При беременности боли в левом подреберье

Общая информация

В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.

Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.

Причины

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п.;
• неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.);
• деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз);
• заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз;
• инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп;
• травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области;
• опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
• увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.

Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

• сохранение болевых ощущений в ночное время;
• возможность определить эпицентр боли;
• покраснение или побледнение кожи в зоне поражения;
• ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва;
• небольшие подергивания мышц в зоне поражения.

Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.

Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.

Отличия от инфаркта миокарда

Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

• возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки;
• распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти;
• отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область;
• снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.

Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.

Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.

Диагностика

Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

• опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний;
• осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов;
• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п.; точный набор анализов зависит от локализации очага боли;
• ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию;
• рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п.;
• рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей;
• УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию);
• ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.

Лечение

Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.

Медикаментозная терапия

В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных; используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме;
• анальгетики: анальгин и средства на его основе; как и НПВС, снимают болевой синдром;
• миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п.;
• витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п.; необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон;
• седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.

• противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов;
• антидепрессанты для снятия напряжения;
• антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков;
• противовирусные препараты при опоясывающем лишае;
• глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:

• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазерное лечение;
• парафиновые аппликации;
• грязелечение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.

Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.

Другие методы лечения

• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств;
• массаж Шиацу (точечный);
• остеопатия;
• подводное вытяжение и другие методики.

Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.

Осложнения

Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох;
• невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли;
• чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС;
• нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов;
• снижение подвижности ног.

Осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.

Профилактика

Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:

• вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне;
• минимизировать переохлаждения и простудные заболевания;
• следить за своей осанкой;
• избегать поднятия тяжестей;
• поддерживать высокий уровень иммунитета;
• сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.

Невралгия при беременности

Если межреберная невралгия появилась у беременной женщины, как её диагностировать и чем лечить, решают невролог совместно с гинекологом. Терапия подбирается с учётом возможного негативного влияния на плод. Заниматься самолечением в данной ситуации считается недопустимым, так как это может плохо отразиться на здоровье будущей мамы и ребёнка.

Чтобы невралгия грудной клетки не появилась во время беременности, желательно соблюдать профилактические меры. Если у женщины ранее были приступы торакалгии, то на этапе прегравидарной подготовки следует посетить невролога и остеопата. Враич проведут диагностику, а затем невролог даст ряд рекомендаций, чем лечить межреберную невралгию. Остеопат выявит возможные причины возникновения невралгии и проведет лечебный сеанс, направленный на их устранение.

Частые вопросы о болях в левом боку на поздних сроках

Вопрос: Всегда ли боль в левом подреберье в третьем триместре опасна?
Ответ: Нет, не всегда. Часто это связано с физиологическими изменениями: давлением растущей матки на органы, растяжением связок или тренировочными схватками. Однако любую боль должен оценить врач.

Вопрос: Может ли такая боль быть признаком преждевременных родов?
Ответ: Да, если боль носит схваткообразный характер, усиливается, сопровождается давлением в тазу, выделениями или отхождением вод. В этом случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Вопрос: Как отличить боль от растяжения связок от серьезной проблемы с желудком?
Ответ: Боль от растяжения связок обычно острая, колющая, усиливается при резких движениях, кашле или чихании и быстро стихает в покое. Проблемы с желудком (гастрит, язва) чаще сопровождаются тупой, ноющей болью, связанной с приемом пищи, изжогой, тошнотой.

Вопрос: Почему в третьем триместре может болеть именно с левой стороны?
Ответ: С левой стороны в верхней части живота расположены желудок, селезенка, хвост поджелудочной железы, левая почка и часть кишечника. Растущая матка смещает и сдавливает эти органы, что может вызывать дискомфорт и боль.

Вопрос: О чем может свидетельствовать острая, кинжальная боль под левыми ребрами?
Ответ: Это тревожный симптом, требующий немедленного вызова скорой помощи. Он может указывать на такие опасные состояния, как разрыв селезенки, прободение язвы желудка, острый панкреатит или инфаркт миокарда (хотя последний реже дает локализованную боль только слева).

Вопрос: Может ли боль быть связана с проблемами с селезенкой у беременной?
Ответ: Да, хотя это реже. Селезенка может увеличиваться (спленомегалия) из-за инфекций или других заболеваний, вызывая тупую боль и чувство переполнения в левом подреберье. Травма селезенки вызывает острую боль.

Вопрос: Как беременной можно облегчить физиологическую боль в подреберье?
Ответ: Помогут позы, снимающие давление с диафрагмы и ребер: коленно-локтевая позиция, использование подушек для поддержки спины и живота во время сна на левом боку, ношение бандажа, правильная осанка и дыхательная гимнастика.

Вопрос: Какие анализы и обследования, скорее всего, назначит врач?
Ответ: В зависимости от симптомов, это могут быть: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, ФГДС (по строгим показаниям), кардиотокография (КТГ) для оценки состояния плода.

Вопрос: Опасна ли межреберная невралгия при беременности для плода?
Ответ: Сама по себе невралгия не опасна для развития плода. Однако сильная боль вызывает стресс у матери, может нарушать сон и аппетит, что косвенно влияет на состояние малыша. Важно купировать болевой синдром безопасными методами.

Вопрос: Когда при боли в левом подреберье нужно ехать в больницу немедленно?
Ответ: Немедленно обратиться за помощью нужно, если боль сильная, резкая, не проходит в покое; сопровождается температурой, рвотой с кровью или черным стулом; если есть головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, кровянистые выделения из влагалища или снижение активности плода.

Памятка для будущей мамы: боль в левом подреберье

1. Не паникуйте. Оцените характер боли: ноющая, острая, колющая, схваткообразная.
2. Вспомните, что предшествовало боли: прием пищи, движение, травма, стресс.
3. Отметьте сопутствующие симптомы: тошнота, изжога, температура, изменения стула, шевеления плода.
4. Попробуйте принять коленно-локтевую позу на 10-15 минут.
5. Исключите резкие движения, наклоны, подъем тяжестей.
6. При умеренной боли без тревожных симптомов запишитесь на плановый прием к акушеру-гинекологу.
7. При сильной или нарастающей боли, а также при любых «красных флагах» (кровь, температура, слабость) немедленно звоните в скорую помощь.
8. Не принимайте обезболивающие или спазмолитики без консультации с врачом.
9. Носите удобную, не сдавливающую живот и грудь одежду и белье.
10. Соблюдайте режим дробного питания, избегайте острой, жирной и газообразующей пищи.
11. Следите за осанкой, используйте бандаж, если его рекомендовал врач.
12. Освойте техники диафрагмального дыхания и расслабления.
13. Всегда имейте при себе обменную карту и документы.
14. Обсудите с врачом на очередном приеме все эпизоды боли, даже если они прошли.