При беременности боли в пояснице

Причины

Выделяют физиологические и патологические причины. К первым относят увеличивающийся в размерах плод, а вместе с ним и матка. Для стабилизации тела при ходьбе брюшные и спинные мышцы находятся в постоянном напряжении, растягиваются. Это становится основным фактором, приводящим к болям в пояснице у женщин. Если болит спина при беременности на 2 и 3 триместрах, то возможными причинами могут выступать:

• ложные схватки;
• симфизопатия;
• выработка релаксина;
• сдавление органов малого таза маткой.

На ранних сроках неприятные ощущения в спине связаны с прикреплением плодного яйца к матке. Это происходит через неделю после оплодотворения.

Тянущие боли в первом триместре связаны с изменениями в гормональном фоне.

Нередко этиологическим фактором болей выступает остеохондроз, простудные заболевания.

Важно! Кроме перечисленных факторов, причинами могут выступать неврологические проблемы, радикулит, грыжи межпозвоночных дисков. Будущим мамам рекомендуется соблюдать постельный режим, носить корсет.

Характер болей и локализация

Ярко выраженный болевой синдром указывает на наличие патологических процессов. Характер боли разнообразный: ноющие, тянущие, резкие, острые, пульсирующие, пронизывающие, жгучими, иррадиирующими.

Режущая острая боль

Резкая боль характерна для приближающихся родов, но может указывать и на заболевания, острые воспалительные процессы:

Таблица №1

Наименование	Описание
Мочекаменная болезнь	Основной симптом почечной колики — острая боль
Острый пиелонефрит	Патология способна привести к сепсису, почечной недостаточности, бактериальному шоку, абсцессу почки

Проблемы с почками кроме болевого синдрома, сопровождаются скудным выделением мочи, ознобом, лихорадкой.

Тянущие боли

Если тянет поясницу при беременности, боль иррадиирует в ногу — поясничный остеохондроз. Тянет поясницу при протрузиях, корешковом синдроме, межпозвоночных грыжах. Боли, отдающие в ногу, характерны для радикулита, одностороннего защемления нервного корешка, гломерулонефрита, пиелонефрита, геморрагического цистита.

Боль в животе, пояснице

Дискомфорт, возникающий одновременно в спине и животе характерен для гломерулонефрита, панкреатита, холецистита. Боль в нижней части живота является симптомом воспалительных процессов в органах малого таза. Сопровождают такие заболевания, как миома матки, цервицит, кольпит, цистит, онкологию, воспалительные процессы в придатках.

Стреляющие

Прострелы в пояснице характерны для остеохондроза, спондилоартроза, радикулита. Развиваются из-за сдавления нервных корешков спинного мозга или ущемлением сложившимися остеофитами, межпозвонковыми дисками. Стреляет в пояснице в результате перенапряжения мышц, из-за резких движений, в результате повышенных физических нагрузок.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы ощущаете боли в спине непонятной этиологии. Дистанционно наши врачи изучат историю болезни, подберут клиники для прохождения обследования, предоставят независимое мнение врачей-экспертов, ответят на все вопросы в любое время суток.

Когда обращаться к врачу

Здесь нужно понимать, что тянет спину, ноет поясница — возможно это подготовка к предстоящим родам или предвестники. Неприятные ощущения в области спины могут свидетельствовать о преждевременных родах, ИМП. К специалистам рекомендуется обращаться, если неприятные ощущения резкие, иррадиирующие, поднимается температура тела, появляются проблемы с мочеиспусканием.

При необходимости обращаются к лечащему гинекологу. При необходимости может потребоваться консультация уролога, хирурга, онколога.

Как помочь себе

Чтобы уменьшить дискомфорт допустимо делать специальную укрепляющую гимнастику для беременных. При этом в анамнезе не должно быть противопоказаний.

Важно грамотно уметь организовывать свой отдых. Сюда относится не только режим дня, но и удобный матрас, специальная подушка для беременных, использование бандажа. От высоких каблуков придется отказаться и перейти на более комфортную обувь на ровной подошве или с небольшим подъемом.

Важно! Лечить самостоятельно проблемы со спиной в период вынашивания ребенка запрещается. Это относится к физическим нагрузкам, упражнениям — для этого необходима консультация тренера, инструктора.

Лечение

Если речь идет о физиологических болях, сопровождающих беременность, то специфического лечения не требуется. Беременной женщине рекомендуется плавание в бассейне, ЛФК для беременных, ношение бандажа. Принимать самостоятельно обезболивающие препараты недопустимо.

Когда ждать появления таких болей?

На последних неделях беременности (ближе к 38–40 неделям) могут возникать так называемые прелиминарные боли – подготовительные боли перед родами. Если хочется спокойно разобраться, что происходит ближе к родам и какие ощущения допустимы, посмотрите памятку «Отёки ног и рук во время беременности» (там есть важные «красные флаги» по самочувствию).

Кроме того, врачи выделяют и другие факторы риска, значительно повышающие вероятность сильных болей4:

1. Избыточный вес или высокий индекс массы тела у будущей мамы. Чем тяжелее женщина, тем больше нагрузка на опорно-двигательный аппарат.
2. Частые тяжёлые физические нагрузки. Если женщина продолжает поднимать тяжести или интенсивно работать физически во время беременности, спина может болеть сильнее.
3. Малоподвижный образ жизни. Парадоксально, но недостаток активности тоже вреден: мышцы без движения слабеют, ухудшается осанка.
4. Заболевания позвоночника дегеративно-дистрофического характера в анамнезе (то есть ранее диагностированные проблемы со спиной, например, грыжи дисков, артрозы суставов позвоночника).
5. Поздний репродуктивный возраст. У женщин старше ~35–40 лет ткани менее эластичны, могут быть накоплены хронические проблемы, что увеличивает шанс боли.
6. Хронический стресс. Постоянное нервное напряжение влияет на мышечный тонус и восприятие боли, что тоже может усугублять состояние.

Эти факторы не гарантируют проблему на 100 %, но по статистике при их наличии спина во время беременности болит чаще и сильнее. Зная о них, можно постараться принять меры заранее – например, укрепить мышцы, скорректировать образ жизни. О профилактике мы ещё поговорим в конце статьи.

Часть 2. Когда боль – сигнал проблемы: патологические причины

К сожалению, не всякая боль при беременности безобидна. Есть ситуации, когда боли в спине указывают на патологию (то есть какое-то нарушение здоровья). Будущей маме важно знать тревожные признаки, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу. Опасность могут сигнализировать следующие симптомы4:

• Боль сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища (кровотечением). Кровянистые выделения и боль — повод не ждать: кратко о причинах и тактике при угрозе потери беременности — в статье «Невынашивание беременности».
• Одновременно с болью появилась повышенная температура (лихорадка). Если боль в спине сочетается с температурой, важно исключить воспаление и не заниматься самолечением — про ограничения по препаратам читайте в статье «Лекарства при беременности».
• Схваткообразные боли (спазмы) в животе или в пояснице возникают задолго до предполагаемого срока родов.
• Боль в пояснице сочетается с резью при мочеиспускании или изменением цвета мочи (потемнение, кровь в моче).
• Боль отдаёт в ноги, сопровождается онемением или слабостью конечности, нарушением чувствительности.

Любой из перечисленных признаков – повод немедленно показаться врачу. Далее разберём основные проблемы, которые могут вызывать подобные боли.

Заболевания почек (пиелонефрит, почечная колика)

Патология почек – одна из самых частых причин нетипичных болей в спине у беременных. Воспаление почек, называемое пиелонефрит (от греч. pyelos – лоханка почки + nephros – почка), может возникать или обостряться на фоне беременности. Из-за изменений иммунитета и оттока мочи будущие мамы более уязвимы к инфекциям почек. Пиелонефрит обычно даёт о себе знать тянущей, ноющей болью в пояснице1 (порой боль двусторонняя, ощущается с обеих сторон спины).

Нередко повышается температура, появляются признаки интоксикации – лихорадка, озноб, общее недомогание. Возможны изменения мочи: она мутнеет, может приобретать неприятный запах или в ней появляется кровь1. Также для воспаления почек характерны симптомы со стороны мочевыделительной системы – учащённое или болезненное мочеиспускание.

Другая проблема – мочекаменная болезнь, то есть наличие камней в почках. У беременных она тоже может проявиться впервые или обостриться. Когда камень смещается и застревает в мочеточнике (трубке, соединяющей почку с мочевым пузырём), развивается почечная колика – чрезвычайно болезненное состояние. Боль при почечной колике – резкая, схваткообразная (волнообразная), она может иррадиировать (распространяться) вниз, в паховую область и половые органы1. Женщина часто не может найти положения, в котором стало бы легче. При колике температура обычно не высокая (либо нормальная), но могут присутствовать тошнота. Иногда получается немного облегчить страдания с помощью тепла – например, приложив тёплую грелку к пояснице1. Однако это лишь временная мера; сама почечная колика требует срочного медицинского вмешательства.

И пиелонефрит, и почечная колика опасны тем, что без лечения могут привести к осложнениям – от сильной боли и почечной недостаточности у мамы до угрозы для плода (например, при высоком пролонгированном температурном повышении). Поэтому при подозрении на проблемы с почками врач проведёт обследование (анализы, УЗИ) и при необходимости назначит лечение. При инфекциях обычно требуются антибиотики (подбираются те, что разрешены при беременности), а при почечной колике – спазмолитики (препараты, снимающие спазм), обезболивающие и другие процедуры вплоть до удаления камня, если он не отходит сам1.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Ещё одна возможная причина боли – это панкреатит, воспаление поджелудочной железы. К счастью, встречается он у беременных довольно редко1. Тем не менее исключать его нельзя, так как острый панкреатит представляет серьёзную угрозу и требует неотложной помощи. Для панкреатита характерна интенсивная боль в верхней части живота (в эпигастрии, под рёбрами) с иррадиацией в спину – часто боль носит опоясывающий характер, то есть ощущается и спереди, и сзади1.

Боль сопровождается общими симптомами: практически всегда возникает тошнота и многократная рвота, может расстроиться стул (диарея), нередко падает артериальное давление1. Иногда у беременной с панкреатитом повышается температура. Такая комбинация – сильная опоясывающая боль плюс рвота – должна насторожить. Не пытайтесь терпеть подобное состояние: требуется срочная госпитализация, подтверждение диагноза (УЗИ, анализы, иногда МРТ) и специальное лечение. Обычно назначается строгая диета, инфузионная терапия (капельницы) для снятия интоксикации, ферментные препараты для разгрузки поджелудочной железы, а при необходимости – хирургическое вмешательство1.

Радикулит и грыжа межпозвонкового диска

Важно понимать, что сами по себе радикулит или грыжа диска не влияют напрямую на течение беременности – они опасны в первую очередь для здоровья самой женщины, вызывая сильную боль и ограничение подвижности. Однако терпеть невыносимую боль нельзя. Если у беременной появились описанные симптомы, нужно обязательно проконсультироваться с неврологом. Врач подберёт максимально щадящее лечение, чтобы облегчить состояние матери. Как правило, при остром радикулите рекомендуют постельный режим, ношение поддерживающего корсета или бандажа для поясницы, специальную лечебную гимнастику. В редких случаях могут быть назначены обезболивающие препараты1 (о медикаментах при беременности мы поговорим отдельно в части 4).

Угроза прерывания беременности

Наконец, одна из самых опасных причин боли – это ситуации, когда боли в пояснице связаны с повышенным тонусом матки и угрозой выкидыша (на ранних сроках) или преждевременных родов (во второй половине беременности). В таких случаях, помимо боли, обычно присутствуют и другие симптомы. Характерны спазмы внизу живота, чувство давления в тазу (появляется ощущение распирания во влагалище), могут быть кровянистые выделения4. Боль нередко носит схваткообразный характер (волнообразные приступы, как сильные менструальные боли)4. Если срок ещё маленький, эти симптомы указывают на угрозу невынашивания беременности. На позднем сроке (до 37 недель) похожая симптоматика может означать начало преждевременной родовой деятельности.

Любая подобная ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью. Врачи в роддоме или стационаре могут попытаться остановить схватки и сохранить беременность, если началось преждевременное сокращение матки. Помните, что кровотечение и сильная боль – не норма ни на одном этапе вынашивания. Лучше перестраховаться и вызвать скорую, если вы заподозрили у себя угрозу прерывания беременности.

Часть 3. Как облегчить боль: безопасные методы

Большинство случаев боли в спине при беременности можно облегчить без всяких лекарств. Основной подход – это грамотная организация режима, специальные упражнения и использование вспомогательных средств. Ниже разберём ключевые рекомендации врачей, которые помогут снять нагрузку со спины.

Следим за осанкой и движениями

Как мы выяснили, неправильная осанка сильно влияет на самочувствие спины. Поэтому первое правило – старайтесь держать осанку. Когда стоите, расправьте плечи, держите спину прямо, грудь приподнятой, а колени слегка согнутыми (не «запирайте» колени)5. Не отклоняйтесь слишком сильно назад – да, растущий живот тянет вас вперёд, но чрезмерный прогиб в пояснице только усилит нагрузку1 5. Если приходится долго стоять на месте, по возможности меняйте позу: например, поставьте одну ногу на невысокую подставку или ступеньку, потом поменяйте ноги – так часть нагрузки периодически будет сниматься со поясницы5.

Используем поддержку – бандажи, подушки, обувь

Исследования насчёт эффективности бандажей дают противоречивые данные (кому-то они очень помогают, кто-то не замечает разницы)5. Однако многие будущие мамы отмечают облегчение боли с бандажом, особенно при длительной ходьбе или работе на ногах. Важно правильно подобрать и надеть бандаж – лучше показать покупку своему врачу, чтобы он проверил посадку5. Аналогично, существуют специальные поддерживающие брюки для беременных с эластичным поясом, которые тоже снижают нагрузку на спину5.

Другой полезный аксессуар – упомянутая выше ортопедическая подушка для сна. Она может быть в виде большого U- или C-образного валика, в который удобно «обнимать» во сне. Такая подушка поддерживает живот, не даёт вам переворачиваться на спину, и одновременно снижает нагрузку на поясницу ночью4. Многие женщины отмечают, что с такой подушкой им удаётся лучше высыпаться и меньше ощущать скованность в спине по утрам.

Не забудем про обувь. Высокие каблуки и полностью плоская обувь – не лучший выбор при проблемах со спиной. Нужна устойчивая обувь с небольшим каблучком или платформой (2–4 см) и хорошей фиксацией стопы5. Каблуки-шпильки смещают баланс тела и усиливают прогиб поясницы, а совсем плоская подошва не даёт амортизации. Поэтому оптимум – удобные кроссовки, мокасины или ботинки на невысоком каблуке. Правильная обувь улучшает осанку и снижает утомляемость спины.

Часть 4. Медикаменты и помощь врача

К лекарственным методам во время беременности врачи стараются прибегать по минимуму. Тем не менее, иногда без лекарств не обойтись – если боль очень сильная или вызвана серьёзным заболеванием. В этой части обсудим, какие препараты допустимы будущим мамам при болях в спине и когда нужно обязательно обращаться к медикам.

Обезболивающие препараты при беременности

При обычной жизни самым простым решением от боли в пояснице была бы таблетка ибупрофена или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Однако беременность диктует свои правила. НПВП (включая популярные обезболивающие вроде ибупрофена, диклофенака, кеторолака и т. д.) категорически противопоказаны в первом и третьем триместрах4.

Когда обращаться к врачу?

Как понять, что пришло время идти к доктору или вызывать скорую? Мы уже перечисляли опасные симптомы (кровотечение, высокая температура, резкие схватки и т. д.) – при их появлении тянуть нельзя ни минуты. Но даже если никаких «чёрных флажков» нет, обратитесь к врачу, если боль очень сильная или затяжная. Под сильной подразумевается такая боль, которую вы не можете терпеть, которая мешает вам в повседневной жизни. Под затяжной – боль, которая продолжается более 1–2 недель без тенденции к улучшению5. В таких случаях лучше пройти обследование: возможно, причина боли поддаётся лечению, и нет смысла мучиться, ожидая родов.

Начните с визита к своему акушеру-гинекологу. Он поможет исключить акушерские проблемы (например, гипертонус матки или почечные осложнения). Также гинеколог может направить вас на анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов – чтобы проверить почки, печень и другие системы1. Если будет подозрение на неврологическую проблему (грыжу, радикулит), вам порекомендуют консультацию невролога. Помните: исследований вроде рентгена или КТ вам во время беременности делать не будут, но есть и без них способы поставить диагноз (осмотр, УЗИ, МРТ по строгим показаниям). Специалисты оценят ваш стан и подберут оптимальное лечение. Например, при том же радикулите невролог может посоветовать ношение корсета, специальные упражнения или курсы массажа для беременных. В стационаре могут проводить безопасные для плода процедуры (например, некоторые виды физиотерапии, капельницы при необходимости). В экстремальных случаях, при полной неэффективности других мер, могут применяться блокады – местное введение анестетика, чтобы «заморозить» раздражённый нерв и снять боль. Конечно, такие методы – крайний случай. Обычно удаётся помочь будущей маме более щадящими средствами.

Главное – не терпите невыносимую боль. В арсенале врачей сегодня есть достаточно способов облегчить страдания беременной, не навредив малышу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вам подберут решение и вернут возможность радоваться беременности без боли.

Часть 5. Профилактика болей в спине

Лучший способ справиться с проблемой – это не допустить её появления. Конечно, полностью избежать нагрузок на спину за время беременности невозможно. Но соблюдение ряда профилактических мер значительно снизит риск развития сильных болей2. Вот несколько советов:

Уже со второго триместра можно носить поддерживающий бандаж, особенно если планируете долгую активность на ногах – он поможет предотвратить чрезмерное растяжение поясницы.

Выполнение этих рекомендаций значительно повышает шансы, что всю беременность вы проведёте без сильных болей в спине. А если лёгкий дискомфорт и появится, организм, подготовленный физически, справится с ним гораздо легче.

Частые вопросы о ноющей боли в пояснице в третьем триместре

Вопрос: Всегда ли ноющая боль в пояснице в третьем триместре – это норма?
Ответ: Нет, не всегда. Хотя часто это следствие физиологических изменений, такая боль может быть признаком угрозы прерывания беременности, заболеваний почек или проблем с позвоночником, что требует консультации врача.

Вопрос: Может ли боль в пояснице быть признаком скорых родов?
Ответ: Да, регулярные нарастающие боли, особенно если они сочетаются с другими предвестниками (опущение живота, отхождение слизистой пробки, схватки), могут указывать на начало родовой деятельности.

Вопрос: Как отличить «нормальную» боль в спине от почечной?
Ответ: Почечная боль часто односторонняя, сопровождается повышением температуры, ознобом, болезненным мочеиспусканием или изменением цвета мочи. «Нормальная» мышечно-скелетная боль обычно связана с движением и нагрузкой.

Вопрос: Можно ли принимать обезболивающие при такой боли?
Ответ: Только по строгому назначению врача. Многие препараты запрещены при беременности. Парацетамол иногда разрешён, но дозировку и необходимость его приёма должен определять специалист.

Вопрос: Помогает ли бандаж от ноющей боли в пояснице?
Ответ: Да, правильно подобранный дородовый бандаж эффективно поддерживает растущий живот, снимая часть нагрузки с мышц спины и поясницы, что может значительно облегчить боль.

Вопрос: Какие позы для сна самые безопасные и комфортные при боли в пояснице?
Ответ: Наилучшая поза – на левом боку с подушкой между коленями и ещё одной под животом или спиной для поддержки. Сон на спине в третьем триместре не рекомендуется.

Вопрос: Обязательно ли ограничивать физическую активность при таких болях?
Ответ: Нет, не обязательно. Умеренная активность (ходьба, плавание, специальная гимнастика) укрепляет мышцы и может уменьшить боль. Однако следует избегать резких движений, подъёма тяжестей и длительного стояния.

Вопрос: Может ли холод или тепло на поясницу навредить ребёнку?
Ответ: Кратковременное (15-20 минут) применение тёплой (не горячей!) грелки или пузыря со льдом, обёрнутого в полотенце, на область боли обычно безопасно для ребёнка и может облегчить состояние. Следует избегать воздействия на живот.

Вопрос: Когда боль в пояснице требует экстренного вызова скорой помощи?
Ответ: При сочетании с сильной болью в животе, кровянистыми выделениями, подтеканием околоплодных вод, высокой температурой, сильной головной болью или если боль нестерпимая и внезапная.

Вопрос: Пройдёт ли эта боль после родов?
Ответ: В большинстве случаев боль, вызванная непосредственно беременностью (давлением матки, смещением центра тяжести), проходит в течение нескольких недель или месяцев после родов. Однако проблемы, существовавшие до беременности (остеохондроз, грыжи), могут сохраниться.

Вопрос: Можно ли делать массаж поясницы самостоятельно?
Ответ: Да, можно выполнять легкие поглаживающие и растирающие движения. Однако глубокий массаж, особенно в области крестца, должен делать специалист, знающий о вашей беременности, чтобы избежать нежелательного воздействия.

Краткая памятка: что делать при ноющей боли в пояснице в 3 триместре

1. Оцените характер боли: является ли она постоянной, усиливается ли, есть ли другие симптомы (температура, выделения).
2. Примите удобное положение: лягте на бок с подушкой между коленями или сядьте, опираясь спиной на поддержку.
3. Исключите резкие движения и подъём тяжестей.
4. Носите удобную обувь без каблука с хорошей поддержкой свода стопы.
5. Используйте дородовый бандаж, особенно при длительной ходьбе или стоянии.
6. Делайте лёгкую разминку и растяжку для спины (например, «кошечка»), если нет противопоказаний.
7. Примите тёплый (не горячий) душ или приложите к пояснице на 15-20 минут грелку/лёд, обёрнутые в полотенце.
8. Попросите партнёра сделать лёгкий массаж поясницы и стоп.
9. Проконсультируйтесь с врачом о возможности приёма парацетамола, если боль сильно выражена.
10. Запишитесь на плавание или аквааэробику для беременных – вода отлично разгружает спину.
11. Следите за осанкой: не сутультесь, когда сидите, старайтесь держать спину прямо.
12. Спите на ортопедическом матрасе или подложите под него жёсткий щит.
13. Немедленно свяжитесь с врачом, если боль стала острой, схваткообразной или появились «тревожные» симптомы.