Показатели биохимического анализа крови
Биохимический анализ крови комплексное исследование, состоящее из множества тестов.
АЛТ и АСТ
АЛТ и АСТ это ферменты подгруппы трансаминаз, которые считаются основными маркерами заболеваний печени. При повреждении паренхимы органа вещества в большом количестве поступают в кровь, что указывает на наличие патологии.
АЛТ – роль и показатели
Переоценить роль АЛТа в физиологической работе печени сложно, это один из самых важных эндогенных ферментов, отвечающий за обменные процессы аминокислот и очищение клеток экзокринной железы от токсинов. Несмотря на то, что синтезируется аланинаминотрансфераза преимущественно в печени, ее небольшое количество имеется и в других значимых органах, и в норме присутствует в биологической жидкости.
Повышение этого показателя и превышение референсного значения нормы присутствия АЛТ при беременности означает, что в печени происходят деструктивные процессы, разрушающие гепатоциты, и часть печеночных ферментов, вымываясь из клеток, оказывается в кровеносном русле.
- АЛТ и АСТ повышены при беременности (АСТ – аспартатаминотрансфераза) – значит, патологический процесс локализован в печени. Эти индикаторные ферменты, плюс ЛДГ безошибочно указывают на деструкцию гепатоцитов под влиянием заболевания.
- Дополнительным диагностическим признаком может быть не повышение, а значительное снижение по сравнению с нормойсекреторных энзимов. Это означает, что экзогенная железа претерпела негативные изменения в области кроветворения – косвенное подтверждение этому даст уровень фибриногена в коагулограмме и присутствие белка в моче.
- Повышение или понижение ферментов печени указывает на неполадки с желчным пузырем, сбои с секрецией желчи в печени или желчеоттока из ЖП.
Причины отклонений от нормального состояния
Уровень АЛТ при беременности у женщин, достигших 17-летнего возраста, считается в норме, если его показатель не превышает 31 Ед./л. Однако это весьма условное ограничение, поскольку некоторые школы считают нормой показатели от 8до 32 ед./л., а при беременности допускают увеличение до 35. Роженицы, которым не исполнилось 17, могут не беспокоиться при значении АЛТ при беременности в 24 ед./ л. Уровень индикаторного фермента может разниться в зависимости от возраста и половой принадлежности.
Незначительные отклонения (повышения или понижения) в несколько единиц, могут присутствовать в референсных значениях лабораторий, у которых условная норма определяется по количеству обследованных. На небольшой рост ферментов способен повлиять даже избыточный вес.
Основания для тревоги появляются, когда АЛТ повышен при беременности на значительные цифры. Чтобы определить примерную локализацию проблемы, используют коэффициент де Ритиса.
Это число, получаемое делением показателя АСТа на значение АЛТ. В нормальном состоянии получается от 0,9 до 1,75. Но значение меньше единицы – прямое указание на проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы. Все, что больше двух – свидетельство заболеваний печени. Использование коэффициента де Ритиса позволяет определить характер проблемы и примерное направление ее поиска.
Патологии печени
Поскольку именно разрушение гепатоцитов приводит к появлению в крови избыточного уровня печеночных ферментов, заболевания непарного органа считаются наиболее вероятным поводом к ухудшению лабораторных показателей. Однако спектр возможных поражений обширен, и к наиболее вероятным относят следующие:
- гепатиты различной этиологии – от токсических и медикаментозных до острых и хронических вирусных, аутоиммунных, вызванных приемом лекарственных гепатотропных препаратов;
- цирротические изменения печени;
- нарушения кровоснабжения органа;
- жировая дистрофия (жировой гепатоз);
- новообразования или метастазы;
- печеночная недостаточность.
Болезни желчной системы
Самое распространенное явление – холестаз беременных, который легко диагностировать по небольшой иктеричности кожного покрова и сильному зуду, его сопровождающему. Медицине до сих пор неизвестна провоцирующая причина, но повышение уровня ферментов поможет определить патологию еще до визуализации. Изменение показателей обычно не очень значительно.
При холецистите, который непременно обостряется, тоже наблюдается рост АЛТ. Появление осложнений легко объясняется увеличением веса беременной женщины, изменением качественного состава желчного секрета, закономерным ростом давления внутри брюшины и сбоями гормонального уровня.
Другие причины
Есть целый перечень маловероятных поводов к повышению ферментного уровня, которые рассматриваются, как возможные, если обследование не выявило никаких предполагаемых. Причины повышения могут быть самыми разнообразными:
- избыточный вес или голодание (такое тоже случается);
- повреждения ЖКТ, при которых произошла массовая гибель клеток;
- инсульт головного мозга и инфаркт почек;
- тепловой удар или ожоги;
- болезни сердца, сопровождающиеся разрушением кардиоцитов;
- вероятное развитие преэклампсии.
Если все в порядке с печенью и желчным пузырем, и при этом нет очевидных поводов к росту уровня АЛТ при беременности, вроде ожогов или инсульта, весьма вероятно развитие опасного состояния. В медицинской практике оно известно, как гестоз, преэклампсия или поздний токсикоз.
Его легко предположить по наличию отечности, повышению артериального давления и белку в моче. Иногда состояние сопровождается расстройствами нервной системы. Однако АЛТ будет повышена только при разрушениях печени, которые при гестозе – не всегда распространенное явление. Оно начинается, только если вовремя не оказана помощь.
Необходимые меры
Спектр вероятных поводов при беременности широк, но оставлять организм в опасном состоянии нельзя, иначе последствия могут быть необратимыми. Именно поэтому и происходит мониторинг уровня печеночных ферментов –аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Индикаторные ферменты печени – важная составляющая нормальной деятельности экзокринной железы, принимающей участие в основных процессах, в том числе и в очищении от токсинов.
Повышение уровня может свидетельствовать и о тромбозе легочных артерий, и о гнойных болезнях внутренних органов. Если женщина отметила признаки ухудшения состояния, нужно немедленно обращаться к врачу за консультацией и проходить обследование на предмет обнаружения провоцирующего заболевания. Самые распространенные поводы во время беременности тоже могут негативно повлиять на ее течение.
- внимательно отслеживать собственное состояние и при первых же негативных признаках обращаться к своему врачу за консультацией;
- пройти все назначенные диагностические обследования и дифференциальную диагностику для точного определения истинной причины;
- соблюдать все назначения врача после того, как будет установлен диагноз – диету, умеренную физическую активность, принимать гепатопротекторы натурального происхождения или другие безобидные препараты, которые разрешены для приема беременным;
- следить за психологическим состоянием, не допускать негативных эмоций и стрессов.
Тактика лечения при разных состояниях будет вариабельной. В каком-то случае будет достаточно превентивных мер и щадящей диеты. При вирусном гепатите придется обратиться к инфекционисту, а при заболеваниях сердца – к кардиологу. Лечение холецистита зависит от его формы – при остром воспалении и закупорке камнем, возможно, придется обращаться к хирургу.
Если же повышение АЛТ при беременности вызвано излишним весом или голоданием, необходимо не только соблюдать диету, но и нормализовать режим питания, считать калории или ограничивать себя в определенных продуктах. Беременность – не самый легкий период в жизни женщины, но все перенесенные неудобства и тяготы стоят того счастья, которое испытывает каждая мать, при взгляде на здорового новорожденного ребенка.
Частые вопросы о повышенном АЛТ в третьем триместре
Вопрос: Насколько опасен повышенный АЛТ для будущего ребенка?
Ответ: Опасность зависит от причины. При легком повышении на фоне нагрузки на печень риск может быть минимальным, но при серьезных патологиях (например, холестаз, преэклампсия) существует риск преждевременных родов, гипоксии плода.
Вопрос: Может ли повышение АЛТ быть вариантом нормы при беременности?
Ответ: Незначительное отклонение от нормы иногда наблюдается из-за повышенной нагрузки на печень, но существенное повышение всегда требует выяснения причины и не считается нормой.
Вопрос: Какие симптомы должны насторожить при повышенном АЛТ?
Ответ: Тошнота и рвота, сильная боль в правом подреберье, выраженная слабость, желтушность кожи и склер, кожный зуд, темная моча, светлый кал, быстрая прибавка в весе с отеками.
Вопрос: Влияет ли питание на уровень АЛТ в третьем триместре?
Ответ: Да, обильная, жирная, жареная пища, фастфуд создают дополнительную нагрузку на печень и могут способствовать росту показателей. Рекомендуется легкая, сбалансированная диета.
Вопрос: Всегда ли повышенный АЛТ указывает на проблемы с печенью?
Ответ: В большинстве случаев да, но иногда причина может быть в других органах (например, сердце, мышцы) или в осложнениях беременности, таких как HELLP-синдром.
Вопрос: Как часто нужно сдавать анализ на АЛТ при его повышении?
Ответ: Кратность определяет лечащий врач (гинеколог, гепатолог, терапевт) в зависимости от степени повышения и диагноза. Это может быть и еженедельно, и раз в 2-4 недели для контроля динамики и эффективности лечения.
Вопрос: Можно ли снизить АЛТ народными средствами?
Ответ: Самолечение народными средствами при беременности, особенно в третьем триместре, недопустимо. Некоторые травы могут быть опасны для плода или ухудшить состояние. Терапию назначает только врач.
Вопрос: Связан ли гестационный диабет с повышением печеночных ферментов?
Ответ: Да, гестационный сахарный диабет может приводить к жировому гепатозу беременных (неалкогольной жировой болезни печени), что часто вызывает умеренное повышение АЛТ и АСТ.
Вопрос: Что такое HELLP-синдром и как он связан с АЛТ?
Ответ: Это тяжелое осложнение, часто связанное с преэклампсией. Для него характерно резкое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), разрушение эритроцитов и снижение тромбоцитов. Требует экстренной медицинской помощи.
Вопрос: Потребуется ли кесарево сечение, если АЛТ повышен?
Ответ: Не всегда. Тактику родоразрешения выбирают исходя из основного диагноза, состояния матери и плода. При стабильном состоянии и контролируемых показателях возможны естественные роды. При тяжелых патологиях (HELLP-синдром, острый жировой гепатоз) показано экстренное кесарево сечение.
Памятка для беременной: что делать при повышенном АЛТ
- Не паниковать. Повышение АЛТ – сигнал для обследования, а не окончательный диагноз.
- Немедленно обратиться к ведущему беременность акушеру-гинекологу с результатами анализа.
- Пройти дополнительную диагностику, назначенную врачом (УЗИ печени и желчного пузыря, анализы на билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, коагулограмму).
- Исключить самолечение, включая прием гепатопротекторов и трав без согласования с врачом.
- Нормализовать питание: перейти на дробный прием пищи, исключить жирное, жареное, острое, копченое, фастфуд, газированные сладкие напитки.
- Соблюдать питьевой режим, если нет противопоказаний (отеки).
- Обеспечить адекватный отдых, избегать физических и эмоциональных перегрузок.
- Регулярно контролировать артериальное давление и наличие отеков.
- Следить за шевелениями плода и сразу сообщать врачу об их изменении (затихание или чрезмерная активность).
- Быть готовой к возможной госпитализации в отделение патологии беременности для углубленного обследования и наблюдения.
- Обсудить с врачом необходимость консультации узких специалистов (гепатолога, гастроэнтеролога, терапевта).
- Строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.