Диагностика
Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.
В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.
- Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты — он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
- Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.
Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.
Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).
Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.
Когда назначается анализ на герпес
- при наличии симптомов, характерных для герпесной инфекции – для того, чтобы подтвердить их герпесную природу, а также для того, чтобы определить, каким именно типом вируса они вызваны;
- при планировании беременности – обоим партнерам;
- во время беременности;
- новоророжденным при инфицированности матери;
- для того чтобы установить, передалась ли герпесная инфекция при контакте с зараженным партнером.
Методы проведения
Основными методами анализа на герпес являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-диагностика.
Анализ крови на герпес иммуноферментным методом (ИФА)
Для иммуноферментного анализа на герпес биологическим материалом является кровь.
Организм отвечает на проникновение вируса тем, что вырабатывает для борьбы с ним специфические иммунные тела. Эти тела могут быть обнаружены в крови с помощью серологического исследования. Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови антител к вирусу герепеса (Ig G и Ig M).
ПЦР-диагностика герпеса
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) строится на анализе ДНК во взятом образце биологического материала. Выделяются фрагменты ДНК, характерные для данного типа вируса и многократно воспроизводятся. Умножение позволяет обнаружить вирус, присутствующий даже в незначительных количествах.
Биологическим материалом для ПЦР-диагностики обычно является соскоб (проба, взятая непосредственно с места высыпания), моча, кровь или слюна.
Частые вопросы о анализах в третьем триместре
Вопрос: Какие анализы крови являются обязательными в третьем триместре?
Ответ: К обязательным обычно относят общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты, определение группы крови и резус-фактора (если не сделано ранее), а также скрининг на гестационный диабет.
Вопрос: Зачем в третьем триместре снова сдают анализы на ВИЧ и сифилис?
Ответ: Повторное обследование (в 30 недель и позже) проводится для выявления возможного заражения, которое могло произойти уже во время беременности, чтобы успеть провести профилактику передачи инфекции ребенку.
Вопрос: Что показывает коагулограмма в 3 триместре?
Ответ: Она оценивает свертываемость крови. Перед родами важно исключить риски кровотечений или, наоборот, повышенного тромбообразования.
Вопрос: Обязательно ли сдавать анализ на TORCH-инфекции в третьем триместре?
Ответ: Нет, это не входит в стандартный скрининг. Его могут назначить по показаниям, например, при симптомах инфекции или неблагоприятном анамнезе.
Вопрос: Что такое глюкозотолерантный тест и когда его делают?
Ответ: Это анализ на выявление гестационного диабета. Проводится между 24-й и 28-й неделями, но при наличии факторов риска может быть назначен и позже, в третьем триместре.
Вопрос: Зачем контролируют уровень гемоглобина перед родами?
Ответ: Чтобы оценить, нет ли анемии. Низкий гемоглобин может привести к кислородному голоданию у матери и плода, а также осложнить восстановление после родов.
Вопрос: Нужно ли сдавать анализ на прогестерон в третьем триместре?
Ответ: Как правило, нет. Рутинное определение уровня прогестерона на поздних сроках не проводится. Его могут исследовать по особым показаниям, например, при угрозе преждевременных родов.
Вопрос: Почему важно знать группу крови и резус-фактор?
Ответ: Это критически важно для экстренной ситуации, если потребуется переливание крови. Для резус-отрицательных женщин также необходим контроль антител для профилактики резус-конфликта.
Вопрос: Какие анализы сдают непосредственно перед родами в роддоме?
Ответ: При поступлении обычно берут общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, а также мазок на флору. При необходимости делают экспресс-тест на ВИЧ и сифилис.
Вопрос: Можно ли отказаться от некоторых анализов в третьем триместре?
Ответ: Вы имеете право на информированный отказ от любого медицинского вмешательства. Однако важно понимать, что эти анализы направлены на выявление рисков для вашего здоровья и здоровья ребенка, и отказ от них может быть небезопасен.
Памятка: ключевые анализы крови в 3 триместре
- Общий (клинический) анализ крови для контроля гемоглобина и признаков воспаления.
- Биохимический анализ крови (включая глюкозу, печеночные пробы, белок, креатинин).
- Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови).
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и C.
- Определение группы крови и резус-фактора (если не определены ранее).
- Анализ на резус-антитела (для резус-отрицательных женщин).
- Глюкозотолерантный тест (при необходимости или если не был сделан во 2 триместре).
- Анализ на уровень ферритина (при подозрении на скрытый дефицит железа).
- Контроль показателей, связанных с функцией почек (мочевина, креатинин) при гестозе.
- Специфические анализы по назначению врача (например, на гормоны щитовидной железы, инфекции).