Повышенные желчные кислоты при беременности: внутрипеченочный холестаз

Что вызывает ВЧД?

Еще многое предстоит узнать о точных причинах ВЧД и его проявлении, но в настоящее время исследователи изучают генетические, гормональные и экологические факторы. Причины, вероятно, связаны с рядом различных факторов, в том числе:

Генетическая предрасположенность — К настоящему времени исследования выявили несколько вовлеченных генных мутаций.

Было показано, что ВЧД распространяется в семьях. Матери и сестры подвергаются более высокому риску развития этого состояния, что доказывает наличие определенной генетической предрасположенности, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить все случаи заболевания в отношении генов.

Гормоны беременности эстроген и прогестерон влияют на способность печени переносить определенные химические вещества, включая желчные кислоты. Поток желчных кислот значительно снижается, что приводит к накоплению желчных кислот в крови, что и вызывает симптомы. Примечание. Женщины, вынашивающие близнецов, женщины, прошедшие лечение ЭКО, и женщины, у которых ранее были заболевания печени, также, по-видимому, имеют более высокий риск холестаза.

В зимние месяцы больше женщин, у которых диагностирован внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ). Хотя причина этого неясна, это говорит о том, что есть триггерные факторы окружающей среды для состояния, такие как уменьшение воздействия солнечного света или изменение диеты.

Каковы симптомы?

Симптомы могут различаться по степени тяжести и типу, но наиболее частыми из них являются:

• Зуд во всем, но часто более сильный в ладонях и подошвах ног. Зуд может быть периодическим или постоянным. Многие женщины обнаруживают, что ночью становится хуже и нарушается сон.
• Темная моча и / или бледный стул (сероватого цвета)
• Преждевременные роды
• Желтуха (редко)

• Боль в правом верхнем квадранте
• Тошнота
• Усталость или истощение
• Потеря аппетита
• Легкая Депрессия

Каковы риски?

ПМС сопряжена с рядом рисков, вызывающих серьезную озабоченность. Это связано с повышенным риском мертворождения (внутриутробная гибель плода), преждевременные роды, респираторный дистресс у новорожденного, меконий окрашивание преэклампсия и Сахарный диабет при беременности.

Холестаз увеличивает риск Респираторный дистресс-синдром после рождения (РДС). Считается, что повышенный уровень желчных кислот препятствует образованию химического вещества, называемого поверхностно-активное вещество что позволяет легким расширяться после рождения. Существует повышенный риск того, что младенцу потребуется респираторная поддержка после рождения.

Меконий обычно сохраняется в кишечнике младенца до момента рождения; это первые каловые массы ребенка, липкие, густые и темно-зеленые. Иногда (часто в ответ на дистресс плода) он попадает в околоплодные воды до родов или во время родов. Если затем ребенок вдохнет зараженную жидкость, могут возникнуть проблемы с дыханием. При беременности, вызванной холестазом, меконий часто выводится до родов.

ВЧД ассоциируется со значительным числом преждевременных родов. Существует повышенный риск самопроизвольных преждевременных родов, который в некоторых исследованиях наблюдался в 60% родов, однако при активном ведении большинство исследований сообщают о частоте 30-40%. Более ранние проявления внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ), по-видимому, несут в себе еще больший риск преждевременных родов, а также беременностей двойней или тройней.

Недавний метаанализ позволил дополнительно уточнить риск мертворождения при беременности, осложненной: холестаз и показали, что этот риск увеличивается с повышением уровня желчных кислот. При уровне желчных кислот ниже 100 мкмоль / л риск составляет менее 0.28% и аналогичен нормальной беременности. Когда уровень желчной кислоты превышает 100, риск мертворождения увеличивается до более чем 3%.

Кто подвержен риску ВЧД?

В целом, в США от 1 до 2 беременностей из 1,000 страдают от ВЧД, а доля латинян составляет 5.6%. Риск повышен у женщин, имеющих многоплодную беременность, у женщин, прошедших лечение ЭКО, и у тех, у кого ранее было повреждение или проблемы с печенью. Заболеваемость ВЧД также демонстрирует поразительную географическую закономерность с более высокой распространенностью в Скандинавии и Южной Америке, особенно в Чили, где зарегистрированная распространенность достигает 15.6%. Матери и сестры пациентов также подвержены более высокому риску развития этого состояния, что доказывает наличие определенной генетической предрасположенности.

Как лечить ДЦП?

Несмотря на возможные исходы ДЦП, правильное лечение в значительной степени снижает как риск для плода, так и симптомы у матери.Два основных метода лечения — это лекарство, называемое урсодезоксихолевой кислотой, и правильное время родов.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), также известная как Актигалл, Урсодиол или Урсо, в настоящее время является препаратом первой линии для лечения ВЧД. УДХК — это встречающаяся в природе желчная кислота, которая улучшает функцию печени и может помочь снизить общую концентрацию желчных кислот в кровотоке. Недавнее исследование не смогло продемонстрировать улучшение комбинированного клинического исхода при использовании этого лекарства, но в некоторых случаях оно может иметь некоторую пользу и все еще рекомендуется.

Другая часть управления связана с правильным сроком доставки. Рекомендации по доставке основаны на уровнях желчных кислот, поскольку риски возрастают по мере повышения уровня желчных кислот.

Для желчных кислот с концентрацией более 100 мкмоль / л срок доставки составляет 36 0/7 недель. В этих случаях необходимо учитывать возможность более ранней доставки с учетом других факторов. Для уровней ниже 100 мкмоль / л доставка рекомендуется через 36 0 / 7-39 0/7 недель с доставкой раньше в окне, если уровни достигают 40 мкмоль / л.

Поиск клинических испытаний

Клинические испытания — это научные исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Прежде чем экспериментальное лечение можно будет протестировать на людях в клинических испытаниях, оно должно продемонстрировать пользу в лабораторных испытаниях или исследованиях на животных. Затем наиболее многообещающие методы лечения передаются в клинические испытания с целью определения новых способов безопасного и эффективного предотвращения, скрининга, диагностики или лечения заболевания.

Поговорите со своим врачом о текущем прогрессе и результатах этих испытаний, чтобы получить самую свежую информацию о новых методах лечения. Участие в клинических испытаниях — отличный способ помочь в лечении, профилактике и лечении заболеваний печени и их осложнений.

Часто задаваемые вопросы о внутрипеченочном холестазе беременных

Вопрос: Насколько опасен холестаз беременных для ребенка?
Ответ: Основная опасность заключается в риске преждевременных родов и дистресса плода. В редких, тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель. Поэтому состояние требует тщательного врачебного контроля.

Вопрос: Можно ли снизить уровень желчных кислот диетой?
Ответ: Диета (отказ от жирного, жареного, острого) может немного облегчить симптомы, но не является лечением. Уровень кислот снижается только с помощью назначенных врачом препаратов.

Вопрос: Всегда ли при холестазе есть зуд?
Ответ: Зуд — главный и часто первый симптом. Он обычно начинается с ладоней и стоп, затем распространяется. В редких случаях зуд может быть умеренным или почти отсутствовать, но анализы покажут повышение кислот.

Вопрос: Проходит ли холестаз после родов?
Ответ: Да, в подавляющем большинстве случаев симптомы (зуд) исчезают в течение первых двух суток после родов, а показатели печени нормализуются в течение нескольких недель.

Вопрос: Влияет ли это состояние на способ родоразрешения?
Ответ: Часто да. При высоких и стабильно растущих показателях желчных кислот врачи часто рекомендуют плановое родоразрешение (индукцию родов или кесарево сечение) на сроке 36-38 недель, чтобы минимизировать риски для плода.

Вопрос: Можно ли кормить грудью при холестазе беременных?
Ответ: Да, после родов и нормализации состояния противопоказаний к грудному вскармливанию нет. Препараты, применяемые для лечения (урсодезоксихолевая кислота), обычно совместимы с лактацией.

Вопрос: Вернется ли холестаз при следующей беременности?
Ответ: Риск рецидива очень высок (до 60-90%). Женщинам с таким анамнезом необходимо наблюдение у гепатолога и гинеколога с ранних сроков следующей беременности.

Вопрос: Какие анализы нужно сдавать для контроля?
Ответ: Основные — это биохимический анализ крови на общий уровень желчных кислот, АЛТ, АСТ, билирубин. При диагностированном холестазе их сдают еженедельно.

Вопрос: Опасен ли холестаз для здоровья матери в долгосрочной перспективе?
Ответ: Как правило, нет. Это состояние, связанное именно с беременностью. Однако у таких женщин может быть повышен риск заболеваний печени и желчного пузыря в будущем, поэтому им рекомендован периодический контроль.

Вопрос: Может ли зуд быть признаком другой проблемы, а не холестаза?
Ответ: Да, зуд при беременности может вызываться сухостью кожи, аллергией, другими заболеваниями печени. Поэтому ключевое значение имеет не сам симптом, а подтверждение диагноза анализом крови на желчные кислоты.

Памятка для будущей мамы при подозрении на холестаз

1. При появлении навязчивого зуда, особенно на ладонях и стопах, немедленно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу.
2. Сдайте биохимический анализ крови по назначению врача, ключевой показатель — общие желчные кислоты.
3. Не отказывайтесь от госпитализации, если она предложена для наблюдения и лечения.
4. Строго соблюдайте схему приема назначенных препаратов (чаще всего урсодезоксихолевой кислоты).
5. Регулярно проходите КТГ (кардиотокографию) для контроля состояния плода.
6. Обсудите с врачом возможные сроки и методы родоразрешения заранее.
7. Ведите дневник шевелений плета — любое снижение активности должно вас насторожить.
8. Откажитесь от использования обычных мыл и гелей для душа, перейдите на гипоаллергенные увлажняющие средства.
9. Носите свободную одежду из натуральных тканей, чтобы меньше раздражать кожу.
10. Избегайте горячего душа и ванн, они усиливают зуд.
11. Подготовьте сумку в роддом заранее, так как при ухудшении показателей роды могут стимулировать срочно.
12. Сообщите врачам в роддоме о своем диагнозе при поступлении.
13. После родов обязательно сдайте контрольный анализ крови, чтобы убедиться в нормализации функции печени.
14. Планируя следующую беременность, проконсультируйтесь с гепатологом.