартный для всех график посещений гинеколога и сдачи анализов разработан вовсе не для того, чтобы заставить вас побегать, а чтобы обеспечить вашу безопасность, благополучное протекание беременности и рождение здорового ребенка. Многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, и только врач и соответствующие обследования в состоянии их вовремя выявить. Существует немало состояний, чрезвычайно опасных в период беременности, среди которых повышенное давление, предлежание плаценты, анемия, нарушения системы свертывания крови, гестоз, обострение хронических заболеваний и др. В организме беременной женщины постоянно происходит множество изменений, и во избежание возможных осложнений специалист должен следить за ними. Именно своему доктору вы сможете задавать все интересующие вас вопросы, а он будет развеивать ваши сомнения и тревоги.
Так что если вас волнует собственное здоровье и здоровье вашего малыша, то беременность — не время для легкомыслия, и всегда лучше перестраховаться, чем пропустить какое-то на первый взгляд рутинное, но на самом деле важное обследование или осмотр.
Зачем идти к врачам?
У окулиста нужно также проконсультироваться в первом триместре и в 30 недель. Он оценивает состояние глазного дна и сетчатки. На основании данных осмотра врач может дать рекомендации по тактике ведения родов. Порой при наличии проблем с сетчаткой глаз, а также очень высокой степени близорукости может быть показано кесарево сечение или исключение потужного периода в родах.
Осмотр стоматолога необходим для выявления возможных очагов инфекции, кариеса. Если обнаружится кариес, его желательно будет пролечить до родов.
Терапевт, которого женщина должна посетить дважды за беременность — в первом и третьем триместре, диагностирует любые хронические заболевания. При их обнаружении определяется стратегия поведения во время беременности. Может быть назначено лечение или профилактика, наблюдение у более узких специалистов. Отоларинголог (показано одно посещение) также выявляет очаги инфекции и при необходимости назначает лечение.
Гинекологический осмотр опасен?
Если женщина очень боится осмотра, его можно заменить ультразвуковым исследованием, а мазки взять на кушетке. Но в целом у здоровой женщины аккуратно и грамотно проведенное гинекологическое обследование не должно вызвать никаких неблагоприятных последствий и нежелательных ощущений. Если при первом осмотре никаких патологий не будет обнаружено, следующее влагалищное исследование будет только в третьем триместре.
Когда делать первое УЗИ?
Что касается времени прохождения первого УЗИ, то этот вопрос решается в зависимости от ситуации.
Однако, даже если женщину ничего не беспокоит, все анализы в норме, нет болей, выделений других тревожных признаков, в прошлом не был случаев невынашивания беременности, первое УЗИ лучше сделать до 12 недель.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить внематочную замершую беременность и многие другие патологии развития беременности, о наличии или отсутствии которых лучше узнать как можно раньше, чтобы принять соответствующие меры.
Бываю случаи, когда нужно более пристально следить за течением беременности или есть подозрение на угрозу прерывания, тогда УЗИ делается на самых ранних сроках столько раз, сколько потребуете! Эта процедура безопасна для эмбриона и при это очень информативна.
О «гипертонусе» матки
«Акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», – гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.
Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин – порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза. Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными. Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки. В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.
Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности – главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки. Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?
Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.
Частые вопросы о боли в пояснице на 36 неделе беременности
Вопрос: Нормально ли испытывать сильные боли в пояснице на 36 неделе беременности?
Ответ: Дискомфорт и умеренные боли — частое явление из-за нагрузки на позвоночник и подготовки таза к родам. Однако сильная, острая или схваткообразная боль требует срочной консультации врача.
Вопрос: Могут ли боли в пояснице быть признаком начала родов на этом сроке?
Ответ: Да, регулярные нарастающие боли, особенно если они сочетаются с другими предвестниками (опущение живота, отхождение пробки, схватки), могут указывать на начало родовой деятельности.
Вопрос: Как отличить нормальную боль в спине от опасной?
Ответ: Опасными сигналами являются: боль, отдающая в ногу или пах, сопровождающаяся онемением; острая, внезапная боль; боль вместе с кровянистыми выделениями, повышением давления или изменением шевелений плода.
Вопрос: Какие позы для сна наиболее безопасны и комфортны при боли в пояснице?
Ответ: Рекомендуется сон на левом боку с подушкой между коленями и под животом. Это улучшает кровоток и снижает нагрузку на спину и таз.
Вопрос: Можно ли использовать обезболивающие мази или гели?
Ответ: Без назначения врача — нет. Многие препараты для местного применения содержат компоненты, противопоказанные при беременности. Всегда консультируйтесь со специалистом.
Вопрос: Помогает ли бандаж от болей в пояснице в третьем триместре?
Ответ: Да, правильно подобранный дородовый бандаж эффективно поддерживает живот, перераспределяя нагрузку на позвоночник и уменьшая боли в пояснице.
Вопрос: Какие упражнения можно делать для облегчения боли?
Ответ: Безопасны и полезны: упражнение «кошка-корова» на четвереньках, мягкие вращения тазом, плавание, ходьба. Избегайте резких движений и нагрузок на пресс.
Вопрос: Может ли боль в пояснице быть связана с проблемами почек?
Ответ: Да, если боль локализуется с одной стороны, сопровождается температурой, болезненным мочеиспусканием или изменением цвета мочи, это может указывать на пиелонефрит, требующий лечения.
Вопрос: Влияет ли вес мамы на интенсивность болей в спине?
Ответ: Безусловно. Избыточная прибавка в весе создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, усиливая болевые ощущения в пояснице и ногах.
Вопрос: Обязательно ли сообщать врачу о болях в пояснице на каждом приеме?
Ответ: Да, это важная информация для оценки вашего состояния. Врач сможет дать индивидуальные рекомендации и вовремя заподозрить возможные осложнения.
Памятка для будущей мамы: 36 неделя и боли в спине
- Сообщите о любых новых или усилившихся болях в пояснице вашему акушеру-гинекологу.
- Научитесь отличать нормальный дискомфорт от тревожных симптомов (острая боль, онемение, выделения).
- Носите удобную обувь без каблука для правильного распределения нагрузки.
- Используйте дородовый бандаж, особенно при длительном стоянии или ходьбе.
- Освойте безопасные позы для сна (на боку с поддержкой подушками).
- Практикуйте разрешенные упражнения для укрепления мышц спины и расслабления (плавание, гимнастика для беременных).
- Контролируйте прибавку в весе, следуя рекомендациям врача.
- Избегайте подъема тяжестей и резких наклонов вперед.
- При сидячей работе каждый час вставайте и делайте легкую разминку 5-10 минут.
- Применяйте тепло (не горячо!) на область поясницы — теплый душ или грелка на низкой температуре.
- Рассмотрите возможность посещения сеансов пренатального массажа у сертифицированного специалиста.
- Следите за осанкой: старайтесь держать спину прямо, плечи расправлены.
- Пейте достаточное количество воды для профилактики отеков и мочекаменных осложнений.
- Не принимайте обезболивающие препараты (таблетки, мази) без прямого назначения врача.
- Соберите «тревожную сумку» в роддом, чтобы быть готовой к возможному началу родов.