Общие сведения
Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.
Причины
Развитие данного патологического состояния может быть связано с различными заболеваниями печени и органов пищеварения. В этом случае дефицит микроэлементов и витаминов может возникать даже, если женщина правильно полноценно питается. Организм в силу болезни просто не может полноценно усвоить получаемые питательные вещества.
Если пониженный уровень гемоглобина был у пациентки и до наступления беременности, то причинами развития заболевания могут быть:
- неправильное питание;
- гиповитаминоз В, С;
- тяжелые осложнения во время прошлой беременности;
- слишком быстрое наступление новой беременности после родов или аборта;
- аномальные сильные маточные кровотечения;
- обильные месячные;
- заболевания печени;
- многоплодная беременность;
- исключение из рациона продуктов животного происхождения (вегетарианство);
- нарушение работы костного мозга, в котором происходит образование форменных элементов крови.
Во время беременности в организме женщины возрастает потребность в кислороде и гемоглобине. Причем, чем больше срок, тем эта потребность выше, так как плод растет и требует все больше полезных веществ.
Источник:Влияние дефицитных анемий различной степени тяжести на исходы беременности. Ким С.А., Рахметуллаева Д.Х., Ильясова С.Х., Махаметова Д., Рахманкулова А., Мохаммади Ф. Вестник КазНМУ. 2026. №1. с.14-17 Источник:Влияние дефицитных анемий различной степени тяжести на исходы беременности. Ким С.А., Рахметуллаева Д.Х., Ильясова С.Х., Махаметова Д., Рахманкулова А., Мохаммади Ф. Вестник КазНМУ. 2026. №1. с.14-17
Если вовремя не принять необходимых мер, то уровень гемоглобина в крови будущей матери начинает постепенно падать и примерно к 17-20 неделе появляются первые признаки анемии. Если не начать терапию, то постепенно симптоматика усиливается, что может привести к развитию целого ряда осложнений. После родов организм крайне изможден и для его полного восстановления должно пройти несколько лет. Поэтому не рекомендуется зачинать следующего ребенка раньше, чем через 2-3 года после первых родов.
В ряде случаев анемия после родов может наблюдаться у совершенно здоровых женщин. Данное состояние связано с большой кровопотерей. Специального лечения не требуется, при правильном питании и образе жизни уровень гемоглобина восстановится до нормы в течение месяца.
Беременные из группы риска по развитию анемии
Поэтому особое внимание нужно уделять женщинам, входящим в группу риска:
Женщины, проживающие в неудовлетворительных социально-экономических условиях. Чем хуже питание беременной, тем ниже у нее уровень гемоглобина.
Женщины, перенесшие инфекционные болезни: пиелонефрит, вирусный гепатит, дизентерию.
Будущие мамы с хроническими болезнями: тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, сахарный диабет, гастрит.
Женщины, которые часто рожают. Речь идет о женщинах, у которых дети появляются на свет чаще, чем 1 раз за три года. В этом случае организм не всегда успевает полностью восстановиться. Поэтому возрастает вероятность развития хронической анемии. Полностью дефицит железа будет перекрыт через 2 года после родов.
Беременные, у которых уже в первом триместре уровень гемоглобина снижается ниже отметки в 120 г/л.
Патогенез
Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.
Классификация
Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:
- По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
- По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.
Виды анемии у беременных
Стоит отметить, что именно истинные анемии диагностируются у 90% все беременных женщин, когда падает уровень гемоглобина внутри каждого эритроцита.
В зависимости от того, насколько сильно снижается уровень гемоглобина в крови, различают 3 степени анемии у беременных:
Первая степень анемии (легкая форма) – уровень гемоглобина 90-110 г/л.
Вторая степень анемии (средняя или умеренная форма анемии) – уровень гемоглобина 71-90 г/л.
Третья степень анемии (тяжелая форма) – уровень гемоглобина снижается до 70 г/л.
Симптомы
- повышенная утомляемость, слабость;
- головные боли неясной этиологии;
- различные нарушения сна;
- шум в ушах;
- головокружение, обмороки;
- тахикардия;
- одышка.
При развитии железодефицитной формы заболевания возникают следующие клинические признаки:
- сухость кожи, появление на ней трещин;
- ломкость ногтей;
- сухость волос, их выпадение;
- образование трещин и заед в уголках губ.
При легкой степени болезни видимых симптомов может не быть, так как организм компенсирует гипоксию при помощи внутренних резервов. Довольно быстро начинает ухудшаться внешний вид кожи, волос, ногтей, но пациентки обычно не обращают на это внимания, списывая все на беременность.
Переносимость вышеперечисленных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма. Кто-то начинает испытывать сильные головокружения и падать в обмороки при относительно высоких показателях гемоглобина, а кто-то отказывается лечиться даже при очень низком уровне кровяных телец, боясь навредить плоду.
Для выявления болезни на ранней стадии во время беременности необходимо периодически сдавать анализы крови.
Диагностика
Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:
- Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х10 12 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
- Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).
Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.
Осложнения
Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Анемия плода – что это такое?
Анемия плода – это состояние, при котором он недополучает кислород и начинает страдать от гипоксии. Хроническая анемия опасна множественными осложнениями. В первую очередь, это касается задержки внутриутробного развития, в то время как в данный период важен каждый день. Задержка роста плода наблюдается в 32% случаев именно по вине анемии.
После появления на свет ребенок также будет страдать от анемии. Этот состояние сопряжено с риском начала преждевременных родов, что наблюдается в 65% случаев. В дальнейшем малыш продолжит отставать как в умственном, так и в физическом развитии, при условии, что анемия останется не диагностированной и не леченной.
Усугубляет ситуацию возникновение осложнений во время родовой деятельности, которая может быть слишком слабой, у женщины могут случиться массивные кровопотери, на фоне анемии часто развивается гестоз.
После родов у женщины может не быть молока, либо вырабатываться оно начнет в недостаточных количествах, что скажется на здоровье ребенка.
В 37% случаев развиваются инфекционно-воспалительные процессы в организме ребенка уже после его появления на свет.
После появления на свет, ребенок будет страдать анемией, что требует проведения лечения. Особенно это состояние опасно для недоношенных младенцев.
Лечение
Многие люди думают, что скорректировать уровень гемоглобина в крови можно только путем нормализации режима питания и включения в рацион продуктов, богатых железом, витамином В12 или фолиевой кислотой. Это не так. Никакая диета не поможет избавиться от малокровия во время беременности.
Поэтому при выявлении патологии врач назначает препараты железа. Дозировка, кратность и продолжительность приема зависят от многих факторов и рассчитываются специалистом индивидуально. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
Источник:Беременность и анемия различного генеза: эффективность дифференцированной тактики. Гасанова Б.М., Полина М.Л. Доктор.Ру. 2026. №8. с.25-30 Источник:Беременность и анемия различного генеза: эффективность дифференцированной тактики. Гасанова Б.М., Полина М.Л. Доктор.Ру. 2026. №8. с.25-30
Если у пациентки малокровие легкой или средней степени, то препараты железа принимаются внутрь, в виде таблеток. Наиболее эффективной и безопасной схемой считается прием коротким курсом (14 дней в месяц) в низких дозах либо через день в течение 30 дней. При таких схемах значительно снижается частота побочных эффектов по сравнению с приемом высоких доз несколько раз в день.
Внутривенное введение лекарственных средств назначается при наличии следующих показаний:
- тяжелая степень анемии;
- плохая переносимость при приеме внутрь;
- неэффективность других методов введения;
- наличие противопоказаний к приему таблеток.
Для лучшего усвоения препаратов железа пациенткам назначают аскорбиновую и фолиевую кислоту. Кроме этого, показано соблюдение специальной диеты, основу которой составляют продукты, богатые железом.
* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Питание при анемии у беременных
В целом, меню будущей мамы должно быть разнообразным. Ведь для того, чтобы железо могло полноценно всасываться в кишечнике, ему требуются иные витамины и микроэлементы, например, витамин С. В полезных веществах не меньше беременной женщины нуждается ребенок. Без этого невозможно его полноценное развитие.
Прогноз и профилактика
Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.
2. Анемия беременных. Принципы современной терапии/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Медицинский совет. – 2015.
3. Дефицит железа у беременных, пути профилактики/ Якунина Н.А., Зайдиева З.С.// медицинский совет. – 2014.
Во время вынашивания ребенка женский организм нуждается в большом количестве полезных веществ, которые участвуют в процессах, протекающих при беременности, обеспечивают рост и развитие плода. Один из важнейших микроэлементов – железо. К сожалению, у 40% беременных развивается его дефицит – это состояние называют железодефицитной анемией. Оно вызвано снижением уровня гемоглобина – сложного железосодержащего белка, который связывает кислород и доставляет его в ткани и органы. В результате анемии клетки получают недостаточно кислорода, что опасно для здоровья и женщины, и ребенка.
Почему при беременности возникает дефицит железа, каковы его признаки и последствия?
Цены
Таблица №1
| Консультация по операции(Акция) |
0
руб. |
— | |
| Чек-ап программа «Красота изнутри»(Акция) |
18 900
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 900
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 850
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона) |
7 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона) |
8 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона) |
9 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД) |
12 500
руб. |
— | |
| Вакцинация против вируса папилломы человека (ГАРДАСИЛ) |
13 450
руб. |
— | |
| Введение внутриматочной спирали |
5 390
руб. |
— | |
| Деструкция наботовых кист шейки матки |
4 070
руб. |
— | |
| Зондирование влагалища |
1 650
руб. |
— | |
| Обработка наружных половых органов лекарственными средствами |
1 595
руб. |
— | |
| Подбор контрацепции |
1 595
руб. |
— | |
| Пункция заднего свода влагалища |
7 150
руб. |
— | |
| Расширенная кольпоскопия |
3 080
руб. |
— | |
| Получение цервикального мазка |
400
руб. |
— | |
| Получение влагалищного мазка |
400
руб. |
— | |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
2 500
руб. |
— | |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) |
2 900
руб. |
— | |
| Консультация врача-гинеколога-эндокринолога |
3 500
руб. |
— | |
| Консультация врача с применением телемедицинских технологий |
2 850
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
2 900
руб. |
— | |
| Гистероскопия + раздельно-диагностическое выскабливание (РДВ) I кат.сложности |
15 000
руб. |
— | |
| УЗИ малого таза (абдоминальное) |
2 400
руб. |
— | |
| Фолликулометрия |
1 700
руб. |
— | |
| УЗИ малого таза (вагинальное) |
2 600
руб. |
— | |
| Дуплексное сканирование сосудов матки с придатками |
2 700
руб. |
— | |
| Ультразвуковая терапия (внутривагинальная) |
1 750
руб. |
— | |
| Консультация врача-гинеколога-репродуктолога первичная (консультация + УЗИ + составление плана подготовки) |
4 900
руб. |
— | |
| Консультация врача-гинеколога-репродуктолога повторная (консультация + УЗИ + составление плана подготовки) |
4 800
руб. |
— | |
| Консультация врача с применением телемедицинских технологий |
2 850
руб. |
— | |
| Вульвоскопия |
1 210
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
3 450
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
4 500
руб. |
— | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
4 450
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона) |
7 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона) |
8 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона) |
9 500
руб. |
— | |
| Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД) |
12 500
руб. |
— | |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций |
2 900
руб. |
— | |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
2 500
руб. |
— | |
| Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы лекарственной противоопухолевой терапии |
6 900
руб. |
— | |
| Консультация специалиста с выдачей заключения по результатам генетического анализа полиморфизмов (менее 15) |
6 500
руб. |
— | |
| Консультация врача с применением телемедицинских технологий |
2 850
руб. |
— |
Таблица №2
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Записаться на прием к врачу
Частые вопросы об анемии в третьем триместре
Вопрос: Чем опасна анемия 1 степени для будущей мамы?
Ответ: Даже легкая степень анемии увеличивает риск осложнений беременности, таких как гестоз, преждевременные роды, слабость родовой деятельности и повышенная кровопотеря в родах.
Вопрос: Влияет ли анемия матери на ребенка?
Ответ: Да, может привести к хронической внутриутробной гипоксии плода, задержке его роста и развития, а также повысить риск развития анемии у новорожденного.
Вопрос: Можно ли вылечить анемию только диетой?
Ответ: При первой степени иногда возможно, но чаще питание служит дополнением к медикаментозному лечению препаратами железа, так как потребности очень высоки.
Вопрос: Какие продукты самые эффективные для поднятия гемоглобина?
Ответ: Красное мясо (говядина, телятина), печень, субпродукты, яйца, гречка, чечевица, шпинат, гранатовый сок (в сочетании с витамином C для лучшего усвоения).
Вопрос: Как быстро начинает действовать лечение препаратами железа?
Ответ: Улучшение самочувствия может наступить через несколько дней, но стойкий рост уровня гемоглобина в крови наблюдается обычно через 3-4 недели от начала терапии.
Вопрос: Почему анемия часто возникает именно в третьем триместре?
Ответ: К этому сроку значительно увеличивается объем циркулирующей крови и потребности растущего плода в железе, а собственные запасы организма матери часто уже истощены.
Вопрос: Опасны ли препараты железа для плода?
Ответ: Нет, современные препараты, назначенные врачом в правильной дозировке, безопасны и жизненно необходимы для коррекции состояния и матери, и ребенка.
Вопрос: Какие симптомы должны насторожить беременную?
Ответ: Постоянная слабость и утомляемость, бледность кожи и слизистых, одышка при привычной нагрузке, головокружение, шум в ушах, ломкость ногтей и выпадение волос.
Вопрос: Нужно ли продолжать пить железо после нормализации анализов?
Ответ: Да, обычно врач рекомендует продолжить прием в поддерживающей дозе для восполнения депо железа в организме до конца беременности и в послеродовом периоде.
Вопрос: Можно ли рожать естественным путем с анемией 1 степени?
Ответ: Да, легкая степень анемии при адекватной терапии не является противопоказанием для естественных родов, но требует особого контроля за кровопотерей в родах.
Памятка для будущей мамы: профилактика и контроль анемии
- Регулярно сдавайте общий анализ крови по графику, назначенному врачом.
- Включите в ежедневный рацион продукты, богатые гемовым железом: красное мясо, печень, язык.
- Сочетайте растительные источники железа (крупы, бобовые, зелень) с продуктами, содержащими витамин C (цитрусовые, болгарский перец, шиповник), для улучшения усвоения.
- Ограничьте употребление чая и кофе сразу после еды, так как танины мешают всасыванию железа.
- Принимайте препараты железа строго по назначению врача, не прекращайте прием самостоятельно.
- Пейте железосодержащие препараты за 1-2 часа до еды или через час после для лучшего эффекта (если иное не указано в инструкции).
- Не пугайтесь возможного побочного эффекта в виде потемнения стула — это нормальная реакция.
- Контролируйте свое самочувствие: отмечайте уровень энергии, отсутствие головокружений и одышки.
- Не забывайте о важности фолиевой кислоты и витамина B12, которые также участвуют в кроветворении.
- Обсудите с врачом необходимость приема поливитаминных комплексов для беременных, содержащих железо.
- Гуляйте на свежем воздухе, обеспечьте умеренную физическую активность для улучшения обмена веществ.
- Планируйте беременность: при необходимости заранее восполните дефицит железа.